A perifériás artériák betegségeinek ultrahangos jelei

Színes duplex ultrahangvizsgálat a perifériás artériák betegségeinek diagnózisában

Perifériás artériák elzáródásos betegsége (OBPA)

Az ateroszklerózis által okozott perifériás artériák perzterziós artériás betegsége a leggyakoribb artériás betegség a végtagoknál (95%). A színes duplex szonográfiát a perifériás artériás okkluzív betegség klinikai gyanúja és a sebészeti beavatkozás utáni ellenőrzésre szánt betegek szűrésére lehet használni. A lakosság mintegy 10% -án a perifériás keringés rendellenességei vannak, 10% -uk a felső végtagi artériák, 90% az alsó végtagok (35% - a medence, 55% -a). Gyakran különböző szinteken jelentkeznek elváltozások és kétoldalú betegség. A klinikailag latens ateroszklerózis legkorábbi ultrahang-jele az intim és a média megvastagodása. Az occlusiv betegség a B-módú falváltozások (a lumen szűkítése, puha vagy kemény plakkok), a turbulencia és a véráramlás változása miatt is megnyilvánul. A stenosis mennyiségi értékelésének elsődleges eszközei a spektrális analízis és a csúcs szisztolés sebességek arányának meghatározása.

Perifériás artériák krónikus elzáródásos betegségének lépései

• I. Szakasz: szűkület vagy okklúzió klinikai tünetek hiányában
• IIa. Szakasz: szakaszos klaudika, a fájdalommentes távolság hossza több mint 200 m
• II. Szakasz: szakaszos klaudika, fájdalommentes távolság kevesebb, mint 200 m
• III. Szakasz: nyugalmi fájdalom
• IVa. Szakasz: trofikus rendellenességekkel és nekrózissal járó ischaemia
• IV b. Szakasz: iszkémia, gangréna

Lerish szindróma

A perifériás artériák elzáródásos betegségének egy speciális formája Lerish-szindróma, amely krónikus aortális bifurkáció trombózisa , és kétoldali pulzus hiánya van a femoralis artériákon. Az elzáródás kompenzálására széles körű biztosíték-hálózat alakul ki, amelyet rendszerint véletlenszerűen észlelnek olyan betegeknél, akiket intermittáló claudicatio vagy merevedési zavar jellemez. Megjegyezzük, hogy a perifériás ellenállás csökkenése a kétfázisú hullámok megjelenéséhez vezet az alsó epigasztrikus artériában, amely biztosítékként szolgál.

Igaz aneurizma, pszeudoanurizm, hámlasztó aneurizma

Az aneurysma diagnózisának legfontosabb szempontjai a meghatározás; az elváltozás prevalenciája, az illatosított lumen (a trombok potenciális emiolabocsátási forrása) és az érfal falainak azonosítása. Az igazi aneurizma az érfal falának minden rétegének kiterjesztése. Ez gyakoribb a popliteális artériában, és lehet egy vagy több.

A hamis aneurézia vagy pszeudoaneurizm gyakran az arteria punkció iatrogén okozójának, vagyis ebben az esetben a külső laikális artéria disztális szegmensében keletkezik. Vérsebészeti műtétek után is kialakulhat az öltések helyszíne. A pszeudoanurizmák főbb szövődményei a közeli idegek törése és összenyomódása. Az aneurysma kialakulása perivaszkuláris hematomát tartalmaz, amely a hajó lumenjével kommunikál. A színes duplex ultrahangvizsgálat segítségével rendszerint egyoldalú egyoldalú áramlást észlelnek az aneurysma nyakában. A kezelés egyik típusaként a szakember a színes duplex-ultrahang ellenőrzésével kompresszióval okozhatja a perfúziós hematoma trombózisát. Ellenjavalltság az aneurizmák jelenléte a köldökzsinór mentén, 7 cm-nél nagyobb átmérőjű aneurizmák és végtag-ischaemia. Hasonló eredményeket érhetünk el pneumatikus berendezéssel (FempStop). A pszeudoanurizmák spontán trombózisának incidenciája körülbelül 30-58%.

Arteriovenózus rendellenességek (AVM)

Az AVM-k veleszületettek vagy szerzettek lehetnek például a puncture (arteriovenous fistula) vagy a hajó sérülés (0.7% cardiac catheterization) eredményeként. Az AVM abnormális kapcsolat a nagynyomású artériás rendszer és az alacsony nyomású vénás rendszer között. Ez a véráramlás és az artériákban megfigyelhető spektrális változások jellegzetes rendellenességeihez vezet, mind proximális, mind a fistulához képest, valamint vénás oldala is. A perifériás ellenállás csökkenésével a vér eltolódása következtében a spektrum két fázisban kétfázisúvá válik a fistulához képest, és a háromfázisú részletesebb, mint amilyennel. Az artériás beáramlás a vénás részbe turbulenciát és artériás pulzálódást okoz, ami láthatóvá válik. Jelentős elmozdulás potenciálisan a szív túlterhelésének veszélyét okozza.

Az artériás kompresszió szindrómái

Artériás kompressziós szindrómák erednek tartós vagy átmeneti (például, változások a test pozícióját) szűkülő neurovaszkuláris struktúrák miatt több oka, ami a hiány a perfúziós disztális vaszkuláris ágyban. Az érrendszer szegmensének összenyomódása intenális léziókhoz vezet, hajlamos a szűkületre, a trombózisra és az embolia kialakulására. A felső végtag arteriális összenyomódásának fő szindrómái a mellkasi bejárati és kilépési nyílások tünetei. A fő megnyilvánulása az alsó végtagok egy olyan szindróma megbénítás bepattan az alsó lábszár izom-összehúzódás megszünteti a kapcsolatot a térdhajlati artéria és a középső vezetője a ikraizomba, ami tömörítés az artériát. Ez az esetek kb. 40 % -át okozza a 30 éves kora előtti időszakos claudicatio. A színes duplex szonográfia segítségével meg lehet határozni a véráramlás változásait a testmozgás és az erek és az izmok anatómiai összefüggései között.

Kontroll az átfedés után anastomosis

A színes duplex ultrahangvizsgálat lehetővé teszi az átfedő anasztomózis sikerének értékelését, és azonosítja a lehetséges szövődményeket, például a megismételt szűkületet és a bypasstartály elzárását korai stádiumban. Szükséges a hajó proximális és disztális anastomózisainak felmérése a véráramlás zavarainak kimutatására. A csúcsáramlási sebességet három pontban kell mérni. Az érprotézis vagy stent és a stent anyag által okozott akusztikus árnyékolás echogén falai . Ezt tévesen nem lehet plakknak vagy ismételt szűkületnek tekinteni.

A hajó csomópontja a sztentrel és az anasztomotikus varratok vonalai zónák. Hajlamos ismételt szűkületre.

Ha a spektrum alacsony amplitúdót, határozott pulzációt és a fordított véráramlás éles komponenseit tárja fel, nagyon valószínű, hogy van egy elzáródás. A közös femorális artéria elzáródását a színes véráram károsodása és a spektrális jelek hiánya abból adódik, közvetlenül a bypass anastomosis előtt.

Vezérlés perkután angioplasztika után

A sikeres perkután transzluminális angioplasztika után végzett utóvizsgálat a normál késői diasztolés véráramlás szignifikáns emelkedését mutatja. Kitöltése spektrális ablak abból a tényből fakad, hogy a felmérés során hamar a műtét után, és még nem telt el elegendő idő elsimítására az intima, ami a tartósan turbulens véráramlás.

Az anasztomózis feletti kritériumok szűkületei

• A csúcs szisztolés sebessége <45 cm / s
• A csúcs szisztolés sebessége> 250 cm / s
• A csúcs szisztolés sebességek aránya több mint 2,5 (a legmegbízhatóbb stenosis> 50%)

Az ismétlődő szűkületek okai

• Akut trombózis
• Érsebészeti disszekció az angioplasztika után, az intima-medián törések következtében
• Hiányzó stent
• A bypass-tartály vagy a sztent összekapcsolásának egyenetlensége a fővel
• Miointimalnaya hyperplasia
• Az alapbetegség előrehaladása
• fertőzés

A hemodialízis fisztuláinak értékelése

A hemodialízishez való arterio-vénás fistulák felmérésére nagyfrekvenciás lineáris érzékelőket (7,5 MHz) használnak. Mivel a színes duplex szonográfia és az anatómiai struktúrák közötti összefüggés nehezen igazodik, a vizsgálatot dialízist végző orvossal vagy orvosral együtt kell elvégezni. Ne ajánlja a következő protokollt:

1. A szállítási artériát vizsgálva mindig indítsa el a brachiális artériából a vizsgálatot, amely általában a keresztmetszetben látható. A spektrumnak egyenletes képet kell mutatnia az alacsony ellenállásról, világos diasztolés véráramlással. Ha ez nem következik be, fel kell gyanítani, hogy a vérnek nincs szabad hozzáférése a fisztulához, és a véráramlás csökken a stenosis
2. Az artériában több duplex térfogatot kell elérni (legalább három, és előnyösen hat). Ezt a legjobban a brachiális artérián néhány centiméterrel a könyökcsukló felett kell elvégezni. Ezek a mérések mind a monitoring, mind az általános értékelés szempontjából szükségesek. A véráramlási térfogat kevesebb, mint 300 ml / perc Cimino fistulával vagy 550 ml / percnél kevesebb Gore-Teh katéterrel, elégtelenséget jelez. Ennek megfelelően a "normál" fisztulák alacsonyabb értéke 600 és 800 ml / perc
3. Az artériát a stenosis jeleire (megnövekedett véráram és turbulencia) vizsgálják. Nincs sebességkorlátozás, amely megerősítheti a szűkületet. A szűkületet úgy határozzák meg, hogy mérik a hajó keresztmetszeti területének csökkenését a B-módban lévő normál prestenotikus és utáni sztentózisú szegmensekhez viszonyítva. Ez vonatkozik a vénás fistulák szűkületére is. A véna egy "lebegő" érzékelővel kell vizsgálni, nagyon könnyű nyomással, mivel bármilyen tömörítés jelentős leleteket okoz. A beléptető vénát a központi vénákhoz hasonlóan stenosis, aneurysma, perivascularis hematoma vagy részleges trombózis vizsgálják. A digitális kivonási angiográfiához hasonlóan a stenosis kvantitatív értékelését akadályozza a hozzáférési lumen szélességének normál állapotára vonatkozó adatok hiánya. A stenosis általában a következő területeken található:
   • az artéria és az elvezető vénák közötti anasztomózis területe
   • ahol a hozzáférés rendszerint megtörténik
   • központi vénák (például központi vénás katéter behelyezése a szubklavia vagy a belső jugularis vénába)
   • Gore-Tex fistulával: disztális anasztomózis a fistula és a draining vénája között.

Kritikus értékelés

Klinikai értéke noninvazív ultrahangvizsgálat és a színes duppleksnoy MPA emelkedett hiánya miatt az ionizáló sugárzás, különösen gyakori kontroll vizsgálatok, valamint amiatt, hogy azok előnyeit betegeknél allergiás kontrasztanyagokra, veseelégtelenség vagy pajzsmirigy adenoma.

Abban az időben, mivel a digitális kivonás angiográfia invazív módszer csak topográfiai térképezés, színes duppleksnaya ultrahangvizsgálat nyújthat további diagnosztikai információt a beszűkült sérülések és funkcionális paraméterek a reakció a környező szövetekben. Azt is észleli a vérrögöket aneurizma. Egy tapasztalt szakember kezében a színes duplex sonográfia egy kiváló minőségű, nem invazív módszer a perifériás edények tanulmányozására.

A színes duplex szonográfia hátrányai, például a mélységben lévő vagy a meszesedések által rejtett hajók korlátozott vizualizálása jelentősen csökkent. Ez történt ultrahang kontrasztanyagok bevezetésével.

A SieScape panoráma vizualizációs technika az energia Doppler ultrahanggal kombinálva jelentősen javítja a hajó hosszú szakaszát érintő patológiai változások dokumentálását. Ezeknek a technikáknak a kombinációja topográfiai képet adhat a vascularis változásoknak, akár 60 cm hosszúságúak is.

Színes duppleksnaya ultrahangvizsgálat gyakran korlátozott szerepet játszik a kutatás hajók az alsó végtag, különösen a kis kaliberű, több plakkok és lassú véráramlás miatt a többszintű sérülést. Ezekben az esetekben a digitális kivonás angiográfia továbbra is a választott módszer marad az artériás betegségek diagnózisaként a térdízület alatt.

Szintén színes duppleksnoy ultrahangvizsgálat alternatív digitális kivonás angiográfia vannak MRI kontraszt növelésére gadolinium-tartalmú készítmények és a fáziskontraszt MRA perifériás véredényeken. CT angiográfia nem játszik nagy szerepet a vizsgálata perifériás erek miatt műtermékek miatt meszes plakkok kell a nagy dózisú kontrasztanyagok intravénás beadás esetén, és magas sugárterhelés hosszan tartó vizsgálat. Jobb, ha az aneurizmák kimutatására használhatók a központi hajókban.

A hemodialízis fisztuláinak értékelése

A színes duplex ultrahangvizsgálat sok szempontból felülmúlja az angiográfiát. A véráram térfogatának mérésének lehetősége miatt a színes duplex ultrahangvizsgálat kideríthet etiológiai okot, például a hematoma által okozott kompresszió okozta lumen szűkületét. A színes duplex ultrahangvizsgálat lehetővé teszi ellenőrzési vizsgálatok elvégzését is. Amikor a véráramlás mennyisége ismert, könnyebben értékelhető a stenosis jelentőségének vizsgálata, mint az angiográfia. Ezért megfigyelési és várakozási taktikát alkalmazhatunk mérsékelt vagy magas stenosis esetén, ha a fistulában a véráramlást kielégítőnek tekintjük.

A kezdeti prospektív és randomizált vizsgálatok kimutatták, hogy a rendszeres CDS-vizsgálat egy 6 hónapos időközönként profilaktikus kiterjesztése szűkület mértékét több mint 50% jelentősen meghosszabbítja a hasznosságát hemodialízis-hozzáférési és a költségek csökkentése