A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Akut posztoperatív endophthalmitis
Utolsó ellenőrzés: 23.04.2024
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
Okoz posztoperatív endophthalmitis
Kórokozók gyakran koaguláz negatív staphylococcusok (például Staph. Epidemidis), Gram-pozitív (például Staph. Aureus) és Gram-negatív (például, a Pseudomonas sp., Proteus sp.) Mikroorganizmusokat.
A fertőzés forrása nehéz meghatározni. A leggyakoribb bűncselekményt a szemhéjak, a kötőhártya és a könnycseppek saját bakteriális flórájának tekintik. Egyéb lehetséges fertőzési források közé tartoznak a fertőzött megoldások, eszközök, a környezet, beleértve a működtető személyzetet is.
Tünetek posztoperatív endophthalmitis
Az endoftalmitis súlyossága a kórokozó virulenciájától függ.
- Ez jellemző rendkívül súlyos fájdalom, jelentős csökkenése látás, a szemhéjak duzzanata, chemosis, kötőhártyagyulladás, gioevydeleiiem, szaruhártya infiltrátumok és a nagy hypopyon.
- Átlagos fogyás jellemzi fibrines izzadmány az elülső kamrában, kisebb hypopyon, vitreitom, hiányában reflexek és fundus oftalmoszkópiával is lehetetlen a közvetett fény.
- Enyhe formában csak kíséri enyhe fájdalom, semmilyen vagy csekély hypopyon és megőrzi a reflex a fundus Szemtükrözéssel részleges szemtükör.
A műtétből az endoftalmitisz tüneteinek kialakulásához szükséges időintervallum meghatározása hasznos lehet a kórokozó kitalálására. Például a Staph. Aureus és Gram-pozitív baktériumok általában 2-4 nappal a műtét után nyilvánvalóan expresszált endophthalmitis. Staph. Az epidermidis és a koaguláz-negatív kókuszok rendszerint a műtét 5.-7. Napján jelentkeznek kevésbé súlyos tünetekkel.
Diagnostics posztoperatív endophthalmitis
- A kórokozó vizes humorban vagy az üvegtestben való kimutatása a diagnózis megerősítése. A negatív reakció azonban nem zárja ki a fertőzés jelenlétét. A műtőben lévő anyag kerítése a következő:
- 0,1 ml vizes nedvességmintát veszünk a tuberkulin fecskendővel való tűzéssel a meglévő második metszésből;
- az üvegtest testének mintája a legjobban a mini-személlyel a pars planán keresztül, 3,5 mm-rel a végtagtól. Ha nincs mini vitrektora, alternatív részleges szklerotómiás 3,5 mm-re a limbus a törekvés a folyékony közeg üvegszerű részletekben üvegtest üregében tűvel egy tuberkulin fecskendővel. Az üvegtestet 0,1-0,3 ml térfogatban adjuk a vér agarhoz, folyékony tioglu-koláthoz és Sabourand agarhoz. Ha nincs kész anyag, jó alternatíva, hogy a mintát speciális, kész edényekbe helyezze a vérmintákhoz. Néhány cseppet is elhelyeznek az üvegen Gram vagy Giemsa szerint.
- A vitrectomia csak akut fertőző folyamat esetén jelentkezik, és csökken a látás. Magasabb látásélesség esetén (a karmozgásoktól és a magasabb fokozattól) a vitrectomia nem szükséges.
- Choice antibiotikumok és amikacin tseftazidin érzékeny a legtöbb Gram-pozitív és Gram-negatív baktériumok, valamint a vankomicin-érzékeny koaguláz-negatív és koaguláz-pozitív coccusok. Amikacin mutatja szinergia vancomycin, de esetleg több retinotoksichen képest tseftazidinom és megmutatja szinergia vancomycin.
- Az antibiotikumok intravitreális adagolása közvetlenül a kórokozó típusának meghatározása és a szemgolyó sűrűségének csökkentése után kezdődik. Amikacin (0,4 mg 0,1 ml) vagy tseftazidin (2,0 mg 0,1 ml) és a vankomicin (1 mg OD ml) lassan be a középső régióját az üvegtesti térbe a tűn keresztül. A tűt a tűt előre kell irányítani, hogy minimalizálják a gyógyszer érintkezését a makulával. Az első befecskendezés után húzza ki a fecskendőt, és hagyja a tűt az üregbe, hogy egy második injekciót készítsen rajta. Ha a csapadék képződésének valószínűsége magas, akkor két különböző tűvel kell különböző antibiotikumokkal kezelni. A tű eltávolítása után az antibiotikum parabulbar befecskendezését végezzük;
- 25 mg vancomycin parabulbar injekció és 100 mg ceftazidin vagy 20 mg gentamicin és 125 mg cefuroxim adagolhatja a terápiás koncentrációkat. Napi 5-7 napig, az állapottól függően;
- a helyi terápiát korlátozottan alkalmazzák, kivéve a fertőző keratitisben szenvedőket;
- a szisztémás terápia kétséges. Az endophthalmitis Vitrectomy Study Group kimutatta, hogy a ceftazidin és az amikacin általános alkalmazása nem hatékony. Ezek az antibiotikumok vízoldékonyak, gyengék a gram-pozitív baktériumokkal szembeni ellenálló képességüket és a látásszerv számára kis permeabilitást. Talán más antibiotikumok, mint például a zsírban oldódó kinolonok (például ciprofloxacin, ofloksatsii) és imepenem amelynek jobb áteresztőképesség és széles antimikrobiális spektrumú hatékonyabbak. A kérdésre adott válasz továbbra is a jövőbeli kutatások során nyerhető el.
- A szteroid terápiát az antibiotikumok szedése után írják fel a gyulladás csökkentésére. A szteroidok kevésbé veszélyesek, ha a baktériumok érzékenyek az antibiotikumra.
- parabulbarno betametazon 4 mg vagy dexametazon 4 mg (1 ml) naponta 5-7 napig az állapottól függően;
- Belső prednizolon 20 mg naponta 4 alkalommal 10-14 napban súlyos esetekben;
- A dexametazon helyileg 0,1%, először minden 30 percben, majd ritkábban.
- További terápiát és méretét az izolált bakteriális tenyészet és a klinikai kép függvényében határozzák meg.
- A javulás jelei - a sejtreakció gyengülése és a hipopion és a fibrinális exudátum csökkenése az elülső kamrában. Ebben a helyzetben a kezelés nem változik az elemzés eredményétől függetlenül.
- Rezisztens bakteriális tenyészet izolálása és a klinikai kép rosszabbodása esetén az antibiotikum kezelést módosítani kell.
- A kezelés eredményei alacsonyak, az erőteljes és helyes terápia ellenére (az esetek 55% -ában a látásélesség 6/60 vagy alacsonyabb).
Bizonyos esetekben csökkent látás lehet az antibiotikumok, különösen az aminoglikozidok retinotoxicitása. A PHAG-ot az ischaemia által okozott hypofluoreszcencia határozza meg.
Mit kell vizsgálni?
Megkülönböztető diagnózis
- Az elülső kamrában vagy az üvegtestben lévő lencse tömegének maradékai akut elülső uveitist okozhatnak.
- Toxikus reakció lehetséges az öntözőfolyadékon vagy az alkalmazás során felhasznált idegen anyagon. Kevésbé hangsúlyos fibrinális film alakul ki az intraokuláris lencse elülső felületén. Ebben az esetben a szteroidok (topikálisan vagy parabulbar) nagy dózisa a cikloplatikumokkal kombinálva hatásos, de az intraocularis lencsével való szinusz képződése lehetséges.
- A bonyolult vagy tartós működés a szaruhártya ödémához és az uveitishez vezet, amit közvetlenül a posztoperatív időszakban észlelnek.
Ki kapcsolódni?
Megelőzés
Az optimális megelőzés még mindig nincs meghatározva. Az alábbi intézkedések azonban hasznosak lehetnek.
- Preoperatív kezelés meglévő fertőzések, mint például a staphylococcus szemhéjgyulladás, kötőhártya-gyulladás, dacryocystitis, és az egyének protézis - átszervezése az ellenoldali üreget.
- A povidon-jód injektálása a műveletekhez:
- egy kereskedelemben beszerezhető 10% -os betadin oldatot, amelyet a bőr kezelésére alkalmaznak, fiziológiás sóoldattal hígítunk, amíg 5% -os koncentrációt nem kapunk;
- a hígított oldat két cseppjét néhány perccel a műtét előtt átszúrják a kötőhártya zsákba, és óvatos manipulációk járulnak hozzá az oldatnak a szem felületén való eloszlatásához. Ez a megoldás a szemhéjak kezelésére használható a szemhéj alkalmazása előtt;
- A műtét kezdete előtt a szemgolyót fiziológiás sóoldattal öntözzük.
- A szemhéja gondosan telepíthető. Ami magába foglalja a szempillák és a szemhéjak széleit.
- Antibiotikumok profilaktikus alkalmazása
- széles körben alkalmazzák az antibiotikum posztoperatív kezelését a subtenon térben, de a módszer hatékonyságának bizonyítása nem elegendő;
- az elülső kamra intraoperatív öntözése antibiotikumokkal (vankomicin) az infúziós oldathoz hatékony eszköz lehet, ugyanakkor elősegíti a rezisztens baktériumtörzsek megjelenését.