Az emlő ultrahangos anatómiája

Az anatómiai struktúrák az ultrahang felszereléssel könnyen megkülönböztethetők. Az emlőmirigy képe rendszerint széles körben változik, és függ a zsír-, kötő- és mirigyszövet arányától. Az x-ray mammográfiával ellentétben az emlőmirigyek ultrahangja lehetővé teszi, hogy az emlőmirigy fragmentumának tomográfiás részeit vizuálisan ábrázolja a bőrről a mellkasfalra.

A fogamzóképes nő emlőmirigyének echogramján a következő alkotóelemek és szerkezetek különböztethetők meg.

1. Bőr.
2. A mellbimbó.
3. Subcutan zóna (szubkután zsírréteg, elülső lap az osztott szalag).
4. Cooper kötegek.
5. Az emlő parenchyma, a fibroglanduláris zóna (glandularis rész, gyenge fibrilláris szálakkal, interparenchymális szervetlen nyirokháló, zsírszövet).
6. Tejcsatornák.
7. Retromammary zsírszövet (nem mindig látható).
8. Mellkasi izmok.
9. Bordákkal.
10. Interkosztális izmok.
11. Mellhártya.
12. Nyirokcsomók (nem mindig láthatóak).
13. Belső mellkasi artéria és vénák.

Bőr. Az echogramnál a bőrösszehúzódásokat többé-kevésbé egyenletes hiperechoikus vonal jellemzi, vastagsága általában 0,5-7 mm. Amikor a bőr sűrűsödik, vizualizálható két hiperechoikus vonal formájában, elválasztva egy vékony echogén réteggel. A bőr körvonalainak és vastagságának változása gyulladásos, posztoperatív vagy rosszindulatú folyamatot jelenthet az emlő felületén vagy mélyebb részénél.

A mellbimbó kerek, jól körvonalazott formájú, közepes vagy alacsony echogenicitású. Gyakran a mellbimbó mögött akusztikus árnyék. Ez az akusztikus jelenség a tejcsatornák kötőszöveti szerkezetének köszönhető. A szubareoláris terület ultrahangvizsgálatának lebonyolítása ferde vetítésekben lehetővé teszi a hátsó lábnyom nyilvánvaló ábrázolását. Az Areola-ban lévő bőr kevésbé echogén, mint az emlőmirigy többi részén, és a szubareoláris struktúrák mindig echogének, mivel a bőr alatti szövet nincs jelen.

A szubkután zóna. Korai reproduktív korban a szubkután zsír szinte teljesen hiányzik. Nagyon fiatal nőknél a zsírszövetet vékony hipoekóikus réteg vagy hosszúkás hipoekogén zárványok képviselik a bőr alatt. Korral a bőr alatti bőrréteg vastagsága nő az echogramnál. Az involúciós folyamatok megjelenésével a zsírszövet kevésbé homogén lesz. Hypoechoic-echostruktúrájában a kötőszövet hiperechoikus lineáris zárványait kezdik meghatározni. A zsíros rostok kerek formájúak, több sorban hipoekóikus struktúrákban vannak elrendezve. Ennek oka a Cooper ligamentumok megvastagodása, amelyek, mint egy hiperechoikus kapszula, fedik le a zsírok egyéni felhalmozódását, ami zsíros lebenyt képez. A zsírszelet oldalán nagyon gyakran érzékelnek szimmetrikus oldalsó akusztikus árnyékokat. Az emlőmirigyben a felesleges zsírtartalom miatt a szomszédos zsíros lebenyek oldalirányú akusztikus árnyékainak ismételt váltakozása megakadályozza a szerv ökokrukturájának egyértelmű differenciálását. A mellszövet-érzékelő megnyomásával csökkentheti vagy megszüntetheti ezeket a nemkívánatos melléktermékeket. A zsírszövet határán és a parenchyma alatt az osztott szalag elülső levele egy hiperechoikus sáv formájában van. Ez merőleges a bőrre hiperechoikus septa - Cooper ligamentumokra.

A Cooper ligamentumok a hipoekóikus zsíros szegmenseket lefedő lineáris hiperechoikus szálak formájában is láthatóak. Korban az Ultrahang differenciálódása a Cooper szalagokkal javul. Néha a Cooper szalagjai mögött az akusztikus árnyék határozza meg, ami utánozza az emlőmirigy patológiás folyamatait. Az ultrahang hullám előfordulási szögének változása az érzékelő mozgása vagy az emlőmirigy helyzetének megváltozása miatt lehetővé teszi számunkra, hogy megszabaduljunk ettől a műtárgyaktól.

Normál állapotban a szervetlen nyirokcsomók nem láthatók. A gyulladás vagy tumor-infiltráció növekedése esetén a szervek szervetlen nyirokcsomó-hálózata hosszanti és keresztirányú hipoekogén csőszerkezetként jelenik meg a bőrön.

A parenchyma elülső kontúrja hullámos a Cooper szalagok csatlakozási pontjain. Általában a parenchyma echogenitása közepes jelentőséggel bír a zsír és a fasciális struktúrák echogenitása között. Fiatal korban az emlőmirigy parenchyma (fibroglanduláris része) egyetlen szemcsés képződésének képét jelenti nagy-közepes fokú echogenicitással. Ennek az egységes tömbnek az echosztruktúrájában gyakorlatilag lehetetlen megkülönböztetni a lágy, kollagénmentes kötőszöveti fibrilláris rostok jelenlétét. Az echográfia lehetővé teszi a parenchyma változásának észlelését a fibro-mirthús komplex "gabona" növekedésének formájában, a menstruációs ciklus 16. és 28. Napjától. Ebben a periódusban a parenchyma echostruktúrája a fibroglanduláris szövet echogén szegmensének váltakozása, amely a tejcsatornák csöves hipoekóikus struktúráival rendelkezik. A parenchyma echostruktúrája a fibro-mirigyes és zsírszövetek számától és arányától is függ. Ez az arány a korral és a hormonális státussal (terhesség állapota, laktáció, menopauza), az előző terhességek számával változik.

A mell központi részeit a tejcsatornák foglalják el. A hormonálisan nyugodt emlőmirigyekben a tejcsatornák mindig alszanak és gyakorlatilag nem láthatók. Ha meghatározásra kerülnek, akkor a kapocs és az interlobuláris csatornák átmérője nem haladja meg a 2 mm-t. A csövek legnagyobb átmérője (legfeljebb 3 mm) a laktáv sinus (a mellbimbó mögött) területén figyelhető meg. A szoptató emlőmirigy, hanem a 2. Fázisban a menstruációs ciklus tejelválasztó légcsatorna tesszük láthatóvá, mint lineáris és peremezve csőszerű hypoechoic struktúrák, mint 2 mm átmérőjű, sugárirányban konvergáló a bázis mell mellbimbó. Gyakran egy szelet láthatóvá mind keresztirányú, mind hosszanti légcsatornák különböző fragmentumok formájában kerek és hosszúkás interlace hypoechoic struktúrák. Fiatal nők gazdag mirigyes összetevője a belső kontúrja a csatornák lehet láthatóvá hyperechoic szálakat, amelyek mentén a fő áramlási tengelyével. Hátsó határ mell kép állítható levél emésztjük fascia mint hyperechoic párhuzamos a bőrt vonal.

A retromammális terület retardális zsírszövetből, mellizomokból, bordákból, interkosztális izmokból és mellhártyából áll.

Retromammalis zsírt nyerték kis hypoechoic lebenykékben között hyperechoic vonalak osztható hátsó levél és első lökhárító fascia hüvely a nagy mellizom. Retromammary zsírréteg hiányában az osztott fólia hátsó lapjának képe összeolvadhat a mellizmok elülső fala képével.

A nagy és kicsi mellizmokat a keresztirányú hiperechoikus szepta által elválasztott hipoakrómiás rétegek többirányú párhuzamos bőrének formájában ábrázolják. Az izmok mindkét oldalán hiperechoikus vonalak formájában megjelenik a mellkasa. Az izomrétegek azonosítása garantálja, hogy megvizsgálják az emlőmirigyek egész sorát.

Ezenkívül a mirigy hátsó szegélyének felderítése lehetővé teszi a mellkas lágy szövetének daganatos megkülönböztetését a tényleges emlőmirigy daganataitól.

A bordák ultrahangképei a porc vagy a csont részektől függően változnak. A bordák porckoros részének keresztirányú képét egy ovális alakzat mutatja, a belső szerkezet kis mennyiségű reflexiójával. Ez a kép téveszthető össze az emlőmirigy vagy a nyirokcsomó jóindulatú formálásával. Megkülönböztetni ezeket a struktúrákat segít, hogy a borda az izom alatt helyezkedjen el, és a nyirokcsomó-elülső vagy izom háttérben. A bordák porcos szegmensének meszesedése következtében gyenge akusztikus árnyék jelenhet meg. A bordák normál szegmensében mindig kiolvadt, oldalirányú, hiperechoikus, félhomályos, kifejezett akusztikus árnyékképet mutatnak.

Az interkostális izmokat interkostális térben definiálják különböző vastagságú hipoekóikus szerkezetek formájában, jellegzetes izomminta formájában.

A hiperechoikus vonal formájában lévő mellhártya a legmélyebb szerkezet, amely észrevehető az emlő ultrahang során.

A legtöbb esetben a mellrák regionális nyirokcsomói általában nem különböznek a környező szövetektől. Ha high-end ellátott ultrahangos készülék speciális nagyfrekvenciás érzékelő, néha láthatóvá tehetjük a normál nyirokcsomó, különösen egy olyan vetülete a hónalji része a mell, közel a mellkas izmait. A normális nyirokcsomók hosszúkás alakúak, a perifériás szinusz hypoechoikus peremével az echogenikus központ körül - a nyirokcsomó kapuk. A normál nyirokcsomó vízszintes átmérője általában nem haladja meg az 1 cm-t, leggyakrabban a mell belső nyirokcsomói láthatók a felső külső kvadráns vetületében. A növekvő méret és az echomorfológiai szerkezet megváltoztatása révén a nyirokcsomók minden csoportja jól láthatóvá válik globális alakú hipoekóikus formációk formájában. Pamilo (1993) szerint az echography lehetővé teszi az emlőrák metasztázisainak kimutatását az axilláris nyirokcsomókban az esetek 73% -ában, míg a tapintással és röntgen mammográfiával - csak 32% -ban.

A belső torziós artériát és vénát az 1 és 2 interkóstérben lévő mellkasi izmokkal párhuzamos longitudinális echogrammokkal látjuk el hypoechoic tubularis szerkezetek formájában. Adler (1993) szerint a normális véráramlást az emlőmirigyekben színes Doppler térképezéssel határozták meg az esetek 69% -ában. Vannak olyan munkák, amelyekben a szerzők megkülönböztetik az emlőmirigy normális véráramát az ezen edényekben bekövetkező változások során, amikor rosszindulatú daganat lép fel (a maximális és a minimális véráram sebességének aránya). Más kiadványokban hangsúlyozzák az ilyen differenciáldiagnosztika képtelenségét a Dopplerográfiával. Ezért, tekintettel ezeknek a vizsgálatoknak az elégtelen tapasztalatára és a közzétett eredmények inkonzisztenciájára, nem ajánlott a Doppler-módszer önálló diagnosztikai eljárásként történő alkalmazása a B-módú ultrahangtól függetlenül.

Ultrahangos képet az emlőmirigyek különböző korszakokban

A pubertás emlőmirigy zsírokat, fejletlen csatornákat, mirigélelemeket tartalmaz, és a bimbó mögötti struktúrák kevert echogenicitásaként jelenik meg.

A poszt-pubertás emlőmirigyeket a mirigyek hiperechoikus képe jellemzi, amelyet a zsírszerkezet kis hipoekóikus területei vesznek körül.

Egy felnőtt nő emlőmirigyének számos lehetősége van az ultrahang képalkotáshoz, különösen a következő típusok megkülönböztethetők.

A fiatalkori típus. A bőrt vékony, 0,5-2,0 mm vastagságú hiperechoikus vonalként ábrázolják. A mirigy nagy részét a mirigyei szerkezete képezi egyetlen finom szemcsés, fokozott echogenitású réteg formájában. A második fázisban a menstruációs ciklus hyperechoic image mirigyekbe váltakozik gipoehogennymi csőszerű (hosszmetszetben) vagy lekerekített (keresztmetszetben) struktúrák tejelválasztó csatornák.

Korai reproduktív típus. A bőrt vékony, 0,5-2,0 mm vastagságú hiperechoikus vonalként ábrázolják. Szubkután zsírszövet határozzuk akár kis számú hosszúkás hypoechoic struktúrák, akár önálló hypoechoic réteg 2-3 cm vastag. A mirigyes részén teszi egyetlen réteg finom hyperechogén vagy meghatározható hypoechoic lekerekített klaszterek zsírszövet a háttérben. A második fázisban a menstruációs ciklus hyperechoic mirigyállományt image váltakozó kép hypoechoic töredékek tejelválasztó csatornák. A mirigy parenchima elülső kontúrja hullámos alakú, a Cooper ligamentumok kötési pontjaiban lévő kiemelkedések miatt. Cooper ligamentumok, fészek, fibrilláris interlobar szövetek rosszul differenciáltak.

Premenopauzális típusú. A bőrt hiperechoikus vonalként ábrázolják, vastagsága 2,0-4,0 mm. A jól kimutatott szubkután zsírréteget kerek hipoekóikus szerkezetekként definiálják. A hypoechoic zsír felhalmozódása a kötőszövet hiperechoikus kereteivel körülvéve zsíros szeletek. A mirigyszövet zsírszövet részleges helyettesítése a hiperechoikus mirigyei hátterében számos hipoekóikus zsíranövény megjelenésével jellemezhető. A menstruációs ciklus 2. Fázisában a tejcsatornák hipoekóikus szerkezeteinek többszörös képe jelenik meg ezen a háttéren. Gyakran a retromammary térben a zsírszövetet hipoekóikus kis kerek zárványok formájában határozzák meg. Cooper ligamentumok, fasciák, fibrilláris interlobar szövetek jól differenciálódnak, mint többirányú hiperechoikus szálak.

Postmenopausal típusú. A bőrt két hiperechoikus vonal látja el, amelyek között egy vékony hipoekóikus réteg van definiálva. A bőr vastagsága eltérhet. Szinte az összes emlőmirigy hipoekóikus zsíros lobulákból áll, kerekített hipoekóikus struktúrák formájában, kifejezetten hiperechoikus kerettel. Néha a zsíros lobulák között határozzák meg a hyperechoic mirigyszövet egyetlen zárványát. A kötőszöveti struktúrákat a megvastagodott hiperechoikus Cooper ligamentumok jellemzik, valamint a zsírszövetben a hiperechoikus lineáris zárványok és a tejcsatornák külső kontúrjának képét.

Az emlőmirigy terhesség és laktáció idején. A bőrt vékony, 0,5-2,0 mm vastagságú hiperechoikus vonalként ábrázolják. Gyakorlatilag a mirigy teljes képét durva szemcsés hiperpecifikus mirigyek alkotják (a hypoechoic zsír a perifériára tolódik). A terhesség késői szakaszában és a hiperechoikus mirigyei hátterében laktáció alatt, a hypoechoic, átmérője nagyobb, mint 2,0 mm, a tejszerű csövek jól differenciáltak.