Akut posztoperatív endophthalmitis

Az akut endophthalmitis rendkívül súlyos szövődménynek számít 1000 betegből 1 esetben.

[1], [2], [3], [4]

Okoz posztoperatív endophthalmitis

Kórokozók gyakran koaguláz negatív staphylococcusok (például Staph. Epidemidis), Gram-pozitív (például Staph. Aureus) és Gram-negatív (például, a Pseudomonas sp., Proteus sp.) Mikroorganizmusokat.

A fertőzés forrása nehéz meghatározni. A leggyakoribb bűncselekményt a szemhéjak, a kötőhártya és a könnycseppek saját bakteriális flórájának tekintik. Egyéb lehetséges fertőzési források közé tartoznak a fertőzött megoldások, eszközök, a környezet, beleértve a működtető személyzetet is.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Tünetek posztoperatív endophthalmitis

Az endoftalmitis súlyossága a kórokozó virulenciájától függ.

1. Ez jellemző rendkívül súlyos fájdalom, jelentős csökkenése látás, a szemhéjak duzzanata, chemosis, kötőhártyagyulladás, gioevydeleiiem, szaruhártya infiltrátumok és a nagy hypopyon.
2. Átlagos fogyás jellemzi fibrines izzadmány az elülső kamrában, kisebb hypopyon, vitreitom, hiányában reflexek és fundus oftalmoszkópiával is lehetetlen a közvetett fény.
3. Enyhe formában csak kíséri enyhe fájdalom, semmilyen vagy csekély hypopyon és megőrzi a reflex a fundus Szemtükrözéssel részleges szemtükör.

A műtétből az endoftalmitisz tüneteinek kialakulásához szükséges időintervallum meghatározása hasznos lehet a kórokozó kitalálására. Például a Staph. Aureus és Gram-pozitív baktériumok általában 2-4 nappal a műtét után nyilvánvalóan expresszált endophthalmitis. Staph. Az epidermidis és a koaguláz-negatív kókuszok rendszerint a műtét 5.-7. Napján jelentkeznek kevésbé súlyos tünetekkel.

Diagnostics posztoperatív endophthalmitis

1. A kórokozó vizes humorban vagy az üvegtestben való kimutatása a diagnózis megerősítése. A negatív reakció azonban nem zárja ki a fertőzés jelenlétét. A műtőben lévő anyag kerítése a következő:
   • 0,1 ml vizes nedvességmintát veszünk a tuberkulin fecskendővel való tűzéssel a meglévő második metszésből;
   • az üvegtest testének mintája a legjobban a mini-személlyel a pars planán keresztül, 3,5 mm-rel a végtagtól. Ha nincs mini vitrektora, alternatív részleges szklerotómiás 3,5 mm-re a limbus a törekvés a folyékony közeg üvegszerű részletekben üvegtest üregében tűvel egy tuberkulin fecskendővel. Az üvegtestet 0,1-0,3 ml térfogatban adjuk a vér agarhoz, folyékony tioglu-koláthoz és Sabourand agarhoz. Ha nincs kész anyag, jó alternatíva, hogy a mintát speciális, kész edényekbe helyezze a vérmintákhoz. Néhány cseppet is elhelyeznek az üvegen Gram vagy Giemsa szerint.
2. A vitrectomia csak akut fertőző folyamat esetén jelentkezik, és csökken a látás. Magasabb látásélesség esetén (a karmozgásoktól és a magasabb fokozattól) a vitrectomia nem szükséges.
3. Choice antibiotikumok és amikacin tseftazidin érzékeny a legtöbb Gram-pozitív és Gram-negatív baktériumok, valamint a vankomicin-érzékeny koaguláz-negatív és koaguláz-pozitív coccusok. Amikacin mutatja szinergia vancomycin, de esetleg több retinotoksichen képest tseftazidinom és megmutatja szinergia vancomycin.
   • Az antibiotikumok intravitreális adagolása közvetlenül a kórokozó típusának meghatározása és a szemgolyó sűrűségének csökkentése után kezdődik. Amikacin (0,4 mg 0,1 ml) vagy tseftazidin (2,0 mg 0,1 ml) és a vankomicin (1 mg OD ml) lassan be a középső régióját az üvegtesti térbe a tűn keresztül. A tűt a tűt előre kell irányítani, hogy minimalizálják a gyógyszer érintkezését a makulával. Az első befecskendezés után húzza ki a fecskendőt, és hagyja a tűt az üregbe, hogy egy második injekciót készítsen rajta. Ha a csapadék képződésének valószínűsége magas, akkor két különböző tűvel kell különböző antibiotikumokkal kezelni. A tű eltávolítása után az antibiotikum parabulbar befecskendezését végezzük;
   • 25 mg vancomycin parabulbar injekció és 100 mg ceftazidin vagy 20 mg gentamicin és 125 mg cefuroxim adagolhatja a terápiás koncentrációkat. Napi 5-7 napig, az állapottól függően;
   • a helyi terápiát korlátozottan alkalmazzák, kivéve a fertőző keratitisben szenvedőket;
   • a szisztémás terápia kétséges. Az endophthalmitis Vitrectomy Study Group kimutatta, hogy a ceftazidin és az amikacin általános alkalmazása nem hatékony. Ezek az antibiotikumok vízoldékonyak, gyengék a gram-pozitív baktériumokkal szembeni ellenálló képességüket és a látásszerv számára kis permeabilitást. Talán más antibiotikumok, mint például a zsírban oldódó kinolonok (például ciprofloxacin, ofloksatsii) és imepenem amelynek jobb áteresztőképesség és széles antimikrobiális spektrumú hatékonyabbak. A kérdésre adott válasz továbbra is a jövőbeli kutatások során nyerhető el.
4. A szteroid terápiát az antibiotikumok szedése után írják fel a gyulladás csökkentésére. A szteroidok kevésbé veszélyesek, ha a baktériumok érzékenyek az antibiotikumra.
   • parabulbarno betametazon 4 mg vagy dexametazon 4 mg (1 ml) naponta 5-7 napig az állapottól függően;
   • Belső prednizolon 20 mg naponta 4 alkalommal 10-14 napban súlyos esetekben;
   • A dexametazon helyileg 0,1%, először minden 30 percben, majd ritkábban.
5. További terápiát és méretét az izolált bakteriális tenyészet és a klinikai kép függvényében határozzák meg.
   • A javulás jelei - a sejtreakció gyengülése és a hipopion és a fibrinális exudátum csökkenése az elülső kamrában. Ebben a helyzetben a kezelés nem változik az elemzés eredményétől függetlenül.
   • Rezisztens bakteriális tenyészet izolálása és a klinikai kép rosszabbodása esetén az antibiotikum kezelést módosítani kell.
6. A kezelés eredményei alacsonyak, az erőteljes és helyes terápia ellenére (az esetek 55% -ában a látásélesség 6/60 vagy alacsonyabb).

Bizonyos esetekben csökkent látás lehet az antibiotikumok, különösen az aminoglikozidok retinotoxicitása. A PHAG-ot az ischaemia által okozott hypofluoreszcencia határozza meg.

[13], [14], [15], [16], [17]

Megkülönböztető diagnózis

1. Az elülső kamrában vagy az üvegtestben lévő lencse tömegének maradékai akut elülső uveitist okozhatnak.
2. Toxikus reakció lehetséges az öntözőfolyadékon vagy az alkalmazás során felhasznált idegen anyagon. Kevésbé hangsúlyos fibrinális film alakul ki az intraokuláris lencse elülső felületén. Ebben az esetben a szteroidok (topikálisan vagy parabulbar) nagy dózisa a cikloplatikumokkal kombinálva hatásos, de az intraocularis lencsével való szinusz képződése lehetséges.
3. A bonyolult vagy tartós működés a szaruhártya ödémához és az uveitishez vezet, amit közvetlenül a posztoperatív időszakban észlelnek.

[18], [19], [20], [21], [22]

Megelőzés

Az optimális megelőzés még mindig nincs meghatározva. Az alábbi intézkedések azonban hasznosak lehetnek.

1. Preoperatív kezelés meglévő fertőzések, mint például a staphylococcus szemhéjgyulladás, kötőhártya-gyulladás, dacryocystitis, és az egyének protézis - átszervezése az ellenoldali üreget.
2. A povidon-jód injektálása a műveletekhez:
   • egy kereskedelemben beszerezhető 10% -os betadin oldatot, amelyet a bőr kezelésére alkalmaznak, fiziológiás sóoldattal hígítunk, amíg 5% -os koncentrációt nem kapunk;
   • a hígított oldat két cseppjét néhány perccel a műtét előtt átszúrják a kötőhártya zsákba, és óvatos manipulációk járulnak hozzá az oldatnak a szem felületén való eloszlatásához. Ez a megoldás a szemhéjak kezelésére használható a szemhéj alkalmazása előtt;
   • A műtét kezdete előtt a szemgolyót fiziológiás sóoldattal öntözzük.
3. A szemhéja gondosan telepíthető. Ami magába foglalja a szempillák és a szemhéjak széleit.
4. Antibiotikumok profilaktikus alkalmazása
   • széles körben alkalmazzák az antibiotikum posztoperatív kezelését a subtenon térben, de a módszer hatékonyságának bizonyítása nem elegendő;
   • az elülső kamra intraoperatív öntözése antibiotikumokkal (vankomicin) az infúziós oldathoz hatékony eszköz lehet, ugyanakkor elősegíti a rezisztens baktériumtörzsek megjelenését.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]