Epekő betegség: kezelés

A kolelitiazés kezelésének célkitűzései

• Az epekő eltávolítása (vagy a kövek maguk az epevezetékekből, vagy az epehólyag a kalkulákkal együtt).
• A klinikai tünetek lezárása műtéti beavatkozás nélkül (a műtéti kezelés ellenjavallata jelenlétében).
• A szövődmények megelőzése, mint a legközelebbi (akut kolecisztitis, akut pancreatitis, akut cholangitis) és távoli (epehólyagrák).

Az okok a nagy hibát betegek epekövesség vannak alábecsüljük zholchnoy ismétlődő epizódok kólika mint komoly indikációi sebészeti kezelés a betegség, ami az akut és krónikus szövődményei epekő betegség, magas szenvedő betegek halálozási arányának epekövesség.

Kórházi kezelésre utaló jelek

A sebészeti kórházban: visszatérő epeúti kólika; akut és krónikus kolecisztitis és szövődményei; akut epe hasnyálmirigy-gyulladás. A gasztroenterológiai kórházba:

• krónikus számszerű kolecisztitisz - részletes vizsgálatra és preparatív vagy konzervatív kezelésre való felkészülés;
• a cholelithiasis és a kolecisztektómia utáni állapot súlyosbodása (krónikus epe hasnyálmirigy-gyulladása, Oddi izületi zavarának működése).

A fekvőbeteg kezelés időtartama: krónikus kalkulált kolecisztitisz - 8-10 nap, krónikus epe hasnyálmirigy-gyulladás (a betegség súlyosságától függően) - 21-28 nap.

A kezelés magába foglalja a diétás terápiát, a gyógyszerek alkalmazását, a távoli lithotripsia és az operatív beavatkozás módszereit.

Nem gyógyszeres kolelítiás

Diétoterápia: minden szakaszban naponta 4-6 étkezést ajánlunk, kivéve azokat az élelmiszereket, amelyek növelik az epével történő kiválasztást, a gyomor és a hasnyálmirigy szekrécióját. A füstölt, tűzálló zsírokat, irritáló ízesítőket nem szabad kizárni. A tápláléknak nagy mennyiségű növényi rostot kell tartalmaznia a korpa hozzáadásával, amely nemcsak normalizálja a bél perisztaltikáját, hanem csökkenti az epektogenitást is. Az epehólyaggal 2-3 napig éhség szükséges.

A kolelitiazés gyógyszeres kezelése

Az orális litholithic terápia a kolelitiás kezelés egyetlen hatékony konzervatív kezelése.

A cholelithiasisban szenvedő betegeknél csökken az epesavgyűjtemény. Ez a tény serkentette az epekövek feloldódásának lehetőségét az epesavak orális adagolásával, amelyek eredményei sikeresek voltak. A litholytikus hatás mechanizmusa nem az epesavak tartalmának növelése, hanem az epének koleszterinszintjének csökkentése. A Chenodeoxycholic sav elnyomja a koleszterin bélfelszívódását és szintézisét a májban. Az Ursodeoxycholic acid csökkenti a koleszterin felszívódását és elnyomja a koleszterin bioszintézis normális kompenzációs aktiválódását. Ezeknek a gyógyszereknek a kezelésében az epesavak szekréciója nem változik szignifikánsan, de a koleszterinszekréció csökkenése az epe deszaturációjához vezet. Ezenkívül a ursodeoxycholic sav növeli a koleszterin lerakódási idejét.

A kolelitiazés gyógyszeres kezelése

A cholelithiasis sebészeti kezelése

A cholelithiasis tünetmentes lefolyásában, valamint az epehólyaggyulladás egyetlen epizódjában és ritkán fájdalmas epizódokban a legmegfelelőbb várakozó és látó taktika. Ha ilyen esetekben bizonyíték van, szóbeli lithotripsy lehetséges.

A cholecystolithiasis műtéti kezelésére utaló jelek:

• az epehólyagban lévő nagy és kisméretű jelenetek jelenléte, amely a térfogatának több mint 1/3-át foglalja el;
• a betegség lefolyása gyakori az epeúti kólik miatt, tekintet nélkül a kövek méretére;
• elválasztott epehólyag;
• a cholecytitis és / vagy a kolangitis;
• kombináció a kollócholithiasissal;
• epekőbetegség, melyet a Mirizzi-szindróma fejlődése bonyolít;
• a csecsemő bonyolult kolelithiasis, az epehólyag empyema;
• a perforáció, a behatolás, a fistula bonyolult kolelitiaza;
• gallstone betegség, amelyet az epe hasnyálmirigy-gyulladás bonyolít;
• epekőbetegség, amelyet az általános táptalaj megsértése kísér
• epevezeték.

A cholelithiasis sebészeti kezelése

Szakemberekkel folytatott konzultáció a kezelésről

• A sebész konzultációja - döntés a kolelitiazis kezelésének kezeléséről.

További irányítás

A cholelithiasisban szenvedő betegek nyomon követése járóbeteg és outpatiens betegeknél. Különösen szükséges a tünetmentes kövekkel rendelkező betegek megfigyelése. Az anamnézis és a fizikai tünetek körültekintő klinikai értékelése látható. A laboratóriumi vizsgálat és az USA esetleges dinamikájának előfordulásakor. Hasonló tevékenységeket végzünk, ha az epicikikum egyetlen epizódja van.

Orális litholytic terápia során rendszeresen ellenőrizni kell az ultrahanggal kapcsolatos kövek állapotát. A chenodeoxycholic acid terápia esetében a funkcionális májminták ellenőrzése minden 2-4 hétben ajánlott.

Betegképzés

A beteget tájékoztatni kell betegségének jellegéről és lehetséges szövődményeiről. Javasolnunk kell egy bizonyos rendszert és a táplálkozás természetét. Ha orális litholytic terápia szükséges a kezelés időtartamának és a kudarc lehetőségének igazolásához. Fontos meggyőzni a pácienset arról, hogy időben tervezett mûveletre van szükség, és információt kell adni a laparoszkópos lehetõségének.

Kilátás

A konzervatív kezelés hatékonysága meglehetősen magas: a betegek megfelelő kiválasztása mellett a kövek teljes feloldódását a betegek 60-70% -ában 18-24 hónap elteltével figyelték meg, azonban a betegség ismétlődése nem ritka.

Megelőzés

Szükséges az optimális BMI és a megfelelő fizikai aktivitás fenntartása. Az ülő életmód hozzájárul az epehólyag kövek kialakulásához.

Ha a becsült valószínűsége, hogy egy gyors csökkentését beteg testtömeg (nagyobb, mint 2 kg / hét 4 hét vagy több) szubsztituens hozzárendelés urzodezoxikólsav készítmények dózisban 8-10 mg / kg / nap a megelőzés a kőképződés. Az ilyen gyakorlat megakadályozza nemcsak a megfelelő kövek képződését, hanem a koleszterin kristályosodását és az epi-lithogenitási index növekedését.

Azoknál a betegeknél, akik a hosszú távú teljes parenterális táplálás, szükséges, hogy értékelje a megvalósíthatóságát intravénás beadása kolecisztokinin dózisban 58 ng / kg / nap A kolecisztokinin megakadályozza a iszap-jelenség (hajlamosító az epekőképződést) ebben a csoportban a súlyos betegek.

Néhány esetben, és csak szigorú indikációk lehetnek laparoszkópos cholecystectomia jelenlétében tünetmentes kamnenositelstva kialakulásának megelőzése klinikai megnyilvánulásai epekövesség vagy epehólyag rák.

A kolecisztektómia tünetmentes meszesedésre utaló jelek:

• meszesített ("porcelán") epehólyag;
• 3 cm-nél nagyobb kövek;
• a közeljövőben a régióban a képzett orvosi ellátás hiánya miatt;
• sarlósejtes vérszegénység;
• közelgő szervátültetés.

A SCI komplikációinak legjobb megelőzése a megfelelő sebészeti beavatkozás.

A cholelithiasis szűrése

Az ultrahang vezetése azoknál a betegeknél javallt, akiknek fokozott a valószínűsége a kolelitiás és epehólyagrák kialakulása: olyan betegeknél, akiknek a megnövekedett BMI az ülő életmódot eredményezi; a betegek panaszkodnak kellemetlen érzést a megfelelő hipoondriumban és az epigasztrikus régiókban, valamint minden olyan betegnél, akiknek rizikófaktora van a kolelitiás betegségben.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]