A vegetatív válságok kezelése

Pánikbetegségek kezelése

A farmakoterápia megkezdése előtt értékelni kell a pánikbetegek páciensének nem gyógyszeres kezelésének potenciális tartalékait. A beteggel való első kapcsolatfelvétel során az orvos becslése szerint:

• a betegség időtartama,
• a szorongásos tünetek súlyossága,
• a beteg tudata a betegségének természetéről,
• előzetes szomatikus, és szükség esetén neurológiai vizsgálat jelenléte vagy hiánya,
• korábbi tapasztalat a farmakológiai vagy pszichoterápiával kapcsolatban.

Ebben az esetben, ha a rohamok közelmúltban megjelent, és a másodlagos pszicho-vegetatív szindrómában még nem dolgoztak ki, és a beteg megfelelő fizikális vizsgálat, az orvos néha meglehetősen magyarázó beszélgetés a betegség természete, esetleg kombinálva a placebo kezelés.

Speciális vizsgálatok a szerző együtt O. Vorobyova és IP Shepeleva Központ patológiai a vegetatív idegrendszer, kimutatták, hogy 35-42% szenvedők pánikrohamok, sikerült elérni jelentős klinikai és pszichofiziológiai javulás csak placebo -therapy.

A pánikbetegségben szenvedő betegek farmakoterápiája számos terápiás stratégiát magában foglal:

1. a támadás megkönnyítése;
2. a paroxizmák megismétlődésének megakadályozása;
3. a másodlagos pszicho-vegetatív szindrómák elnyomása.

A farmakológiai hatóanyagok kezelésére vonatkozó stratégia meghatározásakor mindenekelőtt a kezelés előnyei társulnak a magatartás kockázatával.

A farmakoterápia, a mellékhatások, a terápiás folyamat szövődményei, a gyógyszer fájdalommentes megvonásának lehetősége kockázati tényezője. A kezelés előnye - az egészség helyreállítása, a beteg szociális működése és a relapszusok megelőzése.

Pánikrohamok megszűnése

Saját tapasztalata a támadás letartóztatásáról általában a páciensben több pánikroham után jelentkezik. Ha az első megkönnyebbülés általában a legsúlyosabb, rohamokban jelentkező beteg üdülőhelyek segítségével az orvos (a hívás „mentő”), majd az ezt követő eljárásban, biztosítja, hogy a katasztrófa nem következik be, a beteg úgy találja, a maguk módján, hogy hagyja abba a támadást. Általában ez a használata több csoport a kábítószer, a választás, amely nagymértékben függ a beteg megértése a betegség jellege és az első tapasztalatok a gyógyszert. Ha a pánikroham tekinthető, mint egy „szívroham” vagy „magas vérnyomásos krízis”, a kábítószer lesz dokkolt valokordin, Corvalol, magas vérnyomás elleni szerek, vagy a béta-blokkolók (propranolol, obzidan); ha a betegséget tekinthető, mint egy „idegösszeroppanást,” a beteg jobban kezelhető nyugtatók, jellemzően benzodiazepin hatóanyagok, vagy ahogy nevezik őket, „tipikus benzodiazepinek” (seduksen, Relanium, tazepam, rudotel és t. D.).

Gyakran először az orvoshoz való első találkozáskor a páciens jön, és zsebében "megtakarítja" a tablettákat. Valójában a tipikus benzodiazepinek alkalmazása a leghatékonyabb módja a pánikroham leküzdésére, mint valóban más paroxizmális állapotok (például epilepsziás rohamok). Ezzel a tüneti kezeléssel azonban a gyógyszer adagját idővel meg kell növelni, és a benzodiazepinek szabálytalan bevitele és az ezzel járó visszahúzó jelenség hozzájárulhat a pánikrohamok növekedéséhez.

Így azt a következtetést lehet levonni, hogy a benzodiazepinekkel kapcsolatos egyes pánikrohamok megkönnyebbülése nemcsak a beteg gyógyulásához vezet, hanem hozzájárul a betegség progressziójához és krónikusodásához.

Pánikrohamok ismételt előfordulásának megelőzése

Számos tanulmány végeztünk kettős vak, placebo-kontroll, meggyőzően igazolták, hogy a leghatékonyabb a megelőzés a pánikrohamok két csoportja gyógyszerek: a atípusos antidepresszánsok és benzodiazepinek (DBA).

Napjainkban a pánikbetegségek elleni hatékony antidepresszánsok spektruma jelentősen bővült, és magában foglalja:

1. tripeptikus antidepresszánsok - imipramin (melipramin), amitriptilin (triptyzol), nortriptilin, klomipramin (anafranil, gidifen);
2. négyciklusú antidepresszánsok - pirazidol, mianserin (miansan, lerivon);
3. MAO inhibitorok - fenelzin, moklobemid (aurorix);
4. antidepresszánsok, más kémiai csoportok - fluoxetin (Prozac), fluvoxamin (avoksin), tianeptin (koaksil, stablon), szertralin (Zoloft).

Az antidepresszánsok antipanikus hatásának mechanizmusa továbbra is vita. Az antidepresszánsok elsődlegesen noradrenerg rendszerekre kifejtett hatásairól (a norepinefrin újrahasznosításának gátlása a szinaptikus hasadékban) a mai napig a legtöbb szerző nem erősíti meg. Kimutatták, hogy a kizárólag noradrenerg rendszerekben (dezipramin és maprotilin) ható szerek nem hatékonyak a pánikrohamok megelőzésében. Jelenleg nagyobb a valószínűsége annak, hogy az antidepresszánsok antipanikus hatékonyságát a szerotonerg rendszerekkel szemben túlsúlyban befolyásoló elmélet jellemzi. Valószínűleg a jövőbeni vizsgálatok lehetővé teszik a pánikbetegek között a különbségtételt lehetővé tevő klinikai alcsoportokat, amelyek hatékonyan reagálnak az antidepresszánsokra különböző mechanizmusokkal.

Az atipikus benzodiazepinek közé tartoznak a klonazepám (antelepszin, rivotril) és az alprazolam (xanax, cassadan).

A benzodiazepinek (mind tipikus, mind atipikus) fokozzák a GABA (y-amino-vajsav) hatását, amely a központi idegrendszer fő inhibitor mediátor. A gyógyszercsoport ezen csoportja a GABA-benzodiazepin receptor komplex. A DBA sajátossága a benzodiazepin receptorokhoz való nagy affinitása (3-szor magasabb, mint a tipikus benzodiazepineké).

A klinikai tapasztalatok azt mutatják, hogy mindkét csoport gyógyszereinek pozitív és negatív oldala van.

Ismeretes, hogy ha az antidepresszánsok, különösen triciklusos, az első tíz napos kezelés lehet a tünetek súlyosbodását - szorongás, a nyugtalanság, izgalom, néha felgyorsul pánikrohamok. Mellékhatások, hogy az antidepresszánsok tripiklicheskie nagyrészt társított holinoliticheskimi hatások és megnyilvánulhatnak súlyos tachycardia, szabálytalan szívritmus, szájszárazság, szédülés, remegés, székrekedés, súlygyarapodás. A fenti tünetek vezethet kezdetben a kényszerű elhagyása a kezelés, annál, hogy a klinikai hatása az anti-pánik rendszerint késleltetett 2-3 héttel a kezelés megkezdése után.

Az ABD esetében a mellékhatások elsősorban szedációként manifesztálódnak, ami általában 3-4 nap alatt tér vissza a kezelés folytatásakor. A recoil jelensége, különösen az alprazolámban kifejezve, szükségessé teszi a gyógyszer gyakori beadását; Végezetül, kimondott kábítószer-függőség, különösen akkor, ha van anyagi visszaélés, korlátozza a kábítószer-használat alkalmazását.

És ebben és egy másik esetben a gyógyszeres kezelés hirtelen abbahagyása elvonási szindrómához vezet, vagyis a betegség tüneteinek éles súlyosbodása.

A pozitív oldalon meg kell jegyezni, hogy a kezelés a pánik rendellenességek lehet a terápiás hatás eléréséhez alacsony dózisú antidepresszáns és atipikus benzodiazepin. Ily módon egy pozitív hatás érhető el az alkalmazásával a következő napi dózisú gyógyszerekkel: 75 mg amitriptilin, a klomipramin 25-50 mg, 30-60 mg mianszerin, fluoxetin 20 mg, 2 mg klonazepám, 2-3 mg alytrazolama.

A terápia taktikájának meghatározásakor két alapvető kérdéssel kell foglalkozni: a gyógyszer kiválasztása és az adag meghatározása.

A gyógyszer kiválasztását elsősorban a betegség klinikai képének és a gyógyszer jellemzőinek határozza meg. Lényeges a paroxizmák jellegének kérdése; Először is tisztázni kell, hogy a támadás pánikroham vagy demonstrációs roham. Az utóbbi esetben, amint azt a tanulmányunk is kimutatta, a gyógyszerterápia hatása nem haladja meg a placebó hatásosságát, ezért célszerű azonnali felvetni az alternatív kezelési módszerek kérdését, talán a pszichoterápiát. Abban az esetben, ha a paroxizmust pánikrohamként minősítik, meg kell vizsgálni a betegség időtartamát és az interaktív időszak tüneteit. Ha pánikrohamok jelentek meg a közelmúltban, vagy a pánikrohamok megjelenése alkoholos felesleggel társul, és nincs agorafhói szindróma, akkor tanácsos ABD-vel kezelni.

Ha a pánikrohamok agoraphóbiával vagy más másodlagos pszicho-vegetatív szindrómákkal (fóbikus szindróma, depresszió, hipochondria) kombinálódnak, akkor antidepresszánsokat kell alkalmazni. Súlyos agorafób szindróma esetén a klomipramin ajánlható; a pszichikai fóbiák pánikrohamok kombinációjával, a MAO-gátlók, különösen a moklobemid hatásosak. A gyógyszer kiválasztásakor először a minimális kolinolitikus hatású antidepresszánsokat, például a pirazidolt, a mianserint, a fluoxetint és a tianeptint kell alkalmazni.

Bizonyos esetekben a kombinált használata antidepresszánsok és DBA, DBA, mert egyrészt, korai megjelenése a klinikai hatás (gyakorlatilag már a kezelés első hetében), másrészt segítenek megállítani pánikroham előtt az intézkedés az antidepresszánsok.

A gyógyszer adagjának meghatározásakor a következő szabályok segíthetnek:

1. A terápia megkezdéséhez kis dózisokból (1 / 4-1 / 2 tervezett dózis) szükséges fokozatosan (2-3 napon belül) fokozódniuk kell.
2. Az adaghatár kritériuma lehet az olyan mellékhatások súlyossága, amelyek 3-4 napon belül nem tűnnek el.
3. A gyógyszer javasolt napi eloszlása a hypnogenic hatás függvényében. Tehát, kifejezett álmossággal, ajánlatos áthelyezni a gyógyszer bevitelt esténként.
4. Ha a mellékhatások miatt nem lehet megfelelő dózist elérni, különböző csoportokból álló gyógyszerek kombinációja lehetséges.
5. A gyógyszer megfelelő dózisának elérése érdekében korrekciót alkalmazhatunk, amely lehet béta-blokkoló.

A gyógyszerterápia megírásának megkezdése előtt az orvosnak meg kell magyaráznia a betegnek a kezelés alapelveit, és figyelmeztetnie kell a kezelés lehetséges nehézségeire. Ebben a beszélgetésben a következő rendelkezéseket kell hangsúlyozni:

1. A kezelés időtartama hosszú, néha legfeljebb egy évig tarthat.
2. A kezelés lényege, hogy célja a rohamok ismétlődésének megakadályozása és a beteg társadalmi adaptációja.
3. A kezeléshez való alkalmazkodás időszakában nehézségek merülhetnek fel, mivel az első lépcsőben mind az antidepresszánsok, mind a DBA mellékhatások jelentkezhetnek, amelyek végül önállóan vagy a korrekciós terápia hatására jelentkeznek. Néha tanácsos a páciensnek a kezeléshez való alkalmazkodás idejére felszabadítani a munkából.
4. A pánikrohamok kezeléséhez való alkalmazkodás időszakában megismételhető, és ez nem bizonyítja az ineffective terápiát. A támadás megállításához ajánlhatja a páciens szokásos eszközeit - egy tipikus benzodiazepint vagy egy további ABD (klonazepám, alprozalam) adagolást.
5. A terápia hatásának késleltetése lehetséges, mivel a legtöbb esetben az antidepresszáns hatás az alkalmazásuk kezdete után 14-21 napig látszólagosan jelenik meg.
6. A gyógyszerek bármely szakaszában a kábítószerek hirtelen elhagyása a betegség súlyosbodásához vezethet, így a kezelés végén a gyógyszer nagyon lassan törlődik.

Köpölyözés szekunder pszicho-vegetatív szindróma kezelésében szenvedő betegek pánikbetegség gyakran kell kombinálni az alapvető gyógyszerek megakadályozzák visszatérő pánikrohamok a gyógyszeres kezelést, befolyásolhatja a másodlagos pszicho-vegetatív szindróma. Mint fentebb említettük, lehet aszteno-depressziós, hipohondriális, rögeszmés-fób és hisztériás szindrómák. Ezekben az esetekben célszerű felvenni szerek csoportjából neuroleptikumok: Müller (sonapaks) teralen, frenolon, neuleptil, eglonil, chiorprothixene, etaperazin.

Egyedi kiválasztás gyógyszerek, amelyek a kis dózisú, kombinációban a kognitív viselkedésterápia és társadalmi beilleszkedése teszi ma sikeresen megbirkózni a széles körben elterjedt és társadalmilag maladaptív szenvedés a pánikbetegség.