Szerzett szürkehályog: kezelés

A korral összefüggő szürkehályog kezelés kezdő tüneteinek meghatározásakor konzervatív terápiát kell elkezdeni a szürkehályog előrehaladásának megakadályozása érdekében.

A szürkehályogok gyógyszeres kezelése két csoportra tagolódik:

1. Az anyagcsere folyamatokra ható eszközök a meglévő zavarosság feloldására szolgálnak. Ezek a gyógyszerek ciszteint, aszkorbinsavat, glutamint, kálium-jodidot, kalciumot, diopint, glicerint tartalmaznak;
2. anyagcsere folyamatokat befolyásoló anyagok: C, D1, B2, B6, PP.

Használhat: katain, cseppecskék, 5% cisztein oldat elektroforézisben; vicinal, vitayodourol és vitayodafalk, metiluracil, metacid - 0,5 g tabletta naponta háromszor, évente három tanfolyam; 4% -os taurin, tandine - 0,5 g-os tabletta 3 alkalommal az év során.

A belföldi szemészeti orvosok javasolják a nikotinamid alkalmazását reflexoterápiával és a kokarboxmázzal kombinációban a kezdeti szürkehályog kezelésére, valamint a nyl-vitamin-cseppek telepítésével együtt. A szenilis szürkehálytalanság korában a B, C, R csoportba tartozó vitaminok hasznosak.

A konzervatív szürkehályog-kezelés eredményei nem mindig hatékonyak. A kezdeti szürkehályog ritka formái feloldódhatnak, ha a zavarosságot okozó betegség kezelése időben elkezdődött.

A szürkehályog kezelés fő módszere továbbra is sebészi - a zavaros lencse eltávolítása (vagy a szürkehályog kivonása).

A sebészeti beavatkozások orvosi és szakmai jellegűek.

A szürkehályog műtétjére vonatkozó orvosi indikációk:

• túlérett szürkehályog, különösen a másodlagos glaucomával;
• megduzzadt szürkehályog;
• a lencse szublukciója és diszlokációja;
• tanulóblokk.

Professzionális javallatok a szürkehályog műtéti beavatkozáshoz: látáscsökkenés 0,4-től 0,1-ig a szakmától függően. Ha binokuláris látás szükséges, akár 0,4-nél a beteg is működtethető.

Érdemes eltávolítani a szürkehályogot érett állapotban, amikor minden műtéti rost felhős és könnyen elválik a lencse kapszulájától. Mindazonáltal a szürkehályog-műtét fő jelzése mindkét szem látásmódja, és nem a szürkehályog érettségi szintje. Ha a szürkehályog érése lassú, és a szem mindkét szemében annyira visszaesett, hogy egy személy nem képes normális munkát végezni, akkor a szürkehátság éretlen volta ellenére működnie kell. Jelenleg mind az érett, mind az éretlen szürkehályog sikeresen működik.

Az egyoldalas érett szürkehályog és a második szem jó látásmódja a műtéttel, akkor nem siethet. Miután a szürkehályogot egy szemmel eltávolítottuk, a második szem jó működésével, nagyon nagy a fényvisszaverési különbség, ami lehetetlenné teszi a korrekciót. Még a korrekció nélkül is a működtetett szem néha zavarja az egészséges szemet.

A sebészi szürkehályog kezelésének módszerei.

1. A lencse rögzítése. Javallatok: a beteg általános súlyos szomatikus állapota, idős kor, mentális betegség.
2. Intracapsuláris extrakció (PEC) - csipeszek, vákuumos tapadókorong (erythofakia), diatermocoagulátor elektróda (elektrodiafakia); kriogén (1961-ben szén-dioxidot és száraz jeget használtak).

Az intrakapsuláris lencse kivonásának szövődményei:

• szaruhártya csírázás a lencse eltávolítása idején;
• az üvegtest hernia, amely keratopathiához vezet;
• a korúz eltávolítása.

3. Ekstrakapsulyarnaya extrakciós (állkapocs).

Jelzések:

• érett szürkehályog;
• az egyetlen szem a betegben;
• expulzív vérzés a másik szemen;
• magas vérnyomás;
• magas myopiával és glaukómával kombinálva.

Az EEK-nél a hátsó kapszula mentésre kerül, ezért az üvegtest nem esik ki.

Nehéz a jó látás, mivel gyakran előfordulnak másodlagos szürkehályogok. A lencse kapszulája nagy kapacitású regeneráló képességgel bír, mint a lencsék tömege (elkezdenek növekedni, zavarossá válni).

A másodlagos szürkehályog sebészeti beavatkozásnak van alávetve. A leolvasás (kés, lézer) történik. De a szürkehályog ismét összeragadhat (eltávolíthatja a darabjait).

Hamis másodlagos szürkehályog léphet fel az intrakapsuláris lencse extrakcióval. Ez az elülső üvegtestek konszolidációja. Nincs látszólagos homály, a fundus látható, nincs magas látás. Az üvegtest elülső felülete homogenizált anyaghoz hasonlít, optikai sűrűsége erősen növekszik. A kezelés gyakorlatilag nem engedhető meg a kezelésnek.

1. Phacoemulsification - 10 millió 200 ezerrel működik (azaz az esetek 5% -ában) komplikációk, amelyek vaksághoz vezetnek.

A művelet során felmerülő szövődmények:

1. az üveges humor elvesztése - 11% -ban, a betegek 1/3-a esetén a látás elvesztése után. Lehet, hogy keratolatia, iridocyclitis, stb. Ezeknek a szövődményeknek a megakadályozása a maximális intraokuláris nyomáscsökkenés a műtét előtt, az érzéstelenítés helyes magatartása, a sebész kíméletes manipulálása;
2. vérzés. A profilaxis hemostazis. Kezelés - mosás, vérrögök eltávolítása. Az expulzív vérzés az esetek 0,2% -ában fordul elő, általában a műtét végén. A szemnyomás emelkedik, mindent előre mozog. Kezelés - szkleráiis perforáció több helyen a vér lombikához. A látás elvész.

Postoperatív szövődmények:

1. seb infiltráció. Okok - egy kis elülső kamra, a kötőhártya ödémája, hypotensio. A Saidel tesztje 1% fluorat, hígítást tesz lehetővé. Kezelés - további varratok alkalmazása;
2. a krónikus megbetegedése (2-3% -ban). Lehet a szűrés során, szaruhártya-disztrófia kialakulásához, az elülső kamrába fektetve, primer szemmel és másodlagos glaucoma kialakulásához. Kezelés - hátsó fésülködéssel a folyadék felszabadítására;
3. pupilláris blokk - másodlagos glaucoma alakul ki (általában a műtét után 1,5-2 hét és 2 hónap között). Kezelés - mydriatica;
4. szaruhártya-disztrófia. Ennek oka az endothelium érintése az üvegtesttel, az elülső kamrában történő manipuláció, ami az endothel károsodásához vezet. Denerváció corneoszklerális bemetszéssel. Nehéz kezelni;
5. Irvine-Gass szindróma 24% -ban 2-3 hét alatt. A szem nem változik, a látás leereszkedik, a makulaterületen a retina edémás, szürke színű. Ennek oka az üvegtest vontatása, gyulladásos folyamata, amelyet az üvegtest elvesztése és a bendőben való megsértése okoz, a toxikus tényezők hatását, amelyek a műtét után a szemébe halmozódnak;
6. a hám hámlása a műtét utáni sebzavar hiányának következtében. A szaruhártyák hátsó részén szürke film csúszik, másodlagos glaukóma alakul ki. Gyakorlatilag nem kezelik, de lehet röntgen-terápiát alkalmazni;
7. gümős fertőzés. A műtét után 4-5 nap múlva göbös fertőzés van. Okok: exogén (bejárati kapu - posztoperatív sebek jelennek meg gennyes váladék, és beszivárgását a hegesztési élek, szaruhártya-ödéma, hypopyon, ami Endophthalmitis) és az endogén fertőzés (tekercselt állapotban kielégítő, a kórház - a külső héj).

A szürkehályog kezelése lézerrel. 1995-ben, először a világon, hazai szemészek csoportja

Az SN Fedorova lézerenergiával és vákuumtechnikai eszközökkel kifejlesztett egy technológiát a bármilyen érettségi és keménységi fokú szürkehályog megsemmisítésére és eltávolítására. A műveletet két, a limbus melletti lyukak végzik. A mûtét elõtt a diák kitágul, majd a lencse kapszula kör alakjában kinyílik, egy lézer (0,7 mm átmérõjû) és egy aspiráló hegyet (1,7 mm) befecskendeznek a szembe. A tippek alig érintik a lencse felületét a közepén. A lézerenergia hatása alatt néhány másodpercen belül a kristályos lencse magja "válogat" ki, kialakul egy mély tál, amelynek falai különálló részekké válnak. Amikor megsemmisülnek, csökkentik az energiát. A lágy és közepes sűrűségű hólyagok néhány másodperctől 2-3 percig elpusztulnak, így a sűrű lencsék eltávolítása 4-6 percig tart. A lézeres szürkehályog eltávolítása kiterjeszti a korhatárt, mivel ez a módszer kevésbé traumatikus. A lézersugár nem melegszik működés közben, ezért nem kell nagy mennyiségű izotóniás nátrium-klorid-oldatot injektálni. A 40 évnél fiatalabb betegeknél a lézerenergia felvétele nélkül is csak a készülék erőteljes vákuumrendszerének segítségével szívható le a lencse lágy anyaga. A művelet közben a nyílások szorosan csatlakoznak a csúcsokhoz. Annak érdekében, hogy a mesterséges lencse bevezetésével ne növeljék a metszést, lágy, összecsukható nitraokuláris lencsék kerülnek bevezetésre. A műtét utáni öltések nem kényszerítenek. Jelenleg a katarakták lézeres kivonását már széles körben alkalmazzák a klinikai gyakorlatban, ez a jövő tulajdonosa.

[1], [2], [3], [4]