Demencia kezelés

A magatartási rendellenességek elsajátításának első lépése a természetük, lehetséges okaik és komplikációik megalapozása. Terápiás intézkedéseket terveznek, figyelembe véve a viselkedési változások intenzitását, időtartamát és gyakoriságát. A viselkedési rendellenességek megerõsödése a páciens gondozásában résztvevõ személyek kommunikációjának módja lehet. Például a beteg nem értheti meg a komplex kifejezéseket. Ebben az esetben az ápolónak tisztáznia kell, hogy rövidebb és egyszerűbb kifejezéseket kell használni, amelyek kiküszöbölhetik a viselkedési problémákat, és szükségtelenné tehetik más módszerek használatát. A nem kielégítő magatartás vonzza a többiek figyelmét és csökkenti a beteg elszigeteltségét. Ha a gondozó észreveszi, hogy a beteg nem megfelelő viselkedését véletlenül erősíti a megnövekedett figyelem, más módszerekre van szükség a beteg elszigetelésének csökkentése érdekében.

Ha lehetséges, a páciens viselkedését a beteg alapvető szükségleteinek megfelelően kell elemezni. Például ha a beteg folyamatosan megkérdezi, hogy nem ebédidő (valós időtől függetlenül), akkor ez könnyen magyarázható azzal, hogy éhes. Nehéz megérteni a vágy, a beteg, hogy megünnepeljük a „kis szükség” egy bankot a növényekkel, de lehet magyarázni, például a beteg félelem az öltözőben, mert megy vissza, és látta a tükörképe, azt hiszi, hogy van valaki a WC még.

A nem megfelelő viselkedés oka lehet egyidejűleg szomatikus betegség. Demenciában szenvedő betegeknél az állapot romlása fájdalom, székrekedés, fertőzés és gyógyszeres kezeléssel magyarázható. A demenciában szenvedő betegek gyakran képtelenek leírni a panaszokat, és a viselkedés megváltoztatásával fejezik ki kellemetlenségüket. A demenciában szenvedő betegek nem megfelelő magatartásának oka lehet egyidejű mentális betegség.

A magatartási rendellenességek kezelésére irányuló megközelítések célja a beteg stimulációjának megváltoztatása. A pácienssel beszélhet a múltjáról, amelyet általában a hosszú távú memória relatív biztonsága miatt jól emlékszik. A neuropszichológiai kutatások vagy egy alapos klinikai interjú feltárja a megőrzött neuropszichológiai funkciókat, és a páciens beavatkozására tett kísérleteknek azon funkciókra kell támaszkodniuk, amelyeknek még van. Gyakran csökken a viselkedési rendellenességek, amikor a beteg napi aktivitása a nap szigorú rendszere szerint történik. A páciens aktivitását úgy kell szabályozni, hogy biztosítsa a stimuláció optimális szintjét. Ebből a szempontból a tapasztalat azt mutatja, hogy a foglalkozási terápia hatékony módszer lehet a viselkedési rendellenességek korrekciójára az idősek körében.

A demenciában szenvedő betegek pszichotikus rendellenességei delírium vagy hallucinációk révén nyilvánulhatnak meg. A pusztító gondolkodásban gyakran cselekszik "emberek, akik elloptak dolgokat". Ennek a kóros fecsegésnek az egyik oka, hogy a betegek megpróbálnak magyarázatot találni az emlékezetük gyengülése miatt felmerülő problémáikról, a konfigu- láció révén. Például, ha egy elem keresése sikertelen volt, a beteg arra a következtetésre jutott, hogy az elem ellopták. A dementiában szenvedő betegeknél gyakori gyakori rendellenesség az elváltozások azonosítása. Patológiai meggyőződéssel nyilvánulhat meg, hogy "ez a ház nem az enyém" vagy "a férjem valójában idegen". A tévében lévő televízión vagy tükröződésük során a betegek kijelenthetik, hogy "vannak más emberek a szobában". Az azonosítás megszegése az Alzheimer-kórban szenvedő betegek vizuális térbeli rendellenességeivel magyarázható. Rendszeres delírium a demenciában szenvedő betegeknél ritka, mivel magában foglalja a kognitív funkciók relatív megőrzését, különösen az absztrakt gondolkodás képességét. Az Alzheimer-kór vizuális hallucinációi gyakoribbak, mint a hallókészülékek.

Depresszív szindróma. A demencia kialakulásával összefüggésben a korábban létező depresszió súlyosbodhat. De gyakran depressziós tünetek jelennek meg a demencia kialakulása után. Mindenesetre fontos a depresszió tüneteinek felismerése, mivel kezelése javíthatja a betegek és gondozók életminőségét. A depresszió nyilvánvalóan dysphoria, ingerlékenység, szorongás, negativizmus, ellenőrizhetetlen sírás. Míg affektív betegségek nem tudnak olyan szinten, amely lehetővé teszi, hogy megfelelően DSM-IV kritériumainak major depresszió kísérő állam, a bipoláris zavar vagy egyéb hivatalos diagnózist, ezek a tünetek rosszabbodnak a betegek állapota és a gondozók. Ebben az esetben antidepresszánsra, normotimra vagy szorongásoldatra kell felírnia.

Alvási és ébrenlét-rendellenességek. Az alvás és az ébrenlét-rendellenesség egy másik tényező, amely negatívan befolyásolja a beteg és a gondozó életminőségét. Ha a beteg nem alszik, akkor ő és mások fáradtsággal járnak, ami más viselkedési tünetek növekedéséhez vezet.

Alvási és ébrenlét-rendellenességek esetén a nem farmakológiai módszerek hatásosak lehetnek, beleértve az alvási higiéniát és a fényterápiát. Az alapos vizsgálat olyan okot tárhat fel, amely specifikus terápiát igényel, például nyughatatlan lábszindrómát vagy alvási apnoét. Az alvási higiéniai intézkedések magukban foglalják a nappali alvásmegelőzést és az alvás és a szex használatát. A hálószobát kényelmes hőmérsékleten kell tartani, nem lehet külső zaj vagy fény. Ha a beteg 30 percig nem tud elaludni, javasoljuk, hogy kilépjen az ágyból, hagyja el a hálószobát és csak akkor feküdjön le, ha ismét álmos. Segít elaludni melegedni tejet vagy meleg fürdőt, mielőtt aludni fog. Óvatosan elemeznie kell azokat a gyógyszereket, amelyeket a beteg szed, és kizárja a stimuláló hatású gyógyszereket, például a koffeintartalmú gyógyszereket, vagy reggel elhalasztja a beadásukat. Ha a páciens hipnotikus hatást gyakorol a gyógyszerre, akkor a fogadását át kell állítani az estére. A diuretikumokat reggel kell beadni. Ezenkívül a páciensnek korlátoznia kell az éjszakai részeg folyadék mennyiségét. Célszerű ágyba menni és felkelni egyszerre, függetlenül az alvás hosszától.

A fényterápiában is szerepet kaphat az alvászavarok kezelésében. Egy kísérleti vizsgálatban 10 kórházi Alzheimer-kórban szenvedő, szomorú dezorientációban és alvászavarban szenvedő betegeket 2 órán keresztül 1 hétig 1 héten át fényes megvilágításnak vetették alá. A klinikai méretek javulását 8 betegnél figyelték meg.

Az alvás és az ébrenlétes alvászavarok farmakológiai kezelése magában foglalhatja a hagyományos alvási tabletták alkalmazását, míg a gyógyszer kiválasztása a mellékhatások profilján alapul. Az ideális eszköz gyorsan és röviden lépjen fel, anélkül, hogy másnapi álmosságot okozna anélkül, hogy hátrányosan befolyásolná a kognitív funkciókat és függőség nélkül.

Szorongás. A demenciában szenvedő betegek szorongás lehet szomatikus betegségek, mellékhatások vagy depresszió megnyilvánulása. A páciens által végzett gyógyszerkészítmények alapos vizsgálata és elemzése után meg lehet oldani a szorongásoldó vagy antidepresszáns kinevezésének kérdését. Bizonyos esetekben a normotimika alkalmazása lehetséges.

Vándorlás. A viselkedési zavar különleges típusa, amelynek veszélye nagymértékben függ a páciens helyétől. A város központjában, a forgalmas átjárók közelében felügyelet nélküli beteg vándorlása rendkívüli veszélyt jelent. Ugyanakkor ugyanaz a beteg egy ápoló otthonban a felügyelet alatt kering a kertben, kevés vagy semmilyen kockázattal. A vándorlásokat az okainak összefüggésében kell figyelembe venni. Egyes gyógyszerek mellékhatásai lehetnek. Más betegek egyszerűen megpróbálják követni a ház által sétált embereket. Néhányan próbálják megfontolni az ajtót vagy más tárgyakat, amelyek távolról vonzódtak. A kezelés megtervezésekor fontos megérteni a beteg viselkedésének okait. A nem-gyógyszeres kezelési módszerek közé tartozik a vándorlás felügyelet betegek biztonságának biztosítása érdekében, használata azonosító karkötők ( „biztonságos visszatérés”), amely beszerezhető a Alzheimer Szövetség. A kezelés másik iránya a betegeken fennmaradó viselkedési sztereotípiákra támaszkodik. A kijárati ajtón vagy annak közelében elhelyezett lámpák vagy távközlési jelek megakadályozhatják a vándorlást. Annak érdekében, hogy ugyanazt a célt, akkor a betegeknél, akiknél a vizuális-térbeli zavarok - különleges jelöléseket a padlón (például sötét oszlopok) a kijárat közelében lehet tévesen érzékeli a betegek egy üreg vagy lyuk el kell kerülni. Ezenkívül a kijárati ajtókat zárakkal kell zárni, amelyeket a betegek nem tudnak kinyitni. Az átmeneti hatás vonzza a figyelmet - a páciens élelmet vagy más foglalkozást ajánlhat, ami örömet okozhat. Hasonló zavarást élvezhet a zene.

A gyógyszereket akkor alkalmazzák, ha a nem farmakológiai intézkedések nem elég hatékonyak. Bizonyos előnyökkel járhat a pszichotróp gyógyszerek bármely csoportjába tartozó gyógyszer. Gyakran kell próbálni és hibásan kiválasztani a megfelelő eszközt. Óvatosan kell használni a neuroleptikákat, mivel ezek a gyógyszerek fokozhatják a vándorlást, ami akathisia okozhat. A nyugtató hatású készítmények növelik a nyugtalan betegek esésének kockázatát. Előzetes adatok szerint a kolinészteráz-inhibitorok csökkentik az Alzheimer-kóros betegeknél a céltalan haldoklást.

Apathia / anergia. Apátiát és anergiát figyeltek meg demenciában szenvedő betegeknél is. Késői szakaszban a betegek szinte teljesen eltávolodnak a memóriazavar, a beszéd, a teljes gondatlanság miatt. A felmérés során elsõsorban meg kell szüntetni az energia visszafordítható okait, például a delíriumot. Ha kizárja a delíriumot vagy más olyan körülményeket, amelyeknél gyorsabban érheti el a kezelést, a következő lépés annak meghatározása, hogy a depresszió az anergia vagy apátia okozója-e, amely képes reagálni a stimulánsokkal. Ebben az esetben az antidepresszánsok is hatásosak, de lassabbak, mint a pszichostimulánsok.

A viselkedési rendellenességek korrekciójára szolgáló gyógyszerek kiválasztása.

Neuroleptikumok. Schneider és mtsai., (1990) végzett meta-analízise számos tanulmány hatékonyságáról szóló neuroleptikumok a viselkedési zavarok kezelésében a kórházban kezelt betegek különböző kiviteli alakjai a demencia. Az antipszichotikumok hatása átlagosan 18% -kal haladta meg a placebót (p <0,05). Mindazonáltal ezekkel az eredményekkel óvatosan kell eljárni - mivel az elemzett vizsgálatokat heterogén mintákon végezték (köztük különböző szerves agyi léziókban szenvedő betegek), valamint a magas placebo-hatékonyságot. Számos tanulmány készült a neuroleptikumok hatásosságáról a viselkedési rendellenességek és a demenciában szenvedő betegek kezelésében. Az elvégzett vizsgálatok sokasága azonban korlátozott, mivel hiányoztak a placebót szedő betegek kontrollcsoportja, és a beteg mintái heterogének is voltak.

A meglévő adatok nem teszik lehetővé, hogy tudományosan megalapozott neuroleptikus választást hozzunk létre a viselkedési zavarok kijavítására. E tekintetben a gyógyszer kiválasztásakor főleg a mellékhatások profilját kell vezérelni, amelyek nem azonosak a különböző gyógyszerek esetében. Az alacsony potenciálú neuroleptikumok gyakran nyugtató és kolinolítikus hatásokat, valamint ortosztatikus hipotenziót okoznak. A holinolítikus hatás súlyosbíthatja a kognitív rendellenességet, késlelteti a vizeletet, megerősítheti a székrekedést. Nagy potenciálú neuroleptikumok alkalmazása esetén a parkinsonizmus kialakulásának kockázata magasabb. Antipszichotikumok alkalmazásával a késői diszkinézia kialakulása lehetséges. Mivel a különálló kontrollos vizsgálatban, egy új generációs antipszichotikumok, mint a risperidon, klozapin, olanzapin, kvetiapin, hasznos lehet a korrekció a viselkedési rendellenességek, és lehetnek jobban tolerálható, mint a hagyományos gyógyszerek, de ezek nem mellékhatások nélkül.

Nincsenek tudományosan megalapozott ajánlások a neuroleptikus optimális dózis megválasztására a demenciában fellépő viselkedési rendellenességek korrekciójára. Rendszerint alacsonyabb adagokat alkalmaznak az időskorú betegeknél, és az adag titrálása lassabb. A tapasztalatok azt mutatják, hogy demencia és pszichotikus rendellenességek esetén a haloperidol kezelés napi 0,25-0,5 mg adaggal kezdődik. Néhány beteg esetében azonban ez az adag súlyos parkinsonizmust is okoz. Ebben a tekintetben gondosan ellenőrizni kell a beteg állapotát a kezelés megkezdését követő első hetekben, vagy megváltoztatva a gyógyszer adagját. Tipikusan a pszichózis kezelése demenciában szenvedő betegben 6-12 hétig tart (Devenand, 1998).

Normotimicheskie jelentése. A karbamazepin hatékonyságát a demenciában szenvedő betegek viselkedési rendellenességeinek kezelésében a nyílt és kettős vak placebo-kontrollos vizsgálatok adatai igazolják az ápolási létesítményekben. Egy kettős-vak, placebo-kontrollos vizsgálatban a karbamazepin 300 mg / nap átlagos dózisban hatásos volt, ami általában jól tolerált volt. A terápiás fázis időtartama ebben a vizsgálatban 5 hét volt. A szerzõk arról számoltak be, hogy a további felhasználással a hatóanyag pozitív eredményeket hozott.

A valproinsav egy másik normotimikus szer, amely hasznos lehet a demencia viselkedési rendellenességek vonzására. Mindazonáltal a hatóanyag hatékonysága csak a betegek heterogén mintáin végzett ellenőrizetlen vizsgálatokban mutatkozott meg. A valproinsav dózisa 240-1 500 mg / nap volt, és a hatóanyag koncentrációja a vérben elérte a 90 ng / l-t. A szedáció korlátozhatja a gyógyszer adagját. Valproinsav kezelésénél szükség van a májfunkció és a klinikai vérvizsgálat megfigyelésére.

Bár a lítium-gyógyszerek pozitív hatása volt bizonyos demenciában szenvedő betegek viselkedési zavaraira, a legtöbb esetben hatástalan volt. A súlyos mellékhatások lehetősége óvatosságot igényel, amikor a kábítószert általában a geriátriai betegeknél és különösen a demenciában szenvedő betegeknél alkalmazzák. Általános szabály, hogy a lítium sók nem ajánlottak demenciában szenvedő betegeknek, ha nem szenvednek bipoláris zavarban.

Anaksiolitiki. A benzodiazepinek hatásosságát és biztonságosságát viselkedési zavarokkal járó demenciában szenvedő betegek esetében nem vizsgálták megfelelően. Ezek a szerek függőséget, álmosságot, amnézia, diszcinizációt és esést okozhatnak. Ugyanakkor hasznosak lehetnek a szorongás és az alvászavarok kezelésében. Előnyben kell részesíteni a lorazepamot és az oxazepamot, és nem alkotnak aktív metabolitokat a szervezetben.

A buspiron - nem benzodiazepin anxiolitikus - nem okoz függőséget, de fejfájást és szédülést okozhat. A buspironnal végzett kontrollált vizsgálatok viselkedési zavarokkal járó demenciában szenvedő betegeken nem végeztek. Egy vizsgálatban a haloperidol (1,5 mg / nap) és a buspiron (15 mg / nap) hatásosságát 26 betegben szenvedő gerjesztéssel hasonlították össze. A buspirone hátterében szorongás és feszültség csökkent. Mindkét csoportban hajlamos volt a viselkedés normalizálására, azonban a placebót szedő kontrollcsoport nem volt a vizsgálatban.

A Zolpidem egy nonbenzodiazepin hipnotikus. Jelentettek a kis dózisok képessége a dementia betegek gerjesztésének csökkentésére (Jackson és munkatársai, 1996). Azonban a zolpidem kontrollos kísérleteit a viselkedési zavarokban nem végeztek.

Aide depresszánsok. A trazodont, amely az alfa2-adrenoreceptorok és az 5-HT2 receptorok antagonistája, általában antidepresszánsként alkalmazzák. Számos jelentés megállapította, hogy napi 400 mg-ig terjedő dózis esetén a hatóanyag csökkentheti az agitációt és az agressziót. A trazodon és a haloperidol kettős-vak, összehasonlító vizsgálata során a két gyógyszer hatékonysága látható. A trazodon hatékonyabb a haloperidolnál, csökkentve a negativitás, a sztereotípiák és a verbális agresszió súlyosságát. A trazodont szedő betegeknél kevésbé valószínű, hogy elhagyják a vizsgálatot, mint azok a betegek, akik haloperidolt szedtek. A vizsgálatban nem volt kontrollcsoport a placebót szedő betegeknél. Ezenkívül a trazodonnal kezelt betegeknél delírium alakult ki. A trazodon alkalmazása egyéb mellékhatásokat is korlátoz, például ortosztatikus hipotónia, álmosság és szédülés.

SSRI-k. Szelektív szerotonin újrafelvétel-gátlókat (SSRI-ket) széles körben alkalmaznak a dementia viselkedési zavarainak kijavítására. Különösen jól tanulmányozható az a képességük, hogy csökkenti a mozgást. A vizsgálatokban a fondrakolata, a citalopram és a szertralin hatásossága viselkedési zavarok kezelésére szolgál. Ugyanakkor a fluvoxamin és a fluoxetin hatásossága a demenciában szenvedő betegek viselkedési zavarainak kezelésében nem igazolták. A csoport gyógyszereinek további vizsgálata szükséges annak érdekében, hogy tisztázzák szerepüket a viselkedési rendellenességek kezelésében.

A béta-blokkolók. Nyitott vizsgálatokban a propranolol képes napi 520 mg-os dózisban csökkenteni a gerjesztés súlyosságát szerves agyi elváltozások esetén. Azonban a bradycardia és az artériás hipotónia zavarhatja a gyógyszer hatékony adagjának elérését. Bizonyos jelentések szerint a gekkosol annyira hatásos lehet, mint a propranolol, de nem rendelkezik ezekkel a mellékhatásokkal. További kutatásra van szükség a béta-blokkolók e hatásának megerősítésére. Azonban még most is ajánlottak a gerjesztés korrekciójára demenciában szenvedő betegekben.

Hormonok. A demenciában szenvedő férfiak nyílt tanulmányában a konjugált ösztrogén és a medroxiprogeszteron-acetát képessége csökkenti az agresszív hatásokat.