A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
A magzati patológia ultrahang jelei
Utolsó ellenőrzés: 20.11.2021
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
Fetális patológia
A magzati fejlődés anomáliái
A neurális csövek fejlődési rendellenességei
- Anencephalia.
- Gidrocefaliâ.
- Microcephalia.
- Encephalocele.
A gerinc anomáliái
- Myelomeningocele.
- A gerincoszlop (spina bifida).
Cisztás hygroma.
Szív-anomáliák
- Anomáliák a szív helyzete.
- Az intervenciós szeptum defektusa.
- Hypoplasia.
Anomáliák a gasztrointesztinális traktus kialakulásában
- A duodenum atresia.
- A jejunum atresia.
- Atrezia cardi.
Anterioris abdominális falfejlődési rendellenességek
- Exomphalos.
- Gastroschisis.
- Magzati ascitesek.
Vese anomáliák
- Hypoplasia.
- Obstruktsyy.
- Policisztás vesebetegség.
Anomáliák a magzatvíz mennyiségében
- Alacsony a víz.
- Polyhydramnion.
Magzati halál
A neurális csövek fejlődési rendellenességei
Az anencefália - az agy koponyatenyészetének kongenitális hiánya - a leggyakoribb anomália a magzat központi idegrendszerének kialakulásában. Ezt az anomáliát a terhesség 12. Hetében ismerik fel: hidramnion és más anomáliák is kimutathatók. Az anyai vér amniotikus folyadékában és szérumában emelkedett alfa-fetoprotein szintet fognak kimutatni.
A hidrocefálist a terhesség 18. Hetében lehet felismerni. Meghatározzák az oldalsó kamrák elülső és hátsó szarvainak a kiterjedését.
Az Arnold-Chiari-szindróma hátterében lévő hidrocefálist az ágyéki meningocele kombinálja. Az elülső tubercles növekedése a fejnek egy jellegzetes alakját adja, amelynek kimutatására a fej és a gerinc alapos vizsgálata szükséges, különösen, ha az a-fetoprotein nő az anya vérszérumában.
Ha a hydrocephalus az agyi atrophia hátterétől függ, akkor a magzati fej általában mérete csökken.
Microcephalia. A fejméret kóros csökkenése akkor következik be, ha a biparietális átmérő háromnál nagyobb szórásnál kisebb, mint a megállapított átlagértékek. Szükséges a magzati fej biparietális átmérőjének meghatározása, de a fej és a test méretének arányát is ki kell számítani a magzat intrauterin növekedési retardációjának kizárásához. Az izolált mikrocefália ritka, és a diagnózis határesetekben mindig bonyolult. Soros tanulmányok és nagyon óvatos értelmezés szükséges. Azon esetektől eltekintve, amikor a magzat fejében élesen csökken, próbáld meg nem diagnosztizálni a mikrocefálist, hacsak nincs más fejlődési rendellenesség.
Légy nagyon óvatos a mikrocefália diagnózisával kapcsolatban. Soros kutatásra van szükség.
Encephalomeningocele. Ezt a hibát a neurális cső kifejlődésében általában kerek kiugrásnak nevezik a folyadékot vagy medullát tartalmazó koponyasaván csontjai régiójában. A leggyakoribb occipital encephalomeningocele, de egyes etnikai csoportokban van egy elülső encephalocele. Az aszimmetrikus encephalocele jelenlétében meghatározzuk a magzatszűkületeket is. A hiba leggyakoribb oka a fej melletti magzat vagy végtag fülének hasonló árnyéka. Ismételje meg a tesztet különböző síkokban és egy másik időben. Hibák is előfordulhatnak cisztás hygroma jelenlétében, de a koponya boltozat csontjai sértetlenek lesznek. Az encephalocele kombinálható policisztás vesebetegséggel vagy polydaktívan.
A neurológiai rendellenességek felismerése rendkívül nehéz lehet. Mindig meg kell erősíteni jelenlétét ismételt vizsgálatokban, és lehetőleg egy másik szakemberrel is.
Anomáliák a gerinc fejlesztésében
A gerincfejlődési rendellenességek leggyakrabban befolyásolják a nyaki és ágyéki gerincet. A gerinc fölött lágyrészeket kell megvizsgálni, hogy meghatározzák kontúrjaik folytonosságát, valamint a gerincet további formációk jelenlétére. A magzat gerincét határozottan meg lehet különböztetni a terhesség 15. Hetétől kezdve.
A myelomeningocele folyadékot tartalmazó, szivárványos formában jelenik meg, amely mögött helyezkedik el, gyakran az üregben lévő gerincvelő elemekkel. Nyílt myelomeningocele nem lehet felület „zsák” - ebben az esetben fogja meghatározni csak lágyrész süllyedés a hiba: myelomeningocele nélkül domború kör különösen nehéz azonosítani. A csont anomáliákat általában meghatározzák. Normális esetben a hátsó csontosodási központok láthatóvá két lineáris hyperechoic majdnem párhuzamos ehostruktura azonban gerincét hasítási (spina bifida) lesz eltérést közöttük. A normál keresztirányú szakaszokon a hátsó csontosodás központjai párhuzamosak; a spina bifida jelenlétében a hátsó elemek oldalirányban elmozdulnak, nem párhuzamosak, eltérnek kifelé. A hüvelyes zsák azonosítására hosszirányú metszeteket használnak.
A spina bifida nem minden szakaszát ultrahanggal lehet kimutatni.
Cisztás hygroma
A cisztás hygroma a nyirokrendszer kialakulásának anomáliája, a cervicalis régió cisztás kialakulásával, a hátsó nyaki régióban elhelyezkedő szeptával. Ez a felépítés oldalirányban és elülső irányban terjedhet, egyes esetekben a kerék külsejére emlékeztető septa vagy szerkezet található a középpontban. Az encephalocele vagy a nyaki meningocele ellentétben a koponya és a gerincvelő sértetlen.
Amikor a cisztás hygroma kombinálódik a nyirokrendszer általános rendellenességeivel, a folyadékot a hasüregben, a pleura üregekben észlelik, és a magzat túlélése nem valószínű.
A magzati szívfejlődési rendellenességek
A legtöbb szív anomáliának kimutatása speciális felszerelést igényel, lehetőség van a Doppler vizsgálat elvégzésére, valamint a speciális ismeretekre. A szív pozíciójának anomáliái, a felét hipoplazia, az interventricularis septum hibái kimutathatók, azonban minden esetben, ha a szív anomáliáját gyanítják, további szakértői véleményre van szükség. Ha a végső diagnózist nehéz megállapítani, a klinikusokat figyelmeztetni kell a lehetséges szövődményekre, hogy készen álljanak arra, hogy speciális segítséget nyújtsanak a gyermek születésében.
A magzat bélrendszerének fejlődési rendellenességei
A veleszületett bélelzáródások leggyakrabban a duodénumban vagy a jejunumban vagy ileumban fordulnak elő.
- A duodenum atresia a leggyakoribb anomália a gyomor-bél traktus kialakulásában. Ebben az esetben a magzat felső részének lekerekített cisztás szerkezete láthatóvá válik. A bal oldalon lévő cisztás szerkezet a dilatált gyomor, a jobb oldali cisztás szerkezet a duodenum. Ez a "kettős buborék" echográfiai jele. Az esetek 50% -ában ez az anomália a Down-szindróma polihidramnióival, gyakran a szív, a vesék, a központi idegrendszer rendellenességeivel kombinálódik.
- A jejunum és ileum atresia. A diagnózis bonyolult lehet. A magzat felső részében többszörös cisztás struktúrák láthatók; ez a bélfelhalmozott hurkok. Ez az anomália általában a terhesség III. Trimeszterében végzett második szokásos ultrahangos vizsgálat során mutatkozik meg. A polihidramniók általában magas intesztinális elzáródások jelenlétében fordulnak elő, az elzáródás lokalizálása a polihidramniók alsó részében nem figyelhető meg. A kombinált anomáliák sokkal kevésbé gyakoriak, mint a duodenális atresia.
- A vastagbél akadályozása vagy atresia. Ez a fejlődési hiba ritka, és szinte lehetetlen pontos diagnózist készíteni az ultrahangos adatokról.
Anomáliák a magzati has elülső falában
A leggyakoribb fejlődési rendellenesség az elülső hasfal felhalmozása a középvonal mentén (omphalocele); Az ophalocele-t gyakran más veleszületett anomáliákkal kombinálják. A hiba méretétől függően a hólyagoszsák tartalmazhatja a bél, a máj, a gyomor és a lép részeit, amelyet külsőleg az amnion-membrán fedez fel, és belülről - a parietális peritoneummal. A köldökzsinór általában behatol a hólyagzsákba, és a hólyagoszsák falán belül terjed.
Az egyéb hibákat főként a jobb podopump régióban (gastroschisis) definiálják, és általában izolálják őket. Ennek a hibának köszönhetően csak a bélhurok, amelyek nem tartoznak bele az amniotummembrán, rendszerint előbukkannak. Amikor az ökográfiát a belek hurokja határozza meg, az amniotikus folyadékban az első hasfalon kívül lebeg. A köldökzsinór normálisan belép a hasfalba.
Ascites a magzatból
A magzat hasüregében lévő szabad folyadékot a magzat belső szerveit körülvevő anekóikus zónának nevezik. Valódi aszcitesek jelenlétében a folyadék körülveszi a félhold ínszalagot és a köldökvénát. Tévedés, hogy az ascitek hipoekóikus peremét veszik körül a hasban, az izom és a hasfal zsíros rétegeinek jelenléte miatt.
Abban az esetben, ha aszeptikus gyanú szükséges, a magzat anatómiáját alaposan tanulmányozni kell a kapcsolódó anomáliák kizárására. Az ascites leggyakoribb oka a vesekárosodás vagy a cseppkő. Mivel az aszcitikus folyadék vizeletben jeleníthető meg, gondosan meg kell vizsgálni a veséket. A cseppet nem lehet diagnosztizálni addig, amíg a bőr vagy a folyadék jelenléte nem következik be legalább két üregben (pl. Ascites, pleurális vagy perikardiális folyadékgyülem). A dropsy leggyakoribb okai a következők:
- Más vér faktorok rhesus-konfliktusa vagy összeférhetetlensége;
- szív rendellenességek;
- szívritmuszavarok (általában tachyarrhythmia);
- érrendszeri vagy nyirokrendszeri obstrukció (például cisztás gigromával).
Anomáliák a magzati húgyutak kialakulásában
A vesefejlődés bizonyos rendellenességei összeegyeztethetetlenek az életével, és ha legfeljebb 22 héten belül észlelhetők, abortuszra utaló jelek meghatározhatók (ahol ez megengedett). A terhesség későbbi rendellenességeinek felismerése szintén befolyásolhatja a terhes nők kezelését.
Az echográfiai változatlan (méretű, alakú, echogenicitású) vese jelenléte nem zárja ki a vizeletrendszer fejlődési rendellenességeinek lehetőségét.
Veseelégtelenség (hiányzó vesék) szindróma. Nincs amniotikus folyadék és az ultrahang diagnózis nehéz. A terhesség utolsó néhány hetében a vese jelenlétének hamis benyomása keletkezhet, mivel jelentősen megemelkedik a mellékvesék, amelyek megszerzik a vesék babszerű formáját. A hólyag általában kicsi vagy nem létezik. Különböző síkokban kell vágni.
A vesék köhögése (kis vesék). A vesék mérése megmutatja csökkenésüket.
Veseelzáródás; hidronefrózis. Figyelembe kell venni, hogy a vesemedence átmeneti tágulása megengedett. Az ilyen dilatációk gyakrabban bilaterálisak, de lehetnek egyoldalúak és egy ideig tartósak. Ismételje meg a vizsgálatot 2 hét után. Ha a vesemedence dilatációja fiziológiás, akkor a vesemedence átmérője vagy ugyanaz marad, vagy a dilatáció eltűnik.
Kóros dilatációval negatív dinamikát figyelhetünk meg. A kétoldalú vesekárosodás (kétoldali hydronephrosis) általában alultápláltsággal kombinálódik, és kedvezőtlen prognózissal rendelkezik. Az egyoldalú elzáródás nem kombinálható vízmentes, mivel az ellenkező vese veszi át mindkét vesét.
Bizonyos esetekben polyhydramnios. A vesék központi részében végzett ökográfiával cisztás kialakulású, kisebb külső átmérőjű cisztás szerkezetek vannak. Ezek a kisebb ciszták (legfeljebb 1 cm-re) a vizeletben megváltozott vese parenchyma vetületében a vese ritka dysplasia jele lehet. A fokozott echogenitás és a parenchima csökkentett vastagsága meglehetősen pontos a csökkent vesefunkció jele.
Az ureteropelvic szegmens szintjén fellépő elzáródás jelenlétében a vese medence körkörös alakú, és az ureter nem látható. Ha a húgycső belső nyílásának akadályozódása (rendszerint a húgycső húgyhólyagja a férfi hüvelyében), akkor húgyhólyag-dilatáció van, mind a húgyhólyagok, mind a vese medence kiterjedése. Néha meg lehet határozni a hátsó húgycső nyújtását a húgycső kontúrjának kidomborodása formájában.
Multicystikus vese. Az ökográfiával több különböző átmérőjű cisztát fedeznek fel, általában diffúz formában, ritkábban - a vese egy részében. A kétoldalas vice összeegyeztethetetlen az életével. A vese szövetét a ciszták között lehet meghatározni, jóllehet a parenchima nem világosan különböztet meg, mivel a szövet sokkal echogénabb lesz, mint a vese normális parenchyma.
Az autoszomális recesszív policisztás vese rendszerint csak a terhesség III. Trimeszterében ismeretes. Általában örökletes anamnézis és alacsony vérnyomás áll fenn a veseműködés jelentős csökkenése miatt. Mindkét vese annyira megnagyobbodhat, hogy a májhoz lehet venni, de a vesék formája továbbra is fennáll. Az egyes ciszták nem láthatók, mivel átmérőjük túl kicsi ahhoz, hogy megkülönböztethető legyen, de a reflexiós felületek sokaságának jelenléte jelentősen megnöveli a vesék echogenitását.
Amniotikus folyadék
A magzatvíz (polyhydramnios, hydramnion) mennyiségének növelése. Magzati magzat növekedése különböző magzati patológiákkal járhat. A polihidramniók leggyakoribb okai a következők:
- Emésztőrendszeri elzáródás (a jejunum vagy magasabb fokú elzáródása);
- a központi idegrendszer rendellenességei és idegi csőhibák:
- a magzat leesése;
- enyhe hibák az elülső hasfalban;
- A mellkas vázizmusa (microsomia) - általában az életképtelenekkel kapcsolatos hibák;
- többszörös terhesség;
- cukorbetegség az anyában.
A magzatvíz mennyiségének (hipoklórizmus) csökkentése.
Általánosságban elmondható, hogy a magzat magzatvíz termelése, a terhesség 18-20 hetétől kezdve, veseelégtelenség következménye. Kétoldali veseelégtelenség, vese dysplasia vagy nem működőképes vesék jelenlétében a magzatvíz mennyisége jelentősen csökken vagy hiányzik. Ez pulmonalis hypoplasia kialakulásához vezethet.
Az alultápláltság a következők miatt alakul ki:
- a kagyló károsodása szivárgó folyadékkal;
- kétoldali veseelégtelenség vagy a húgyutak fejlődési rendellenessége (a vesék, uréterek vagy húgycső rendellenességei);
- intrauterin növekedési retardáció;
- a terhesség maszturbációja;
- méhen belüli magzati halál.
A magzat abdominális üregében található legtöbb forma vese eredetű.
A multicystosis lehet egyoldalú és kétoldalas, összefüggés nélküli ciszták azonosításával.
Az autoszómális recesszív (gyermekkori) típusú policiszták echográfiai meghatározása "nagy fehérvese": az egyes kefék nem különböznek egymástól.
Az alultápláltság rossz prognózisú jel a vese anomáliák jelenlétében, mivel ez a tüdő hipoplaziaához vezet.
Intrauterin magzati halál
A diagnózist a magzati szívverés hiányában állapítják meg. A normális magzatot tranziens bradycardia vagy a szívverés szinkopóta hiánya jellemezheti, így a monitorozás néhány percig szükséges. A magzati halál egyéb jelenségei alacsony vérnyomás, valamint a koponya csontjainak károsodása egyenként csontdarabok megjelenésével (Spalding jel).