Vulgáris akne

Az acne vulgaris (szinonimái: közönséges akne, acne vulgaris, aknés kiütés) a faggyúmirigyek gyulladásos betegsége, amely általában a pubertáskorban jelentkezik.

Az acne vulgaris egy multifaktoriális betegség, amelyet a faggyúmirigyek keratinizációjának zavara jellemez, perifollikuláris gyulladásos reakcióval.

A 10-17 éves lányok és a 14-19 éves fiúk érintettek. A fiúk leggyakrabban a súlyos formában szenvednek.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Az akne vulgaris okai

A kockázati csoportba azok tartoznak, akik gyakran érintkeznek kenőolajokkal, dioxinnal és kőolajtermékekkel. A gyógyszerek közül a betegséget a lítium-sók, a fenitoin, a kortikoszteroidok (beleértve a külsőleges használatra szántakat is) és a szájon át szedhető fogamzásgátlók okozzák. A betegség néha poligénesen öröklődik.

Az androgének és a baktériumok (Papionbacterium acne) fontos szerepet játszanak a betegség kialakulásában. Az androgének a faggyúmirigyekkel kölcsönhatásba lépve serkentik a faggyúkiválasztást (az androgének szintje és összetétele fiziológiás határokon belül van). A baktériumokban található lipáz a zsírokat szabad zsírsavakká bontja. A felesleges faggyú és zsírsavak gyulladásos reakciót váltanak ki a faggyúmirigyekben és a szőrtüszőben. Ennek eredményeként a tüszőfalak elszarusodnak és faggyútömegekkel eltömődnek. Ha a tüszőnyílás zárva van vagy szűkül, akkor egy mitesszer (zárt komedó) alakul ki; ha nyitott, akkor a szarutömegek dugóként beköltöznek a tüszőnyílásba, és mitesszer (nyílt komedó) keletkezik. A dugó fekete színét a melanin, a tirozin oxidációjának terméke adja. A tüsző megnyúlt falai áttörhetnek, és tartalma (faggyú, zsírok, keratin, szabad zsírsavak) behatol a bőrbe, és megkezdődik a gyulladásos folyamat. Így alakulnak ki papulák, pustulák, csomók, és gyógyuláskor hegek.

A fokozott faggyútermelés, a faggyúmirigyek elégtelen kiürülése és a szőrtüszők hiperkeratinizációja előfeltételei a szőrtüszők szájának elzáródásának, ami mitesszerek kialakulásához vezet. A komedonok mind folyékony, mind sűrű, olajos seborrhea esetén előfordulhatnak.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Patomorfológia

A komedon elszarusodott sejtek, faggyú és mikroorganizmusok felhalmozódása. A follikuláris papulát perifollikuláris infiltrátum jelenléte jellemzi, amely főként limfocitákból áll. A szőrtüsző hámrétegének falában kisebb területeken károsodás figyelhető meg.

A tüsző belsejében elhelyezkedő, túlnyomórészt neutrofil granulocitákat tartalmazó pustula általában a falának pusztulása után alakul ki, amikor a komedó tartalma bejut a dermiszbe. Ennek eredményeként granulomatózus reakció alakul ki makrofág elemek és óriás idegentestsejtek megjelenésével. A perifollikuláris infiltrátum cisztává alakulhat, amely nagyszámú neutrofil granulocitát, hisztiocitát és plazmasejtet tartalmaz óriás idegentestsejtek keverékével. Ez utóbbiak néha szorosan a keratinmasszák mellett helyezkednek el. Az infiltrátumot ezután rostos szövet váltja fel. A szőrtüsző elpusztult területeinek szélein a felhám megnőhet.

Hisztogenezis

Jelentőséget kap a faggyúmirigyek fokozott aktivitása, amely elsősorban az androgének koncentrációjának növekedése a vérben és/vagy az androgénkötő fehérje szintjének csökkenése miatt következik be; az 5-alfa-reduktáz szintje; a mikroflóra változásai, elsősorban a tüszők Cotynebacterium acne általi kolonizációja, amely bakteriális lipázt termel, amely a lipideket zsírsavakká bontja le; a faggyúmirigy hámjának fokozott keratinizációja; gyulladásos citokinek (IL-1, IL-2, IL-6 stb.) szekréciója; örökletes hajlam.

Az akne vulgaris tünetei

A klinikai kép polimorf; komedonok, papulák, pustulák, felületesek és mélyek, tályogképződéssel és folyamatos, beszűrődött elváltozásokba olvadással, néha sipolyokkal, cisztákkal és hegképződéssel. Az arc és más, úgynevezett szeborreás területek főként érintettek. A betegség főként serdülőkorban alakul ki, az életkorral a tünetek a legtöbb betegnél nyomtalanul eltűnnek, vagy felületi hegek maradnak meg, csak viszonylag ritka esetekben - keloidok.

A közönséges akne speciális változatai: az acene fulminans, amely főként férfiaknál figyelhető meg, lázzal, ízületi fájdalommal, antibiotikumokkal szemben rezisztens pustuláris-fekélyes elváltozásokkal jelentkezik akut módon; az acne conglobata, amely a krónikus pyoderma egy változata, klinikailag sipolyos-tályogos elváltozásokban nyilvánul meg hegesedéssel, amelyek főként a vállövben, a hónaljban és a fenékben helyezkednek el, és egyes betegeknél rosszindulatú daganatok alakulnak ki ezekben az elváltozásokban; az acne necroticans, amelyre a homlok bőrén megjelenő papulonekrotikus kiütések jellemzőek, valószínűleg a pyococcusokra érzékeny egyéneknél alakulnak ki; az acne neatorum akneiform kiütések formájában, főként az újszülöttek arcán, az anyai test hormonális hatásainak következtében.

A kiütés az általános állapot bármilyen zavara nélkül jelentkezik, és leggyakrabban az arc, a mellkas, a hát bőrén, azaz a szeborreás területeken lokalizálódik. A klinikai kép rózsaszín vagy rózsaszín-vörös színű, gombostűfejtől borsóig terjedő, félgömb alakú csomók formájában jelentkezik (papuláris akne). A papulák gyorsan különböző méretű pustulákká alakulnak, amelyek feloldódása után száraz, sárga hegek képződnek a felszínen. A közönséges akne feloldódásának helyén általában pigmentáció vagy felületi heg marad vissza. Konglobáta akne akkor figyelhető meg, amikor a gennyesedési folyamat a bőr mélyebb rétegeiből indul ki, és félgömb alakú, fluktuáló csomók alakulnak ki. Néhány hét múlva a csomók megnyílnak, üreget képezve, amelyből viszkózus, sárgászöld, gennyes folyadék szabadul fel. A gyógyulás után mély hegek maradnak a nagy konglobáta akne helyén.

Az acne vulgaris néha akut módon kezdődik, a beteg általános állapotának zavarával (általános gyengeség, fejfájás, ízületi fájdalom, láz). Ebben az esetben számos aknés kiütés és tályogos nyirokcsomó jelenik meg.

Időben történő kezelés esetén a betegség prognózisa kedvező, 30-35 éves korban spontán regresszió figyelhető meg.

Differenciáldiagnózis

A közönséges aknét meg kell különböztetni a gyógyszer okozta aknétől, amely abban különbözik a közönséges aknétől, hogy olyan embereknél jelentkezik, akik hosszú ideje különféle gyógyszereket (bróm, jód, kortikoszteroidok, B6-, B12-vitamin stb.) szednek, valamint a folliculitistől és a perifolliculitistől.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Az akne vulgaris kezelése

Az akne vulgaris kezelése a betegség formájától függ. Enyhe esetekben főként helyi szereket írnak fel - antibiotikumokat (eritromicin kenőcs, klindomicin-szulfát, szintamicin emulzió, heliomicin kenőcs), benzil-peroxidot, helyi retinoidokat (airol). Mérsékelt esetekben a fent említett helyi szerek mellett antibiotikumokat is felírnak (tetraciklinek - doxiciklin 0,1 g naponta kétszer 7-10 napig). Súlyos esetekben a Roaccutane ajánlott 0,5-1,0 mg/kg dózisban a beteg testsúlyára vonatkoztatva, ami elnyomja a faggyúmirigyek működését és megakadályozza az elszarusodást. Célszerű immunmodulátorokat, vitaminokat, biogén stimulánsokat felírni, valamint egyidejűleg fennálló betegségeket kezelni.