A hüvely és a méh malformációinak diagnosztizálása

A hüvelyi és méh-rendellenességek fokozatos diagnózisa magában foglalja az anamnézis, a nőgyógyászati vizsgálat (vaginoszkópia és az előtét-hasi vizsgálat) gondos vizsgálatát. A kismedencei szervek és a vesék ultrahang és MRI, endoszkópos módszerek.

Történelem

A méh és a hüvely rendellenességeinek diagnosztizálása jelentős nehézségeket okoz. A vizsgálatok szerint a nem megfelelő sebészi kezelés felvétel előtt egy speciális kórház végezzük 37% lányok nemi fejlődési megsérti a kiáramlás a menstruációs vér és indokolatlan műtét vagy konzervatív kezelés - minden negyedik beteg aplasia a hüvely és a méh. Az ismeretek hiánya az orvosok a betegség vezet az a tény, hogy az alapján a klinikai és nőgyógyászati vizsgálatot megkétszerezése méh és a hüvely részleges aplasiája egyikük gyakran téves diagnózis - ciszta gardnerova stroke, hézagos ciszta paravaginalnaya ciszta. Retroperitonealis kialakulását, vaginális tumor, méhnyakrák, petefészekrák cystoma, kiújuló nemspecifikus vulvovaginitis, petefészek rendellenesség, akut vakbélgyulladás, „akut has”, stb Között indokolatlan sebészeti beavatkozások gyakori - cut „atrezirovannoy” szűzhártya szúrás és a vízelvezetés hematocolpos, tapintás „szűkület” hüvelyi laparotomiás. A legjobban teljesítő laparoszkópia, szúrás hematometra, próbálja metroplasty, salpingo-oophorectomia vagy tubektomiyu, vakbél, kísérlet arra, hogy távolítsa el a „szunnyadó” vese eltávolítását a petefészkek.

Fizikai vizsgálat

A hüvely és a méh aplázisa esetében a külső genitáliák szerkezete a betegeknél saját tulajdonságokkal rendelkezik. A húgycső külső nyílása gyakran szélesedik és lefelé mozdul el (lyukként a himnuszban).

Az előcsarnok előcsarnokát a struktúra különböző változatai képviselik, és így néz ki:

• simított felületet a húgycsőtől a végbélig;
• himnusz anélkül, hogy bemélyedne a perineumban;
• himnusz, amelynek nyílásán keresztül a vakon végződő hüvely 1-3 cm hosszú;
• egy tágas, vakon lezáró csatorna szexuális úton élő betegeknél (a természetes kolposzkópia eredményeként).

A deréktáji vizsgálat azt mutatja, hogy nincs a méh a kis medence üregében. Az aszténikus fizikum betegei egy vagy két izompárnát palpálnak.

A himnális atresia számos esetben cumizsán átesett daganat formájában diagnosztizálható a himnusz területén a mucopolis kialakulása következtében. Azonban a klinikai tünetek általában a pubertás korban jelentkeznek. Amikor a nõgyógyászati vizsgálat a perforált himnusz duzzadását szemlélteti, a sötét tartalmak továbbítása. Amikor rektoabdominalnom ellenőrzés a kismedencei üreg tugo- meghatározzák a formáció (vagy lágyan) rugalmas állomány, a tetején, amely egy sűrű formáció tapintható - méh.

Azoknál a betegeknél, akiknél a hüvely teljes vagy hiányos aplázisa van egy működőképes, primer méhben nőgyógyászati vizsgálat során, vegye figyelembe a hüvely hiányát, vagy csak kis részének jelenlétét. Az elülső-hasi vizsgálattal kis pelvis jelenik meg a kis medencében, amely érzékeny a tapintásra és az elmozdulás kísérletére (méh). A méhnyak nincs meghatározva. A függelékekben a retort formájának (hematosalpinx) tapintása gyakran megfigyelhető.

A nők hüvelyi aplázia teljes működését méh át rektoabdominalnom vizsgálatban a parttól 2-8 cm-re a végbélnyílás (attól függően, hogy a szint a vaginális aplasia) vannak tugoelasticheskoy képződését konzisztenciájú (hematocolpos), amelyek túlnyúlnak a medence és a has szerint meghatározott tapintás. Ezen túlmenően, az alsó szinten van aplazirovannoy a vagina, a nagy méret elérheti hematocolpos, de ugyanabban az időben, mint fentebb megjegyeztük, ott hemometra később, és ezért kevésbé kifejezett fájdalmat. A tetején tapintható sűrűbb képződés (méh), amely növelhető a méret (hemometra). A függelékek formáció régiót néha meghatározott retortoobraznoy formájában (gematosalpinksy).

Amikor csökevényes zárt méhszarv vizuálisan meg egyetlen hüvely és méhnyak, de tanulmány rektoabdominalnom közelében méh tapintható enyhe fájdalmas kialakulását, növelve a menstruáció alatt, annak oldalán - gematosalpinks. Ennek a hibának a megkülönböztető jellemzője a vese zárt hüvelyi oldalán lévő vesekapszia az összes betegben.

Amikor Vaginoscopy betegek megkétszereződését a méh és az egyik a hüvelyek aplázia láthatóvá egy hüvely, méhnyak egy, az oldalirányban kiálló résznek superolateral vagy hüvely fala. Jelentős mennyiségű kiemelkedéssel a méhnyak ellenőrizhetővé válhat. Amikor rektoabdominalnom vizsgálat a medence azonosítani tumorképződés tugoelasticheskoy konzisztencia immobil maloboleznennoe, az alsó pólus 2-6 cm-rel a végbélnyílás (attól függően, hogy a szint a vaginális aplasia), néha eléri a felső köldöktájék. Meg kell jegyezni, hogy minél alacsonyabb a szintje az egyik a hüvelyek aplázia (határozza meg az alsó pólus hematocolpos), a kevésbé hangsúlyos fájdalmat. Ez annak köszönhető, hogy a nagyobb kapacitás a vagina, ha aplasia alsó harmadik, az újabb és túlfeszítése kialakulásának és hematometra gematosalpinksa.

Laboratóriumi kutatás

A laboratóriumi vizsgálatok nem igazán tájékoztató jellegűek a méh és a hüvely fejlődési rendellenességek felderítésére, de szükségesek a háttérállapotok és betegségek, különösen a húgyutak állapotának tisztázásához.

Instrumentális kutatási módszerek

Ultrahang betegeknél teljes aplasia a hüvely és a méh a medence a méhben nem határozzák meg, vagy látni egy vagy két izom görgő (2,5x1,5x2,5 cm), a petefészkek mérete gyakran megfelelnek az életkor norma és elhelyezve magas a kismedencei falon.

Ha aplasia a hüvely és a méh kezdetleges működését a hangkép nem a méhnyak és a hüvely, meghatározza gematosalpinksy, és olyan betegeknél, high-grade méhben - ultrahang képet hematocolpos és, elég gyakran hematometra. Amely a kis medence üregét kitöltő visszhang-negatív alakzatokkal rendelkezik.

Az alsó szarv az echogramon látható, kerek formájú, a méhhez szomszédos, heterogén belső struktúrával. Azonban, ha ez fordítva ultrahang nem mindig lehetséges, hogy helyesen értelmezze az ultrahang képet, megtekintették a méhen belüli partíció, a kétszarvú méh, a torziós petefészek ciszták, csomós adenomyosis stb Nagy diagnosztikus értéke ebben a helyzetben van az MRI és hysteroscopia, ahol a méh üregébe láthatóvá csak egy szája a petevezetékben.

Az MRI modern, biztonságos, nagyon informatív, nem invazív és nem radiológiai módszer a hüvelyi és méh rendellenességek diagnosztizálására. Lehetővé teszi a hiba típusának 100% -os pontossággal történő meghatározását.

A magas diagnosztikai érték ellenére a CT-t a szervezetben lévő sugárzás kíséri, ami a pubertás korban rendkívül kellemetlen.

A diagnózis utolsó fázisa - a laparoszkópia, amely nemcsak diagnosztikai, hanem terápiás szerepet is betölt.

A vaginális és a méh rendellenességek differenciáldiagnosztikája

Teljesen differenciálódott diagnózis aplázia hüvely és a méh kell végezni különböző kiviteli alakjai késedelem szexuális fejlődés, különösen petefészek Genesis (nemi szervek fejlődési, here feminizációs szindróma). Nem szabad elfelejteni, hogy a jellemző a normál női kariotípus (46.HH) és a szint a nemi kromatin, női fenotípus (a normális fejlődését az emlőmirigyek, a haj növekedését és fejlődését a külső nemi szervek, a női típus) egy vaginális aplasia a méh és a női betegek.

Differenciál diagnózis fejlődési rendellenességek összeomlásával jár a menstruációs vér áramlását, kell elvégezni adenomiózis (endometriosis), a funkcionális dysmenorrhoea és akut gyulladás a kismedencei szervek.

A vesék és a húgyutak patológiája egy urológus vagy nephrológus konzultációját igényli.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]