Az alsó végtagok mélyvénáinak ultrahangja

Az alsó végtag mély vénáit azonos nevű artériák kísérik. Általában a térdízület alatti vénák párosítva helyezkednek el. Az elülső sípcsonti vénák bemutatásához helyezze a jelátalakítót a tapintható elülső sípcsonti izomra, a sípcsont elülső szélétől oldalirányban. Az elülső sípcsonti véna az extensor izmok mögött és az interosseous membrán előtt helyezkedik el. A tapasztalatlan orvosok gyakran túl mélyre szkennelnek. A sípcsont és a szárkapocscsont interosseous szélei jelzik az interosseous membrán szintjét, amely ultrahanggal közvetlenül láthatóvá tehető.

A hátsó sípcsonti és szárkapocscsonti vénák a hajlítóizmok régiójában helyezkednek el, a tricepsz és a mély hajlítók között. A csontok tájékozódási pontjait használjuk iránymutatásul: amikor a lábat semleges helyzetben tartjuk, a sípcsont hátsó felszíne a szárkapocscsont hátsó felszínéhez képest elülső helyen található. A hátsó sípcsonti vénák a sípcsont hátsó felszínének közepén helyezkednek el, míg a szárkapocscsonthoz nagyon közel vannak.

A térdhajlati vénát az előtte futó, azonos nevű artéria jelzi. A véna könnyen megtalálható nagy átmérője és felületi elhelyezkedése miatt. Az érzékelővel már enyhe nyomás is gyakran lehetővé teszi a véna teljes összenyomódását, és a képe eltűnik. A térdhajlati véna az esetek 20%-ában páros, 2%-ában pedig hármas véna. A combcsont vénája az artéria mögött, az adduktorcsatornában helyezkedik el, az artériától mediálisan, proximálisabban. A csípővéna az azonos nevű artériától hátul és mediálisan fut. A mély combcsont vénája a lágyékszalag alatt 4-12 cm-rel ömlik a felületes vénába. Az azonos nevű artéria előtt fut. A felületes combcsont vénája az esetek körülbelül 20%-ában páros, 14%-ában pedig három vagy több véna található.

Trombózisvizsgálat

Az alsó végtagok mélyvénás trombózisának diagnosztizálására a legkönnyebben hozzáférhető ultrahangtechnika a kompressziós teszt, amely az ágyéktól a bokáig végezhető. A színes mód csak tájékoztató jellegű, mivel az erek könnyebben láthatóvá válnak. Ha a B-mód minősége jó, akkor a kompressziós teszthez nincs szükség a színes mód használatára. A kulcskritérium nem a „színpréselés”, hanem az ér lumenének teljes összenyomhatósága. Ha a B-módban a kép rossz minőségű, akkor a színes módot kell használni, és szükség esetén disztális kompresszióval kombinálni.

A legelegánsabb kompressziós vizsgálat a vizsgálófejet tartó kéz ringatása. A megnövekedett véráramlás lehetővé teszi a vizsgáló számára, hogy azonosítsa a vénát, és megbizonyosodjon arról, hogy az legalább részben átjárható. Ezután a kezet előre tolják, és a vizsgálófejre nyomják. A kompresszió nélküli vizsgálat során ezekben a vénákban nem észlelhető véráramlás. Disztális kompresszió esetén a véráramlás felgyorsul. A vizsgálófejet ezután teljesen összenyomják. Csak a kompresszió alatti vénás szakasz értékelhető pontosan. Több transzverzális képet kell készíteni az alsó végtagi vénák (közös femorális véna, felületes femorális véna, mély femorális véna, térdhajlati véna, elülső sípcsonti véna, hátsó sípcsonti véna és peroneális véna) teljes hosszában, változó kompresszióval.

A legtöbb esetben a csípővénák nem összenyomhatók a sűrű mögöttes szövet hiánya miatt, ezért az értékelést színes módban végzik.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Felmérési módszertan

Az alsó végtag vénáinak duplex szkenneléséhez a beteget hanyatt fektetik, testének felső részét enyhén megemelve. A vizsgálatot a lágyéktájéktól kezdjék 4-7 MHz-es lineáris átalakítóval. Rajzolják be a vena femoralisot distalisan a femoralis epicondylustól változó kompresszióval. Figyeljék meg a mély vena femoralis lefutását is. Haladjanak lefelé a végtagon, és szkenneljék be az elülső tibiális vénákat, majd fordítsák a beteget hasra. Egy kis párnával finoman hajlítsák be a térdüket. Húzza ki a vena poplitealist keresztmetszetben. Először rajzolják be az eret proximálisan, majd alkalmazzanak változó kompressziót (gyakran az adduktorcsatorna disztális része jobban látható a hátulról, mint az elülsőről). Ezután rajzolják be az ereket distalisan, és külön értékeljék ki a hátulsó peroneális és tibiális vénákat.

Legyen óvatos a proximális fibuláris vénák vizsgálatakor. Fiziológiai tágulatuk és a fibula feje feletti normális bőrfeszültség miatt erős és gyakran fájdalmas nyomást kell alkalmazni ezen vénák összenyomására. A szakorvos következtetése az ezen a ponton kapott adatoktól és a klinikai tünetektől függ. Következtetést vonjon le vagy a közös femorális véna vizsgálata alapján, miközben a beteg a Valsalva-műtétet végzi, vagy a csípővénák 4-7 MHz-es konvex szondával végzett színes szkennelésének adatai alapján.

Ha nem tudja megfelelően felmérni az alsó lábszár vénáit ezzel a standard protokollal, próbálja meg behajlítani a térdét, és az alsó lábszárát egy asztal vagy ágy szélére helyezni. Támassza meg az alsó lábszárat a bal kezével, és szkenneljen a jobb kezével. A megnövekedett hidrosztatikai nyomás a vénák jobb feltöltődését eredményezi, ami jobb azonosítást tesz lehetővé. Másrészt a színes szkennelés romlik a lassabb véráramlás és a vénák összenyomásához szükséges nagyobb erő miatt, mint hanyatt fekvő helyzetben.