Fizikoterápiás kezelés vállfájdushoz agyi stroke-ben

A stroke az egyik vezető oka a megbetegedéseknek és a halálozásnak világszerte. A munkaképes népesség fogyatékossága következtében a hosszú távú kezelés és rehabilitáció költségei, a stroke óriási gazdasági károkat okoz a társadalom számára. Az agyi keringés akut rendellenességei, a neurológiai megnyilvánulások mellett, számos komorbid rendellenesség és szövődmény. Ismeretes, hogy a stroke-betegek váll- és vállrészében jelentkező fájdalom nagyon gyakori kórtörténet, amely hátrányosan befolyásolja a fellendülés eredményeit és a betegek életminőségét a stroke után.

A vállízület utáni fájdalom prevalenciája a különböző szerzők szerint 16% és 80% közötti. Egy ilyen magas frekvenciájú sérülés nagyrészt a sajátosságait az anatómia és biomechanikai a vállízület és ín szövetben fiziológia. A fő feltételei a kialakulását a váll fájdalom a következők: magas mobilitás és stabilitás hiánya a humerus fej a cavitas glenoidalis a penge, a biztonsági rés a perifériás idegrendszer struktúrák a váll és a felkar, jelentős funkcionális terhelés a neuromuszkuláris berendezésben vállízület.

A különféle kutatók szerint a fájdalom szindróma kialakulásának időzítése a stroke kezdete után 2 héttől 2-3 hónapig vagy a stroke utáni egy éven belül terjed. A 2002-ben végzett vizsgálatok eredményei alapján megállapítást nyert, hogy a vállfájdalomban szenvedő betegek 34% -a alakul ki az első 24 órában a stroke után, 28% az első 2 hétben, és a betegek 87% -a jelezte a fájdalmat 2 hónappal a stroke után . Ugyanezek a szerzők megjegyezték, hogy a fájdalom szindróma megjelenésének korábbi kifejezései kedvezőtlen prognózist jeleznek a helyreállításhoz. Vannak olyan adatok, amelyek a vállízület fájdalma kialakulásának korfaktorát tartalmazzák. A leggyakoribb vállfájdalom 40 és 60 év közötti betegeknél jelentkezik, amikor degeneratív elváltozások figyelhetők meg. Közvetlen összefüggés van a stroke súlyossága és a fájdalom szindróma súlyossága között a paréz oldalán lévő vállszakaszon belül.

A vállízületben a stroke-betegségben jelentkező fájdalmat számos etiológiai tényező okozhatja. Ezek a tényezők is két csoportra oszthatók: az első - az oka kapcsolatos neurológiai mechanizmusok, és a második - helyi okok miatt károsítja peri szöveteket. Neurológiai okai sztrók utáni váll fájdalmak közé tartoznak a komplex regionális szindróma, stroke utáni fájdalom központi eredetű, plexus brachialis sérülését, és a változásokat a izomtónus a paretikus végtag. Ezen túlmenően, ez a csoport lehet tulajdonítani érzékeny agnosztikus rendellenességek, figyelmen kívül hagyva a szindróma, a kognitív rendellenességek, a depresszió. Helyi tényezők a fájdalom a váll szenvedő betegek hemiplegia a következő körben Vereség: ragasztó capsulitis, rotációs könnyek mandzsetta a rossz lépés vagy pozícióját a beteg, ízületi gyulladás, a vállízület, ízületi gyulladás akromioklavikulyarnogo közös, tenosynovitis a bicepsz, szubdeltoid tenosynovitis, „tömörítés a rotátor szindróma váll ".

Kezelése fájdalom szindróma a váll régió a szélütés után, először, kell, amelynek célja a normalizálására izmos tónus (fizikoterápiás, Bobat terápia, masszázs, botulinum toxin injekció), a fájdalom csökkentésére (gyógyszerek adagolását szerinti etiológiai tényezők a fájdalom) mértékének csökkentése, a subluxatio (reteszelő vállízület keresztül lapátkoszorúk kinezioteypirovanie, elektromos stimulálásával izmok a vállízület), gyulladás kezelésére a kapszula a vállízület (az injekció a szteroid készítmények). Ezenkívül biztosítani kell a páciens tudatosságát, érdeklődését és aktív részvételét a rehabilitációs folyamatban.

A rehabilitációs folyamat az érintett csukló terhelésének korlátozásával kezdődik. A beteg mozoghat, ami nem okoz fájdalmat. Szükséges elkerülni az elhúzódó immobilizációs időszakot, ami tovább erősíti a kötődés funkcionális elégtelenségét és a mozgások tartós korlátozásához vezet.

Jó terápiás hatás érhető el a paretikus végtagok elektrosztimulációjával. Amikor a központi bénulás elektrostimulációval teremt centripetális afferentáció elősegíti diszinhibíció blokkolta agyi központok körül ischaemiás területen javítja a tápanyag-összetételre és trofizmussal a bénult izmok, megakadályozza a összehúzódások. Meghatározása az aktuális elektromos paraméterek alapján adat és elektro-diagnosztikai lefolytatott szigorúan külön-külön, mint a kóros állapotok excitabilitás neuromuszkuláris rendszer széles körben változik. A választott pulzus alaknak meg kell felelnie az izom funkcionális képességeinek. Az izom-antagonisták, amelyek hipertóniában vannak, nem serkentik. Az aktív mozgások megjelenésével az elektrostimulációt terápiás fizikai képzés váltja fel. Hemorrhagiás stroke esetén az elektrosztimulációt nem alkalmazzák, különösen akut és korai stroke esetén. Külföldi tanulmányok szerint, a funkcionális elektromos stimuláció (FES) csökkenti a mértéke subluxation, de nincs meggyőző bizonyíték a tekintetben, hogy a fájdalom csökkentésére.

A perkután electroneurostimulation (TENS, TENS), ellentétben más módszerek fájdalomcsillapító hatás (az amplitúdó-impulzus DDT-, interferencia terápia és mások.) Használva frekvencián 2-400 Hz bipoláris impulzusok rövid (0,1-0,5 ms ) képes érzékeny idegrostokat izgatni, anélkül, hogy a motor sejteket bevonnák. Így, túlzott impulzusok által generált kután afferensek, amely gerjeszti intercalary gátló neuronok a szegmentális szintű és közvetetten blokkolja a fájdalom jelátviteli a terminál zóna és a primer fájdalom afferens spinothalamikus sejtek. A központi idegrendszer impulzusainak afferens áramlása a fájdalmas impulzusokat blokkolja. Ennek eredményeként egy ideig (3-12 óra) a fájdalom leáll, vagy csökken. A mechanizmus a fájdalomcsillapító hatás azzal magyarázható, a helyzetét „kapuvezérlés” elmélet, hogy a hatás a electrostimulating aktiválását okozza a bőr típusú alacsony küszöbű idegrostok Egy, majd megkönnyítése hatása idegsejtek kocsonyás anyag. Ez viszont gátolja a fájdalmas afferens átadását a C típusú magas küszöbű szálakhoz.

A jelenlegi impulzusok használt TENS, összehasonlítható időtartamát és gyakoriságát a gyakoriságát és időtartamát az impulzus a nagy velős A szálak. Takarmány rendezett ritmikus afferens impulzusok alatt keletkező eljárás, képes gerjeszti neuronok substantia gelatinosa hátsó szarv a gerincvelő és blokkolják azok szintje notsigennoy (fájdalom) által kapott információt a vékony myelinhüvellyel C-rostokra és A-típusú. Határozott szerepet játszanak az agy szerotonin és peptidergikus rendszereinek aktiválása a CHENS-ben. Továbbá, felmerülő való stimulálásra adott válaszban ritmikus fibrilláció bőrt és aktiválja a simaizom az arteriolák pusztítás folyamatok a fájdalom lókusz Fájdalmat keltő anyagok (bradikinin) és neurotranszmitterek (acetilkolin, hisztamin). Ugyanezek a folyamatok támasztják alá a gyengén tapintható érzékenység helyreállítását a fájdalom területén. A Chans terápiás hatásának kialakulásában egy fontos szuggesztív tényező is a szuggesztív tényező. Az elektródák elhelyezkedését a patológia jellege határozza meg.

Tipikusan különböző konfigurációk és méretekkel rendelkező elektródák találhatók a fájdalom mindkét oldalán, akár az idegtest mentén, akár az akupunktúrás pontokon. Az expozíció alkalmazása és szegmentális technikája. Leggyakrabban a rövid impulzusú elektroanalgézia két típusát használják. Ezek közül az elsőben legfeljebb 5-10 mA-es impulzusokat alkalmaznak, a következő frekvencia 40-400 Hz. A külföldi szerzők szerint a különböző TENS-rendellenességek különböző fájdalom-szindrómákat érintenek. A nagyfrekvenciás impulzusok (90-130 Hz) az akut fájdalmat és felületi fájdalmat befolyásolják. Ebben az esetben a hatás nem fog azonnal megjelenni, de tartós jellege lesz. Az alacsony frekvenciájú impulzusok (2-5 Hz) hatékonyabbak a krónikus fájdalom szindrómájában, és a hatás nem tartós.

Annak ellenére, hogy a botulinum toxin injekciók széles körben elterjedtek a vállfájdalom kezelésében a stroke után, nincs meggyőző bizonyíték a módszer hatékonyságára.

Korábban azt hitték, hogy a szteroid gyógyszerek injekciója csökkentheti a fájdalom szindrómáját, csökkentve a fájdalom fázisának természetes időtartamát. Az utóbbi években végzett vizsgálatok szerint azonban a szteroid gyógyszerek intraartikuláris injekciói nem befolyásolják a váll környékét érintő fájdalmat.

Annak ellenére, hogy kevés tanulmány készült a vérnyomás visszaeséséről a váll környékén a stroke után, a kutatók megjegyzik, hogy nemcsak a fájdalom szindróma mértékére, hanem a poszt stroke betegek helyreállítására és életminőségére is. Mok E. és Woo C. (2004) 102 beteget vizsgáltunk, akiket a fő és kontroll csoportokba osztottak. A fő csoport 10 perces hátmasszázs utat kapott 7 napon belül. A masszázsok előtt és után a betegek értékelték a fájdalom szindróma mértékét a vállkörzetben, a szorongás mértékét, a pulzusszámot és a vérnyomás szintjét. A főcsoport betegei minden mutató javulását figyelték meg.

A fájdalom szindrómájának jelentős csökkenését figyeljük meg, ha az aromaterápiát akupresszúrával kombináljuk. 2007-ben Koreában 30 beteget vizsgáltak meg. A betegeket a fő és kontroll csoportokra osztották. A betegek a fő csoport naponta kétszer 20 perces ülés akupunktúrás masszázs két héten belül az aromás olajok (levendulaolaj, borsmenta, rozmaring), a kontroll csoport betegek kaptak csak a akupresszúrás masszázs. Kéthetes kezelést követően a fő csoportban a fájdalom szindróma súlyos regresszióját tapasztalták.

Nemrégiben külföldi tanulmányokat végeztek a suprapátiás ideg blokádjának hatására injekcióval depot-medrol (metilprednizolon) felfüggesztésével, érzéstelenítővel. A suprathiopathiás ideg a vállízület kapszulájának érzékeny beidegzését hordozza. Az eljárás célja egy érzéstelenítés létrehozása, heti egy alkalommal három alkalommal történő kiadása. A farmakopunkció - a farmakológiai gyógyszer akupunktúrás pontokká történő bevezetése - nagyon hasznosnak bizonyult. A Novocaine és a lidokain mellett a Traumeel S-t sikeresen alkalmazzák injekciós kábítószerként, 1 db ampullát (2,2 ml) használnak 1 alkalommal.

Traumel C - egy homeopátiás készítmény, amely gyógynövények: árnika, belladonna, sisakvirág, körömvirág, hamamelisbői, kamilla, cickafark, orbáncfű, fekete nadálytő, százszorszép, echinacea, és szükséges anyagok csökkentik a gyulladást és a fájdalmat a közös, javítására trofizmussal periartikuláris szövetek (szalagok, inak, izmok). Ezen túlmenően, Traumeel S csökkenti a duzzanatot és bevérzés a közös, és megakadályozza a kialakulását újak; részt vesz a sérült szövetek regenerációjában; anaesthetises; csökkenti a vérzést; erõsíti és hangtompítja a vénákat; növeli az immunitást. Hatékonyan a kenőcs bejuttatása az érintett kötésbe ultrafonoforézissel.

Továbbá, fájdalom csillapítására használnak elektroterápiás alkalmazásával szinuszosan modulált (TMB) és diadynamik áramok (DDT), és az elektroforézis fájdalomcsillapító keverékei NSAID, például Fastum gél. Az Institute of Neurology, mint fájdalomcsillapító megmunkálási eljárások alkalmazhatók fájdalomcsillapító cardioversio: perkután stimulálása fájdalomcsillapítás diadynamik és szinuszosan-modulált áramok, valamint a pulzus mágnesterápia. Meg kell jegyezni, hogy a capsulitis fizioterápiás módszerek hatástalanok.

[1], [2], [3]