Az akut veseelégtelenség diagnózisa

Az akut veseelégtelenség főbb kritériumai:

• a vérplazma kreatinintartalmának 0,1 mmol/l-nél nagyobb mértékű növekedése;
• a diurézis csökkenése 0,5-1,0 ml/(kg/h) alá;
• acidózis és hiperkalémia.

Oliguria nélküli azotémia kimutatása esetén az akut veseelégtelenség nem oliguriás formájának diagnózisa érvényes. Akut veseelégtelenségben szenvedő újszülötteknél a hiperkalémia és a metabolikus acidózis hiányozhat.

Más szervrendszerek szövődményei akut veseelégtelenségben

• Légzőrendszer:
  • „sokktüdő” (légzési distressz szindróma);
  • tüdőödéma;
  • tüdőgyulladás;
  • hidrothorax.
• Szív- és érrendszer:
  • artériás magas vérnyomás (például a szervezetben felhalmozódott folyadék miatt);
  • szívelégtelenség;
  • perikardiális folyadékgyülem;
  • szívritmuszavarok (az elektrolit-egyensúlyhiány miatt).
• Emésztőrendszer:
  • stressz fekélyek és eróziók, beleértve a vérzéssel járókat is;
  • urémiás gasztroenteritisz;
  • hashártyagyulladás;
  • hepatomegalia.
• Központi idegrendszer:
  • urémiás encephalopathia;
  • agyi ödéma;
  • mikro- és makrovérzések.
• Hematopoietikus rendszer:
  • DIC-szindróma;
  • vérszegénység (hemolitikus urémiás szindrómában);
  • thrombocytopenia (hemolitikus urémiás szindrómában);
  • vérlemezke-funkciós zavarok;
  • leukocitózis (néha).
• Immunrendszer:
  • csökkent fertőzésekkel szembeni ellenállás, fokozott a manipulációk (mesterséges szellőzés, vénák katéterezése, húgyutak) fertőző szövődményeinek kockázata.

Az akut veseelégtelenség időtartama változó, és függ az általános állapottól, az alkalmazott kezeléstől és az alapjául szolgáló kóros folyamat lefolyásától.

Az akut veseelégtelenség diagnózisa magában foglalja az oliguria kimutatását, az oliguria jellegének meghatározását (fiziológiai vagy kóros) és az akut veseelégtelenség kialakulását okozó betegség diagnosztizálását. Gondosan mérni kell a diurézist olyan betegeknél, akiknek a kórtörténete lehetővé teszi az akut veseelégtelenség kialakulásának gyanúját, ellenőrizni kell a vér és a vizelet klinikai és biokémiai paramétereit, valamint meg kell vizsgálni a vér sav-bázis egyensúlyát.

Az akut veseelégtelenség okának meghatározása

Oligoanuriás gyermekeknél kezdetben ki kell zárni a húgyúti rendszer rendellenességeit. Erre a célra a húgyúti rendszer ultrahangvizsgálata ajánlott. Ez a legegyszerűbb, legkönnyebben hozzáférhető és nem invazív diagnosztikai módszer, amelyet a vesék, a húgyvezetékek kétoldali rendellenességeinek, valamint a különböző típusú infra- és intravezikális elzáródásoknak a kizárására vagy megerősítésére használnak.

A vese véráramlásának Doppler-vizsgálatát az akut veseelégtelenség (azaz a vese ischaemia) kezdeti szakaszának időben történő diagnosztizálására használják.

A húgyhólyag-ürítő cisztouretrográfiát gyakran alkalmazzák fiúknál a hátsó húgycsőbillentyűk és más típusú húgyúti elzáródás kizárására. Érzékeny és specifikus a hólyagkivezető nyílás elzáródásának kimutatására, de magában hordozza a húgyúti fertőzés kockázatát.

Miután kizártuk a posztrenális veseelégtelenséget oliguriás gyermeknél, meg kell állapítani a vese- vagy prerenális akut veseelégtelenség okait.

Oliguria észlelése esetén sürgősen meg kell határozni a kreatinin, a karbamid-nitrogén és a kálium szintjét a vérben az akut veseelégtelenség diagnózisának megerősítése vagy kizárása érdekében. Ezeket a vizsgálatokat naponta megismételjük. Organikus akut veseelégtelenség esetén a kreatinin koncentrációja a plazmában napi 45-140 μmol/l-rel nő. Funkcionális oliguria esetén a kreatininszint nem változik, vagy nagyon lassan emelkedik több nap alatt.

Az akut veseelégtelenség differenciáldiagnózisa

Az akut veseelégtelenség oliguriás stádiumában a funkcionális és organikus rendellenességek differenciáldiagnosztikájához diagnosztikai terheléses tesztet (vízterheléses teszt) végzünk: 5%-os glükózoldatot és izotóniás nátrium-klorid-oldatot intravénásan adunk be 1 órán keresztül 3:1 arányban, 20 ml/kg sebességgel, majd egyszeri furoszemid adagot (2-3 mg/kg). A teszt utáni funkcionális rendellenességek esetén a diurézis meghaladja a 3 ml/(kg xh). A nefron organikus elváltozásai esetén az oliguria a szisztémás hemodinamika és a vérgázösszetétel normalizálódása után is fennáll a kezelés hátterében.

Különböző indexek segítenek megkülönböztetni a prerenális és a renális akut veseelégtelenséget, de egyik sem rendelkezik terápiás előnnyel vagy diagnosztikai megbízhatósággal a folyadékterheléssel és a diurézisre adott válasszal szemben. A leghasznosabb vizeletindex a veseelégtelenségi index (RFI), amelyet a következő képlettel számítanak ki:

IPI = U _Na: U _Cr: P _Cr, ahol U _Na a vizelet nátriumkoncentrációja; U _Cr a vizelet kreatininkoncentrációja; P _Cr a plazma kreatininkoncentrációja.

Ha az IPI értéke kisebb, mint 3, az oliguria prerenális, ha nagyobb vagy egyenlő, mint 3, akkor vese eredetű. Bár ez az index meglehetősen érzékeny a veseelégtelenségben, nincs diagnosztikai értéke a koraszülöttek esetében, akiknek születési életkora kevesebb, mint 31 hetes a terhesség.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]