Generalizált szorongásos zavar - kezelés

A generalizált szorongásos zavar diagnosztizálásának megközelítése nem sokban különbözik más szorongásos zavarok diagnosztizálásának megközelítéseitől. A generalizált szorongásos zavar esetén azonban különös figyelmet kell fordítani a komorbid szorongásos és depressziós zavarok különböző típusainak felismerésére, amelyek gyakran kombinálódnak ezzel az állapottal. A generalizált szorongásos zavarban szenvedő betegeknél nagyon gyakran jelentkeznek súlyos depresszió, pánikbetegség és szociális fóbia tünetei. Az izolált generalizált szorongásos zavar és egy hasonló, de pánikrohamokkal, depressziós vagy szociális fóbiás tünetekkel járó zavar farmakoterápiás megközelítései eltérőek lehetnek. Az SSRI-k a választott gyógyszerek generalizált szorongásos zavar esetén, ha azt súlyos depresszió, szociális fóbia vagy pánikrohamok tünetei kísérik.

Az izolált generalizált szorongásos zavar kezelésének sajátosságait az határozza meg, hogy ebben az állapotban, más szorongásos zavarokkal ellentétben, az azapironok (például a buspiron) hatékonynak bizonyultak. Alkalmazásuk olyan esetekben is javasolt, amikor a generalizált szorongásos zavart alkohol- vagy pszichotróp szerhasználat, valamint súlyos depresszió tünetei kísérik. Egyes adatok szerint az azapironok a leghatékonyabbak azoknál a betegeknél, akik korábban nem szedtek pszichotróp szereket, míg a benzodiazepinek korábbi alkalmazása rezisztenciát okoz hatásukkal szemben. Ez a vélemény azonban továbbra is vitatott. Az azapironok fő hátránya (a benzodiazepinekhez képest) a lassabb hatáskezdet: a tünetek a terápia megkezdése után körülbelül egy héttel kezdenek csökkenni, és a maximális hatás körülbelül egy hónap alatt alakul ki. A buspironnal történő kezelés napi kétszer 5 mg-os adaggal kezdődik, majd hetente 2-3 alkalommal 5 mg-mal emelik. A buspiron hatékony adagja általában 30-40 mg/nap, de egyes esetekben 60 mg/napra emelik. A napi adagot két részre osztják. Bár az azapironoknak van némi pozitív hatásuk a súlyos depresszióban, pánikbetegségben hatástalanok. Ezért nem alkalmasak olyan esetekben, amikor a generalizált szorongásos zavar pánikrohamokkal vagy pánikbetegséggel kombinálódik.

A generalizált szorongásos zavar kezelésére benzodiazepinek egész csoportját tesztelték. Ez választási lehetőséget biztosít, mivel a klinikai helyzettől függően az egyik vagy a másik gyógyszer előnyösebb lehet. Például időseknél kerülni kell a benzodiazepineket, mivel aktív metabolitokat képeznek, amelyek felhalmozódhatnak a szervezetben. Ebben a korcsoportban a lorazepám vagy az alprazolám az előnyösebb. A lorazepámmal történő kezelés 0,5-1 mg-os dózissal kezdődik, az alprazolámmal pedig - 0,25 mg-os dózisban - naponta 1-3 alkalommal kell bevenni. A lorazepám adagja szükség esetén napi 6 mg-ra (3-4-szeres adagolással), az alprazolám adagja napi 10 mg-ra emelhető, bár a legtöbb esetben a kívánt hatás lényegesen alacsonyabb dózisokkal érhető el. Bár gyakran meglehetősen nagy dózisú benzodiazepineket írnak fel, a mellékhatások általában a megadott tartományra korlátozzák az adagot. Általánosságban elmondható, hogy generalizált szorongásos zavar esetén alacsonyabb dózisokat alkalmaznak, mint pánikbetegség esetén.

Az azapironok és benzodiazepinek mellett a triciklikus antidepresszánsokat is széles körben alkalmazzák generalizált szorongásos zavar esetén. Hatékonyságukat két randomizált klinikai vizsgálatban is bizonyították. A mellékhatások kockázata és a lassú hatáskezdet miatt a triciklikus antidepresszánsokat nem tekintik választott gyógyszernek. Azonban célszerű alkalmazásuk, ha az azapironok hatástalanok, és a benzodiazepinek alkalmazása ellenjavallatok esetén történik. A triciklikus antidepresszánsok adagja generalizált szorongásos zavar esetén megegyezik a súlyos depresszió és a pánikbetegség esetén alkalmazott adaggal.

A trazodon generalizált szorongásos zavar esetén is alkalmazható; hatékonyságát kontrollált klinikai vizsgálatokban igazolták.

Bár a legtöbb beteg állapota javulhat az első vagy második vonalbeli gyógyszerekkel, vannak rezisztens esetek. A rezisztenciát leggyakrabban a depressziós és szorongásos zavarok komorbid jelenléte magyarázza. Ezért, ha a terápia hatástalan, meg kell keresni a betegnél a komorbid állapotokat, amelyek szükségessé tehetik a kezelési rend megváltoztatását. Például egy rezisztens betegnél, akinél szociális fóbia vagy pánikrohamok jelentkeznek, a MAO-gátlók mellett kell dönteni. Ha bipoláris zavar jelei mutatkoznak, célszerű antikonvulzívumokat is hozzáadni a kezelési rendhez.

A generalizált szorongásos zavar általában krónikus, és általában hosszú távú terápiát igényel. Ezért a benzodiazepin megvonása komoly problémát jelenthet, amely bonyolítja a rendellenesség kezelését. A betegek általában tolerálják a lassú dóziscsökkentést (kb. 25% hetente). A dóziscsökkentés ütemét úgy kell megválasztani, hogy elkerülhető legyen a szorongás vagy az elvonási tünetek fokozódása.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]