A jóindulatú gyomor tumorok endoszkópos jelei

A Polyp jóindulatú daganatos epitheliális szövet, amely a szerv lumenjében nő. A "polip" kifejezés az orrnyálkahártyák alakulására utal. Az első leírása makroszkopikus állapotát gyomor polip tette Omatus Lyusinatus 1557 alapján a klinikai vizsgálat diagnózisa gyomor polip első ellátási minták - a tanulmány a gyomormosás. 1912-ben Khosref, aki ezt a pácienst használta, egy polipot talált rá. Első ízben 1913-ban Schindler-ben találtak egy gasztroszkópos polipust. Jelenleg a gyomor polipok regeneratív, gyulladásos és tumoros változásokat mutatnak a nyálkahártyában.

A betegség gyakorisága. A gyomor polipeseit diagnosztizálják:

• Az összes szakasz 0,5% -a,
• A gyomor fluoroszkópiájával rendelkező betegek 0,6% -a,
• A gasztroszkópiában szenvedő betegek 2,0-2,2% -a.

Lokalizáció. Antral részleg - az összes gyomorpolip 58,5% -a, a gyomor-test 23,2% -a, a cardia 2,5% -a. A nyelőcső és a duodenum szintje 0,01-0,18%.

A polipok egy és többszörösek lehetnek. Ha több polip alakul ki a szerves polipok egy szegmensében, ha a szerv - polipózis két vagy több szegmensében van. A gyomorpolipok 50% -a tünetmentes.

A polipok kialakulásának okai.

1. Gyulladásos elmélet (Slavyansky és diákjai). A polip a gyomor-bélrendszer folyamatos gyulladásának eredménye. Gyulladás esetén izzadás és proliferáció alakul ki. Ha a mirigyhámhártya proliferációja túlsúlyban van a protézis epithelium felett, polip keletkezik. A fejlődés következő szakasza polypacar (jelenleg nincs adat erre).
2. Az embrionális ektopia elmélete (Davydovsky, 1934). A polip kialakulása az embrionális ektopópia eredménye. Példaként - gyermekek és embriók polipok.
3. Disreggerator elmélet (Lozovsky, 1947). A gyulladás szerepet játszik a polipok kialakulásában, de önmagában nem határozza meg a polipok szükségességét. Gasztrointesztinális nyálkahártya nagyon nagy potenciát növelésére, amely kompenzálja a szöveti károsodás a gyulladást, de ha a trauma gyakran előfordul - megzavart regeneráció (proliferáció közötti koordináció a folyamatot, és a stabilizációs folyamat), és képződött polip.

Polipok osztályozása

Polipok anatómiai osztályozása.

• A láb formája szerint:
  • polipok a lábszáron - világosan kifejeződő láb és fej van, a vérellátást a fő típus jellemzi;
  • polipok egy széles alapon - nincsenek pedikűrük, a bázisuk egyértelműen körülhatárolt, szemben a submucosalis és polypoid daganatokkal. Laza típusú vérellátás jellemző.
• A polip alakja szerint:
  • šarovidnye,
  • hengeres,
  • gomba,
  • kúpos,
  • lapos.
• A kúpos és lapos polipok általában nincs lába, vérellátása laza.

Polipok morfológiai osztályozása (WHO).

• Adenoma.
  • szemölcsös;
  • csőszerű.
• Gyulladásos polipok (eozinofil granulomák).
• Peitz-Jagers polipok.

Adenoma. Ezek a mirigyhámhártya és a stroma proliferációja. A papilláris adenoma mirigyhám formájában egyes szálak, a tubuláris adenomák - formájában elágazó szerkezetek átható vespolip. Általában van egy sima felületű, lágy, a szín változása befolyásolja a nyálkahártya membrán, amely a polip (általában gyulladásos) lehet vöröses, fényes vörös, foltos szín - erózió egy kis fibrin.

Amikor a polipokat elfogják, a nyálkahártyájukkal együtt elmozdulnak, amelyből kijutnak, így pszeudopódák formájában hajtják végre. A polip húzása és eltolásakor ez nem változtatja meg alakját. A vérzés a biopszia alatt inaktív. Az adenoma hiperplasztikussá válhat, ha atipia van (pl. Bélhám). Az adenomatózus polipok megelőző megbetegedéseknek minősülnek.

Gyulladásos (hiperplasztikus) polipok. Ezek a gyomor polipok 70-90% -át teszik ki. A fibrotikus és lymphoid szerkezetek hiperpláziája következtében a submucosából vagy a nyálkahártyából származó propriából származik. Meghatároztuk a limfoidos, hisztiocitikus és plazmocita infiltrálást az eozinofilek keverékével. Leggyakrabban az antrum nyálkahártyáján vagy a gyomor testének alsó harmadában helyezkedik el. Gyakran kíséri nyombélfekély (izzók), amely zavarja a kapuőrévé váljék, ami reflux az epe, és az epe okoz gyulladásos elváltozásokat a gyomor nyálkahártyáját és a kialakulását eróziók. Úgy tűnik formájában körhenger alakú kiemelkedések a nyálkahártyán széles alapon lapított felső, a régióban a laposabbá vagy erózió, vagy fehéres-szürke hegszövet. A következetesség sűrű.

Peitz-Jagers polipok. Többszörös polipok, amelyek nyilvánvalóan nem különböznek az adenómáktól, de sűrű konzisztenciájuk van. Van egy gazdagon elágazó, simaizom-stroma, amely áthatja az egész polipot. A nyálas polipnak közös a mirigy szerkezete. Gyakrabban helyezkednek el az antrum határán a gyomor testével.

Szubucsus (nem epitéliális) daganatok a gyomorban

Néhány daganatképződés nem polipok, hanem submucosalis daganatok és egyéb formációk. Nem epitéliális (ideges, izom, zsíros, kötőszövet) szövetekből nőnek, gyakran keverednek, és jóindulatúak és rosszindulatúak lehetnek. A submucosalis tumorok makroszkópos diagnosztizálása nehézkes az epitheliális, nem epiteliális és gyulladásos daganatok endoszkópos jellemzői miatt. A helyes diagnózis felállítása a vizuális adatok alapján 48-55%.

Endoszkópos nyálkahártya alatti tumor minta természete határozza meg azok növekedését, helyen a test fala, mérete, a komplikációk, endoszkópos vizsgálat technika, a levegő mennyiségét bevezetni, és a mértékű nyújtást a gyomorfal: a nagyobb és erősebb levegőztetőn stretch falak és élesebb így feltűnően tumor. A tumorok növekedése exo-, endofitikus és intramurális lehet.

A tipikus esetekben a submucosalis daganatok kerek formájú daganatok (a domborúságtól függően hemiszferikusan domborúak), vázolt határokkal. Különböző méretű lehet - a kis (1-2 cm) és a jelentős (10-20 cm) között. Az utóbbiak a test nagy részét elfoglalják, és gondos felülvizsgálatuk lehetetlen.

A submucosalis tumorok felülete a nyálkahártya jellegétől függ. Lehet lapos és hajtogatott. Instrumentális "tapintással" a nagy daganatoknál a nyálkahártya általában mozgékony, gyulladásos változások jelenlétében forrasztva van a tumorszövethez és mozgásképtelen. A csontos kis submucosalis tumorok inaktívak.

A nyálkahártya a tumor általában nem változott, de lehet jelölni gyulladást (duzzanat, bőrpír) és a destruktív (vérzés, erózió, fekély) változásokat. Gyakran vannak nyálkahártyák, amelyek a daganatszövethez való tapadásának következményei. A submucosalis tumorok bázisa gyengén differenciálódott a nyálkahártya ráncainak jelenléte miatt. Amikor a levegő kényszerül, a hajtások kiegyenesednek, és a daganat alapja jobb lesz. Az instrumentális "tapintással" meghatározhatod a tumor konzisztenciáját és mobilitását.

Vizuális adatok alapján nagyon nehéz meghatározni a morfológiai szerkezetet (lipoma, myoma) és a daganat jóságát. A makroszkóposan jóindulatú daganatok (változatlan nyálkahártyával, kimondott alagsorban) rosszindulatúak lehetnek és rosszindulatúak a rosszindulatú daganattípusok miatt. Vannak azonban jelek, hogy endoszkópos vizsgálattal bizonyos mértékig valószínű, hogy a daganat jó minőségű:

1. A sátor tünete: a daganat feletti nyálkahártya felemelhető biopszia csipeszként, mint sátor.
2. Schindler tünete: a nyálkahártyák ráncainak konvergenciája a daganathoz nyomvonalak formájában.
3. A párna tünete: a daganat felülete biopsziás csipeszekkel (pl. Lipomával) megnyomható.

Fibroma. A gyomor submucosalis rétegéből származik. Nagy sűrű konzisztencia. Amikor a tapintás kialszik a taps alatt (nincs fúzió a nyálkahártyával). A sátor pozitív tünete. A biopszia nem ad elképzelést a submucosalis daganat természetéről.

Lipoma. A submucosalis vagy subsceros rétegből származik. A differenciáldiagnózis nehézségei elsősorban a submucosában található lipomákkal fordulnak elő. A tapintás puha, a kontaktus a szerszám nem csúszik. Ha a daganat a tappa által összezúzódik, akkor benyomás keletkezik benne. Amikor biopszia - változatlan nyálkahártya.

Leiomyoma. Gyakran kúpos alakú. A nyálkahártya színe gyakran intenzíven piros (a daganat végbemegy). A konzisztencia puha. A felszínén néha lehetséges a vöröses színű keskeny sávok - az edények (a daganat jól cirkulálódása) formájában - a sugárirányú csíkokat nyomon követni. Gyakran előfordul, hogy a daganat a nyálkahártyát keltette át - majd biopsziával meg lehet állapítani morfológiai szerkezetét. A vérzés a biopszia alatt aktív.

Xanthoma. A tumor lipofagiból áll. Sárgás színű tumor. Az alak más, gyakrabban rosszul lekerekített vagy ovális. A nyálkahártya felülete felett kissé hat. Méretek ponttól 0,6-1,0 cm-ig, amikor a biopszia aktívan vérzik.

A Bioptate mindig megerősíti a morfológiai szerkezetet. A duodenum nyálkahártyáján lévő xantómák különös figyelmet igényelnek. Ezek összetéveszthetők a karcinoiddal, ami gyakrabban rosszindulatú.

Ektopiás hasnyálmirigy. Mindig az antrum részen található a hátsó falon vagy nagy görbületen, közelebb a kapushoz. A külső megjelenés gyulladásos polipra hasonlít, ellentétben az erosionos vagy fibrotikus változásokkal a lapított csúcsterületen. Megkülönböztető jellemzője a csúcs közepén elhelyezkedő lyuk, amely a kezdeti csatornának felel meg. Amikor a biopsziás csipesz megragadja a daganat csúcsát, szabadon mozogni kezdett, majd felszabadul, és visszahúzódik a daganat tetejébe, anélkül, hogy megtartotta volna a páciens alakját.

A karcinoid. Ez egy tumor, amely köztes helyet foglal el a jóindulatú és rosszindulatú daganatok között. A nyálkahártya héj alapmembrán szövetéből származik. Ezüsttel festett - argentofil daganat JKT. Kerek vagy kúpos alakú, alaphálózata széles, a környező szövetek által körülhatárolt. A színt általában fehéres-vöröses árnyalatok váltják fel. Hajlamos a korai erózióra és metasztázisra. Az igazi természet pontosan egy biopszia alapján született meg.

Lymphofollicularis hyperplasia. Hiperplázia a nyálkahártyában vagy a submucosában. Kerek formájú alakzatok széles alapon. A méretek ponttól 0,3-0,4 cm-ig terjedhetnek. A granulátum nyálkahártyája beszivárgott. Biopsziás, limfoid és histiocitikus infiltráció a bélmirigyek keverékével. Szín szürkés-fehéres vagy szürkés-sárgás.

A melanoma metasztázisa a gyomornyálkahártyában. Henger alakúak, gyulladásos polipokhoz hasonlítanak, ellentétben a lapított csúcs területében a nyálkahártya kékes-füstös vagy barna színű. A biopsziával a vérzés normális vagy csökkent. Fragmentáció figyelhető meg. A következetesség sűrű. Az igazi természet egy biopszián alapul.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]