Asztma aeroszol

Az asztma kezelésére gyakran használnak aeroszolokat elérhetőségük és könnyű használatuk miatt. A hörgőasztma a légzőrendszer krónikus gyulladásos betegsége, amely hörgőelzáródással párosul, és gyógyszerek hatására fordított karakterű. A betegség tünetei nagyon gyorsan alakulnak ki, és ismétlődő légszomj, zihálás, köhögés és mellkasi szorítás formájában jelentkeznek. Ezért sürgősségi gyógyszereket kell alkalmazni, amelyek legkönnyebben hozzáférhető formája az aeroszol.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Az asztma aeroszol használatára vonatkozó indikációk

A hörgőasztma kezelése mind gyermekeknél, mind felnőtteknél háromféleképpen történhet: injekcióval, orálisan és inhalációval. A legkényelmesebb módszer a gyógyszer inhalációs beadása, amely a hatóanyag közvetlen légzőszervekhez juttatásával és gyors hatáskezdettel jár.

A kezelésnek két fő elve van: az alapterápiás gyógyszerek alkalmazása, amelyekre a betegnek folyamatosan szüksége van, és a sürgősségi gyógyszerek, amelyek az asztmás rohamok megállításához szükségesek. Az igényektől függően különböző gyógyszereket alkalmaznak, így a felhasználási javallatok gyógyszercsoportonként eltérőek.

Az asztma kezelésének fő célja a tünetek kontrollálása.

Alapterápiáként a következőket alkalmazzák:

• Hosszú hatású β2-agonisták (szalmeterol, formoterol, indakaterol);
• hosszú hatású antikolinerg szerek (tiotropium-bromid);
• inhalációs glükokortikoszteroidok (beklometazon, flutikazon, budesonid);
• kromonok (ketotifen, kromolin-nátrium);
• antileukotrién gyógyszerek (montelukaszt, zileuton);
• immunglobulin E elleni antitestek (omalizumab).

Az asztma kezelésének ma leghatékonyabb eszközei az inhalációs glükokortikoszteroidok.

A következő gyógyszereket sürgősségi ellátásként használják:

• rövid hatású β2-agonisták (szalbutamol, fenoterol);
• rövid hatású antikolinerg szerek (ipratropium-bromid).

Tekintettel a különféle gyógyszerek hatalmas arzenáljára, a gyógyszeres terápia választéka is nagy. Vannak azonban a kezelés alapelvei, amelyeket figyelembe kell venni.

Az asztma aeroszol használatának indikációi:

1. hörgőasztma rohama - ebben az esetben sürgősségi gyógyszereket alkalmaznak, azaz rövid hatásúakat;
2. roham megelőzése – aeroszolos oldat fogyasztása allergénnel való érintkezés esetén vagy fizikai megterhelés előtt. Az ilyen megelőző alkalmazás elősegíti a hörgők korai tágulatát, mielőtt egy valószínűsíthető kiváltó tényező megjelenne, és a tünetek nem alakulnak ki;
3. alapterápiaként - az aeroszol napi használata lehetővé teszi a betegség lefolyásának szabályozását. Ebben az esetben hosszú hatású gyógyszereket vagy inhalációs glükokortikoszteroidokat alkalmaznak.

Ezek a főbb használati utasítások, de azt is meg kell jegyezni, hogy az asztma minden aeroszoljának megvannak a saját alkalmazási jellemzői és saját óvintézkedései.

A hörgőasztma aeroszoljainak típusai és jellemzői

A kezelésre szánt gyógyszerek két csoportra oszthatók.

1. Sürgősségi gyógyszerek. Ezek közé tartoznak:

Szalbutamol (Ventolin)

Tabletta, szirup, ampullák és adagoló inhalátor formájában kapható. Az inhalátor egy adagja 0,1 mg hatóanyagot tartalmaz.

Farmakokinetika és farmakodinamika: a gyógyszer stimulálja az erek, a hörgők és a méh izomrostjainak β2-receptorait, és ellazítja azokat. A gyógyszer inhalációs alkalmazása során szelektív hatást fejt ki - kizárólag a hörgőcskékben és a nagyobb hörgőkben található β2-receptorokra. A hörgők szűkítése mellett a szalbutamol csökkenti a kapilláris permeabilitást és a gyulladásos mediátorok felszabadulását, valamint serkenti a felületaktív anyagok szintézisét.

A gyógyszer biohasznosulása alacsony - belélegzéssel történő alkalmazás esetén 10% jut el az alsó légutakba. A gyógyszer 4-5 percen belül kezd hatni, a gyógyszer maximális koncentrációja és hatása 30 perc elteltével figyelhető meg, a hatás időtartama 4-5 óra. Főleg a veséken keresztül ürül ki.

A szalbutamol alkalmazásának ellenjavallatai: nincsenek abszolút ellenjavallatok; a relatív óvintézkedések közé tartozik a pajzsmirigy-túlműködés, az artériás magas vérnyomás, a paroxizmális tachycardia és a feokromocitóma.

Mellékhatások: bőrkiütés, diszpepsziás szindróma, fejfájás, fülzúgás, álmatlanság, aritmia.

A gyógyszer adagjai és alkalmazási módjai: a tizenkét év feletti gyermekek inhalációs aeroszolját 0,1 mg (1 adag gyógyszer) és 0,2 mg (2 adag) hörgőgörcs megszüntetésére használják. Ugyanezeket az adagokat alkalmazzák megelőző intézkedésekre is.

Túladagolás: remegés, szívdobogásérzés és megnövekedett szisztolés vérnyomás léphet fel.

Kölcsönhatás más gyógyszerekkel: nem alkalmazható nem szelektív béta-blokkolókkal. Fokozza a központi idegrendszert stimuláló gyógyszerek és az antikolinészterázok hatását.

Tárolási feltételek: eltarthatóság – 2 év. Legfeljebb 28 fokos relatív hőmérsékleten tárolandó, kerülve a közvetlen magas és alacsony hőmérsékletet.

Fenoterol (Partusisten, Berotec, Berodual)

Tablettákban, ampullákban és 15 ml-es inhalációs aeroszolokban kapható, amelyek 300 adagot tartalmaznak, 1 adag – 0,2 mg.

Farmakokinetika és farmakodinamika: a gyógyszer stimulálja a hörgők, a méh és az erek β2-receptorait, és ellazítja azokat. A gyógyszer inhalációs alkalmazása során szelektív hatást fejt ki - kizárólag a hörgők β2-receptoraira. A kifejezett hörgőtágulat mellett fokozza a bronchoalveoláris fa csillós hámjának csillóinak munkáját. A gyógyszer az alkalmazás után 3-6 perccel kezd hatni, a gyógyszer maximális koncentrációja 40-80 perc, a hatás időtartama pedig 3,5-6 óra. A fenoterolt májenzimek metabolizálják, és a vesén keresztül a vizelettel ürül ki.

A formoterol alkalmazásának ellenjavallatai: tachyarrhythmia, hipertrófiás vagy dilatatív kardiomiopátia, a gyógyszer összetevőivel szembeni túlzott genetikai érzékenység, magas vérnyomás vagy másodlagos magas vérnyomás, feokromocitóma, cukorbetegség, krónikus szívelégtelenség.

Mellékhatások: urticariás elemek a bőrön, anafilaxiás sokk, Quincke ödéma, összeomlás artériás hipotenzióval. Diszpepsziás tünetek, érrendszeri és neurogén fájdalom, kis izmok fájdalma és rángatózása, ritmuszavar, fibrilláció figyelhető meg.

A gyógyszer adagjai és alkalmazási módjai: felnőtt betegeknek és hat év feletti gyermekeknek körülbelül 0,2 mg hatóanyagot (1 adag - 1 aeroszol belélegzése) kell felírni a hörgőgörcs kiküszöbölésére, ha hatástalan, akkor 7 perc elteltével megismételheti a belélegzést. Naponta legfeljebb négy adag lehetséges. A megelőző adagok megegyeznek a terápiás adagokkal.

Túladagolás: remegés, tachycardia és megnövekedett szisztolés vérnyomás lehetséges.

Kölcsönhatás más gyógyszerekkel: A fenoterol nem ajánlott antidepresszánsokkal és MAO-gátlókkal együtt alkalmazni, mivel ebben az esetben megnő az összeomlás kockázata. Más hörgőtágítókkal való kombináció veszélyezteti a rebound szindróma kialakulását.

Tárolási feltételek: eltarthatósági idő - 2 év. Tárolja 27°C alatti relatív hőmérsékleten, közvetlen lángtól távol, kerülje az infravörös sugarakat, ne tegye ki alacsony és magas hőmérsékletnek.

[ 7 ]

Ipratropium-bromid (Atrovent)

Injekciós ampullákban és 10 ml-es aeroszolban kapható, ami 200 adagot tartalmaz. 1 adag aeroszol 0,2 mg hatóanyagot tartalmaz.

Farmakokinetika és farmakodinamika: a gyógyszer blokkolja a tracheobronchiális fa M-kolinerg receptorait, és ezáltal elősegíti a simaizom hörgők tágulását. A gyógyszer csökkenti a hörgőmirigyek szekrécióját, hat a vagus idegre és meghosszabbítja a relaxáló hatást.

Belélegzéssel történő beadás esetén a biohasznosulás nem haladja meg a 10%-ot. A hatás az alkalmazás után 6-15 perccel jelentkezik, a maximális hatás 1 óra elteltével érhető el, és a hatás időtartama 6 óra, néha körülbelül 8 óra.

Az ipratropium-bromidot májenzimek metabolizálják, és a belekben ürül ki.

Az ipratropium alkalmazásának ellenjavallatai: a gyógyszert nem szedik a komponenseivel szembeni túlzott genetikai érzékenység, valamint az atropin, a bronchopulmonális rendszer veleszületett rendellenességei (cisztás fibrózis) esetén. Nem írják fel prosztata hiperplázia, húgyúti rendellenességek, glaukóma esetén.

Mellékhatások: diszpepsziás tünetek hányinger, hányás, szájszárazság, a bél motoros evakuációs funkciójának csökkenése formájában. Változások a tüdőrendszerben - a köpet megvastagodása, köhögés, gégegörcs, paradox hörgőgörcs, az orrüreg nyálkahártyájának égő érzése. Allergiás tünetek figyelhetők meg urticaria formájában a bőrön, a nyelv duzzanata, anafilaxiás sokk, magas vérnyomás, szívdobogás, ritmuszavar formájában.

A gyógyszer adagolása és alkalmazási módjai: hat-tizenkét éves gyermekeknek 0,2-0,4 mg (1-2 adag, ami 1-2 lélegzetvételnek felel meg) a hörgőgörcsök megszüntetésére. Idősebb gyermekek és felnőttek számára - 0,4-0,6 mg (2-3 adag). A gyógyszert 24 órán belül legfeljebb 5 alkalommal szabad alkalmazni. Ez a gyógyszer nem ajánlott asztmás rohamok megelőzésére bármilyen fizikai aktivitás vagy allergén esetleges hatása előtt, mivel számos különböző óvintézkedéssel és nemkívánatos hatással rendelkezik.

Túladagolás: a gyógyszeradag túllépésekor nem észleltek specifikus változásokat. Fokozott mellékhatások, akkomodációs görcs, arrhythmia, a szájüregi hám szárazsága és a normális nyelési zavarok előfordulhatnak.

Kölcsönhatások más gyógyszerekkel: rövid hatású β2-agonistákkal történő együttes alkalmazás esetén szinergizmus és a hatás fokozása lehetséges, valamint a beteg állapotának hirtelen romlása egyidejű glaukóma esetén. Antidepresszánsokkal egyidejűleg alkalmazva az utóbbi fokozza az Atrovent hatását.

Tárolási feltételek: Az ipratropium-bromid 2,5 évig érvényes. Legfeljebb 27 fokos hőmérsékleten tárolandó, alacsony hőmérsékleten nem szabad kitenni, és kerülni kell az infravörös sugaraknak való kitettséget.

2. Az asztma alapvető kezelésére szolgáló gyógyszerek

Az inhalációs glükokortikoszteroidok alkalmazása enyhe, perzisztáló asztmától kezdve ajánlott, a terápiát minimális dózisokkal kezdve.

Budesonid (Pulmicort)

Kapható kapszula, spray, kenőcs, ampullák és aeroszol formájában. Az adagolt aeroszol 200 adagból áll, 1 adag 0,2 mg budezonidot tartalmaz. Létezik egy kioldódási forma is - 1 adag 0,05 mg.

Farmakokinetika és farmakodinamika: a gyógyszer az inhalációs kortikoszteroidok képviselője, amelyek intenzív gyulladáscsökkentő hatásuk miatt kifejezett hörgőtágító hatást mutatnak. A gyógyszer hat a gyulladásos sejtekre, gátolja azok hatását, csökkenti a gyulladásos citokinek mennyiségét, fokozza a gyulladáscsökkentő fehérjék szintézisét, csökkenti a T-sejtek számát. Beindítja az epiteliális sejtek működését és fokozza a mukociliáris clearance-t, valamint az adrenoreceptorok száma is nő.

A gyógyszer biohasznosulása belélegzés esetén körülbelül 25%. A maximális koncentráció 15-45 perc elteltével érhető el. A gyógyszer kifejezett hatása csak 5-6 napos alkalmazás után jelentkezik.

A budezonid alkalmazásának ellenjavallatai: a budezoniddal történő kezelésnek nincsenek specifikus abszolút ellenjavallatai. Nem ajánlott az aeroszol használata szoptatás alatt, tuberkulózis, szájüregi gombás fertőzések, a hatóanyag összetevőivel szembeni örökletes intolerancia esetén.

Mellékhatások: regionális helyi megnyilvánulások a szájnyálkahártya szárazsága, rekedtség, égő torok, köhögés, torokgyulladás, szájüregi kandidózis, hányinger formájában.

Adagok és alkalmazási módok: súlyosbodás esetén alapterápiaként 0,4 mg-tól (2 adag) 1,2-ig (6 adag), napi 3-szor elosztva. A remisszió kezdeti terápiájához minimális koncentrációkat írnak fel - napi 2-szer 0,2 mg-tól 0,4 mg-ig. Gyermekeknél, életkoruk miatt, az "atka" formát napi 0,05-0,2 mg-ig alkalmazzák.

Túladagolás: a gyógyszer krónikus túladagolásának tünetei a hiperkorticizmus jeleinek megjelenése hormonális elhízás, bőrritkulás, hirsutizmus, pattanások, holdfény formájában.

Kölcsönhatás más gyógyszerekkel: bizonyos antibiotikumokkal egyidejűleg alkalmazva a budesonid hatása fokozódhat; szívglikozidokkal együtt szedve hatásuk fokozódik a hipokalémia miatt; diuretikumokkal együtt szedve a hipokalémia fokozódik.

Tárolási feltételek: legfeljebb 27 fokos relatív hőmérsékleten, gyúlékony tárgyaktól távol tárolandó, kerülje az infravörös sugarakat, ne tegye ki alacsony hőmérsékletnek. Az eltarthatóság 2 év.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Asztma aeroszolok használata terhesség alatt

Ha egy nő asztmában szenved, a terhességét meg kell tervezni. A gyermekvállalás tervezése előtt alapos kivizsgáláson kell átesni és orvoshoz kell fordulni. A hörgőasztmát preeclampsia is szövődheti, ezért fontos, hogy a várandós anya a lehető legjobb asztma-kontrollt érje el a terhesség előtt.

Ha a terhesség már bekövetkezett, azonnal forduljon orvoshoz. Figyelemmel kell kísérni az állapotot, mert az anya testében bekövetkező bármilyen változás hatással van a gyermekre. Asztmás roham alatt a gyermek hipoxiás állapotban van, ezért a fő feladat a rohamok megelőzése. A terhesség alatti asztma azonban másképp viselkedhet: a rohamok száma csökkenhet, vagy éppen ellenkezőleg, a lefolyásuk romolhat. Ezt nagyon nehéz megjósolni.

A hörgőasztma terhesség alatti kezelésének kérdése széles körben vitatott. Végül is minden gyógyszer káros lehet a magzatra. Másrészt viszont ezeknek a gyógyszereknek a használata nem rendelkezik megbízható bizonyítékokkal a teratogén hatásról. Az asztma súlyosbodása további károkat okoz, és növeli a terhességi szövődmények lehetőségét. Ezért az orvosok az asztma kezelését javasolják ezen szövődmények megelőzése érdekében.

Az asztma aeroszolok alkalmazása terhesség alatt a legoptimálisabb kezelési módszer. Ez annak köszönhető, hogy ez a kezelés lokális, és nem befolyásolja annyira a magzatot, mint a szisztémás gyógyszerek alkalmazása. Ami a gyógyszercsoportokat illeti, a legelfogadhatóbbak az inhalációs glükokortikoszteroidok és a β2-agonisták. Magzatra gyakorolt káros hatásuk nem bizonyított. Olyan dózisokat kell szedni, amelyek csökkentik az exacerbációk számát, majd az aeroszolok minimálisan hatásos dózisait kell alkalmazni. A terhesség utolsó hónapjában el kell hagyni a β2-agonistákat, és át kell térni az inhalációs kortikoszteroidokra, mivel ezek befolyásolhatják a méh miometriumát, és koraszülést vagy egyéb szövődményeket okozhatnak.

A gyógyszeres kezelés mellett a súlyosbodások megelőzése is szükséges a fizikai aktivitás minimalizálásával és a kiváltó tényezők elkerülésével.

Az asztma aeroszolja az egyik nélkülözhetetlen eszköz, mivel ez egy gyakori betegség a gyermekek körében, és az ilyen kezelés megfizethető, és a szervezetre gyakorolt hatása minimális. Pontosan meg kell határozni a szükséges kezelést, és csak ezután kell kiválasztani a gyógyszert és az adagot. Nagyon fontos, hogy az orvos megtanítsa az inhalátor helyes használatát, mert a gyógyszer ilyen beadási módja biztosítja, hogy az alsó légutakban körülbelül 10-15%-os koncentrációban legyen jelen, és ha a beteg nem használja helyesen az adagolóeszközt, a hatékonyság nullára csökkenhet. Ezért az asztma aeroszoljai kiváló kezelési módszert jelentenek, ha helyesen alkalmazzák őket.