Csontok és ízületek betegségeinek röntgenfelvételei

Az izomrendszeri megbetegedések sugárdiagnosztizálása izgalmas és ugyanakkor nagyon összetett tudásterület. A csontok és ízületek kialakulásában több mint 300 betegséget és anomáliát írtak le. Mindegyik betegséget bizonyos dinamikák jellemzik - a sugárkezelés során gyakran elkönnyíthetetlen kezdeti megnyilvánulásoktól, a bruttó deformációktól és a pusztulástól. Ezenkívül a kóros folyamat mind az egész csontvázban, mind a 206 alkotó csont egyikében alakulhat ki. A betegség tünetei befolyásolják a csontváz életkorral kapcsolatos jellemzőit, a kórokozó tulajdonságait, számos szabályozási rendszert, beleértve az endokrin hatásokat is. A fentiekkel kapcsolatban egyértelmű, hogy mennyire heterogén az egyes páciens röntgenképei, mennyire elgondolkodtató, hogy az orvosnak meg kell vizsgálnia az anamnesztikus, klinikai röntgen és laboratóriumi adatokat a megfelelő diagnózis érdekében.

Szisztémás és gyakori elváltozások

A szisztémás és gyakori elváltozások az alábbi öt kóros állapot egyikén alapulnak:

1. anomáliák az osteoarticularis készülék kifejlesztésében;
2. a protein, a vitamin vagy a foszforsav-kalcium-anyagcsere zavara;
3. más szervek és rendszerek veresége (endokrin mirigyek, vérrendszer, máj, vesék);
4. általánosított tumorfolyamatok;
5. exogén mérgezések (beleértve a iatrogén hatásokat, például a szteroid hormon kezelést).

A veleszületett fejlődési rendellenességek a méhen belül fordulnak elő. A születés után előrehaladhatnak, de leginkább addig, amíg az osteoarticularis rendszer növekedése és differenciálódása folytatódik. Néhány ilyen rendellenesség rejtve van, és röntgenvizsgálat során véletlenül észlelhetők, mások a vázizomzat kiemelkedő rendellenességeit okozzák. A szisztémás anomáliák befolyásolják a teljes oszteoartikuláris készülék állapotát, de ezek vagy más osztályok legsúlyosabb elváltozásait. Ha a fejlesztés egy megsértése során történt kötőszövet képződését csontváz, akkor vannak különböző lehetőségek szálas dysplasia, és ha közben a kialakulását porcszövet - porc dysplasia (diskhondroplazii). Számos anomáliához társulnak a porckorong csont csonttal (csont diszplázia) való helyettesítése során előforduló rendellenességek. Ezek közé tartozik az endochondralis, periostealis és endostealis osificáció izolált és kapcsolódó hibái.

A szisztémás és gyakori anomáliák röntgen tünetei változatosak. Ezek között változások vannak a csontok méretében, alakjában és szerkezetében. Például, egy porc dysplasia, mint chondrodystrophy, azzal jellemezve, hogy aránytalanul rövid és sűrű csont végtagjukban kiterjesztett formájában harangok és metaphysealis masszív epifízis esetén. Ilyen hiba arachnodactyly, ellenkezőleg, a csőszerű csontok ésszerűtlenül megnyúlt, vékony. A többszörös porckorosz exostózisoknál a végtagok csontjai felszínén bizarr kiugrások jelennek meg, amelyek csont és porcszövetből állnak. A röntgenfelvételek csontromodulációjával a csontos csontok kiterjedt metafízisében a porcok különböző formáit definiálják.

Az endostealis osteomyás anomáliáit gyakran a csontszövet tömörödésében fejezik ki. A megfigyelőt egy márvány betegség sújtja; a koponya, a csigolya, a kismedencei csontjai, a combcsontok proximális és disztális részei nagyon sűrűek, a képeken elefántcsontból és szerkezet nélküliek. És olyan puffadással, mint az osteopoxia, majdnem minden csontban, meghatározták a kompakt csontanyag többszörös szigeteit.

Az endokrin és a metabolikus zavarok a csontok és a szisztémás osteoporosis normális növekedésének késleltetésében vagy változásában nyilvánulnak meg. A rácitisz az ilyen rendellenességek klasszikus példája. A csontok nagyon vékonyak és gyakran hajlottak, mivel nem képesek ellenállni a szokásos terhelésnek. A csontok metafízisszelvényei csíkok formájában szélesítik fel, az epifízis felé néző végeik csíkszerűek. A metafízis és az epifízis között széles fénysáv van, ami a csírasejt-porc és az osteoid anyag összegét jelenti, amely időben nem volt meszesedésnek kitéve. Az exogén mérgezések leggyakrabban szisztémás csontritkuláshoz vezetnek, de amikor egy nehézfém baba belép a testbe a metafizisek disztális részében, egy keresztirányú, intenzív sötétítő sáv található. Különleges kép figyelhető meg a fluoridvegyületek hosszú ideig tartó behatolásával: a képeknél a csontok szisztémás szklerózisát tapasztalják márványbetegségként. A klinikán a csontváz rendszeres elváltozásai leggyakrabban tumor léziókban figyelhetők meg: a rák metasztázisai a csontban, mielóma, leukémia, limfoblasztoma, beleértve a limfogranulomatozist. Mindezen betegségeknél a csontvelőben kialakulhatnak tumorok, amelyek a csontszövet elpusztításához vezetnek. Míg a pusztítás kicsi, elsősorban osteoscintigraphia révén észlelhetők. A fókusz növekedése esetén a röntgenfelvételeket a pusztulási helyek formájában határozzák meg. Az ilyen fókuszokat osteolitikusnak nevezik.

Daganatcsomók kialakulásakor a csontszövet gyakran beszédes oszteoblasztos reakcióval reagál. Más szavakkal, a rák csomók körül, kialakul a szklerózis zóna. Ezek a fókák a röntgenfelvételeken nem hibákat, hanem a csontok tömörödését határozzák meg, amelyet osteoblastos áttéteknek neveznek. Nem nehéz megkülönböztetni azokat a fejlődési rendellenességeket, amelyekben sűrű osteoscleroticus szigetek alakulnak ki a csontszövetben: az utóbbi a tumor metasztázisokkal ellentétben nem koncentrálja az RFP-t osteoscintigrafiára. 

Célszerű megemlíteni egy másik rendszertani jellegű betegséget, amely az oszteodisztrófiát deformálta (Paget-kór). Jellemző megnyilvánulása a csontszerkezet szerkezetének átalakítása, elsősorban egyfajta megvastagodás és egyidejűleg a cortikális réteg megtörése: durva csontlemezekre osztva. A tubuláris csontok deformálódnak, a medulláris csatornát blokkolja a hajlított és megvastagított csontos gerendák képe, amelyek különböző irányokban metszenek. A koponya és a medence csontjaiban, amelyek általában vastagodnak, vannak formázatlan szklerózisos területek, amelyek néha váltakoznak a csontszövetek hibáival. Ennek a betegségnek az oka nem bizonyított, de a radiológiai kép tipikus, és általában megbízható alapja a diagnózisnak.

A csontritkulás a csontváz egyik leggyakoribb és egyben fontos rendszerszintű betegsége. Először le a klinikai kép a csontritkulás és a csontlágyulás különválasztják őt Rotteg 1885 azonban csak 1940-ben, miután az elvégzett munka, a neves amerikai tudósnak F. Albright és képviselői az iskolában, a betegség válik ismertté, hogy széles körű orvosok. Különösen relevánsak csontritkulás szerzett 60 éves miatt jelentős számának növekedése az idősek és végül, de nem utolsósorban, köszönhetően a fejlesztési módszerek sugárzás a betegség diagnózisát. Különösen nagy társadalmi jelentősége a csontritkulás, mert ez a leggyakoribb oka a törések a közepén, és különösen az idősek. Tehát, férfiak 17% -a és 32% -a nő 80 éves, vannak combnyaktörés 20% -uk meghal, 25% tiltva.

A szisztémás osteoporosis a csontozat állapota, melyet a csonttömeg csökkenése és a csontszövet mikroarchitekturális zavarai jellemeznek, ami a csontok törékenységének növekedéséhez és a törések kockázatához vezet.

Valószínűbben, hogy az osteoporózis nem különálló nosológiai forma, hanem a csontváz egységes hatása a különböző endogén és exogén tényezők hatásának.

Mindenekelőtt egyértelműen meg kell különböztetni az elsődleges osteoporozist (úgynevezett szenilis vagy involitatív). Az egyik fajtája a posztmenopauzális (presenil) csontritkulás. Alkalmanként fiatalkori idiopátiás osteoporosis (a "hal" csigolya betegsége) fordul elő. A másodlagos osteoporosis különböző betegségek vagy gyógyszerek típusai következtében alakul ki.

A csontritkulás, mind az elsődleges és a másodlagos, különböztethető csontlágyulás (csontváz demineralizáció miatt a különböző tényezők, miközben megőrzi a szerkezet a szerves csontmátrix) hypostasis (elégtelen csontképződés során csontváz fejlődése) és fiziológiai életkor atrófia.

Az osteoporosis kockázati tényezők közé tartozik a családjában előfordult a betegség, a női, késői menstruáció, korai lépés által okozott vagy sebészeti menopauza, kalcium hiánya az étrendben, a rögeszme koffein és az alkohol a dohányzás kezelés kortikoszteroidok, az antikoagulánsok, antikonvulzánsok, metotrexát, többszörös kezelési éhség testtömeg csökkentésére ( „fogyókúra”), hipermobiiitá. Van egy különleges típusú „osteoporotichnyh ember” - egy kis vékony nő, kék szeme és szőke haj, szeplők, és hipermobiiitá az ízületek. Az ilyen nők idő előtt öregnek tűnnek.

Az osteoporosisnak a csont kórtani állapotaként való megértésében fontos a csont mineralizáció dinamikájának tanulmányozása az emberi élet során. Mint ismeretes, mindkét nemben a csontok körülbelül 25 évig alakulnak ki, de a nőknél a csonttömeg 13% -kal kevesebb a férfiaknál. 40 éves kortól kezdve a kortikális csonttömeg átlagosan 0,4% -kal csökken a férfiaknál, a nőknél évente 1% -kal. Így a kompakt anyag teljes elvesztése 90 éves korban elérheti a férfiak 19% -át és a nők 32% -át. A szivacsos anyag dinamikája különbözik: vesztesége jóval korábban kezdődik, mint a kompakt, 25-30 év, ugyanolyan sebességgel férfiaknál és nőknél - évente átlagosan 1%. A szivacsos anyag teljes elvesztése 70 éves kor alatt elérte a 40% -ot. Különösen gyorsan csökkenti a csontanyag tömegét a nőkben a posztmenopauzális időszakban.

A csontritkulás radiológiai diagnózisa számos kutatási módszert foglal magában. Először is a gerinc röntgenfelvételét két vetületben, kismedencei csontokban, koponyában és kezekben kell elvégezni. Az osteoporosis röntgenfelvétele a csontok átláthatóságának és a csigolyák deformációjának növekedése, enyhe vagy súlyos ("halcsigolya") között. Megjegyezzük azonban, hogy a röntgenfelvétel szerinti csontátláthatóság vizuális értékelése nagyon szubjektív: az emberi szem csak akkor tudja felmérni a röntgen átláthatóságának változását, ha a csonttömeg legalább 30-40% -kal csökken. E tekintetben fontosabbak a csont ásványianyag-sűrűségének különböző kvantitatív módszerei.

Az utóbbi években a klinikai gyakorlatba bevezették a csontsűrűség meghatározására szolgáló radionuklid és röntgen denzitometriás abszorpciós módszereket. Ebben az esetben több fő mutatót különböztetünk meg.

• A csont ásványi sóinak tartalma (IUD - csont ásványianyag-tartalma), grammban 1 cm-rel (g / cm) mérve.
• A csont ásványi anyag sűrűsége (BMD - a csont ásványi sűrűség), mért gramm 1 cm ² (g / cm ² ).
• A csont ásványi anyag sűrűségét a térfogat (BMVD - csont ásványi térfogat sűrűség) , mért gramm 1 cm ³ (g / cm ³ ).

A legpontosabb mutató a haditengerészet. A BMD index azonban sokkal fontosabb, mivel jobban egybeesik a törések kockázatának növekedésével, ezért nagyobb prognosztikai értékkel bír. A BMVD-t jelenleg viszonylag ritkán alkalmazzák, mivel számítástechnikai tomográfiát igényel egy nagyon összetett és drága adatfeldolgozó program.

A WHO ajánlásainak megfelelően az oszteoporózis és az osteopenia következő osztódását fogadták el.

• Norma. A BMC és a BMD paraméterei nem haladják meg az 1 SD értéket - a normál kvadratikus eltérést a fiatalok referenciacsoportjának vizsgálatával nyertük.
• Csonttömeg csökkentése (osteopenia). Az IUD és BMD értékek 1 és 2,5 SD között mozognak.
• A csontritkulás. IUD és BMD értéke meghaladja a 2,5 SD értéket.
• Súlyos (stabil) osteoporosis. BMC és BMD értékek meghaladják a 2,5 SD értéket, egyetlen csonttörés vagy csonttörések esetén.

Jelenleg számos kvantitatív módszer létezik a csontváz mineralizációjának meghatározására. A Single Photon abszorpciometriával sugárforrásként használják ¹²⁵ I, amelynek energiája a gamma-sugarak 27,3 keV, két-foton abszorpciometriával alkalmazunk sugárforrás ^L53 Gd energiájú sugárzás a 44 és 100 keV. Azonban az egy foton röntgendiffsziometriája a legnépszerűbb. Ez a tanulmány végzik speciális kompakt X-ray set-top box: tanulmányozza a távoli része (a tartalmát a kortikális csont 87%), és a epiphysis (a tartalmát a trabekuláris csont, 63%) az alkar csontokat.

A legtökéletesebb és legelterjedtebb módszer a kétfoton röntgen-abszorpciómérés. A módszer lényege a röntgensugárzás két csúcsa (általában 70 és 140 keV) összehasonlító elemzése. Számítógéppel a BMC és a BMD paramétereket külön "érdekes területeken" határozzák meg - általában az ágyékcsigolyákon, az alkar csontjain és a proximális combcsonton. Jelenleg ez a módszer a legfontosabb diagnosztikai teszt a szűrés megszervezésében az idõsek és nõk kényszeres osteoporosisának azonosítására a pre- és poszt-menopauzális periódusban. A váz csekély mineralizációjának kimutatása időszerű terápiát tesz lehetővé és csökkenti a törések kockázatát.

A csontváz, különösen a gerinc, az alkar és a sípcsont mineralizációjának meghatározására kvantitatív számítógépes tomográfiát használnak. A módszer legfontosabb jellemzője a spongy csont mineralizációjának meghatározása, amely ismert módon leginkább az osteoporosisban felszívódik. Egy új irányt vált CT mennyiség (térfogati) elemzése csontváz mineralizáció, mivel az egységek, amelyek használják a legjelentősebb index - BMVD (g / cm ³ ). Ez nagymértékben növelte a mérés pontosságát, különösen a comb csigolyái és nyakánál.

Mennyiségi mérése mineralizáció a csontváz ultrahangos dowsing lehetővé teszi, hogy meghatározzuk az egyedi jellemzőit a csont, különösen annak építészeti tulajdonságait, például rugalmasságát, fáradtság trabeculae csontozat anizotrópia. Az MRI új területei magukban foglalják a trabecularis csontszerkezet nagyfelbontású mágneses rezonancia képalkotását. A fő előnye, ez a kutatás egyedülálló lehetőséget, hogy vizsgálja meg az építészet szivacsos csont létrehozásával számos fontos paramétert: az arány a szivacsos és csontvelő terek, a teljes hossza szivacsos csont felületek a készülék, a mennyiségi jellemző az anizotrópia mértéke csont minta és mások.

A csontok fokális elváltozása

A fókuszos elváltozások nagy csoportja a csontok lokális változása, melyet a gyulladásos folyamat okoz. Közülük különösen fontos az osteomyelitis és a tuberkulózis, valamint az ízületi gyulladás.

Az osteomyelitis a csontvelő gyulladása. A csontvelőből kiindulva azonban a gyulladásos folyamat átjut a környező csontszövetre és periosteumra, azaz a csontvelőbe. Mind az ostitis, mind a periostitis. A betegség eredetétől függően hematogén és traumás (beleértve a lőtt lőfegyver) osteomyelitiset is megkülönböztetünk.

Az akut hematogén osteomyelitis hirtelen kezdődik. A páciensnek magas a testhőmérséklete, hidegrázása, gyakori impulzus, fejfájás és homályos fájdalom az érintett csont területén. A klinikai képet kiegészíti a neutrofil leukocitózis a perifériás vérben és az ESR növekedése. A kimondott klinikai kép ellenére a csontokban a röntgenfelvételek nem mutatnak változást ebben az időszakban. A klinikai adatok és az időben történő kezelés megerősítése érdekében más radioterápiás módszereket kell alkalmazni. A betegség első óráiban a csontváz radionuklid kutatása az RFP megnövekedett felhalmozódását mutatja az érintett területen. Amikor a sonográfia viszonylag korai, a folyadék (genny) jelenléte a periosteum alatt, később pedig lágy szövetekben tályog. A klinikai és radiológiai adatok a nagy dózisú korai antibiotikum-terápia lefolytatásának alapját képezik. Az osteomyelitis diagnózisának új kilátásait MRI-k nyitják meg. A tomogramokon a csontvelő károsodás közvetlenül észlelhető.

A sikeres kezelés során a röntgenfelvételek csontjaiban bekövetkező változások egyáltalán nem jelennek meg, és a folyamat helyreáll. Azonban a legtöbb esetben hematogén csontvelőgyulladást kíséri erős radiológiai tünetek, melyek azt mutatják, hogy főleg a végén a 2. Hét után a heveny betegség (gyermekeknél - a vége az 1. Hét). Ha a gyulladás helye a csont mélyében helyezkedik el, a legkorábbi röntgendiagnosztika a helyi csontritkulás és a csontszövet pusztulása (destruktív gócok). Kezdetben számítógépes és mágneses rezonancia tomogramokon találhatók. Röntgenfelvételt a metafízises szivacsos csont vagy a kortikális csont megvilágítás meghatározott lapos csontokban, egyfajta „szivacsos” csipkézett körvonalazza elmosódott.

Ha a gyulladás helye lokalizálódik, az első radiológiai tünet a periosteális rétegződés. A csont pereménél 1-2 mm távolságra helyezkedik el a felszínétől, és a meszesedett periosteum keskeny szalagja jelenik meg. A kortikális réteg külső kontúrja ebben a térségben egyenetlenül esik, mintha eszik.

Ezt követően a kis destruktív fókuszok nagyobb méretűek. Ebben az esetben a különböző méretű és alakú csonttöredékek elkülönülnek az összeomló csont széleitől, gennyjükké válnak, necrotikusak és egymásba kötődnek, ami viszont támogatja a gyulladást. A Periostalnye stratificációk növekednek, körvonalaik egyenetlenek (fimbriated periostitis). Ennek következtében a pusztulási folyamatok akut fázisában túlsúlyban vannak a szövetek elfajulása, nekrózisuk és gyulladásos gyulladása. A röntgenképi reflexiójuk destruktív fókuszok, kötegek és periosteális rétegződések.

Fokozatosan a reaktív gyulladás jelei a nekrotikus területeken, a gyulladás elhatárolása és a reparatív osteoblast folyamat tünetei jelennek meg a radiográfiai képen. A csont megsemmisítése felfüggesztésre kerül, a pusztító foci élei élesebbé válnak, körülötte kialakul a csontritkulás zónája. A Periostalnye stratificációk egyesülnek a csont felületével (ezeknek a rétegeknek a kortikális rétegek asszimilációja). Az osteomyelitis folyamata krónikussá változik.

A purulens masszák gyakran találnak egy kivezetést a test felszínén - kialakul egy fistula. A fistula tanulmányozásának legjobb módja a mesterséges kontraszt - fistulográfia. A külső fistulában egy kontrasztanyagot injektálnak, majd két egymásra merőleges vetülettel és adott esetben számítógépes tomogrammal röntgenfelvételeket követnek. A fistulográfia lehetõvé teszi a fistula irányának és irányának megteremtését, megalakulásának forrását (lefoglalást, csontos üreget, idegen testet), ágak jelenlétét és gúnyos lerakódást.

Sajnos a krónikus osteomyelitis nem mindig gyógyítható egyetlen kezeléssel. A betegség hajlamos a visszaesésre. Ezeket megújult fájdalmak, láz, vér változások jelzik. A radionuklid kutatás hatékony módszer a visszaesés kimutatására. Röntgenfelvételeken új romboló fókuszokat és "friss" periosteális rétegeket azonosítanak.

A lövedék osteomyelitisének radiológiai képe változatosabb és nehezebben értelmezhető. A sérülés után előállított röntgenfelvételeken meghatározzák a csont lőportörését. Követő 10 napon belül sérülés törési hézag növekszik, jelentős regionális csontritkulás, de ezek a tünetek jelentkeznek, miután olyan törést, és nem lehet az alapja a diagnózis osteomyelitis. Csak az elején a harmadik héten, és különösen annak végéig a széleken fragmentumokat tervezett kis gócok pusztítás, hogy lehet megkülönböztetni a helyi csontritkulás miatt egyenlőtlen elosztása, fuzzy körvonalak, a jelenléte a kis roham közepén foci. A purulens gyulladás a csonthelyzetek necroticizációjához és elválasztásához vezet. A mérete és alakja megköti különböző: lehet külön kis darab szivacsos csont, hosszúkás lemez kompakt csontállomány, része a diafízis vagy epiphysis. Csontritkulásos megköti látszanak sűrűbb területeken, elvesztette a kapcsolatot a környező csont.

A betegség első heteiben, mint a hematogén osteomyelitisben, a szövetek elhalása, pusztulása és olvadása túlsúlyban van. A csont kallusz kialakulása súlyosan károsodott, aminek következtében a töredékek konszolidációja késik, hamis körülmények között hamis csukló alakulhat ki. Az időszerű antibiotikus terápia és a műtéti beavatkozás azonban megakadályozza az ilyen eredményeket. Ha az akut gyulladásos jelenségek csökkentek, a proliferatív folyamatok fokozódnak. A pusztító foci fokozatosan csökken és eltűnik, helyükön szklerózis helyeket fedeznek fel. A Periostalnye stratifikációk egyenletessé válnak, a megszakadások megszűnnek. Végül ezek a rétegződések egyesülnek a csonttal, ami ennek következtében megvastagszik. A töredékek végeit kallusz rögzíti. Általában a röntgenfelvételeken felismerhetőek a megvilágosodás a szklerotizált csontban. Néhányukat egy vékony zárólemez borítja, és szálas-osteoidos mezők vannak, mások sclerotizált csontokkal vannak körülvéve, és a szklerózis zónában maradnak üregek. Csontritkulást okozhatnak.

A tuberkulózis csontsérülése a mycobacterium tuberculosis elsődleges célpontból a csontvelőbe történő átviteléből származik, vagy ritkábban a bélben. A csontvelőben tuberkulózis granuloma képződik, amely csontgerendák felszívódásához és megsemmisítéséhez vezet. Az ilyen granulálási fókusz kialakul az epiphysisben, és általában nem klinikailag nyilvánul meg, vagy tünetei gyengén expresszálódnak. A röntgenfelvételeken meghatározza a megvilágosodás egyetlen területét, vagy szabálytalan alakú közeli gócok csoportját. Ha az áramlás kedvező, a granulációs szövet rostosodik és ezt követően egy csontot cserél. A csontok kalcifikációjával megfojtott nekrózis esetén sűrű fókusz található.

A kedvezőtlenebb körülmények között a kibővítő granulációs szövet helyettesíti a csontos gerendákat, egy vagy több nagy destruktív fókust azonosítanak. Az ilyen fókusz közepén gyakran láthatók a spongyos csontok. Fokozatosan a gömbök élei sűrűbbé válnak, és csontszilárdsággá válnak. A staphylococcus vagy streptococcus által okozott csontvelőgyulladással ellentétben, tuberkulózisos csontvelőgyulladás esetén lassan javulnak a reparatív jelenségek. Ez különösen annak köszönhető, hogy a hangsúly az epiphysisben helyezkedik el. A periosteális rétegződések gyengén kifejeződnek, mivel ezen a területen a periosteum vékony és gyenge.

Az agyalapi mirigy lokalizációja miatt a tuberkulózis nagyon gyakran átjut az ízületbe. Eddig a pontig a betegség az úgynevezett preartriticheskoy fázisban, de a granulációs szövet eloszlása az izületi hártya kifejlesztéséhez vezet folyamatosan tuberkolózisos arthritis (fázisú ízületi betegség) kétségtelenül elsődleges tuberkolózisos elváltozások szakaszaiban.

Az arthritis fázisba történő klinikai bejutást az összehúzódás fokozatos megzavarása, a fájdalom megjelenése vagy erősítése, valamint az izom atrófia lassú előrehaladása jellemzi. Az osteiszintigráfia és a termográfia lehetővé teszi a kötődésnek a patológiás folyamatban való részvételét még a röntgen-tünetek megjelenése előtt is. Az első az osteoporosis. Ha a tuberkulózis osteomyelitis csontritkulásának helyi szerepe van, és csak a feltörekvő tuberkulózisokban határozza meg, akkor az ízületi gyulladásban regionális lesz. Ez azt jelenti, hogy az oszteoporózis egy egész anatómiai területet - a csontvégeket és a szomszédos részeket - rögzít.

Az ízületi gyulladás közvetlen jelei a röntgenképi rés és a pusztító fókuszok. Ez utóbbiak gyakrabban találhatók kis usurákként a kapszula és az ínszalagok csatlakozásának pontjaiban az epiphysis csontos részéhez. Mindkét epiphysis zárólemezének kontúrjai egyenetlenek, lokálisan vékonyak, néha szklerotizálódnak. A pusztítás lázai a táplálkozás megzavarását okozzák az epiphysis területeken, amelyek a nekrózis és elkülönülnek.

A tuberkulózisos arthritis elhalványulását röntgenfelvételeken mutatják be, a csontszövetek kis destruktív fókuszainak helyettesítésével, a nagy gócok szteroiditásának szűkítésével és szklerotikus határolásával. A röntgenkészületi rés szűkült, de az endoplazmatikus lemezek körvonalai helyreállnak és folyamatosvá válnak. Fokozatosan a betegség a posztpartitikus fázisba kerül (metatuberculos osteoarthritis), amikor a stabilizált szövet megváltozik. Sok éven át ellenállhat. A csontritkulás továbbra is fennáll, de új tulajdonságokkal rendelkezik: az új terhelési feltételeknek megfelelően a csontos gerendák vastagodnak a csontokban. Kihúzódnak a híg csont hátterében. Ilyen csontritkulásnak nevezik a reparatívnak. A csontok kortikális rétege megvastagszik.

A gyulladásos gyulladásos elváltozások között nem lehet figyelmen kívül hagyni a panarícium - akut gyulladásos gyulladásos folyamatokat az ujjak szövetében. A röntgenfelvételek rendkívül fontosak a csont- vagy csont-panarium kialakulásának kizárásához vagy megerősítéséhez, és megkülönböztetik az izolált lágyszövet-károsodástól. A csontos megbetegedés után már 5-8 nappal a betegség kialakulását követően meghatározták a csonttörzs osteoporózisát, és kis destruktív fókuszok jelennek meg. Ehhez csatlakozhatnak a kis kötegelők. Az érintett falanx szélein megjelenik egy keskeny hegesztett periostitis csík. A pusztulás fókuszai főként a közös kapszulák behelyezésének helyén alakulnak ki, ezért a folyamat gyakran átjut az interphalangealis ízületbe. A rés szűkül, és a másik végződésben a csontszövet elpusztításának is vannak.

Osteoarthritis az ízületi bűnöző - egy példa arra, hogyan néz ki semmilyen jellemzően gennyes arthritis. Jellemzője, hogy az alábbi Röntgen-jellemzők: X-ray szűkülete a közös tér (egyenetlen és gyorsan halad) léziók destruktív illeszkedő ízületi felületek a csontok, a regionális csontritkulás, növekedése ízületi térfogata megnövekedett a koncentrációja a radioaktív gyógyszer a csont-scan, jelei az ízületi porc károsodásában a ultrahangvizsgálat és a CT kiegészíti ezt a képet

Az utóbbi évtizedekben a reumatoid arthritis - a krónikus relapszusos szisztémás betegség, amely a domináns ízületi károsodással jár - jelentősen elterjedt. Ezt jellemzi a progresszív betegség és a rendellenességek a szervezet immunrendszerében. A betegek vérében van egy speciális immunglobulin - reumás faktor. A fókuszos elváltozások csoportjához a reumatoid artritisz csak feltételesen tulajdonítható, mivel a röntgen-változások számos ízületben meghatározhatók.

A betegség kezdeti időszakában a kifogástalan röntgendiffrakciós minták megkülönböztethetők a normál betegekétől, így a kutatás más sugarait egyértelműen előnyösek. Az osteoscintigramok az RFP megnövekedett felhalmozódását mutatják az érintett ízületek régiójában. A szonogramok tükrözik a szinoviális membrán megvastagodását, az ízületben megjelenő folyadék megjelenését, az ízületi porc változását, a szinoviális ciszták kialakulását, a periarticularis ödéma /

Később megjelenik a rheumatoid arthritis röntgen-tünetei. Először is, ez a közös lágyrész duzzanat, a csontritkulás és enyhe szűkület a közös térben. Ezután ehhez az erózió (kisebb széli hibákat az izületi csontok végeit) és a lekerekített racemiform clearance epiphysis. Ezek a hibák, valamint egy épségének megsértése a csontlemez záró korábban és több egyértelműen azonosítható segítségével X-ray Közvetlen nagyítás. Mivel a progresszió a folyamatban még egy további szűkülése a közös térben, jelentős növekedése a oszteoporózis súlyossága és az új gócok a törés a csont epiphysis, ami súlyos pusztítás kialakulhat subluxatio és csúnya deformációja az izületi csontok végeit.

Ennek hiányában a reumatoid faktor beszélni szeronegatív ízületi gyulladás, amely magában foglalja a sok ízületi károsodás. Némelyikük fordulnak elő, mint a helyi megnyilvánulása szisztémás kötőszöveti betegség (szisztémás lupus erythematosus, periarteritis nodosa, scleroderma, stb) szövődményei máj és bélbetegségek, húgysav diathesis (köszvény) Mások specifikus nosological formák, Reiter-szindróma, arthritis psoriatica, a spondylitis ankylopoetica ( Bechterew) betegség. Az elismerés és néha nehéz differenciáldiagnosztikai alapul kombinációja klinikai, laboratóriumi és radiológiai adatokat. Fontos megjegyezni, hogy a legtöbb a legfontosabb tünetek észlelése röntgen az érintett ízületben, és a kis ízületek a kezek és lábak, sacroiliacális ízületek és a gerinc.

Ajánlatos figyelni a szalagok és az inak gyakran megfigyelt sérüléseire. Fibroosztosisra (tendinózis) és fibroostitisre (tendinitis) oszlik. Amikor fibroostoze nem figyelhető fokozott felhalmozódását a radiofarmakon a sérülés helyén, és meg lehet határozni radiográfiával csontosodási helyeit kapcsolódási ínszalagok és csont kiemelkedések (osteophytes). Ezek a kiemelkedések sima kontúrjai és csontstruktúrája. A fibroostitis gyulladásos folyamat. Gyakran jár a reumás betegségek és a szeronegatív spondylitis. A csontok kiemelkedése szabálytalan formájú, néha sötét alakú. Az élszélességet a köteg csatolási pontján lehet meghatározni. Az RFP intenzíven koncentrál az érintett területen. A tendinitis tipikus példái közé tartoznak a humeropathia periarthritis és az Achillesbursitis, valamint a reumatikus jellegű kollánális fibroostitus.

A csontok és az ízületek fokális elváltozásainak egy másik nagy csoportját a dystrophi folyamatok és az aszeptikus nekrózis képezi. A disztrofikus változások elsősorban az ízületekben jelentkeznek, és lényegében az ízületi porcik (a gerinc - intervertebrális porcikor) korai kopását jelzik. Normál állapotuk és a porc nekrózis részecskéinek elvesztése antigén tulajdonságokkal rendelkezik, és immunopatológiai változásokat okoz a szinoviális membránban. A kötés túlterhelése másodlagos, beleértve a kompenzáló reakciókat az epifízis csontszövetében.

X-ray képet degeneratív ízületi elváltozások elég sztereotip. Ez áll a következő fő tünetei: szűkülete a közös térben ray, tömítés és kiterjesztése a zárólap epifízis csont, sclerosis a porc melletti csontszövet réteget (azaz a réteg alatt fekvő zárólap a csont), csont proliferáció a széleken, az ízületi felületek. Általában, ez a folyamat az úgynevezett „deformáló osteoarthritis.”

Az osteoarthritis deformálódását gyakran megfigyelik, és hatással lehetnek az ízületekre. A leggyakoribbak a gerinc degeneratív-dystrophi betegségei, köztük az osteochondrosis. Ennek az állapotnak a szemiotikumát fentebb leírtuk. A betegek jelentős csoportja a csípő- és térdízületek deformáló artrózisa, a kéz interphalangealis ízületei és az első metatarsophalangealis ízület. Az utóbbi években széles körben alkalmazzák az osteoarthritis kezelésére szolgáló műtéti módszereket, különösen a csont deformált végpontjának pótlását egy protézissel.

Az aszeptikus nekrózis csoportja különböző kóros folyamatokat foglal magában. Ezeket három közös jellemző vonja össze:

1. csontvelő és csontvelő aszeptikus nekrózisának kialakulása;
2. krónikus jóindulatú tanfolyam;
3. egy rendszeres klinikai és morfológiai fejlődés, viszonylag kedvező kimenetellel.

A betegség kialakulásában fontos szerepet játszik a váz egyik vagy másik része túlterheltsége. Ha a túlterhelés megérinti az egész csontot, akkor az egész csont aszeptikus nekrózisa alakul ki (pl. A lábfej scaphoid csontja). Ha a teljes epiphysis túlterhelt, akkor ennek az epiphysisnek vagy annak részének a nekrózisa megtörténik. Egy példa az aszeptikus nekrózis leggyakrabban megfigyelt formája - a combcsont fejének elváltozása. A diaphysis egy részének túlterhelése az úgynevezett kiigazítási zónához és az apofízis túlterheléséhez vezet - nekrózisához.

Ray képet avaszkuláris nekrózisa kényelmes leírni a példa a gyermek feje a combcsont (az a fajta úgynevezett aszeptikus nekrózis a combfej osteochondropathy vagy Perthes-kór). A gyermek enyhe fájdalmat panaszkodik. Megállapították az ízületi funkció korlátozását. A korai diagnózis rendkívül fontos, de nem látható a patológiai változások röntgenfelvételein. Ebben az időszakban a legfontosabb, hogy speciális technikákat alkalmazzanak. Csontscan feltárja fokozott felhalmozódását a radiofarmakon a combfej és a CT és MRI lehetőséget biztosít arra, hogy közvetlenül érzékelje elhalt részét csontállomány és a csontvelő.

Később vannak röntgen-tünetek. A csont érintett területét a képeken sűrűbben fókuszálják, csontszerkezet nélkül. Ennek oka elsősorban a csontgerendák többszörös törésének és összenyomódásának köszönhető, ami az epifízis deformációjához vezet - lepattintható és egyenetlen vonalakkal.

Ebben a fázisban a döntő szerepet játszott a differenciál diagnosztikájában érmentes nekrózis és ízületi tuberculosis, az utolsó az izületi végén is előfordul elhalása csontállomány. A demarkáció támogatási pontjai azonban igen erősek: a tuberkulózissal a közös rés szűkül és aszeptikus nekrózis a gyermekben. Amikor a tuberkulózis befolyásolja a második közös végét (példánkban - az acetabulumban), és aszeptikus nekrózissal, hosszú ideig érintetlen. A jövőben a megkülönböztetés tovább egyszerűsödik. Az aszeptikus nekrózisa élettelen föld osztva sűrű csont szigetecskék (fragmentáció), tobozmirigy még lapított, a közös tér bővül, és van egy kis szubluxáció.

Minél előbb ismerik fel a betegséget, annál kedvezőbb következményekkel jár. Az epifízis csontos szerkezete helyreáll, de csak kissé deformálódott, az összekötő rés enyhén kibővült. Ha azonban a betegség későn észlelhető, akkor a csukló nem megfelelő a benne rejlő deformációk miatt.

Felnőtteknél megfigyelhető a fejrészek aszeptikus nekrózisa, általában a leginkább terheltek. Az epifízis felső-külső része. Ezekben az esetekben, a közös tér nem bővül, nem egy subluxatio történik, mindig fejlődő osteoarthritis, és fragmentumok nekrotikus csont vagy porc be tud hatolni az ízületi üregben, egyre egy közös „egér”. A csontváz gyakran megfigyelt fokális elváltozásai csontdaganatok. Feltételesen jóindulatú és rosszindulatúak, bár a jóindulatú daganatok szinte mindig nem igaz daganatokat, hanem helyi malformációkat mutatnak.

Attól függően, hogy a szerkezete és összetétele szövet közé jóindulatú daganatok szekre képződése csontszövet (oszteóma), kötőszövet (fibroidok), porc (chondroma), porc és a csont (osteochondromák), hajók (hemangiómák, lymphangiomas).

Mindezek a daganatok közös jelei a lassú fejlődésük, a viszonylag éles kontúrok és a környező szövetek egyértelmű elhatárolása (a beszivárgó növekedés hiánya), a helyes strukturális mintázat. A daganat nem pusztítja el, hanem helyettesítse a csontanyagot. A csont deformációjához a térfogat növekedésével járhat.

A jóindulatú daganatok röntgenfelvétele ritkán komoly akadályokat észlel. A kompakt osteomák sűrű, strukturálatlan formában jelennek meg a képeken. A spongyos osteoma megtartja a lamelláris csont szerkezetét. Az osteoma a csont mélyén vagy a felszínén helyezkedhet el. Kondróma mióma és hibát okozhatnak a csontban - egy könnyű része egy éles vázlat, ahol a chondroma a háttérben defektus kialakulni foltos árnyékot meszes csont zárványok. Talán az osteochondrosis legpompóbb mutatója: széles talpával vagy lábával rendelkezik, és távolodik a csonttól. A porc-területeket a daganat képére felvilágosodásnak tekintik, és a csontgerendák divergens szarufákat alkotnak. A hemangioma a csontszövetben is hibát okoz, de gyakran csontos csontos mintázatot vagy sugárirányban eltérő csontos lemezeket mutat. A koponyaüregben gyakran hemangiómák jönnek létre. A tumor kerekített hiányosságot okoz, melyet a szűkebb csík szűkületével határolnak el a környező csontoktól. A hiba élei élesek, kissé hullámosak lehetnek. A csigolyák testében a hemangiómák számos megvilágosodást okoznak, durva, függőleges csontos gerendákkal elválasztva. A csigolya teste dagadt. Kicsi megvilágosodást és kígyószalagot lehet meghatározni az érintett csigolya ívében. Ezekben az esetekben nagyon fontos a számítógép és a mágneses rezonancia tomográfia, mivel lehetővé teszi, hogy észleli vnekostnoe fejlesztése érrendszer (különösen a gerinccsatorna).

A csontok és az ízületek számos malignus daganata van. Néhányat a csontszövet gyors növekedése és jelentős megsemmisítése jellemez, a többiek viszonylag lassan fejlődnek ki, és inkább a környező szöveteket távolítják el, mint beszivárognak. Mindazonáltal minden rosszindulatú daganatot progresszív irányú, fokozott fájdalom, perifériás vér változások (anémia, fokozott ESR), regionális vagy távoli metasztázisok megjelenése jellemez.

A rosszindulatú daganat klasszikus jele a csontszövet elpusztítása. A röntgenfelvételeknél meghatározzák a hibát, leggyakrabban egyenetlen és kontrasztos kontúrokkal. Továbbá, ami nagyon fontos a gyulladásos elváltozásokkal szembeni megkülönböztetéshez, nincs megkötés és leválasztott vagy fimbriált periostitis.

A csont-daganat egy sajátos formája az osteoblastoklastoma (óriássejtes daganatnak is nevezik). A tubuláris csont csontjaiban, csigolyáiban vagy epimetafízisében kifejlődik, viszonylag szabályos alakja és a környező csontszövetek éles határolása jellemzi. Sok osteoblastoklastomiában meghatározzák a nagysejtű csontképződést, ami lehetővé teszi a tumor más malignus daganatoktól való megkülönböztetését.

A legelterjedtebb rosszindulatú csont-daganat az oszteogén szarkóma. Gyorsan növekszik és beszivárog a csontba, röntgensugaraknál a csontpusztítás helyszínével egyenetlen és piszkos alakú. A daganat szélén, ahol összekeveredik a periosteummal, a meszesedő duzzadt alakzatok - periosteális kupolák. Ehhez a daganathoz a tű periostitisz jellemzi, amelyben a korrodált kortikális réteg felszínére merőlegesen több csontszövet található - a spiculák.

Az oszteogén szarkóma sejtjei képesek csont anyagot előállítani, így a tumorban gyakran találnak véletlenszerűen szétszórt csontosodást. Néha saját árnyékukkal fedezik a pusztítás területét. A szarkóma ezen változatát osteoblasztnak nevezik, szemben az első osteolitikummal. A sötétített csonttömeg határán azonban meg lehet különböztetni a corticalis réteget, a periosteális korlátokat és a spiculákat. A szarkóma hajlamos arra, hogy korai áttéteket biztosítson a tüdőbe, ezért a pácienseknek át kell venniük a mellüreg szervek röntgenvizsgálatát.

A rosszindulatú daganatok viszonylag gyakran megfigyelt változatai közül az egyik a csontvelősejtekből származó Ewing-szarkóma. A képeken a pusztító fókák egy csoportját okozza, főként a csont diaphyseális részében. Hangsúlyozzuk, hogy a tumor lokalizációja bizonyos differenciáldiagnosztikai jelentőséggel bír. Ha osteoblastoklastomy jellegzetes eloszlást a epiphysise a hosszú csontok, majd oszteoszarkóma - lokalizációja a metaphysis és diaphysis szomszédos része, és az Ewing-szarkóma - a diafíziséből. Az utóbbi vándorlása az, hogy a klinikai tünetek és a pusztító fókuszok hasonlóak lehetnek a hematogén osteomyelitishez. Lázas betegek, leukocytosis, végtagok fájdalma. Daganat esetén azonban nincs csontkötés és leválasztott periostitis. Változások csonthártya a Ewing daganatok úgynevezett hagymás, vagy réteges, csonthártyagyulladás, ahol felülete mentén az érintett csont több sorban elrendezett csíkokra elmeszesedett csonthártya.

A csontváz általános metasztatikus tumoros léziójának röntgenfelvételét fentebb ismertettük. Azonban gyakran vannak egyetlen vagy kevés metasztázis. Ugyancsak kétféleképpen jönnek létre: osteolytic és osteoblastic.

Az első ok destruktív elváltozások a csontokban. Amikor a második lebomlás lehet észrevehetetlen mivel osteosclerosis környező csontszövet csak megsütik gócok Nature szövőszék lézió képek könnyen meghatározza, ha a beteg kórtörténetében malignitás vagy az ilyen érzékel egyidejűleg csontáttéthez. Ha a vonatkozó adatok nem jelen, vezetett a sugárzás tüneteket. Javára áttétek mutatnak multiplex gócok romboló jellegű hiányában rohamok és periostealis reakció.

Az osteeskintigráfia különleges jelentőséggel bír. A 99mTc foszforvegyületek megnövekedett felhalmozódása a lézióban, ami a metabolikus folyamatok aktivitását jelzi, a malignus daganatokra jellemző. Fontos, hogy a radionuklid indikációkat hosszú, néha több hónapig észleljék, amíg a csontpusztulás tiszta tünetei nem következnek be.

[1], [2], [3], [4]