Hiperaktív hólyag: kezelés

A hiperaktív hólyag kezelése elsősorban a hólyag memóriafunkciójának elvesztését szabályozza. A hiperreaktív hólyag minden formájával a kezelés fő módja a gyógyszeres kezelés. A szokásos hatóanyagok az antikolinergek (m-holinoblokatory). A gyógyszeres kezelést rendszerint viselkedési, biológiai visszacsatolással vagy neuromodulációval kombinálják. Az antikolinerg szerek hatásmechanizmusa a posztszinaptikus (m2, m1) detrusor muszkarinos kolinerg receptorok blokádja. Ez csökkenti vagy megakadályozza az acetilkolin hatását detrusorra, csökkenti annak hiperaktivitását és növeli a hólyag kapacitását.

Egészen a közelmúltig, a kezelés a Hiperaktív húgyhólyag beadását oxibutinin (driptana). A maximális adag általában 5-10 mg napi 2-3 alkalommal. Az utóbbi években, a kezelésére hiperreaktív hólyag tárgyát új gyógyszerek, mint például a trospium-klorid (spazmeks) a 10-15 mg naponta 2-3 alkalommal, a tolterodin (detruzitol) 2 mg 2-szer naponta, és solifenacin (Vesicare) 5 -10 mg naponta egyszer. Minden antikolinerg szerek mellékhatásai társított m-blokkoló kolinerg receptorok más szervek és szövetek. A szájszárazság, - a fő mellékhatása antikolinerg szerek, - okoz blokala muszkarin receptorok a nyálmirigyek. Egyéb szisztémás mellékhatásainak antikolinerg hatóanyagok, amelyek blokkolják muszkarin kolinerg receptorok különféle szervek közé tartozik a leromlott látás élességét, csökkentése simaizomtónusát szervek (gátlása bélmotilitás, székrekedés), tachycardia, és bizonyos esetekben a központi hatásai (aluszékonyság, szédülés), és mások. Meg kell jegyezni, hogy a trospium-klorid kvaterner csak ebben a csoportban, és, ellentétben a tercier aminok ez nem jut át a vér-agy gáton, és nem okozhat mellékhatásokat hatékonyságát a központi idegrendszer oldalán.

Minden tekintetben trospium-klorid, solifenacin és tolterodin egy jobb biztonsági profillal összehasonlítva oxibutininnak. Tartós használata kolinolntikov betegek hiperreaktív húgyhólyag (különösen akkor, ha neirogennoy detruzor hiperaktivitás) alakulhat megsértése detrusor összehúzódási aktivitást a krónikus vizelet-visszatartás, ureterohydronephrosis és krónikus veseelégtelenség. Különösen veszélyes gyógyszereket adjon a betegek antikolinerg hatást a hólyag hiperreaktivitás kombinálva károsodott összehúzó aktivitását a detrusor. Az esetleges mellékhatások időben történő ellenőrzéséhez szükség van a maradék vizelet ellenőrzésére.

Kezelése hiperaktív hólyag is tartott más gyógyszerek - myotropic görcsoldók relaxánsok, kalciumcsatorna-blokkolók lassú (nifedipin, verapamil), triciklikus antidepresszánsok (imipramin). Azonban ezeknek a csoportoknak a gyógyszereivel végzett kezelés eredményei jóval alacsonyabbak a muszkarin receptorok blokkolói esetében, ezért általában az utóbbiakkal együtt alkalmazzák őket.

Súlyos esetekben neirogennoy detrusor hiperaktivitás, amikor az antikolinerg szerek hatékony felhasználása vnutridetruzornoe beadása típusú botuiinum neurotoxin és a hólyagon belüli gyógyszerek adagolását, amelynek neurotoxikus aktivitás, mint például a kapszaicin.

Az A típusú botulinum neurotoxin hatásmechanizmusa az acetilkolin felszabadulás preszinaptikus blokkolása, amely detrusor relaxációhoz és a húgyhólyag térfogatának növekedéséhez vezet. 200-2000 egység A típusú botulinum neurotoxint 10-20 ml izotóniás nátrium-klorid oldatban hígítunk 20-30 ponton a detrusorba. A betegek túlnyomó többségében a klinikai hatás fenntartása érdekében a gyógyszer ismételt beadása 3-12 hónapos gyakorisággal szükséges.

A kapszaicin a hólyag falának szubepitheliális rétegében elhelyezkedő nem-mielinizált C-szálak túlzott ingerlését okozza. A kapszaicin * neurotoxikus hatását a detrusor fokozott kontraktilis aktivitásának csökkenése és a húgyhólyag kapacitásának növekedése kísérte. A homovanilsav-származék kapszaicint * pirospaprikából kapjuk. A kapszaicin egyetlen intravesikus beültetésének hatása átlagosan 3-4 hónapig tart. Amely után a gyógyszer ismételt beadása szükséges. A mellékhatások az égési érzés és az akut reflex kontrakciók megjelenésében nyilvánulnak ki a beadás után az első percekben.

Kezelése hiperaktív hólyag is megköveteli neuromoduláció, azaz folyamat kialakulásának az elveszett vizeletürítési rendszer útján közvetlen vagy közvetett stimuláció gyenge elektromos áram szomatikus afferensek kártyát a perifériás idegrendszer. A rostok a különböző idegrendszernek vannak része, de elsősorban a harmadik szakrális idegből alakulnak ki. Az ezekre gyakorolt hatás csökkenti a kismedencei ideg paraszimpatikus aktivitását és növeli a hipogasztrikus ideg szimpatikus aktivitását. Ez a detrusor fokozott kontraktilis aktivitásának gátlását eredményezi. A leghatékonyabb a sípcsont és a szakrális elektrosztimuláció.

A tibia idegi elektrostimulációjának technikája gyenge elektromos áram által történő stimulálásából áll. Ehhez használjon olyan tűelektródot, amelyet 3-4 cm mélységben fecskendezünk be a bőrön keresztül 5 cm-re a mediális malleolus koponyától. Passzív elektródát helyeznek el a bokarészület területére. Egy kezelés 30 percig tart. 12 eljárás végrehajtása. Egy hetente. A hiperaktív húgyhólyag tüneteinek eltűnésével vagy javulásával járó betegeket az úgynevezett végső protokoll tartalmazza. Ez azt jelenti, hogy a jövőben. A kezelés eredményétől függően egy eljárást végeznek 2-3 hétig. A hiperaktív hólyag kezelése nem okoz mellékhatásokat.

A szent idegi elektrostimuláció technikája feltételezi az akut stimuláció, az ideiglenes ingerlés és az állandó elektrosztimulátor telepítését. Az első szakaszban az elektród ideiglenes stimulációra történő beültetése előtt egy akut stimulációs tesztet végzünk. Az infiltrációs érzéstelenítés után a sacra hátsó felületén a prokain (novocain) 0,5% -os oldatát a harmadik szakrális nyílás keresési lyukával végezzük. A kereső tű egy külső elektrosztimuláló eszközhöz van csatlakoztatva, és akut stimulációs tesztet végeznek a tű hegyének helyzetének meghatározására. Az idegrostok elektromos áramának irritálása az S3 szintjén a perineális izmok csökkenését és a nagy lábujj szájfeszítését a stimuláció oldalán végzi, amit pozitív tesztnek tekintünk. Ezután egy elektródot vezetünk be a harmadik szakrális lyukba a tű mentén. Az elektróda helyét radiográfiai módon ellenőrizzük az anteroposterior és laterális vetületekben. A beültetés után az elektródot a bőrre rögzítik, és egy hordozható eszközhöz kapcsolják az idegi stimulációhoz. Egymagos, téglalap alakú impulzusok, melyek szélessége 210 Mcs. 25 Hz frekvencia és 0,5-5 V feszültség. Az ideiglenes stimulációt 3-5 napig végezzük. Az időstimulációs teszt akkor tekinthető pozitívnak, ha a tünetek a stimulációs periódus alatt a kiindulási értékek több mint 50% -ával és a stimuláció abbahagyása utáni tünetek folytatásával csökkennek. Az ideiglenes stimulációs teszt pozitív eredményei jelzik a végleges stimuláns szubkután beültetését a szakrális neuromodulációhoz. Az implantáció magában foglalja a harmadik szakrális idegelektróda telepítését, állandó konjunktív hatással. A bőr alá a gluteális régióban. A sacral neuromoduláció komplikációi: az elektrodi migráció és a fertőző-gyulladásos folyamatok.

Sebészi kezelése hiperreaktív húgyhólyag ritkán használják, és ez áll a csere a húgyhólyag bél része (vékony vagy vastag), vagy miektomii növekvő hólyag kapacitását.

[1], [2], [3], [4]