Alvás és egyéb betegségek

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Alvás és stroke

Az esetek 75%-ában a stroke nappal, a fennmaradó 25% pedig éjszakai alvás közben alakul ki. A szubjektív alvászavarok gyakorisága stroke esetén 45-75%, az objektív zavarok gyakorisága pedig eléri a 100%-ot, és ezek álmatlanság, alvási apnoe szindróma, alvási ciklus inverzió megjelenése vagy fokozódása formájában jelentkezhetnek. A stroke akut időszakában az alvásszerkezet változásai fontos prognosztikai értékkel bírnak, nem specifikusak, a mély stádiumok időtartamának csökkenésében, valamint a felületes stádiumok és az ébrenlét növekedésében állnak. Ezzel párhuzamosan csökkennek a minőségi mutatók is. Bizonyos klinikai állapotokban (rendkívül súlyos állapot vagy a betegség akut stádiumában) specifikus jelenségek figyelhetők meg az alvásszerkezetben, amelyek más kóros állapotokban gyakorlatilag nem fordulnak elő. Ezek a jelenségek bizonyos esetekben kedvezőtlen prognózist jeleznek. Így a mély alvási stádiumok hiányának, a rendkívül magas aktivációnak, a szegmentális indexeknek, valamint az agyi aktivitás makroszkopikus aszimmetriájának (egyoldalú alvási orsók, K-komplexek stb.) kimutatása kedvezőtlen prognózist jelez. Úgy vélik, hogy a jelzett változások összefüggésben lehetnek a szár és a kérgi alvási generátorok diffúz makroszkopikus diszfunkciójával (ami azok szerves károsodására utal), valamint az aktiváló rendszerek túlzott működésével, ami nagyszámú serkentő neurotranszmitter (glutamát és aszpartát) felszabadulását tükrözi a stroke akut időszakában. A betegség kedvezőtlen (halálos) kimenetele esetén az alvási stádiumok eltűnése a következő sorrendben következik be: REM alvás - δ-alvás - II. stádium. Kimutatták, hogy az összes alvási stádiummal rendelkező betegek túlélési aránya 89%. REM alvás hiányában a túlélés 50%-ra csökken. A REM alvás és a δ-alvás eltűnésével a túlélés mindössze 17%. Ha az alvási stádiumokat nem lehet azonosítani, a halálozási arány eléri a 100%-ot. Ebből következik, hogy az alvásszerkezet teljes és végleges megsemmisülése csak az élettel összeegyeztethetetlen esetekben következik be. A stroke lefolyásának fontos prognosztikai tényezője az alvásdinamika elemzése. Így az éjszakai alvás szerkezetének javulása egy ismételt vizsgálat során 7-10 nap után a túlélés 100%-os növekedésével jár, még a neurológiai megnyilvánulások pozitív dinamikájának hiányában is. Az alvási apnoe szindróma jelenléte a betegeknél a stroke kialakulása előtt rontja a betegség lefolyását. A légzési zavarok megjelenése alvás közben stroke után diffúz agykárosodásra utal, ami prognosztikailag kedvezőtlen tényező.

Tekintettel az alvászavarok kötelező jellegére stroke esetén, nyilvánvaló, hogy az altatókat be kell vonni a kezelési rendbe. Stroke-betegek éjszakai alvászavarai esetén a legcélszerűbb a zopiklon, zolpidem, melatonin felírása (az alvás-ébrenlét ciklus inverziójával). Figyelembe kell venni az alvási apnoe szindróma magas gyakoriságát is stroke esetén. Egyrészt stroke alakulhat ki alvási apnoe szindrómában szenvedő betegeknél, ami rontja a prognózist, másrészt az alvási apnoe szindróma stroke-ban is kialakulhat bizonyos agyterületek (például az agytörzs) károsodása miatt. Mindenesetre alvási apnoe szindróma jelenlétében megfelelő diagnosztikai és terápiás intézkedésekre van szükség.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Alvás és epilepszia

Korábban az „alvásepilepszia” és az „ébrenléti epilepszia” kifejezések csak azt a tényt tükrözték, hogy a betegség mindennapos megnyilvánulásokkal jár. A funkcionális neurológiai megközelítés bevezetése után világossá vált, hogy alapvető patogenetikai különbségek vannak ezen rohamok között. Az ébrenléti epilepsziában szenvedő betegek alvásszerkezetét a δ-alvás reprezentációjának növekedése és a spontán aktiváció gyakoriságának csökkenése jellemezte ebben a szakaszban. Az aktiváló hatások hiányát találták, amely minden funkcionális állapotban (ébrenlétben és alvásban) megnyilvánult. Az alvási epilepsziában szenvedő betegeknél a talamokortikális szinkronizáció növekedését figyelték meg alvás közben.

Az agy különböző funkcionális állapotaiban előforduló epilepsziás rohamok egyéb jellemzőit is felfedezték. Az éber epilepszia esetén a gócok bal agyféltekei elhelyezkedése jellemző (vagy idiopátiás generalizált formák képviselik), a roham során gyakrabban figyelhetők meg motoros jelenségek. Alvásepilepszia esetén a jobb agyféltekei gócok dominálnak, a roham során általában érzékszervi jelenségek figyelhetők meg.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Alváskapcsolatos epilepsziás szindrómák

Az alvással összefüggő epilepsziának számos formája létezik: idiopátiás generalizált epilepszia tónusos-klónusos görcsrohamokkal, juvenilis mioklónusos epilepszia, csecsemőkori görcsök, jóindulatú parciális epilepszia centrotemporális kitörésekkel, jóindulatú gyermekkori parciális epilepszia occipitalis rohamokkal. Az utóbbi időben megnőtt az érdeklődés az autoszomális domináns frontális lebenyben öröklődő epilepszia éjszakai rohamokkal és a Landau-Kleffner szindróma iránt.

Az alvás közben fellépő komplex parciális rohamok gyakrabban társulnak az éjszakai frontális lebeny epilepsziához. Az éjszakai temporális lebeny epilepszia is elég gyakori.

Az alvás közbeni paroxizmális, megmagyarázhatatlan felébredések lehetnek az éjszakai rohamok egyetlen megnyilvánulása. Ennek eredményeként a betegnél tévesen alvászavart diagnosztizálnak. Ezek a paroxizmális felébredések mély epilepsziás góc jelenlétében is előfordulhatnak, különösen frontális lebeny epilepsziában.

[ 17 ], [ 18 ]

Epilepsziás aktivitás alvás közben

Már 1937-ben F. A. Gibbs, E. L. Gibbs és W. G. Lenoex megjegyezték, hogy „az egyperces könnyű alvás alatt végzett EEG-felvétel több információt nyújt az epilepszia diagnosztizálásához, mint egy óra ébrenléti vizsgálat”. Figyelembe véve az alvás alatti különböző funkcionális állapotok jelenlétét, kettős szerepet játszik az epilepszia diagnosztizálásában. Egyrészt egyes alvás alatti funkcionális állapotok antiepileptikus hatással bírnak (δ alvás és REM alvás). Másrészt az FMS II. stádiuma proepileptikus hatással bír. Valójában az FMS II. stádiuma paroxizmális elemek halmaza - alvásorsók, csúcsi éles potenciálok, pozitív nyakszirti éles alváshullámok (λ hullámok), K-komplexek stb. Epilepsziás betegnél a GABAerg rendszerek elégtelensége miatt ezek az elemek tipikus epilepsziás jelenségekké ("csúcs-lassú hullám" komplexek) alakulhatnak át.

Megállapították, hogy a felszínes alvás fontos szerepet játszik az epilepsziás aktivitás kimutatásában. A REM alvás felfedezése után kiderült, hogy a lassú hullámú alvás szelektíven elősegíti a generalizált rohamok előfordulását, míg a REM alvás a parciális rohamokat, különösen a temporális eredetűeket. A temporális epilepszia néha csak az EEG-n jelentkező paroxizmaként jelentkezik, klinikai tünetek nélkül, és az epilepsziás aktivitás megszűnésével a REM alvás normális képe helyreáll. Az utóbbi években megállapították, hogy a REM alvásban előforduló tüskék lehetővé teszik az epilepsziás góc pontosabb lokalizációját, mint a lassú hullámú alvás során előforduló tüskék. A REM alvásban szelektíven előforduló temporális epilepsziás paroxizma az álmodás és az ilyen típusú epilepsziás aktivitás közötti lehetséges összefüggésre utal.

Az alváshiány növeli az epilepsziás aktivitást és a rohamok gyakoriságát, amint azt az alváshiány esetében is kimutatták. A kezelésre rezisztens epilepsziában szenvedő betegeknél azonban az alváshiánynak nem biztos, hogy jelentős hatása van a betegség lefolyására.

A legújabb generációs görcsoldók (valproinsav, lamotrigin, gabapentin, levetiracetám) általában kevésbé kifejezett hatással vannak az alvás szerkezetére, mint a barbiturátok és a benzodiazepinek, ami hozzájárul a terápia hatékonyságához, a jobb tolerálhatósághoz és az epilepsziás betegek életminőségének normalizálódásához.

[ 19 ], [ 20 ]

Alvás és Parkinson-kór

A parkinsonizmus klinikai képe számos olyan jellemzővel rendelkezik, amelyek lehetővé teszik számunkra, hogy a betegség patogenezisének specifikus mechanizmusairól beszéljünk, amelyek nem jellemzőek az agy más szerves patológiás formáira. Először is, a legtöbb tünet eltűnésének jelenségét alvás közben a parkinsonizmus "rejtélyeinek" kell tulajdonítani. A helyzet még meglepőbb, mivel a dopaminerg rendszerek aktivitása alvás közben csökken, amint azt különösen a prolaktin, a szomatotrop hormon és a melatonin szintjének emelkedése bizonyítja ebben az időszakban. Más szóval, a parkinsonizmus tüneteinek alvás közbeni eltűnését lehetetlen a dopaminerg rendszerek aktiválódásának szempontjából magyarázni. A parkinsonizmus tünetei gyengülnek vagy teljesen eltűnnek hipnotikus állapotban, alvajárás során, paradox kinéziák esetén és néhány más, különleges érzelmi állapottal jellemzett helyzetben. A rigiditás és a tremor kapcsolata az alvás-ébrenlét ciklussal, valamint az érzelmi állapot jellemzőivel nem véletlenszerű, és tükrözi a nem specifikus agyi rendszerek szerepét patogenezisükben.

Az éjszakai alvás szerkezetének elemzése lehetővé tette számunkra, hogy jobban megértsük a parkinsonizmusban az ébrenlét főbb jellemzőit. Nem véletlen, hogy a parkinsonizmus története szorosan összefügg az alvás és az ébrenlét agyi mechanizmusainak tanulmányozásának történetével. Emlékezzünk vissza, hogy Economo letargikus encephalitisének járványa nemcsak a parkinsonizmus intenzívebb tanulmányozásának ösztönzőjeként szolgált, hanem az alvás agyi mechanizmusainak fiziológiai vizsgálatának indokává is vált. Az ébrenlét és az alvás agyi rendszerei, valamint a parkinsonizmust okozó károsodást okozó struktúrák közötti meglehetősen szoros funkcionális és morfológiai kapcsolatok meglétét a letargikus encephalitis akut és krónikus stádiumainak klinikai képe bizonyítja. Az álmosság és az oculomotoros zavarok kombinációja lehetővé tette Economo számára, hogy azt feltételezze, hogy az alvást szabályozó apparátus a harmadik kamra területén található, a Sylvia-vízvezeték közelében.

Parkinson-kóros betegeknél a poliszomnográfiával leggyakrabban kimutatott jelenség az alvási orsók csökkenése. Feltételezik, hogy az alvási orsók expressziója korrelál az izomtónussal, és hogy az alvási orsók és az izomtónus szabályozását néhány gyakori extrapiramidális struktúra végzi. Levodopa gyógyszerekkel történő kezelés során az akinézia vagy rigiditás csökkenésével párhuzamosan az alvási orsók jelenléte fokozódik.

A parkinsonizmusban az éjszakai alvás egyéb jellemzői közé tartozik a REM alvás jelenlétének csökkenése (ami csak a kifejezett izommerevségű betegekre jellemző). Ennek a jelenségnek a magyarázatára felvetették azt az elképzelést, hogy a parkinsonizmusban zavart okoznak az izomtónust csökkentő mechanizmusok, amelyek fontos szerepet játszanak a gyors szemmozgásos alvás megvalósításában. A REM alvás minőségi eltéréseit is leírták: az álmok gyakoriságának csökkenése, az izomtónus elégtelen csökkenése, szemhéjgörcs megjelenése stb.

Meg kell jegyezni, hogy a Parkinson-kórban előforduló alvászavarok nagyon gyakoriak (elalvási nehézségek, az éjszakai alvás teljes időtartamának csökkenése, gyakori spontán felébredések, nappali álmosság). A levodopa terápia alvásszerkezetre gyakorolt hatása az alvási orsók számának (valamint az alvás teljes időtartamának) növekedésében és ciklikus szerveződésének javulásában rejlik. Ezek az adatok a gyógyszer alvásszerkezetre gyakorolt normalizáló hatására utalnak. Ezenkívül a Parkinson-kóros betegek éjszakai alvásának szerkezetében érzékeny paraméterek találhatók, amelyek alkalmasak a levodopa optimális dózisának és terápiás hatékonyságának meghatározására.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]