Krónikus pancreatitis diagnózisa

A korai diagnózis a pancreatitis alapul integrált alkalmazása laboratóriumi és műszeres vizsgálati módszerek során egyaránt fájdalmat válság, és azzal a további megfigyelés tisztázása érdekében az etiológiája, a betegség stádiumától, a morfológiai jellemzői a test, az állam a légcsatorna rendszer, a mértéke a külső és endokrin funkció diagnózisa komplikációk, a szomszédos emésztőszervek állapotának felmérése és a hatékony kezelési taktika kiválasztása.

Történelem

Az anamnézis elemzi a gyermek fejlődési jellemzőit a különböző életszakaszokban, a táplálkozás természetét, az öröklődést, a betegség korai tüneteinek megjelenésének időzítését.

Fizikai vizsgálat

Meg kell vizsgálni a beteg trofikus állapotát, a betegség klinikai tüneteit, a széklet jellegét.

Laboratóriumi kutatás

• Biokémiai vérvizsgálat:
  • az amiláz, a lipáz, a szérum tripszin aktivitása;
  • a kreatinin, a karbamid, a glükóz és a kalcium tartalma;
  • transzaminázok, lúgos foszfatáz, y-glutamil-transzpeptidáz aktivitása, a gyulladás akut fázisának fehérje koncentrációja;
  • az inzulin, C-peptid, glukagon tartalma.
• Klinikai vérvizsgálat.
• A vizelet klinikai vizsgálata (amiláz, lipáz, glükóz aktivitása).

Növekvő koncentrációjú amiláz, lipáz, tripszin és annak inhibitora a vérszérumban, amiláz és lipáz a vizeletben tükrözi a tevékenység a gyulladásos folyamatot a hasnyálmirigy és a pancreatitis jelzi. Az amiláz a mutató enzimek csoportjába tartozik. Az egészséges gyermekek amilázszintje állandó. Az amiláz aktivitási indexe támogatja az enzim vese és extrarenális eliminációját, gyakorlatilag nem függ más enzimtermelő szervek funkcionális állapotától. Az amiláz aktivitásának meghatározása a vizeletben egy tájékoztató és kényelmes szűrővizsgálat a hasnyálmirigy-betegségek kezelésére. Hosszú a rögzített növekedése amiláz aktivitást a vizeletben, sőt normális alkalmazott enzim koncentrációja a vérben jelezheti bonyolult lefolyása krónikus hasnyálmirigy-gyulladás vagy a kialakulását hamis ciszták. Akut hasnyálmirigy-gyulladásban az amiláz vérben és vizeletben tartalma 10-szer vagy annál nagyobb mértékben emelkedik. A hyperfermentemia kimutatásának gyakorisága függ a betegség fázisától és a kórházba való bejutás időpontjától. Tájékoztató az amiláz izoenzimek tanulmányozására, különösen a normál amiláz-aktivitás mellett.

A vérben és a vizeletben lévő enzimek normál vagy enyhén megnövekedett aktivitása nem zárja ki a hasnyálmirigy krónikus folyamatát. Ebben az esetben a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás diagnózisára provokációs teszteket alkalmaznak: a szérumfermentumok aktivitását üres gyomorban és stimuláció után vizsgálják. A hiperfermentémia (a "kijátszási jelenség") az inger bevezetése után kóros folyamatot jelenthet a mirigyben vagy akadályozhatja a hasnyálmirigy kifolyását. Az elasztáz aktivitásának a vérben mutatott magas dózisú diagnosztikus információs értéke, amely korábban emelkedik és hosszabb ideig tart, mint más hasnyálmirigy-enzimek aktivitásának változása.

Az exokrin hasnyálmirigy-elégtelenséget a fekális kenet mikroszkópos vizsgálatával jellemzi a semleges zsír (steatorrhea) és az el nem eresztett izomrost (createrorrhea) tartalma. A hasnyálmirigy könnyen elválasztható mértékben nem változtatható meg.

Jelenleg széles körben elterjedt a fekély elasztáz-1 meghatározása, amely szerepel a hasnyálmirigy vizsgálatának szokásos módszereinek csoportjában. Az elasztáz-1 nem degradálódik, ha a belekben áthalad, ezt a paramétert nem befolyásolja a hasnyálmirigy-enzimek alkalmazása. Az elasztáz-1 diagnosztika immunoenzimatikus módszere sokkal informatívabb, nagyon specifikus (93%), és lehetővé teszi az exokrinfunkció károsodásának mértékét. Az elasztáz-1 tartalom általában 200-550 μg / g széklet, közepes exokrin elégtelenség 100-200 μg / g. Súlyos mértékben kevesebb, mint 100 μg / g.

A hasnyálmirigy-kutatás funkcionális módszerei

A mirigy állapotának vizsgálata a funkcionális módszerekhez tartozik, leggyakrabban a külső szekréció értékelésének közvetlen vizsgálatával. A közvetlen módszerek a tanulmány a hasnyálmirigy-kiválasztás - koncentrációjának meghatározására hasnyálmirigy enzimek a duodenalis bikarbonát szekréció és pankreásznedvében bazális körülmények között (éhomi), és bevezetése után a különböző stimulánsok, amely lehetővé teszi számunkra, hogy felbecsüljük a tartalék test képességeit.

A legteljesebb képet a tevékenységét exokrin hasnyálmirigy teszi a tanulmány által intesztinális hormonok (szekréció stimulánsok) szekretin (1 U / kg) és pankreozimin (1 U / kg). A secretin-pancreosimine teszt az "arany standard" a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás diagnózisának igazolásához szükséges hasnyálmirigy patológiának diagnosztizálására.

A szekréciós funkció rendellenességeit 3 kóros típusú pancreas szekréció jellemzi:

• hypersecretory type - a hasnyálmirigy-enzimek koncentrációjának növelése normális vagy fokozott szekréciós és bikarbonát-tartalom mellett. A pancreatitis súlyosbodása esetén tükrözi a hasnyálmirigy kezdeti sekély gyulladásos változásait, amelyek az acinussejtek hiperfunkciójához kapcsolódnak;
• hypoxecretory type - az enzimek aktivitásának csökkenése normális vagy csökkentett mennyiségű lével és bikarbonátokkal szemben, ami a hasnyálmirigy-szekréció kvalitatív elégtelenségét jelzi. Gyakran előfordul a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás, amely a szervben a fibrotikus változásokkal történik;
• obturációs típus - a hasnyálmirigy mennyiségének csökkenése bármely enzim és bikarbonát tartalom esetében. Ez a kiviteli alak akkor fordul elő, amikor a váladék a hasnyálmirigy-vezeték elzáródása (összehúzó papillitis, duodenitis, görcse Oddi-sphincter, choledocholithiasis, eltömődése papilla Vater, csatornák és más anomáliák.).

Az első két típus átmenetinek tekinthető, ami a mirigyben fellépő gyulladásos változások progressziójának különböző stádiumait tükrözi. Gyermekeknél a hasnyálmirigy enzimszintetizáló funkciójának megsértése, a bikarbonát és a szekréció csökkenése csak súlyos hasnyálmirigy-elégtelenségben figyelhető meg.

Mindezek a kóros szekréciós típusok a hasnyálmirigy különböző funkcionális és morfológiai változásait tükrözik, ami differenciált megközelítést biztosít a kezelésre.

Indirekt módszer tanulmányozásának hasnyálmirigy-kiválasztás, amely aktivitásának meghatározására hasnyálmirigy enzimek a duodenális utáni gyümölcslében élelmiszer stimuláció (Lund-teszt), és beadva ingerek hasnyálmirigy befelé nem terjedt el gyermekgyógyászati gyakorlatban miatt az alacsony a teszt érzékenysége és a nehéz értékelése a végső hidrolízis terméket.

Instrumentális kutatás

Műszeres módszerek hasnyálmirigy tanulmány tartalmazza hasfalon keresztül ultrahang, endoszkópos ultrahang, CT, MRI, ERCP. Nem veszítették el jelentését sima röntgenvizsgálata (a hasüreg diagnózis meszesedés a vetülete a hasnyálmirigy) és radiopaque tanulmány felső gasztrointesztinális traktus - az egyik értékelési folyamatból anatómiai és topográfiai viszonyok ügynökségek gastroduodenoholedohopankreaticheskogo összetett.

Ultrahang a hasnyálmirigy - a vezető módszer a diagnosztizálására morfológiai változások a mirigy, amely lehetővé teszi, hogy a méretet a változás, a visszhang sűrűsége, a jelenléte hipo- és hyperechoic struktúrák, az állam a légcsatorna rendszer. A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás ismétlődő folyamata során a mirigy kontúrja gyakran egyenetlen, a parenchima tömörödik, hiperechoikus területeket (fibrózis vagy mikrokalkcinózis) tartalmaz. A cisztákat gyakran diagnosztizálják. Az ismételt ultrahang értékeli a kezelés hatékonyságát, észleli a szövődményeket és meghatározza a prognózist. A hasnyálmirigy ultrahangos szemiotikája a kóros folyamat mértékétől és stádiumától függ.

A hasnyálmirigy morfológiai szerkezetének fiziológiai terheléssel történő minőségi értékelésére új módszert dolgoztam ki (2163464, 2001). Ebből a célból kiszámítják a táplálékterhelés után a mirigy méretének összegét a fenti éhomi indexek összegéig. A hasnyálmirigy lineáris méreteinek növekedése a normál reggeli 5% -nál kevesebb regenerálása után magas krónikus hasnyálmirigy-gyulladásos valószínűségre utal. 6-15% -os méretarányú növekedéssel diagnosztizálják a reaktív hasnyálmirigy-gyulladást. A 16% feletti arány - a hasnyálmirigy normális étkezés utáni reakciója.

ERCP részletes tanulmányt ductalis rendszer a hasnyálmirigy és epevezeték. On pankreatoholangiogrammah láthatjuk különböző fejlődési rendellenességek mirigy vezetékek, egyenetlen felületeket, mint szűkületek és kiterjesztések kontraszt késleltetett vagy gyors ürítés légcsatorna, a lerakódást a kalcium a csatornán belüli, meszesedés a hasnyálmirigy parenchyma. Egyidejűleg diagnosztizálni kell az epeutakban bekövetkező változásokat.

Az endoszkópos ultrahangvizsgálat lehetővé az ellenőrzés a nyombél kimutatására eróziót, fekély vagy diverticu Vater mellbimbó területén - diagnosztikai célú papillita értékeli a feltétele a epével és a hasnyálmirigy-vezetékben.

A fő javallata CT és az MR-choiangiopankreatográfia - bonyolult során krónikus hasnyálmirigy-gyulladás gyanúja térfogati folyamat a hasnyálmirigy és az emésztőszervek szomszédos.

Differenciáldiagnosztika

Szükséges és nehéz szakaszában a diagnózis a krónikus pancreatitis gyermekek - a kizárása számos betegség, amelyek akkor jelentkeznek, hasonló tünetekkel: cisztás fibrózis, erozív és fekélyes elváltozások a gyomor és a nyombél, epeúti betegség (epekövesség, cholangitis, fejlődési rendellenességek). Nehézségek merülnek fel, amikor a differenciál diagnosztikájában vékonybél betegségeinek súlyos felszívódási zavar szindróma (coeliakia, diszacharidáz-hiány, krónikus bélgyulladás, stb). Végleges diagnózist sikeres elvégzése során egymást követő diagnosztikai protokoll, megerősítve a patológiai a hasnyálmirigy. A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás fájdalom jellemzi, exokrin gyulladásos és disztrófiás folyamat (pozitív amiláz, elasztáz, és egyéb vizsgálatok), és megváltozik a szerkezet a hasnyálmirigy (ultrahang, CT, perkután transzhepatikus kolangiográfia et al.).

A dyspankreatizmus, a reaktív és a krónikus pancreatitis differenciáldiagnózisa

Aláír	Dispankreatizm	Reaktív pancreatitis	Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás
Meghatározás	Invertible function disturbances morfológiai változások nélkül	Interstitial OP gastroduodenális vagy epebetegségek hátterében	Gyulladásos degeneratív folyamat fibrózis és exokrin elégtelenség kialakulásával
Fájdalom	Állandó, kiömlött	Intenzív, a köldök fölött és balra, balra és hátra sugárzik	Fájdalom vagy gyenge állandó fájdalom
Fájdalom	Epigastria, hipoondria, Mayo-Robson	Zónák: Shoffara, Guber-Gritsa; Pontok: Kacha, Mayo-Robson	Zónák: Shoffar, Huberritsa; Kach, Mayo-Robson lényege
Dyspeptikus rendellenességek	Hányinger, fellazulás, viszketés	Hányinger, hányás, flatulencia, néha rövid távú hasmenés	Polyphecia, széklet kashitseobrazny, ragyogó, néha váltakozó hasmenés és székrekedés
Koprogramma	Norma	Normál vagy bizonytalan steatore	A Steatorea semleges zsírral, ritkábban kreatinnel
A vér és a vizelet amilázja	Fokozatosan nőtt	Megnövekedett	Magas vagy normális lehet
Ultrahang	A hasnyálmirigy-részek méretének növekedése (normális lehet)	Fokozott hasnyálmirigy, fuzzy kontúrok, csökkent echogenitás	A hasnyálmirigy hiperechogenitása, alakváltozás, méret, kontúrok, a Virpsong-csatorna kiszélesedése
EGDS	A duodenitis jelei, papillitis	A duodenitis jelei, papillitis	Vannak lehetőségek

Egyéb szakemberekkel való konzultációra vonatkozó utalások

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegek súlyos állapotában a perzisztáló fájdalom hasi szindróma, a szövődmények kialakulása, a gyermekgyógyász, az endokrinológus megismerése látható. A volumetrikus folyamat jelenléte a mirigyben egy gyermekgyógyászati konzultánst igényel. A hasnyálmirigy-gyulladás örökletes jellegének megerõsítéséhez genetikai tanácsadás ajánlott.

Más szervek és rendszerek egyidejűleg előforduló betegségei esetén megfelelő szakemberek (pulmonológus, endokrinológus, nefrológus, neurológus stb.) Konzultációra van szükség.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]