Mi okozza a kolelithiasist?

Az epekőképződésre hajlamosító tényezők (elsősorban a koleszterin):

A fertőzés szerepe

Bár úgy gondoljuk, hogy a fertőzés nem játszik jelentős szerepet a kialakulását koleszterin kövek, segítségével a polimeráz láncreakció, a bakteriális DNS-t találtak a kőzetekben, amely kevesebb, mint 90% a koleszterin. Valószínűleg a baktériumok képesek dekonjugálni az epeköveket, amelyek következtében az epesavak felszívódnak és a koleszterin oldhatósága csökken.

Az epevezetékek fertőzésével a barna pigmentált kövek képződnek, legtöbbjük elektronmikroszkópiát észlel a baktériumok.

Női szex

Nőknél, különösen 50 év alattiaknál, az epekövek kétszer olyan gyakoriak, mint a férfiak.

Több nő megbetegszik gyakrabban, mint a szegényes nők. Az epehólyag befejezetlen ürítése a késői terhességben megnöveli maradék térfogatát, a koleszterin-kristályok felhalmozódását, és ennek következtében az epekő kialakulását. A terhesség alatt gyakran talál egy sárga gitt, ami általában nem nyilvánul meg klinikailag és spontán módon, miután a nők kétharmadát szülte. A szülést követő időszakban az epeköveket az esetek 8-12% -ában (9-szer gyakrabban, mint a megfelelő kontrollcsoportban) találták. A működő epehólyag hátterében lévő epekövek egyharmada a betegség jellemző tüneteit mutatta. A kőkövek az esetek 30% -ában önállóan eltűntek.

Az orális fogamzásgátlók az epe lithogén tulajdonságainak növekedéséhez vezetnek. Az orális fogamzásgátlók elhúzódó bevitelével az epehólyag betegségei kétszer gyakrabban fordulnak elő, mint a kontroll csoportban. Az ösztrogén tartalmú szerek használata a posztmenopauzában jelentősen (2,5-szeres) növeli a kolelitiás betegség előfordulását. Megemlítették az epeh koleszterin telítettségének növekedését és az epekövek előfordulását férfiaknál, akik ösztrogéneket kaptak prosztatarákra. Az emberi epehólyag falában találtak ösztrogén- és progeszteronreceptorokat.

kor

Az öregedés az epekövek megnövekedett kialakulásával jár, valószínűleg az epe koleszterin tartalmának növekedése miatt. A férfiak és a nők 35% -ánál a kor 75 éves korában epekő, amely klinikailag 50-60 év után jelentkezik.

A gyermekeknél a pigment és a koleszterin kövek kimutatásáról beszámoltak.

Genetikai és etnikai jellemzők

Függetlenül az életkorától, testtömegétől és táplálkozási állapotától, az epekövek gyakoriak a cholelithiasisban szenvedő betegek rokonaiban gyakrabban, mint az általános populációban. Ez a szám 2-4-szer magasabb a vártnál.

Az élelmiszer jellege - a magas koleszterin tartalmú zsíros élelmiszerek túlzott fogyasztása, állati zsírok, cukor, édességek;

A nyugati országokban az epekövek kialakulása az élelmiszerek alacsony rosttartalmával és az élelmiszer hosszabb áthaladásával társul a gyomor-bél traktuson keresztül. Ez az epe koncentrációjának növekedéséhez vezet a másodlagos epesavakban, például a deoxi-cholissal, ami az epét még lithogén hatásúvá teszi. A tisztított szénhidrátok növelik az epe koleszterinnel való telítettségét, míg a kis dózisú alkoholok ellenkező hatást fejtenek ki. A vegetáriánusokban a testtömegtől függetlenül az epekövek kevésbé gyakoriak.

A növekedés az étrendi koleszterin bevétel növeli annak tartalmát az epe, de nincs epidemiológiai vagy táplálkozási adatok összekapcsolása koleszterin felvételét, így az epekő. Az endogén koleszterin valószínűleg az epe koleszterin fő forrása.

Terhesség (többszöri születés anamnézissel)

elhízottság

Nyilvánvaló, hogy az elhízás gyakoribb a kolelitiás betegek körében, mint az általános populációban, ami 50 évnél fiatalabb nők számára fontos kockázati tényező. Az elhízás a koleszterin szintézisének és kiválasztódásának növekedésével jár együtt, de nem kapcsolódik az epehólyag maradék térfogatának jellegzetes változásához a lenyelés után. A súlyos elhízásban szenvedő betegek 50% -ánál epekő is található a hasműveletekben.

Az alacsony kalóriatartalmú diéták (2100 kJ / nap) az elhízásban szenvedő betegeknél a jellegzetes tünetekkel járó epekőképződés kialakulását, valamint az epectétot eredményezhetik. Meg kell jegyezni, hogy a súlycsökkenés az epehólyag mucin és kalcium tartalmának növekedésével jár együtt. Annak megakadályozására, hogy az epekőképződés a testtömeg gyors csökkenésével megakadályozza a gyomorhasználat ursodeoxi-kólsavát.

Szérum faktorok

A legfontosabb kockázati tényező az epekövek koleszterin és pigment, talán még fontosabb, mint testsúly alacsony nagy sűrűségű lipoprotein, és a magas triglicerid. A koleszterin magas koncentrációja a szérumban nem befolyásolja az epekövek kockázatát.

Egyéb tényezők

Az ileum elváltozása megzavarja az epesavak enterohepatikus cirkulációját, csökkenti medence és epekő kialakulását eredményezi. Hasonló változások fordulnak elő a részösszeg és a teljes colectomy között.

A gastrectomia után epekövek képződnek gyakrabban.

A kolesztiramin hosszan tartó bevitele növeli az epesavak elvesztését, ami az epesavak teljes koleszterinszintjének és a kolelitiazisának csökkenéséhez vezet.

Az alacsony koleszterin-diéták gazdag telítetlen zsírokban és növényi szterinekben, de telített zsírokban és koleszterinben gyengék, kolelitiazist okoznak.

A klofibrát- kezelés növeli a koleszterin kiválasztódását és növeli az epének lithogenitását.

A parenterális táplálkozással az epehólyag extrakciója és hipokinéziája található.

Az oktreotid hosszú távú kezelése az akromegáliában szenvedő betegek 13-60% -ában okoz kolelitiazist. Ugyanakkor az epe koleszterin túlérzékenysége, szokatlanul rövid lerakódási idő és magas koleszterinszint a kövekben. Ezenkívül az epehólyag ürítése zavart okoz.