Sebfertőzés: kezelés

A seb fertőzéses betegek kezelésének taktikája. Vannak különböző nézetek a sebek fertőzéses betegek kezelésében. Az eltérés elsősorban a sebreakció sebészi beavatkozásának mértékével függ össze.

A purulens sebek aktív sebészeti kezelésének alapelvei:

• Seb vagy gúnyos sebészeti beavatkozás;
• a seb lefejtése perforált polivinil-klorid vízelvezetéssel és hosszantartó fertőtlenítő mosással;
• a sebek lehető leghamarabb lezárása primer, primer késleltetett, korai másodlagos varratok vagy bőrplasztika segítségével;
• általános és helyi antibiotikum terápia;
• a szervezet specifikus és nem specifikus reaktivitásának növekedése.

Konzervatív kezelés, beleértve az irányított antibakteriális terápiát, az immunmodulátorok és a szövetek trofizmusát javító szerek használatát a fő kezeléssel párhuzamosan végezzük.

Seb sebészeti kezelése. Elsődleges gennyes sebek - sebek képződik a műtét után az akut gennyes folyamatok (nyitó tályogok, tályogok), valamint a hígítás után posztoperatív sebszélek miatt suppuration. Ezek a sérülések lehetnek az elülső hasfalon, perineumon.

A seb sebészeti kezelése a nekrotikus szövetek reszekciójával megakadályozza az aponeurosis kiterjedt hibáinak evakuálását és kialakulását.

A purulens sebkezelés alapelvei:

• megfelelő érzéstelenítés;
• az aszepszis szigorú betartása;
• a sebek széles megnyitása és a zsebek és a lerakódások felülvizsgálata nemcsak a szubkután zsírszövetben, hanem a szubpopneurotikus térben is;
• a genny eltávolítása, hematómák, ligatúrák, a seb fertőtlenítő oldatokkal való fertőtlenítése;
• minden nem életképes purulens-nekrotikus szövet eltávolítása - göbös olvadással rendelkező (makro- és mikroabszaftos) szövetek; A nekrotikus szöveteket kötelező eltávolításnak vetik alá ("fekete" színű területek);
• a vérzéses kezelés során fellépő megjelenés (a nekrotikus szövetek nem vérellátóak) helyes mutatója a szöveti életképességi határ meghatározásának helyességének;
• gondos haemostasis;
• eszközök cseréje, vászon;
• a seb újrahasznosítása;
• a seb sebessége ritkán varrva rétegenként;
• elvi pozíció egy elutasítása minden típusú passzív váladékozás sebfertőzés (az egy-rundi, gumi cső, „nyaláb”, csövek, tamponokat); elején a század Kísérletileg igazoltam (Petrov VI, 1912), amely után 06:00 gézlapokat áztatott viszont dugók genny, nem csak hogy nincs sanitizers tulajdonságokkal, hanem akadályozza a természetes kiáramlását folyadékgyülem és a felszívódást, amely gerinces-reszorptív láz tüneteinek megjelenéséhez vezet;
• lehetetlensége aspirációs-mosási vízelvezető (nincs egység) ajánlott, hogy a beteg természetes helyzetben - az ellenkező oldalon vagy a gyomor, valamint, hogy végezzen időszakos hangzású és tenyésztési a bőr szélei a seb;
• A bőr sebének "száraz" kezelése - a bőr briliáns zöld vagy kálium-permanganát oldatának kezelése;
• a kötés kötelező viselése;
• a másodlagos kötések eltávolítása a 10. és 12. Napon.

Ha az öltések a seb műtéti kezelés után egyszerűen nem lehet, ajánlatos, hogy végezzen egy nyílt seb csatornázás. Erre a célra mi mossuk seb fertőtlenítő oldatok, és ezt követően elő és a seb felületén a tömítés enzimekkel (tripszin, kimotripszin), megnedvesített sóoldattal, első 2-szer naponta, majd egyszer, hogy elősegíti a korai kilökődésének nekrotikus szövet, enzimes tisztítás sebeket és friss granulációk kialakulását.

Seb megtisztítása (általában akkor fordul elő 5-7 napon belül), hogy összevarrjuk és lezárja a sebet, alkalmazása az úgynevezett korai másodlagos varratok. Varratokat előzőekben leírt módon alkalmazzuk, azzal a különbséggel, hogy a szabály, nincs szükség az általános felülvizsgálat sebek és necrectomy. Jó érzéstelenítés, aszeptikus, csatornázás sebek Dioxydinum, kivetését ritka varratok alapos összehasonlítása a seb széleit, az ezt követő érzékelő és a „száraz” ízületi kezelés - ez az, ami általában szükséges a jó műtéti és kozmetikai eredmény, ha a seb nehezen különböztethető meggyógyította elsődleges szándéka .

Ugyanez vonatkozik a perineumban szenvedő szülészek vagy a plasztikai sebészet szövődményeiben szenvedő nőgyógyászati betegek fertőzött sebére.

A varratokat a 10.-12. Napon eltávolítják, gyakran járóbetegek.

A nagyméretű elülső hasfalak hematómái jelenlétében ürítésüket anesztézia alatt működési körülmények között végzik. Húzzuk meg a bőr sebét, távolítsuk el az aponeurosis varratokat. Mint általában, imbibirovannyh szövetekben talált vérző véredényben nem sikerül, sőt, ez ebben az időben thrombosing vagy mechanikusan tömörített haematoma. Megfelelő eszköz ebben az esetben az, hogy távolítsa vér és a vérrögképződés, darab varrat, fogmosás dioksidina oldat és rétegződés a hasfal elülső varrás varratok ritka. A diffúz vérzés szövetekben, és abban az esetben, suppuration haematoma podaponevroticheskos helyet bevezetésre leszívó cső-elvezetését a mosás, a fennmaradó - korlátozott hagyományos overlay hideg és a hajózás.

Hasonlóképpen kezeljük a perineum és a hüvely hematómái (töméses hematómák) eseteit is. A műtét utáni időszakban a betegek korai aktiválódását végezzük, a találkozókat napi kétszeri adagolással egészítjük ki.

Az igazgató azt is elutasítjuk a passzív szenvedő betegek kezelésének sebfertőzés - mentesítés betegek gyógyult sebek és ajánlásait a különböző lehetőségek a palliatív beavatkozások, például a seb széleit közelebb gipsz, stb stb., valamint a lakóhelyén a kötszereket.

Ismeretes, hogy az epitélium a granulátum felületén gyorsan növekszik, körülbelül 1 mm-rel a seb kerületén, 7-10 nap alatt. Az elemi számolásnál a seb szélei közötti diasztázia legfeljebb 2 hónappal később teljes mértékben epithelializálódik.

Mindezek hónap elteltével a páciensek „kapcsolt”, hogy a klinika járó sebész legalább 1 alkalommal három nap alatt, ők csak a higiéniai eljárások néha a betegek saját maguk (vagy az erőfeszítéseket rokonok), hogy öltözködés. És ez nem is beszélve a csökkentés sebészeti (lehetőség kialakítására sérv) és kozmetikai (széles deformáló hegek) a tranzakciók hatását és erkölcsi költségeket. Ezzel szemben a betegek a passzív magatartása sebfertőzés, szenvedő betegek szekunder varratokat (varratokat, ha nem távolítják a kórházban) járóbeteg látogatás a sebész nem több, mint 2-3-szor - figyelemmel kísérni az állami az ízületek és azok eltávolítását.

A sebfertőzésben szenvedő betegek kezelésének gyógyszeres összetevője.

A terápia jellege egyénenként és a sebfertőzés súlyosságától, az egyidejű betegségek jelenlététől, a sebfolyamat fázisától függ.

A beszivárgás és a gyomorfaladás szakaszában antibiotikumok jelennek meg. Antibiotikum jelenlétében a kezelést a legérzékenyebb antibiotikum útján végezzük (5-7 napos egyszeri, napi és folyamatos adagok betartásával). Bakteriológiai vizsgálatok hiányában empirikus terápiát végeznek, figyelembe véve a sebfertőzés klinikai lefolyását. A legcélszerűbb a lincosamidok alkalmazása, amelyek széles spektrummal rendelkeznek a gram-pozitív és anaerob növényeken.

Például: a linkomicin egyszeri dózisban 0,6 gramm, a napi dózis 2,4 g, a természetesen adag 12 g, egyetlen dózis klindamicin 0,15 g, 0,6 g-os napi dózis, természetesen dózis 3

Súlyos esetekben ezeket kombinációban adjuk be aminoglikozidokkal, hogy képesek nagy szelektív érzékenységgel szembeni gramotritsagelnoy növények, például gentamicin, linkomicin vagy klindamicin + + gentamicin (linkomicin egyszeri dózisban 0,6 gramm, a napi dózis 2,4 g, a természetesen adag 12 g, klindamicin egyszeri dózisban 0,3 g és 0,9 g-os napi dózis, természetesen dózis 4,5 g, gentamicint egyetlen adag 0,08 g, a napi dózis 0,24 g, természetesen dózis 1,2 g).

Nagyon hatékony, mint a találkozó fluorokinolonokkal, például a ciprofloxacin 200 mg 2-szer intravénásán, súlyos esetekben metrogilom kombinálva 0,5 g (100 ml) 3-szor egy nap.

Abban az esetben, Pseudomonas-fertőzések hozzárendelését mutatja gyógyszerek magas antipsevdomonadnoy aktivitással - cefalosporinok III generációs, például, cefotaximot (claforant) egyszeri adagja 1 g, a napi adag 3 g, a természetesen dózis 15 g vagy ceftazidim (Fortum) egyszeri adagja 1 g, a napi adag 3 g, a kurzus adagja 15 g.

Enyhébb esetekben linkozamidok vagy fluorokinolonokkal adagolhatjuk orálisan, például klyndafer 0,6 g 3-szor egy nap, vagy ciprofloxacin (tsiploks) 0,5 g 2-szer kombinációban Trichopolum 0,5 g 2-szer 5 napig.

Sebfertőzés megelőzése

A sebfertőzés megelőzésének alapja az antibiotikum perioperatív adagolása.

A sebfertőzés elkerülése végett egyértelműen be kell tartania a sebészeti beavatkozás számos alapelveit:

• végezzen alapos hemosztázist;
• A szövetek gondos kezelése, a trauma minimálisra csökkentése;
• kerülje a túlzott véralvadást;
• kerülje el a gyakori (kevesebb, mint 0,6 cm-es), a kötélhúzást;
• szívószívó;
• a szubkután szöveteket fertőtlenítő oldattal kezeljük, a dioxin végeztével.

Az elülső hasfal anatómiájának ismerete segít elkerülni a hemostasis defektusokat, ami hematómák kialakulásához vezet. A hematoma kialakulásának kockázata:

• elégtelen hemosztázis vasa epigastrica superficialis át laparotomiát által Pfannenstiel (található a bőr alatti szövet sebek szögek), amely vérzést okozhat a sebből, és a kialakulását szubkután vérömlenyek (megelőzés - alapos támogatást, adott esetben vaszkuláris tűzéssel);
• Számos hajók különböző kaliberű etetés rectus metszik laparotomiát a Pfannenstiel, amikor a fascia elválasztjuk a rectus abdominis, és képződött subgaleal zúzódások; a profilaxis - az alaphoz (aponeurosis) és az izmokhoz óvatos kötést, majd a két ligatúra metszéspontját; a hajócsonknak elegendő hosszúsággal kell rendelkeznie ahhoz, hogy megakadályozza az aljzat csúszását, kétes esetekben jobb a hajó öblítése;
• seb vasa epigastrica inferiora - nagy hajók található a külső széle a rectus abdominis, - a elmozdulása a hasfal elülső Center (linea alba) át nizhnesredinnoy (gyakran ismételt laparotomia), durva további hígítás rectus kezek izmokban vagy a tükrök bármely formája laparotomia ; eredmény - subgaleal kiterjedt haematoma (megelőzés - boncolása szövet az éles egyetlen kivétel a gyakorlatban a „kézi” seb expanziós technikákkal).

A fenti hajók megsérülésénél alapos hemosztázist kell végezni, a revíziót és az elülső varrást az edények előtt, mielőtt az elülső hasfalat varrnák.

Így az érték a sebfertőzés klinikai gyakorlatban nőgyógyászok nem lehet alábecsülni, mert következményei lehet nemcsak morális (meghosszabbodik a gyógyulási periódus után, hogy szükség van a kötözés, kellemetlen szubjektív tapasztalat), a gazdasági, a kozmetikai szempontokat, hanem a későbbi egészségügyi problémákat igénylő ismétlődő sebészeti beavatkozás (herniák kialakulása), nem beszélve a sebszepszis kialakulásának lehetőségéről.