Tüdőgyulladás patogenetikai kezelése

Súlyos akut tüdőgyulladásban a hörgők vagy tályogok vízelvezető funkciójának éles megsértése, sanatív bronchoszkópia végezhető 1% -os dioxigén oldattal vagy 1% -os furagin oldattal. Az ilyen intézkedéseket az osztály vagy az intenzív osztályon végzik.

A hörgők vízelvezető funkciójának helyreállítása

A hörgők vízelvezető funkciójának helyreállítása elősegíti a gyulladásos infiltráció leggyorsabb felbontását a tüdőben. Erre a célra expectorantok és mukolitikumok írhatók fel. Ezeket a jogorvoslatokat akkor használják, ha a köhögés "nedves" lesz. Jó hatású a kálium-jodid oldata (lúgos oldatokkal, Borjomi, tej), althaea gyökér, mucaltin, acetilcisztein, bromhexin (bisolvone). Különös jelentőséggel bír a bromhexin, amely serkenti a felületaktív anyag termelését - ami a helyi bronchopulmonális védekezés rendszerének fontos eleme. A proteolitikus enzimeket a köpet kifolyására és a hörgők tisztítására is használják.

A tüdő hörgő izmainak normalizálása

Gyakran akut tüdőgyulladásban szenvedő betegeknél kimutatható bronchospasmus figyelhető meg, ami megzavarja a tüdő szellőzési funkcióját, elősegíti a hipoxémia kialakulását, késlelteti a gyulladásos fókusz felbontását.

Bronchodilatátorokat alkalmaznak a bronchospasmus enyhítésére. A leggyakrabban alkalmazott intravénás csepegés, gyertyákban, néha belül. Az utóbbi években a terápiák széles körben alkalmazzák a hosszantartó akciókat.

Köpölyözés fulladás is fel lehet használni, szelektív béta2-adrenoceptor stimulánsok formájában adagolt aeroszolok (berotek, Ventolinum, szalbutamol és mtsai.), Néhány béta2-stimulánsok is lehet használni belsejében (alupent et al.).

Immunmodulációs terápia

Az immunrendszer funkcionális állapota fontos szerepet játszik az akut tüdőgyulladás kialakulásában. Az immunológiai reaktivitás megsértése az akut tüdőgyulladás elhúzódó áramlásának egyik vezető oka. Rendszerint a tüdőgyulladás, különösen akut, a másodlagos immunhiány hátterében áll, az NK-sejtek (természetes gyilkosok) aktivitásának csökkenésével, T-szuppresszorok, T-segítő aktivitásának megsértésével. A neutrofilok fagocitikus funkciója is csökkent.

A tüdőgyulladásban alkalmazott antibakteriális szerek szintén befolyásolják a szervezet immunrendszerének állapotát és a nem specifikus védekező mechanizmusokat.

A legtöbb béta-laktám antibiotikum jelentősen növeli a fagocitózist. Az utóbbi években a cefalosporinok immunmoduláló tulajdonságai kiderültek. Különösen hatékony e tekintetben a cefodizin (egy változat), amely immunstimuláló képességgel rendelkezik. Hasonló hatása van a cefaclorban.

A makrolidok csökkentik a baktériumok rezisztenciáját a neutrofilek baktericid hatásainak hatására. Megállapították, hogy a klindamicin és a rifampicin stimulálják a fagocitózist. A fluorokinolonok fokozzák az interleukin-1 és interleukin-2, fagocitózis, az IgG és IgM osztályú antitestek szintézisét bakteriális antigénekkel szemben. Ezzel együtt jelentések vannak arról, hogy a tetraciklinek és a sufanilamidok gátolják a fagocitózist.

Az akut tüdőgyulladásban az alábbi immunhiányos szereket alkalmazzák.

Prodigiosan - bakteriális poliszacharid, fokozza a fagocitózist az interleukin-1 termelése révén, növeli a T-sejtek különböző szubpopulációinak aktivitását. Mivel az interleukin-1 egy endogén pirogén, a prodigiozanom kezelésben a testhőmérséklet emelkedése lehetséges. Stimulálja a T-segítőket és a B-limfocitákat.

A Prodigiozan-t fokozatosan növekvő dózisban adják meg, 25 és 100 mikrogramm intramuszkulárisan, 3-4 napos időközönként. A kezelés folyamata - 4-6 injekció. A prodigiozan antibiotikumokkal és immunglobulinokkal kombinációban történő kezelés a betegség pozitív dinamikájához vezet.

A thymusból nyert immunmoduláló hatású gyógyszerek széles körben használatosak.

T-aktivin - fokozza a fagocitózist, az interferon termelést, serkenti a T-gyilkosok működését. Napi egyszeri 100 mcg-os dózisban adva 3-4 napig.

A Timalin ugyanazokkal a tulajdonságokkal rendelkezik, mint a T-aktivin. Ez 10-20 mg intramuszkulárisan 5-7 napig van előírva.

A Timoptin hatékony immunmoduláló timuszkészítmény, amely immun-poliaktív komplexet tartalmaz, beleértve az a-timozint is.

A készítmény normalizálja mutatók T- és B-rendszerek az immunitás, indukálja proliferációját és differenciálódását progenitor T-limfociták érett immunkompetens sejtek, normalizálja a kölcsönhatás a T és B limfociták, aktiválja fagocita funkciója a neutrofilek, serkenti megakaryocyta csíra.

A Timoptint subcutan ^{adják be} a testfelszín 70 μg / m2-es sebességével , azaz a felnőtteket általában 4 naponta 100 μg-mal injektálják. A kezelés folyamata - 4-5 injekció. Szükség esetén ismételje meg.

Nem volt mellékhatás.

100 μg steril liofilizált port tartalmazó injekciós üvegekben állítják elő, mielőtt 1 ml izotóniás nátrium-klorid-oldatra feloldják.

Az anabol egy bakteriális poliszacharid, amelyet a laktobacillák termelnek. Növeli a természetes gyilkosok működését, a T-sejtek funkciója, kevéssé toxikus, jól tolerálható. Az anabol serkenti a neutrofilok fagocitikus funkcióját is. Napi 1,5 g-ot alkalmazunk 2 hétig.

Nátrium-nukleát - amelyet élesztő hidrolízisével állítanak elő. Porkészítmények előállítása. Szájon át 0,2 g 3-4 alkalommal naponta étkezés után. A gyógyszer serkenti a T és B limfociták együttműködését, növeli a makrofágok fagocitikus funkcióját, beleértve az alveoláris, interferon termelést és a lizozim tartalmat a hörgőkben.

Zixorin - stimulálja a T-limfocita-gyilkosok működését és a citokróm P450 indukálója a májban. 1-2 héten át, naponta háromszor 0,2 g-ra.

Zaditen (ketotifen) - mérsékelten növeli a funkciója a T-szupresszor-limfociták és gátolja a hízósejtek degranulációját, ezáltal megakadályozza a kilépését leukotriének, és egyéb mediátorok az allergia és gyulladás.

A gyógyszert naponta kétszer 0,001 grammra írják fel, elsősorban a hosszantartó tüdőgyulladásban szenvedő betegeknél, amelyek bronchospasziás szindrómával járnak.

Catergene - a hepatoprotector továbbá antioxidáns hatással rendelkezik, növeli a természetes gyilkosok aktivitását. A tabletták naponta háromszor 0,5 g-os tablettákkal íródnak 3-4 hétig. Gyakorlatilag nincs mellékhatás.

Levamisol (decaris) - visszaállítja a T-limfociták működését, elsősorban a T-limfociták-szuppresszorok stimulálásával.

Naponta egyszer 150 mg-ot írnak fel 3 napra, majd 4 napig szüneteltetésre. A kurzusokat háromszor ismételjük meg, az egész kezelés során 1350 mg gyógyszert írnak elő.

A levamisol kezelés során emlékeztetni kell a leukopenia és az agranulocitózis lehetséges kialakulására.

A Dyuzifont 0,1 g-os tablettákból állítják elő, T-limfociták működését stimulálják (főleg T-szuppresszorok), naponta 3-szor 0,1 g-ot adnak 5-7 napig, amelyet 4-5 nap szünet követ. A tanfolyamok számát a betegség lefolyása határozza meg.

A gyógyszer alacsonyabb a levamisol immunhiányos aktivitásánál, de nem okoz agranulocitózist.

Az immunmodulátorok kinevezésére utaló jelek

A gyógyszer	Vényköteles gyógyszerek
levamizol	A T-limfociták, T-szuppresszorok, természetes gyilkosok számának csökkentése
Diutsifon	A T-limfociták, a T-szuppresszorok számának csökkenése. Természetes gyilkosok
Prodigiozan	A T-segítők csökkenése, a T-sejtek és B-limfociták aktivitásának csökkenése, a leukociták fagocitikus aktivitásának csökkenése
Ziksorin	A természetes gyilkosok csökkentett aktivitása, a T-szuppresszorok fokozott aktivitása
csónak	A természetes gyilkosok aktivitásának szelektív csökkenése
Függesztett (ketotikus)	A T-szuppresszor aktivitás csökkentése
Nátrium-nukleát	A T- és B-sejtek tartalmának mérsékelt csökkenése és funkcionális aktivitása, a makrofágok, leukociták fagocitikus aktivitásának csökkenése
Anabol	A természetes gyilkosok aktivitásának csökkenése, a T-sejtek funkcionális aktivitása, a leukociták fagocitikus aktivitása
T-eszköz, timalin	A leukociták fagocitikus aktivitásának csökkenése, a T-gyilkosok működésének csökkenése, a T-limfociták általános populációjának csökkenése

Szintén alkalmaznak oximetacilt, echinocint, lycopidot, ribomunilt.

Az immunkorrekordok kijelölése előtt meg kell határozni a páciens immunstátuszát és immunmodulátorok differenciálissá tételét, figyelembe véve az immunológiai rendellenességeket.

VP Sil'vestrov (1985) véleménye szerint az immunszabályozó gyógyszerek kijelölése még a fertőző folyamat kezdeti időszakában is indokolt, az immunrendszer egyes részeinek meredeken leeresztett indexeivel. A feltöltés szakaszában ezek a gyógyszerek akkor használatosak, ha az immunkompetens sejtek aktivitása nem teljes. A krónikus folyamat elengedése idején a szervezet védőreakcióinak stimulálása az immunstimulánsok segítségével megakadályozhatja a betegség súlyosbodását. Az immunstimulánsokat különösen az elhúzódó tüdőgyulladásban szenvedő betegek esetében mutatják, amikor az immunállapot indexek teljes visszaszerzésének hiánya hozzájárul a gyógyulási időszak jelentős meghosszabbításához.

EV Gembitsky, VG Novozhenov (1994) javasolja a homoglobulint 0,1-0,4 g / ttkg / nap dózisban (10-30 csepp / nap) az alábbi indikációk szerint:

• antibiotikum rezisztencia;
• fertőzés általánossága;
• súlyos staphylococcus pusztulás a tüdőben;
• az Ig IgG3 és IgG4 - alcsoportjai hiánya.

Az időseket, az immunoregulátorokat, a levamizolt és a diuzifont óvatosan kell alkalmazni, mivel ellenkezőleg elfojtják az immunrendszer mechanizmusát, amelyre a hatóanyag hatása irányul. Ezekben az esetekben célszerűbb "puha" immunmodulátorokat - anabol, nátrium-nukleátot használni.

Gyengén expresszált immunhidratív hatás gyakorlatilag nem okoz mellékhatásokat az adaptogének. Hasznosak minden akut tüdőgyulladás esetén. Használt Eleutherococcus kivonat 1 teáskanál naponta 2-3 alkalommal, ginzeng tinktúra 20-30 csepp naponta 3-szor, tinktúra kínai magnólia szőlő 30-40 csepp naponta 3-szor, Saparal 0,05-0,1 g naponta 3-szor, A pantocrine 30 cseppet naponta háromszor. Az adaptogéneket a betegség teljes időtartamára írják fel a helyreállításig.

Az immunrendszerre gyakorolt pozitív, de gyengén kifejező hatást olyan eszközökkel lehet biztosítani, amelyek növelik a nem specifikus rezisztenciát - aloe-kivonatot, üvegtestet, rostokat, biodozidokat. Subcutan vagy intramuszkulárisan 1 ml-t adnak naponta 1 alkalommal 15-20 napig.

A B-limfociták működésének csökkenése és az immunglobulinok hiánya esetén célszerű az immunglobulin, γ-globulin 3-4 ml-es alkalmazása háromnaponta (4-5 injekció). Az γ-globulin intravénás adagolására is készítmények - 0,2-0,4 g / kg naponta vagy minden második napon.

Immunmoduláló szerekként interferonkészítményeket is használnak.

Az interferonok olyan endogén, kis molekulatömegű fehérjék, amelyek molekulatömege 15 000-25 000, amelyek vírusellenes, immunmoduláló és gyulladásgátló tulajdonságokkal rendelkeznek. Az a-, p- és y-interferonok ismertek.

Az a-interferont B-limfociták és limfoblasztok, β-interferon-fibroblasztok, γ-interferon-T-limfociták termelik.

A humán a2-interferonnak megfelelő reaferon előállítását géntechnológiával állítottuk elő.

Az interferonokat intramuszkulárisan injektáljuk (1 ampulla 1 ml izotóniás nátrium-klorid-oldatban 1 000 000 NE napi 1-2 alkalommal, naponta vagy minden más napon 10-12 napig. A gyógyszer nagyon hatásos, nem mérgező, és az antibiotikumokkal való reagálást kombinálja. A legjobb eredményt az interferon antibiotikummal történő egyidejű alkalmazásával érik el.

Az akut tüdőgyulladás komplex terápiájában, különösen hosszantartó áramlás esetén, olyan immunmodulációs eljárások alkalmazhatók, mint a lézer és az ultraibolya besugárzás. Az utóbbi eljárás baktericid hatással is bír. Ezeknek a módszereknek a használata különösen hasznos, ha szükséges az immunrendszer gyors befolyásolásához.

A multivitamin komplexek pozitív hatással vannak az immunrendszerre.

Antioxidáns terápia

A peroxidációs folyamatok aktiválása a felesleges szabad gyökök képződésével fontos patogenetikai jelentőséggel bír az akut tüdőgyulladás kialakulásában, mivel a bronchopulmonáris rendszer membránjainak károsodásához vezet. A membrán rendellenességek korrigálását exogén antioxidáns - E-vitamin segítségével végezzük.

Az E-vitamin orálisan 1 kapszula 2-3 naponta 2-3 alkalommal, vagy intramuszkulárisan injektálható napi 1 ml olajtartalmú oldattal.

Ugyanez a cél az akut tüdőgyulladás komplex terápiájában, célszerű az Essential kapszulába helyezni 2 kapszulát naponta háromszor a betegség egész ideje alatt. A gyógyszer esszenciális foszfolipideket tartalmaz, amelyek a sejtmembránok, E vitamin, egyéb vitaminok (piridoxin, cianokobalamin, nikotinamid, pantoténsav) részét képezik. A gyógyszer membránstabilizáló és antioxidáns hatású.

Az utóbbi években, antioxidáns terápiaként, az izotóniás nátrium-klorid-oldatot 4-6 mg / ttkg / nap dózisban intravénásán emoxicint használják.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

A helyi bronchopulmonáris védelmi rendszer működésének javítása

Megsértése a funkciók a rendszer a helyi bronhopulmonalioy védelem fontos játszik az akut tüdőgyulladás. Helyi bronchopulmonáris védelmi rendszer magában foglalja a normális működéséhez csillóhám, a termelés a felületaktív anyag, a lizozim, interferon védő immunglobulin A, a normál működés alveoláris makrofágok és bronchopulmonalis immunrendszer bemutatott valamennyi alcsoportjának T-limfociták, a nagy számú természetes killer sejtek és B-limfociták. A heveny tüdőgyulladásban funkció a rendszer a helyi bronchopulmonáris védelem drámaian csökken, ami elősegíti a bevezetése a tüdőszövet egy fertőző kórokozó és a gyulladás kialakulásával benne.

A helyi bronchopulmonális védekezés rendszerének normalizálása elősegíti a beteg leggyorsabb helyreállítását. De az orvos lehetőségei e tekintetben még mindig korlátozottak.

Bizonyos mértékig a lokális bronchopulmonáris védelmi rendszer működésének javulása immunmodulátorokkal, bromhexin, ambroxol (serkenti a felületaktív anyag képződését). Felületaktív anyag - a felületi monomolekuláris film az alveolusok felszínén, amely főleg foszfolipidekből áll, amelyeket alveociták termelnek. Szabályozza az alveolák felületi feszültségét, megakadályozza azok összeomlását, megakadályozza a hörgők összeomlását, ellensúlyozza az emfizéma kialakulását, részt vesz az oxigén felszívódásában, baktericid aktivitást mutat.

Az alveoláris makrofág, az interferon, az immunglobulin endobronchiális alkalmazásával kapcsolatban tanulmányok folynak.

Mérgezés elleni küzdelem

Amint méregtelenítés tevékenységek akut pneumonia, különösen nehéz áramló és súlyos mérgezés, használt intravénás cseppinfúzió gemodeza (400 ml 1 alkalommal naponta), izotóniás nátrium-klorid-oldattal, 5% glükóz-oldat, és a kezelés a koenzimek (Kokarboszilaza, piridoxál-foszfát, lipoid sav), ami nagyban javítja a szöveti anyagcserét és segít csökkenteni a toxicitást. Amikor kifejezve jelenségek szekunder hipoxémiás és toxikus enkefalopátia ajánlott intravénás infúzió 5 ml 20% -os piracetam 10 ml izotóniás nátrium-klorid-oldattal, 1-szer naponta 5-6 napig, majd 0,2 g piracetam tabletta naponta 3 alkalommal.

A méregtelenítés céljára a páciensnek ajánlott az áfonyás mártások, a főzetek, a gyümölcslevek és az ásványvizek fogyasztása. A méregtelenítő terápiával szemben rezisztens intoxikációs szindrómával plazmapherézis, hemoszorpció, amely immunmoduláló hatással is jár.

[10], [11], [12], [13]