Hogyan kezelik a fiatalkori spondylitis ankylopoetist?

Nem fiatalos spondylitis ankylopoetica nem farmakológiai módszerei

Hangsúlyt kezelésére fiatalkori Bechterew-kór beteg kell fordítani a tanulás kezelési mód, a helyes generációs funkcionális sztereotípia gondosan megtervezett komplex terápiás gyakorlatokat (LFK) korlátozását célzó statikus terhelés, fenntartjuk a helyes testtartás, hogy kellő mozgástartomány ízületek és a gerinc. Fontos, hogy a beteg napi fizikai gyakorlatokat végezzen a progresszív kyphosis megelőzése érdekében. Óvintézkedések kell kezelni alkalmazásra betegek JIA akiknél aktív (vagy szubakut) tüneteit perifériás arthritis és / vagy enthesitis, intenzív LFT és, különösen, spa eljárások, gyakran provokáló súlyosbodását. Széles körben mágneses-fel lehet használni, különösen a kezelés coxitis, elektroforézis 5% lítium-klorid, a hialuronidáz (ligáz) és a többi anti-fibrotikus szerek.

Gyengénkenő spondylitis ankylopoetica

A fiatal spondylitis ankylopoetica kezelésének célja:

• a folyamat gyulladásos és immunológiai aktivitásának elnyomása;
• a szisztémás manifesztáció és a közös szindróma enyhítése;
• az ízületek funkcionális kapacitásának megőrzése;
• a közös pusztítás megelőzése vagy lelassítása, a betegek fogyatékossága;
• remisszió elérése;
• a betegek életminőségének javítása;
• a kezelés mellékhatásainak minimalizálása.

A fiatal spondylitis ankylopoetica terápiás taktikája alapvetően kis mértékben különbözik a spondylitis ankylopoetisét felnőtteknél. Főleg a betegség klinikai megnyilvánulásainak spektrumától függ, annak egyik vagy másik szakaszában.

Nem szteroid gyulladásgátló szerek

A nem szteroid gyulladáscsökkentők elengedhetetlenek a fiatalos ankylopoeticus spondylitis kezelésében olyan tüneti szerekként, amelyek csökkenthetik és akár teljesen megakadályozhatják a fájdalom és gyulladás megnyilvánulását az ízületekben.

A gyermekgyógyászatban való alkalmazásra engedélyezett NSAID-k felsorolása nagyon korlátozott, különösen az iskoláskor előtti gyermekek számára, akiknél a nem szteroid gyulladásgátlók túlnyomó többsége "off labell" gyógyszerekként szolgál.

A nem szteroid gyulladáscsökkentők által kiváltott nemkívánatos reakciók széles választékát figyelembe véve előnyben kell részesíteni a nem szteroid vegyületek új csoportját, az úgynevezett szelektív COX-2 inhibitorokat. Az ebbe az osztályba tartozó gyógyszerek közül csak nimesulid alkalmazható, kis vagy semmilyen korhatár nélkül, a gyermekek naponta 5 mg / kg dózisban íródnak. A meloxicam csak 12 évesnél fiatalabb gyermekeknél alkalmazható napi 0,15-0,25 mg / kg dózisban.

Ezek a gyógyszerek kevésbé mérgezőek az emésztőrendszerre és a jó gyulladáscsökkentő hatású vesékre.

A nimeszulid továbbá rendelkező antihisztamin és antibradikininovym kereset a választandó kezelés a betegek kísérő allergiás betegségek és bronchiális asztma, és ez tekinthető a leginkább elfogadható patogenetikai drogként, mivel származék szulfonanilideket, Kapcsolódó szulfaszalazin. Azoknál a betegeknél, nagyon aktív a betegség fokozatosan több mint 2-3 hét felhalmozódása potenciális gyulladásgátló COX-2 inhibitorok, azaz a kifejezett gyulladásgátló szerek hatása nem lehet olyan gyors, mint ha nagy dózisú indometacin vagy diklofenák. Azonban, miután a terápiás hatás a gyulladásgátló szer szinte azonos hatékonyságát diclofenac. Hangsúlyozni kell, hogy egyes betegek igen aktív ifjúkori ankylosis spondylitis, valamint felnőtt spondylitis ankylopoetica, létezik egy szelektív hatékonyságát indometacinnal, nem kielégítő választ bármely más NSAID. Ez néhány betegnél van, hogy az indometacin, annak ellenére, hogy nagyon magas származó valamennyi NSAID-ok a mellékhatások előfordulási gyakorisága az általuk okozott.

Az indometacint naponta 2,5 mg / kg testtömegű gyermekeknek adják be. Hasonló dózisban (2,5-3 mg / kg) a diklofenakot is alkalmazzák. A siker naproxen lehet használni egy adag 10-15 mg / kg-os (egy rövid ideig, hogy elnyomja az aktivitás - 20 mg / kg) és a piroxikám (0,3-0,6 mg / kg gyermekeknél 12 évnél idősebb), nem feledve ugyanakkor, , az utóbbi magas gasztroenterológiai toxicitására. Más NPVPI a JIA-val, mint általában, hatástalan.

Általános ajánlás a NSAID alkalmazásának időtartamáról a JIA esetében - a betegség aktivitás jeleinek megőrzésére irányuló orientáció, elsősorban az ízületi szindróma. Az aktivitás jeleinek abbahagyása után az NSAID kezelést 1.5-2 hónapig kell folytatni.

Gyermekgyulladásos spondylitis ankylopoetica gyulladáscsökkentő kezelés

A betegségmódosító (alap) gyógyszerek kijelölésére utaló jelek - a betegség tartós fennmaradása perifériás ízületi gyulladással, enthesitis, uveitis. Megfelelő és patogenetikai szempontból indokolt a naponta 30-50 mg / kg (napi 2 g-nál nem több) kiszámításán alapuló szulfaszalazin alapanyagként való felhasználása.

Annak érdekében, hogy megelőzzék a súlyos mellékreakciók lehetséges kisebbségi betegek egyedi tulajdonságaitól metabolizmus (lassú acetilezés típus), teljes napi terápiás dózis érhető fokozatosan 1,5-3 hét, kiindulva 0,25 g / nap volt az általános egészségügyi ellenőrzés és a perifériás vér elemzését. Szükséges elkerülni a szulfaszalazin kinálódását IgA-nephropathiában szenvedő betegeknél, mivel ez súlyosbíthatja a húgyúti szindróma súlyosságát.

Az elmúlt években, ifjúkori ankylosis spondylitis, mint a referencia gyógyszer kezdték használni metotrexátot dózisban 10 mg / m ² hetente, és néhány betegnél indokolt kombinációjának alkalmazása a metotrexát és szulfaszalazin. A metotrexát orálisan vagy intramuszkulárisan (szubkután injekció) rögzített a hét napja, a parenterális beadás módja azzal jellemezve, jobb tolerálhatóság és nagyobb hatásfok jobb biológiai hozzáférhetőség, mint a szájon át történő beadás. Kijelölése metotrexát megjelölt esetekben tartós klinikai és laboratóriumi aktivitást és ellenállnak a kezelésnek, különösen, ha együtt erozív arthritis kis ízületek a láb, visszatérő uveitis, valamint a betegek az IgA-nephropathia. A metotrexát tolerálhatóságának javítása érdekében folsavat is alkalmaznak. Azon a napon az ő felvételi célszerű törölni az NSAID (különösen diclofenac), vagy csökkenteni az adagot.

A jelentős részét betegek ifjúkori ankylosis spondylitis bázisos kezelés nem használt, vagy azért, mert a gyenge tolerancia szulfaszalazin és metotrexát lehetetlensége vétel (például, egyidejű fertőzést kitörések, vírusos betegségek gyakran, erozív gastroduodenitis), vagy hiánya miatt a klinikai indikációk bázis segítségével. Tapasztalataink összhangban van a legtöbb más kutatók, azt sugallja, hogy az alapul szolgáló kereset gyógyszerek hatástalanok izolált elváltozások a gerinc (az úgynevezett központi formájában ifjúkori ankylosis spondylitis).

Glucokortikoidok kezelése ifjúkori ankylosis spondylitis

Néha szükség van a készülékek és koritkosteroidov dózisban 0,2-0,5 mg / kg per nap, mint a nagy dózisú NSAID egyenértékű. Alkalmazás koritkosteroidov indokolt betegeknél hosszú tartósan magas a betegség aktivitása, kifejezett eltolódásokat perzisztens humorális immunitás paramétereit, valamint a fejlesztés a szisztémás tünetek, mint például IgA-összefüggő nephropathia vagy uveitis, feltéve, hogy a NSAID a megfelelő dózisban hatástalan. A betegek a túlsúlya a tünetek a sérülés az axiális csontváz, különösen akkor, ha expresszálódik a gyulladásos fájdalom és merevség a gerinc, csökkent a légzési kirándulás hatékonyan háromnapos alkalmazása impulzus terápia metilprednizolon 15 mg / kg-os (amit egyetlen természetesen, és szoftverek, például negyedévente).

Nagyon fontos az intraartikuláris injekciók alkalmazása, valamint a cotritoszteroidok bevezetése a leghangsúlyosabb enthesites és tenosynovitis helyeken. Az intraartikuláris injekciókhoz hosszantartó hatású kortikoszteroidokat alkalmaznak: betametazon, triamcinolon, ritkábban metiprednizolon készítmények. Az európai országokban és Észak-Amerikában a gyermekgyógyászati gyakorlatban a hexacetonid szinte kizárólag a triamcinolon intraartikuláris injekciókban alkalmazható, amely többször bizonyította a fölényét az egyéb gyógyszereknél ellenőrzött vizsgálatokban.

A fiatal spondylitis ankylopoetikus antitestek kezelésére

Folyamatosan folyamatos keresést hatékony eszköz patogén reumás megbetegedések kezelésére vezetett bevezetése az utóbbi években a klinikai gyakorlatban készítmények anti-citokin hatásukat elsődlegesen blokkolók a tumor nekrózis faktor (TNF-a). Az infliximab, amely TNF-a monoklonális antitestje és etanercept (oldható TNF-a receptor). Ők sikeresen elkezdte használni szerint a legsúlyosabb esetben szeronegatív csigolya felnőttek, gyógyszerek nagyon hatékonyak, ha nagyon aktív a spondylitis gyermekeknél. Az a képesség, az aktív használata ezen gyógyszerek korlátozott korosztály, mivel azokat nem regisztrált gyermekek számára, és beadható, csak a specifikus klinikai helyzetekben leküzdésére kábítószer fénytörő hiányában ellenjavallatok (krónikus fertőzés, tubinfitsirovannost kockázata neoplazmák és mtsai.). Sok éves tapasztalat infliximab spondylitis felnőttek megmutatta lehetőségét folyamatos csökkenését betegség aktivitásának és javítja a prognózist. Az infliximab adjuk egy átlagos dózisa 5 mg / kg intravénás időközönként 2 héttel, 4 héttel (a második és a harmadik infúzió), majd minden 8. Héten. Az infliximab-kezelés ellenjavaslata a nem fertőző fertőzések, különösen a tuberkulózis-fertőzés.

Segítségével racionális kezelési rend betegek fiatalkori spondylitis, időben helyesbítését eredménytelenség, illetve megjelenése új tünetek megszerezze az ellenőrzést a tevékenység a kóros folyamat a betegek többségénél, és jelentősen javítja a prognózist.

A fiatal spondylitis ankylopoetica kezelésének hatékonyságának értékelése

A klinikai gyakorlatban a kezelés hatékonyságának kritériumai közé tartozik a perifériás arthritis és az enteszes relapszusok gyakoriságának és súlyosságának csökkentése, a laboratóriumi aktivitás csökkenése, valamint a gyógyszerek alkalmazásából eredő funkcionális kapacitás javulása. A nem szteroid gyulladáscsökkentők, a kortikoszteroidok (orális és intraartikuláris), valamint a biológiai szerek hatása rövid idő alatt - általában az első napokban következik be. Éppen ellenkezőleg, az alapellenes szerek betegségmódosító hatása legfeljebb 2-3 hónapos felvételkor várható, a gyógyszer hatékonyságának fokozatos növelésével, mint a gyógyszer hosszú távú használatának kumulációja.

A tudományos kutatások és a klinikai vizsgálatok során speciális módszereket alkalmaznak a kezelés hatékonyságának értékelésére. Az AS felnőtteknél alkalmazott kombinált indexet BASDAI (Bath Bechterew-kór Disease Activity Index), alapján becsült kikérdezés a beteg egy 100 mm-es vizuális analóg skálán BASDAI öt klinikai paraméterek: fájdalom a gerinc, ízületi fájdalom, időtartamát és súlyosságát a fájdalom a gerinc, fáradtság, a diszkomfort mértéke bármely terület tapintásakor. BASDAI index nem használják az értékelés a kezelés hatékonyságát gyermekeknél hiánya miatt érvényesítését, valamint a speciális változat a kérdőíveket. Gyermekgyógyászati betegeknél JIA lehet használni ezt a technikát, az utóbbi években kifejlesztett a JRA / JIA. E módszer szerint hat mutató értékelhető:

• "aktív" ízületek száma (fontolja meg a 75 kötést);
• a funkciók korlátozásával járó ízületek száma ( 75 kötés figyelembe vétele );
• ESR és / vagy C-reaktív fehérje;
• a betegség aktivitásának általános értékelése az orvos szerint (VAS);
• az általános jó közérzet értékelése a beteg vagy szülei véleményére (VAS);
• A funkcionális kapacitás értékelése a Gyermekkori Egészségfelmérési Quesionnare (CHAQ) kérdőív segítségével.

A felsorolt mutatók dinamikája a kezelés alatt indokolja a hatékonyság megítélését: az indexek 30% -os javulása lehetővé teszi a hatás mérsékelten pozitív, 50% -os jó értékelését; 70% - nagyon jó.

A fiatal spondylitis ankylopoetica kezelésének szövődményei és mellékhatásai

A gyógyszeres kezelés mellékhatásainak fajai eltérőek, és a farmakológiai csoporttól, valamint az alkalmazott gyógyszerkészítménytől függenek.

A mellékhatások spektrumához a nem szteroid gyulladáscsökkentők az alábbiak, a prioritási sorrend szerint vannak elrendezve:

• gasztropátia mint diszpepszia és / vagy fejlődését NSAID által kiváltott károsodás a nyálkahártyák, a felső gasztrointesztinális traktus, legjellemzőbb indometacin, az acetil-szalicilsav, piroxikám, diklofenák;
• a hepatotoxicitás, ami NSAID alkalmazásával lehetséges, gyakrabban diklofenak;
• nephrotoxicitás, amely bármely NSAID alkalmazásával találkozott, beleértve a COX-2 szelektív inhibitorait;
• myelotoxicitás, amely a fenil-butazonra jellemző, indometacin;
• az acetilszalicilsav, az indometacin és néha az ibuprofén alkalmazása során észlelt káros CNS-reakciók;
• fokozott kondenzációs megszüntetés, amely indometacinra jellemző.

A szulfaszalazin és a metotrexát legfontosabb mellékhatásai a potenciális hepatotoxicitás, valamint az egész antimetabolit csoportra jellemző egyedi idegrendszeri mellékhatások, amelyek az egyes betegek egyéni jellemzőitől függenek. A metotrexát alkalmazásával diszpeptikus reakciók jelentkeznek, amelyek gyakorisága nő a gyógyszerbevitel időtartamánál.

A biológiai szerek, különösen a modern TNF-a-blokkolók alkalmazása az opportunista fertőzések kialakulásának magas kockázatával jár együtt, valamint hipotetikus kockázattal jár a daganatok gyakoriságának növelésére.

A szövődmények kialakulásának megelőzése és a mellékhatások jelentős része segíti a jelzések és a gyógyszeradagok ajánlásaival való szigorú betartást, valamint a mellékhatások megfigyelését.

Hibák és ésszerűtlen találkozók

A leggyakoribb gyógyszerelési hibák fiatalkori Bechterew-kór érinti indokolatlan kinevezését glükokortikoszteroidok a fejlődés exogén hypercortisolismus (leggyakrabban azokban az esetekben, amikor a diagnózist tévesen értelmezte a juvenilis rheumatoid arthritis). Néha tévesen alkalmazni bázikus gyógyszerek esetében túldiagnosztizálás spondylitis betegeknél perifériás arthritis és rendellenességek a gerinc nem rheumás jellegű. Izolált lézió axiális csontváz autentikus ifjúkori ankylosis spondylitis is szolgál elegendő alapot a bázissal végzett kezelést, mivel a fő alkalmazási ponttól a patogenetikai hatása ezeknek a gyógyszereknek a perifériás arthritis és enthesitis. Súlyos következményekkel járhat aktív gyógytorna és balneoterápia alkalmazása "aktív" perifériás ízületi szindrómában és enthesitisben szenvedő betegeknél. Alulbecslése az alapbetegség összefüggő fertőzések felírása előtt immunszuppresszív terápia metotrexáttal és biológiai szerek, tele van potenciálisan veszélyes komplikációk.

A fiatalos ankylopoeticus spondylitis kezelésének sebészeti módszerei

A hagyományos bölcsesség szerint a spondyloarthritis fiatalkori megjelenése kedvezőtlen prognózist okoz az ízületek, különösen a csípőízületek destruktív elváltozásához. Ebben a tekintetben a fiatalkorú spondylitisben szenvedő fiatalok 20-25% -ánál a felnőttkorban szükség van a nagy ízületek endoprotetikájára.

Gyermekgyógyászati betegeknél fix contracturáinak csípőízületekre is sikerrel alkalmazható kis traumatikus sebészeti kezelések - mioadduktofastsiotomiya, a használata zavaró rendszer, amely javíthatja a funkció és határidejét teljesítmények arthroplasticán.

Kilátás

Az életre és a funkcionális képesség hosszú távú megőrzésére vonatkozó prognózis általában kedvező. Amikor nagy régi fiatalkori spondylitis, mint általában, már felnőttkorban rokkantsági ok lehet a pusztítás a csípőízület igénylő arthroplasty vagy ankilozirovaniya nyaki porckorong ízületek. A szemkárosodás ritkán kedvezőtlen irányú; aortitis rontja a prognózist, és lehet a halál okát, ami nagyon ritkán fordul elő. A halálozási juvenilis spondylitis érinti amyloidosis, ebben az összefüggésben különös jelentőséggel bír a megfelelő időben és a megfelelő kezelés az aktív gyulladásos folyamat.

A fiatal spondylitis ankylopoetica kialakulásának lehetséges módjait és prognosztizálását gyermekkorú reumatológiának kell tekinteni a serdülők szakmai irányításához és társadalmi rehabilitációjához. Az idősebb betegek és szüleik esetében tanácsos megvitatni a betegség genetikai alapját a jövő utódainak kockázati tényezőjeként. A szakirodalmi adatok szerint az a kockázat, hogy a HLA-B27 heterozigóta apa a betegségnek a fia felé továbbítódik, nem több, mint 5%, a lány pedig még kevésbé. A laboratóriumi indikátorok ellenőrzésével és a kezelés időben történő korrekciójával végzett szisztematikus hosszú távú orvosi felügyelet lehetővé teszi a fiatalos spondylitis ankylopoetica komplikációk kockázatának jelentős csökkentését és a prognózis javítását.

[1], [2], [3]