Epidémiás letargikus encephalitis Gazdaságosság (encephalitis A): okok, tünetek, diagnózis, kezelés

Az Ekonomo (encephalitis A) epidémiás letargiás encephalitis először 1915-ben rögzült a Verdunhoz tartozó csapatokban, és 1917-ben a bécsi Ekonomo neurológus írta le.

A betegség az évek során olyan járványok formájában jelentkezett, amelyek a világ számos országában átszöktek. A következő években a betegség minden esete szórványos maradt. Jelenleg a betegség tipikus formában szinte soha nem teljesül.

A járványos letargikus encephalitis okai

A járványos encephalitis okozó ágensét eddig nem észlelték. A betegség nem nagyon fertőző.

A járványos letargikus encephalitis tünetei

Klinikailag és pathomorfológiailag a járványos encephalitis két szakaszra bontható - akut és krónikus. Az akut stádiumot gyulladásos tünetek jellemzik. A krónikus fázis fokozatosan degeneratív jellegű. A járványos encephalitis akut és krónikus fázisai több hónapról 5-10 évig terjednek.

Az epidémiás encephalitis klasszikus formája az akut stádiumban a testhőmérséklet 38-39 ° C-kal történő emelkedése után kezdődik. Enyhe fejfájás, hányás, izomfájdalom, általános gyengeség érzése és egyéb, akut fertőző betegségeket kísérő tünetek. Talán a felső légúti csont. A lázas periódus átlagosan körülbelül 2 hétig tart. Ebben az időszakban neurológiai tünetek jelentkeznek. Az előtérben patognomonikusak az alvási rendellenességek kóros álmosságban kifejezve. A beteg felébredhet, de azonnal elalszik, és minden helyzetben és olyan helyzetben, amely nem alkalmas az alvásra. A túlzott, áthatolhatatlan alvás 2-3 hétig tart, és néha több. Kevésbé ritkán kóros álmatlanság, amikor a beteg nem tud elaludni sem nappal, sem éjjel. Talán az alvás és az ébrenlét normális megváltozása. Az álmatlanság gyakran helyettesíti a kóros álmosságot vagy megelőzi azt.

A második jellemző vonása az akut stádiumban - a vereség a nagy- és a kis-sejtmagokat a szemmozgató, legalább - efferens idegek. Az oculomotoros ideg soha nem vesz részt teljes mértékben az eljárásban: az ideg által beidegzett egyes izmok funkciója zavart. Lehetséges ptosis (egy- vagy kétoldali), kettős látás, anisocoria, tekintete bénulás (általában függőleges), a hiánya pupilla válasz konvergencia és szálláslehetőségek ha életben fény hatására (fordított szindróma Argyll Robertson). A szállás vagy diplopia által okozott elmosódott látás gyakori panaszai.

Alvászavarok és oculomotoros rendellenességek járulnak hozzá a járványos encephalitis klasszikus formájához (hypersomal ophthalmoplegia), amelyet a Economos ír le. Azonban más neurológiai megnyilvánulások is lehetségesek az akut stádiumban. Ritkábban, mint az oculomotoros rendellenességek, a vestibularis rendellenességek szédülés formájában fordulnak elő, hányinger és hányás kíséretében. Az idegrendszeri állapotban vízszintes és forgó nystagmus található. A vestibularis rendellenességek a vestibularis idegek magjainak károsodása miatt jelentkeznek. A vegetatív tüneteket gyakran feljegyzik.

Extrapiramidális tünetek jellemző krónikus stádiumában járvány encephalitis, gyakran megjegyezte az akut stádiumban. Ezek megnyilvánulhat giperkinezami (choreoathetosis, myoclonus, athetosis, szemhéjgörcs, szem görcs), ritkábban - akinetikus merevség szindróma (akinézia, amimia, izommerevség, a tendencia, hogy katatónia). Leírunk előfordulása talamusz, és a kisagyi vízfejével szindrómák, és rendellenességek a hipotalamusz. Az akut fázisban kísérheti súlyos pszichoérzéki rendellenességek (megítélésének változása a formák és színek a környező tárgyak, vizuális, szaglási, hallási hallucinációk). Súlyos esetekben a járványos encephalitis fordulnak elő gyakorisága és légzőszervi ritmus rendellenességek, szív- és érrendszeri funkció, légzőszervi izmok myoclonus, hyperthermia, tudatzavar (kóma). Lehetséges végzetes kimenetele a szív és a légzési elégtelenség következtében.

A modern körülmények között a járványos encephalitis atipikus, főleg abortív, akut légúti fertőzést szimuláló. On a háttere lehet a rövid távú alvászavarok (álmatlanság vagy aluszékonyság), kettős látás epizódok, autonóm diszfunkció, hiperkinézis (kullancsok az izmok az arc és a nyak), kifejezett enyhe átmeneti szemmozgató zavarok. Isolated külön vesztibuláris, narcoleptic, epileptiform formák járvány csuklás (esetenként előfordul néhány napon belül mioklonikus görcsöt rekeszizom izom).

A cerebrospinális folyadékban a legtöbb betegben a pleocytosis (elsősorban limfocitikus, 40 sejt / 1 μl), a fehérje és a glükóz enyhe növekedése figyelhető meg. A vérben a leukocitózis a lymphocyta és az eozinofil tartalom növekedésével, az ESR növekedésével jött létre. Általánosított változások az EEG-n; lassú aktivitást fejez ki.

A járványos letargikus encephalitis folyamata

Az epidémiás encephalitis akut szakasza 2-4 napon át 4 hónapig tarthat. Néha teljes gyógyulással fejeződik be. A halálos kimeneteleket az esetek 30% -ában rögzítik. A betegek 35-50% -ánál az akut stádium krónikus. Gyakran előfordul, hogy a krónikus fázisban jellemző tünetek előzetesen egyértelműen kimutatható akut stádium nélkül keletkeznek. A maradék tünetek és szindrómák után átesett akut stádiumában járvány encephalitis közé tartozik a fejfájás, a tartós álmatlanság, a perverzió alvás ritmus, asthenoneurotic szindróma, depresszió, nincs meg a konvergencia, könnyen ptosis. A gyermekek gyakran hipotalamusz rendellenességek (endokrin-anyagcsere-rendellenességek), a pszichés és karakteres változások, valamint a csökkent intelligencia.

A krónikus fázis fő klinikai megnyilvánulása a parkinsonizmus szindróma. Jellemzi lassúság mozgás, amimia, monoton malovyrazitelnoe elkent beszéd, pro-, és latero Felhúzódás, hajlamos megőrzése előidézett testtartás veszteség barátságos, individualizálása mozgékonyságát mozgások (aheyrokinez), paradox kinesis. Megemlítik a környezet iránti érdeklődést, a mentális folyamatok lassúságát, a beavatkozást. A motoros zavarok jelentős szerepet játszanak megsértése hangot, általában diffúzan emelkedett műanyag típusa (extrapiramidális merevség) az izmok és a extensorok az, megállapította, hogy a jelenség a „fogaskerék”. Oligo- és bradikinézia kombinálva jellemző ritmikus hiperkinézis finom tremor a kezében (a „érmeszámláló” típus). Hyperkinesis a krónikus stádiumban, járványos encephalitis megnyilvánulhat a szemhéjgörcs, görcs látvány (oculogyriás krízisek). Tipikus a Parkinson-kór szekréciós és vazomotoros rendellenességeire (hypersalivation, skin grossness, hyperhidrosis).

Együtt a szindróma a Parkinson-kór alakulhat endokrin rendellenességek, mint adiposogenital disztrófia, infantilizmus, menstruációs szabálytalanságok, elhízás és kachexia, hyperthyreosis, diabetes insipidus. Általában van és egyre változik a karakter, az érzelmi-volitional szféra. Mentális változások különösen hangsúlyosak a gyerekek (fokozott erotizmus, agresszivitás, antiszociális viselkedés, fájdalmas precizitás, esti támadások nyugtalanság). Ritkán a krónikus stádiumban, Meet epileptiform szindróma, görcsrohamok, abnormális alvás (narcolepsia) és kataplexia.

Epidémiás letargikus encephalitis diagnosztizálása

A járványos encephalitis akut állapotban történő diagnosztizálása meglehetősen nehéz. A diagnózis alapja az alvászavar különböző formái, a pszichoszenzoros rendellenességekkel és az oculomotoros idegek magzatvesztésének tüneteivel kombinálva. Különösen fontos ezeknek a tüneteknek a megjelenése a testhőmérséklet-emelkedés és a "nem tisztázott" fertőző betegség hátterében.

Meg kell különböztetni az epidémiás encephalitis akut állapotát a szeros meningitisektől. Az utóbbi években az agyi MRI segítségével meg lehet erősíteni a járványos enkefalitisz diagnózisát az alap ganglionok patológiás változásaival. Azonban egy specifikus vírust még nem azonosítottak.

A járványos encephalitis krónikus szakaszának diagnosztizálása kevésbé nehéz. A diagnózis a parkinsonizmus jellegzetes szindrómáján, a központi eredetű endokrin rendellenességeken, a pszichében bekövetkezett változásokon alapul. Fontos ezeknek a rendellenességeknek a progresszív természete, különösen az akut stádium bizonyos maradék jelenségeivel együtt (ptózis, a konvergencia és a szállás elégtelensége).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Kilátás

A tanfolyam hosszú, progresszív. A parkinsonizmus tünetei fokozatosan emelkednek, bár egy ideig stabilizálódnak. A fellendülés prognózisa gyenge. A halál általában az interkurrens betegségekből vagy a kimerültségből származik.

[10], [11], [12], [13], [14],