A húgyúti fertőzések diagnosztizálása

A gyanított húgyúti fertőzés gyermekeinek vizsgálata során előnyben részesítik a minimálisan invazív, nagy érzékenységű módszereket. A húgyúti fertőzés diagnosztizálásának komplexitását elsősorban a kisgyermekeknél (újszülöttek és az első 2 életév során) kell megjegyezni, és ennek számos oka van.

• A húgyúti fertőzés tünetei a kisgyermekeknél nem specifikusak, a húgyúti fertőzés lázzal járhat, vagy véletlenül észlelhető; Újszülötteknél a húgyúti fertőzést bakteremia, meningitis okozhatja.
• Tökéletesen tiszta vizeletet a csecsemők és a kisgyermekek csak nyert invazív technikák: húgycsövön hólyagkatéterezés vagy suprapubicus húgyhólyag szúrt, majd törekvés a vizeletminta.

A tünetek és vizsgálati módszerek diagnosztikai értéke

Láz

Számos tanulmány kimutatta, hogy a 3 éves és 20% közötti gyermekek akut lázának okai között tüdőgyulladás, bakteremia, agyhártyagyulladás és húgyúti fertőzés áll fenn. Különös figyelmet kell fordítani azoknak a gyermekeknek, akiknek lázuk legfeljebb 39 ° C-on van. R. Bachur és M.V. Harper (2001), akik az első 2 életéves lázzal 37 450 gyermekét vizsgálták, a betegek 30% -ában kimutatták a bakteriuriát, hamis pozitív arányuk pedig nem haladta meg az 1: 250 értéket. A láz klinikai jele a vese parenchyma érintettségének, vagyis a pyelonephritis kialakulásának.

Szükséges a húgyúti fertőzés fertőzése minden gyermeknél, érthetetlen rosszullét esetén, és minden lázban lévő gyermek vizeletének vizsgálata.

Bacteriuriával

A húgyúti fertőzések diagnosztizálására a speciálisan gyűjtött vizeletből izolált kultúrán kell alapulnia. Az ideális módszer a hólyag aspirációs lyukasztása. A bakteriális növekedés kimutatása a puncture-ből származó vizeletből 100% -ban megerősíti a húgyúti fertőzést (ez a módszer 100% -os érzékenységet és specifitást). Az aspirációs lyukasztás azonban jól képzett személyzetet igényel, a gyermek számára kellemetlen, és nem alkalmazható többször.

Bebizonyosodott, hogy a baktériumok elkülönítéséhez a vizeletet szabad vizeléssel kell összegyűjteni egy tiszta tartályba egy gondos perineum WC után. A szabad vizeletből nyert vizeletből a kultúra növekedésének hiánya egyértelműen kizárja a húgyúti fertőzés diagnózisát. Ramage et al. (1999) kimutatta, hogy a baba perineumának alapos tisztításával a vizeletminták érzékenysége 88,9% -kal, a specifitás 95%. A szabad vizelés módszerének hiánya nagy a szennyeződés kockázata, különösen az élet első hónapjaiban. Fontos megjegyezni, hogy a tipikus szennyezőanyagok nem arany staphylococcus, zöld streptococcus, micrococci, corynebacteria és lactobacillusok.

A pielonephritis bakteriuriájának diagnosztikai kritériumai

Diagnosztikusan jelentősnek kell tekinteni bakteriuria:

• 100 000 vagy ennél több mikrobiális test / ml (telepképző egység / ml) vizeletben, amelyet steril tartályban gyűjtöttek be, szabad vizeléssel;
• 10 000 vagy több mikrobiális test / ml katéterrel összegyűjtött vizelet; Heldrich F. és mtsai. (2001) nem kevesebb, mint 1000 telepképző egységet tartalmaz a hólyag katéterezésével diagnosztizált vizelet vizeletben;
• a suprapubic húgyhólyag-punktúrából nyert 1 ml vizeletben lévő telepek száma;
• csecsemők, akik nem kaptak antibiotikumot a vizsgálat során gyűjtött vizeletben alatt ingyenes vizelés, diagnosztikai szempontból fontos bacteriuria: 50 000 mikrobiális sejt / ml vizelet E. Coli 10000 mikrobiális szervek Proteus vulgaris, Pseudomonas aeruginosae.

Vizeletvizsgálat

Diagnózis bakteriális gyulladás az urogenitális régió gyermekeknél hajthatjuk végre egy szűrővizsgálat (tesztcsík) meghatározó leukocita-észteráz a vizeletben és a nitrit. Az észteráz és a nitrit hiánya egyidejűleg kizárja a húgyutak húgyúti fertőzését.

A húgyúti fertőzések szűrővizsgálatának érzékenysége és specifitása (Stephen M. Downs, 1999)

Képernyővizsgálat	érzékenység	Sajátosság
Leukocita észteráz	+++ (akár 94%)	++ (63-92%)
Nitrit	+ (16-82%)	+++ (90-100%)
Meghatározása bakteriuria (dipslide)	++ (akár 87%)	+++ (legfeljebb 98%)
Proteinuria	+++	-
Gematuriya	+++	-

Vizelet mikroszkópos vizsgálata

A vizelet és a gondos mikroszkópos vizsgálat (a leukociták számlálása) 100% -os érzékenységgel és 97% -os specifitással rendelkezhet. A mutatók függenek a személyzet képzettségétől, a vizeletminta vizsgálatának idejétől. Megállapítást nyert, hogy a gyűjtés utáni vizeletvizsgálat háromórás késése több mint 35% -kal csökkenti az eredmények minőségét. Ha a vizelet a következő órán belül nem vizsgálható, a vizeletmintákat a hűtőszekrényben kell tárolni!

A legtöbb gyermekorvos-nephrológia úgy véli, hogy elegendő egy általános vizeletvizsgálat elvégzése a leukocyturia meghatározásához, a látómezőben lévő fehérvérsejtek számának számával.

A leukocituria kritériumai: a vizelet leukociták általános analízisében nem kevesebb, mint 5 a látómezőben. Bizonyos esetekben ajánlott a vizelet Nechiporenko szerint történő vizsgálata (normál esetben a leukociták száma 2000 / ml vizelet vagy 2x10 ⁶ / l vizelet).

Instrumentális diagnosztikai módszerek

A húgyúti szervek ultrahangvizsgálata

Az UGA nem invazív és biztonságos eszköz a műtéti vizsgálat gyermekek húgyúti fertőzés. Az ultrahang vezetése bármikor alkalmas a beteg és az orvos számára. A szín- és pulzált Doppler ultrahang növelte a diagnosztikai értékét a kutatás módszere, amely feltárja hydronephrosis, tágulása a medence és a distalis ureter, hypertrophia a falak a húgyhólyag, vesekő, mutatkoztak akut vesegyulladás és vesehegesedés.

Tsistoureterografiya

A cisztoureterográfiát minden 2 évesnél fiatalabb gyermek számára, húgyúti fertőzéssel jelöltük. Az ilyen merev megközelítésre azért van szükség, mert a vesicoureteralis reflux (PMR) magas előfordulási aránya a gyermekek 50% -ánál észlelhető az első életévben húgyúti fertőzéssel. A magas refluxos (IV és V) típusú gyermekek 4-6-szor nagyobb valószínűséggel vesznek fel a vesén, mint a PMR (I, II, III) alacsony fokú gyermekeknél, és 8-10-szer nagyobb valószínűséggel, mint a PMR nélkül. Minél korábban azonosították az MTCT-t, annál nagyobb a valószínűsége a helyes kiválasztásnak és a húgyúti fertőzés megismétlődésének megakadályozásának. A cisztográfia optimális tartása nemcsak a hólyag szoros kitöltésével, hanem a gyakorlat során is.

Szcintigráfia (reológia)

Statikus nefrostsintigrafiya a technécium-99m-dimerkaptoszukcinsavat sav (DMSA) lehetővé teszi a kimutatását fokú és elterjedtségének rendellenességek a vese működő szövetében a pyelonephritis, a veseelégtelenség hegesedés. Jelenleg a renoscintigraphy a legpontosabb módszer a gyermekek ráncosodásának észlelésére.

A DMSA parenchyma változásainak gyakorisága a húgyúti fertőzés és a reflux gyermekeknél

Kutatási feltételek	A vizsgálat eredményei a DMSA-val,%
	Normális	Kétes	Kóros
IMS (Ajdinovic B. és munkatársai, 2006)	51	11	38
IC (Clarke SE és munkatársai, 1996)	50	13.7	36.5
IM PMR nélkül (Ajdinovic B. és munkatársai, 2006)	72	13	15
IC + PMR (Ajdinovic B. és munkatársai, 2006)	37	10	53

A renoscintigrafia érzékenysége eléri a 84% -ot, a specificitás 92%. A 4 év alatti gyermekek különleges figyelmet érdemelnek a húgyúti fertőzés, a láz és a mérgezés tünetei (hányás, étvágycsökkenés vagy anorexia). A vese ráncos betegeinek körében több mint 50% -nak van több parenchyma elváltozása.

A statikus renoscintigráfia a parenchima hibák meghatározására korlátozódik. A technéciummal folytatott dinamikus renoscintigrafia lehetővé teszi a vese hemodinamika jellegének, a vese- és váladék-funkciók megsértésének a meghatározását, kizárva a húgyutak elzáródását.

Kiválasztó urográfia

Hosszú ideig az ürülék (intravénás) urográfia volt az egyetlen módszer a genitourináris rendellenességek diagnosztizálására. Azonban az ultrahang többféle anomáliát bizonyított biztonságosabb és kevésbé invazív módon. Ennek következtében az excretory urográfia indikációi korlátozottak. Jelenleg a yogexol vagy iodoxanol excretory urography-t használnak, amelyeknek nincs negatív hatásuk a veseműködésre.

Cystoscopia

A cisztoszkópia a húgyúti fertőzéssel járó gyermekek instrumentális vizsgálatának módszerére utal a cystitis, az urethritis, a húgyhólyag anomáliák és a húgycső diagnózisára.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]