Anisakidosis emberekben

Sokan tudják, hogy a hal a könnyen emészthető fehérjék és az ember számára nélkülözhetetlen omega-3 többszörösen telítetlen zsírsavak gazdag forrása, köszönhetően a mindenütt jelenlévő és hihetetlenül kíváncsi médiának. Az a tény pedig, hogy a hal számos gyakori és ritka vitamint, valamint a periódusos rendszer elemeinek oroszlánrészét tartalmazza, nem igazán lep meg minket. Az ilyen információk mindenhol körülvesznek minket: tanáraink meséltek róla biológiaórán, halárusok feszítenek keresztre a piacon, az egészséges táplálkozás hívei magazinokban írnak róla, sőt, még a klinikákon az orvosok is azt tanácsolják, hogy egyenek több halat, a nehezen emészthető húsokat pedig azzal helyettesítsék. De vajon minden hal olyan hasznos, vagy ez az előny egy nagy veszélyt is rejthet, amelynek neve anisakiasis.

Megbetegedhetsz a hal evésétől?

Ma már tudjuk, hogy a hal egy nagyon értékes táplálékkiegészítő, amely rengeteg különféle anyagot tartalmaz, amelyek jótékony hatással vannak egészségünkre. De az emberek már régóta fogyasztják a halat és a haltermékeket élelmiszerként, már akkoriban, amikor a tudomány az élettapasztalat felhalmozásának szakaszában volt. Eleinte az élelmiszer iránti szükséglet szintjén volt, idővel pedig sokak számára már hobbivá vált.

Egy minden tekintetben megfizethető termék, változatos feldolgozási és tálalási lehetőségekkel, különböző nemű és korú embereket vonz. Az alacsony zsírtartalmú halfajták ajánlottak az étrendi táplálkozásban, a zsírosak pedig azért hasznosak, mert egyedülálló összetevőt tartalmaznak - halolajat, amely többszörösen telítetlen Omega-3 és Omega-6 zsírsavakat tartalmaz, amelyek elősegítik a szív és az erek normális működését. Ezenkívül a halolaj javítja az agyműködést, biztosítja az idegrendszer és a látásszervek egészségét, segít erősíteni az immunrendszert, ezért bébiételhez ajánlott.

Nem meglepő, hogy a hal ünnepnapokon és hétköznapokon is jelen van az asztalunkon, és egyre több új étel jelenik meg ezzel az egészséges termékkel.

A halak előnyeinek ilyen lírai leírása valahogy nem illik a "veszély" szóhoz, de ez nem jelenti azt, hogy hiányzik. És ennek megerősítésére az orvosok felsorolhatják a halak és az abból készült különféle ételek, a tenger gyümölcsei és a tengeri állatok finom húsának fogyasztása által okozott betegségek egész listáját.

A halfogyasztásból eredő megbetegedések többségét a halak nem megfelelő tárolásával és előkészítésével összefüggő mérgezés, az ételmérgezés (amelyek közül a legsúlyosabb a botulizmus) és a helminthiasis ( opiszthorchiasis, anisakiasis, diphyllobothriasis ) okozza.

Ami a helminthiázist illeti, leggyakrabban a folyami, azaz édesvízi halak fogyasztása utáni halaktól származó helminthiasisos fertőzésről beszélnek, ezért sokan a tengeri halakat ebből a szempontból meglehetősen biztonságosnak tartják. A tudósok azonban megállapították, hogy még a sós vízben élő tengeri halak is paraziták forrásává válhatnak, ezért szigorú követelményeket kell előírni a feldolgozásukra is.

Tengeri halak betegsége

Az anisakiasis egy olyan betegség, amelyet az Anisakidae családba tartozó parazita férgek okoznak az emberi szervezetben (innen ered a helminthiasis elnevezés). Az anisakidák pedig a fonálférgek, azaz a különböző halfajokban élő orsógiliszták nagy csoportját képviselik. Így léteznek heringférgek (Anisakis nemzetség), tőkehalférgek (Pseudoterranova decipiens), lepényhallakók (Larval anisakid), hiszter paraziták (Hysterothylacium) stb.

Az Anisakid férgek apró paraziták, orsó alakú testtel, amely a végén elkeskenyedik (különösen a fejrészen, ahol a 3 ajak található). A kifejlett egyedek mérete nemenként változik. A nőstények általában nagyobbak, és elérhetik a 6,5 cm hosszúságot, míg a hímek 5-5,5 cm-re korlátozódnak.

Az Anisakidae család parazitái megtalálhatók heringben, tőkehalban, sügérben, lazachalban, valamint más tengeri élőlények (puhatestűek, garnélarákok, tintahalak, polipok) testében - azaz szinte mindenféle tengeri halban és tenger gyümölcseiben, amelyek az üzletek és piacok polcaira kerülnek.

Meg kell jegyezni, hogy a kisebb halakat és rákféléket csak a fonálférgek köztes gazdáinak tekintik. Életciklusuk során az anikásidák több gazdát is válthatnak. A tengeri vizekben a parazitafertőzés végső gazdái és terjesztői a nagy és ragadozó halak, a tengeri emlősök (delfinek, bálnák, fókák stb.), valamint a halevő madarak, amelyek gyomor-bélrendszerében a fonálférgek lárvái elérik az ivarérettséget és szaporodnak, átlátszó ovális vagy kerek héjban rakva le petéiket. A pete belsejében egy embrió látható.

A fonálférgek petéi a széklettel együtt a vízbe esnek, ahol kedvező körülmények között (5-21 fokos hőmérsékleten és napsütéses időben) a lárvák beérnek. A környezeti feltételektől függően ez 3 naptól 3 hétig tart. Ugyanakkor a szódavízben található só nem akadályozza, sőt éppen ellenkezőleg, növeli a petékből kikelt lárvák élettartamát. Átlagosan 3-3,5 hónapig élnek a tengervízben.

Miután a lárvák elhagyják a petehéjat, szabadon lebegnek a vízben a víztározó alja közelében, ahol a rákfélék lenyelik őket. Maguk a rákfélék táplálékot jelentenek a halak és a tintahalak számára, így a lárva vagy ivarérett egyed az első gazdaszervezet testében jut el a második gazdaszervezethez. Ugyanakkor a fonálférgek és lárváik ellenállnak a savas környezetnek, nem emésztődnek meg a halak gyomrában, hanem abban érnek és parazitálnak.

Még ha a hal elpusztul is, a lárvák táplálékot keresve a gyomor-bél traktusból a petékbe vagy a tejbe, az izomszövetbe, majd a vízbe kerülnek, ahol nyugodtan várhatják a következő gazdát.

Ezután a fertőzött hal vagy tintahal nagy ragadozó halak, tengeri emlősök, halevő madarak táplálékává válhat, amelyek gyomor-bélrendszerében és testében folytatják élettevékenységüket, fejlődésüket, szaporodásukat. A fonálférgekkel fertőzött halakat az ember elkaphatja, és az asztalára kerülhetnek, majd a paraziták következő gazdaszervezete egy olyan személy lesz, akinél „anicasidosist” diagnosztizálnak.

Meg kell jegyezni, hogy az anikazid lárvái meglehetősen jól alkalmazkodtak a kedvezőtlen körülmények közötti túléléshez. A víz sótartalma nem számít számukra, így mind a sós, mind az édesvízi víztestek élőhelyül szolgálhatnak a fonálférgek számára. Az 1-3 érési stádiumú lárvák jól tolerálják a magas hőmérsékletet, és csak 15 fokon pusztulnak el. A fagypont alatti hőmérséklet sem ijesztő számukra. Így a mínusz 18 fokra fagyasztott halakban a lárvák akár 2 hétig is túlélhetnek, mínusz 30 fokon pedig 10 percen belül elpusztulnak.

[ 1 ]

Okoz anisakidosis

Tehát már tudjuk, hogy az Anisakidae családba tartozó fonálférgek emberi fertőzésének forrása olyan hal, amelyet nem hőkezeltek vagy nagyon alacsony hőmérsékleten fagyasztottak. De meg kell értenünk, hogy nem csak nyers halról beszélünk, amelynek fogyasztásához – ellentétben a keleti országokkal, és különösen Japánnal – nem vagyunk hozzászokva.

A statisztikák szerint a betegség első esetét Hollandiában észlelték több mint fél évszázaddal ezelőtt. De ez csak a kezdet volt. Napjainkban az anisakiasis már számos európai országban, Délkelet-Ázsiában, az Egyesült Államokban és Kanadában is problémát jelent. A Távol-Kelet és Oroszország északi régióinak lakóinak egyes hagyományai sem járulnak hozzá a betegség előfordulásának csökkentéséhez, mivel a nyers, szárított, 15 Celsius-fok alatti hőmérsékleten füstölt hal és kaviár fogyasztása az anisakiasis egyik kockázati tényezője.

Az országunkban egyre népszerűbb táplálkozási rendszerek, amelyekben a húst egészségesebb és könnyebben emészthető hallal kell helyettesíteni, szükségessé teszik az asztalunk változatosabbá tételét, új módszerek kidolgozásával a hal és a tenger gyümölcsei elkészítésére. De gyakran átvesszük más országok hagyományait, ahol a hal régóta népszerű élelmiszertermék (Japán, Korea, Kína, Délkelet-Ázsia országai stb.).

Egyébként a nálunk is egyre népszerűbb japán hagyományos étel, a „sushi”, amely gyakran nyers hal- és tenger gyümölcsei darabokat tartalmaz, az anisakidosis fertőzéshez hozzájáruló fő tényezők között szerepel. Úgy tűnik, hogy ebben az esetben a japánoknak tömegesen kellett volna anisakidosisba fertőződniük. Miért nem történik ez meg?

A helyzet az, hogy az óvatos japánoknak bizonyos követelményeik vannak a halételek elkészítésével kapcsolatban. A folyami halakat hőkezelni kell. A sushiba és más hagyományos japán ételekbe csak óceáni és tengeri hal kerül nyersen, egyes halfajtákat (például lazacot vagy tonhalat) pedig először mélyhűteni kell, ami a parazita lárvák pusztulását jelenti.

Mi azonban, más országok hagyományait átvéve, nem igazán törődünk az ilyen követelmények betartásával. A sushi és a gyakorlatilag nyers halból készült ételek iránti folyamatosan növekvő kereslet számos olyan intézmény létrehozását vonja maga után, ahol ezeket az ételeket készítik, de a tulajdonosok nem igazán törődnek a látogatók egészségével, mert a profit az első. És egy japán stílusban berendezett szoba sem garantálja a benne felszolgált termékek minőségét.

Azok, akik sózott és pácolt tengeri vagy óceáni halat fogyasztanak, ki vannak téve az anisakiasis kockázatának. A statisztikák szerint az Ohotszki, Barents- és Balti-tengeri halakban a helminthiasisos fertőzés mértéke eléri a 45-100%-ot. Biztonságosabbnak tűnne óceáni halat vásárolni, de még itt sem ilyen simán mennek a dolgok, mert a Csendes-óceánban vagy az Atlanti-óceánban fogott halak is gyakran fertőzöttek. Ugyanakkor az Anisakidae család fonálférgei a kifogott csendes-óceáni tintahalak közel 30%-ában is megtalálhatók.

A sózott, füstölt (különösen hidegen füstölt), szárított, pácolt, pácolt halat felnőttek és gyermekek egyaránt fogyasztják, ami azt jelenti, hogy az ilyen ételek bármelyik rajongója megbetegedhet. A gyermekek azonban súlyosabban szenvednek ezektől a betegségektől, a szervezet mérgezésével és szenzibilizálódásával, mint a felnőttek. És aztán sok gondatlan szülő, akinek szokatlan ízlése van, elkezdi kínálni gyermekeinek, hogy kóstolják meg a sushit vagy más halételeket.

Fontos megérteni azonban, hogy az anisakid lárvák számára nem annyira fontos, hogy mennyire sózott az asztalunkon lévő hering. Nem félnek sem a sótól, sem az ecettől. Csak a mélyfagyasztás vagy a megfelelő hőkezelés pusztíthatja el a parazitákat.

És nem csak a hering, a tőkehal, a lazac vagy a lazac fertőződhet meg anizaciddal. A paraziták más halfajtákban is megtalálhatók: kapelánban, laposhalban, lepényhalban, különféle lazacfajtákban, tőkehalban, szürke tőkehalban, kék puha tőkehalban, makrélában, szardíniában stb. Egyértelmű, hogy a boltok polcain található rákfélék (ugyanaz a garnélarák), tintahal, polip, kagyló is fertőzött lehet. És ez korántsem a legkellemesebb hír a tengeri és óceáni halak, valamint a tenger gyümölcsei finomságainak rajongói számára.

Pathogenezis

Az anisakid lárvák végső gazdájává válik az ember, ahol elveszítik az érés és az utódok létrehozásának képességét. De a fiatal fonálférgek meglehetősen hosszú élettartama miatt (az emberi szervezetben 2 héttől 3 hónapig is létezhetnek), az emberi szervezetben való parazitizmusuk nem maradhat észrevétlen.

A lárvák már nem ürülnek ki az emésztőrendszerből a széklettel együtt, hanem ott maradnak és parazitálnak. Ugyanakkor megváltoztathatják a helyüket, lyukat üthetnek a gyomor-bél traktus különböző részein, és behatolhatnak a hasüregbe.

Mivel szemmel lehetetlen megállapítani, hogy egy hal parazitafertőzés hordozója-e, sokan elgondolkodnak azon, hogy vajon veszélyes-e egyáltalán halat enni, talán érdemes lemondani erről az ízletes és egészséges termékről? Nem kell szélsőségekbe esni, hiszen tudjuk, hogy az anikádózis lárvái 60 fok feletti hőmérsékleten hevítve, 30 fok alatti hőmérsékleten pedig fagyasztva elpusztulnak. Kiderült, hogy a sült, főtt, párolt, sütőben sült halak szerelmeseinek nincs miért aggódniuk, a bennük lévő összes élőlény elpusztul a hőkezelés során.

A több hónapig alacsony hőmérsékleten tárolt fagyasztott hal sem valószínű, hogy anikazid forrásává válik, különösen akkor, ha időben kibelezték és a fagyasztóba helyezték. Kiderült, hogy csak az a hal válhat parazitafertőzés forrásává, amelyet nem sokáig (vagy rövid ideig, de mínusz 30 fok alatti hőmérsékleten) fagyasztottak le, illetve nem megfelelően hőkezeltek. Így a veszélyes haltermékek közé tartoznak a nyers, sózott (ne feledjük, hogy a lárvák nem félnek a sótól!), vagy pácolt, szárított, érlelt, alacsony hőmérsékleten füstölt halak. Ezek azok a termékek, amelyek fertőzésforrássá válnak az emberek és az állatok számára.

Az anisakiasis első jelei szennyezett étel elfogyasztása után 1-2 héttel jelentkezhetnek. A lappangási időszak alatt az ember esetleg nem vesz észre semmilyen változást az egészségi állapotában, és köhögés vagy hányás esetén olyan lárvák is kiszabadulhatnak, amelyek nem tapadtak meg a gyomor falához. Ezután a fiatal fonálférgek elkezdenek megtelepedni a gyomor-bél traktus (főleg a gyomor és a vékonybél, de egyes egyedek a garat és a vastagbél falában is megtalálhatók), fejükkel behatolva a nyálkahártya és a submucosus rétegekbe.

A lárvák behatolásának helyén gyulladásos folyamat zajlik le, amely eozinofilek (egyfajta leukocita, amelynek számának növekedése allergiás reakciókban és parazitafertőzésekben figyelhető meg) által alkotott tömítések kialakulásával, szöveti ödéma, fekélyek és apró vérzések (vérzések) megjelenésével jár. Az eozinofil infiltrátumok (eozinofilek felhalmozódása) helyén granulómák (gyulladásos csomók vagy daganatok), nekrózisos gócok és a szervek (leggyakrabban a belek) falainak perforációja alakul ki.

A gyulladásos reakció kialakulása nemcsak a gyomor-bél traktus nyálkahártyájának integritásának megsértésével jár, hanem azzal is, hogy a lárvák salakanyagai a szervezet szenzibilizálódását okozzák. Ez különféle allergiás tünetek (duzzanat, kiütés) formájában jelentkezik. A granulómák képződésének folyamatában toxikus-allergiás hatások is megfigyelhetők a szervezetre. És annak ellenére, hogy az anizakida lárvák élettartama az emberi szervezetben 2-3 hónapra korlátozódik, a mérgezés és a szervezet szenzibilizálódásának tünetei hónapokig, sőt évekig is fennállhatnak egy személynél.

A gyulladásos folyamat, melyet a bélfalak idegvégződéseinek irritációja és neuroreflex reakciók (izomgörcs) kísérnek, gyakran szervelzáródáshoz vezet. Nem kevésbé veszélyes az a helyzet, amikor a lárvák bélperforációt okoznak, és peritonitisz (hashártyagyulladás) okává válnak.

Mivel a gyomor és a belek kommunikálnak az emésztési folyamatban részt vevő más szervekkel, nem meglepő, hogy az agresszív környezetnek ellenálló anikazid lárvák behatolhatnak az epehólyagba, a hasnyálmirigybe és a májcsatornákba. Ezekben a szervekben gyulladásos reakciók kialakulását és granulómák megjelenését is okozzák.

Az Anisakidae családba tartozó helminthákkal való fertőzés módjairól beszélve figyelembe kell venni, hogy a hőkezelt fertőzött halak elfogyasztása mellett más módokon is elkaphatunk egy barátságtalan „bérférget”. Az elsőfokú peték és lárvák kicsik (kb. 1 mm), így a darált halban vagy a hal darabolásakor előfordulhat, hogy nem vesszük észre őket. A vágódeszkán és a hallal dolgozó személy kezén maradhatnak, onnan pedig más termékekre vagy a személy szájába kerülhetnek.

Nem véletlenül a helminthiasis megelőzésének egyik fontos követelménye, hogy a halakhoz külön vágódeszkát használjunk. Szigorúan nem ajánlott nyers darált húst vagy egész halat kóstolni a sósságuk mértéke miatt. A halakkal való munka után különös gonddal kell kezet mosni, és munka közben próbáljunk meg nem más élelmiszereket megérinteni velük, különösen azokat, amelyeket a jövőben nem fognak hőkezelésnek alávetni. Történt ugyanis, hogy ezek az élőlények, amelyek egészséges táplálékként szolgálnak az emberek számára, gyakrabban válnak mindenféle fertőzés hordozóivá.

Tünetek anisakidosis

Nehéz megmondani, hogy mikor jelentkeznek a betegség első tünetei egy olyan személynél, aki szennyezett halat evett. Több óra vagy akár több nap is eltelhet, miközben a beteg már arra sem emlékszik, hogy mivel járhatnak a gyomor-bélrendszeri tünetek. Ez gyakran előfordul, ezért sok fertőzött ember egyszerűen nem hozza összefüggésbe rossz egészségi állapotát a hallal.

Milyen tünetek utalhatnak az anisakid gyomor-bél traktusba jutására? Sok múlik a parazita lokalizációján. Általában a gyomor lumenében található, így a tünetek hasonlítanak a gyulladásos típusú gasztroenterológiai betegségek akut formájára (gastritis, gyomorfekély) vagy a közönséges ételmérgezésre.

A gyomor anisakiasis súlyos gyomorfájdalomban, hányingerben, hányásban nyilvánulhat meg (vérzések miatt néha vér található a hányadékban). A betegek gyakran panaszkodnak lázra, a hőmérsékletük a szubfebrilis tartományban (37-38 fok) vagy akár magasabb is lehet. Allergiára hajlamos embereknél allergiás reakciók jelentkezhetnek (enyhe, például csalánkiütés, vagy súlyos, például angioödéma).

A fonálférgek bélbeli lokalizációja esetén a betegség kifejezett tünetei nem mindig jelentkeznek, és ha mégis, általában nem olyan akutak, mint a parazita gyomorbeli lokalizációja esetén. Panaszok érkezhetnek a köldökzsinórban vagy a jobb csípőcsontban jelentkező fájdalomról, a hasi kellemetlenségről, a fokozott gázképződésről.

Súlyos gyomor-bélrendszeri anisakiasis esetén a tünetek nagyrészt hasonlóak az akut vakbélgyulladás tüneteihez. De a betegségnek más formái is vannak a kórokozó lokalizációjától függően. Így a gyomorból a fonálférgek visszatérhetnek a nyelőcsőbe és a garatba, és a beteg gombócot érez a torkában, irritációt és fájdalmat nyeléskor.

A szájüregbe való visszatérés veszélyezteti a lárvák vándorlását a bronchopulmonális rendszerbe. Ilyenkor olyan tünetek jelentkezhetnek, amelyek nem jellemzőek a mérgezésre vagy helminthiasisra: köhögés kevés köpettel, hörgőelzáródás, azaz a hörgők elzáródásának tünetei (kemény, nehézkes légzés, zihálás és kilégzéskor zihálás). A fájdalom ebben az esetben mind a nyelőcső mentén, mind a mellkas területén lokalizálódhat, ami inkább a hörghurutra emlékeztet.

Jelentettek olyan eseteket is, amikor a paraziták a garatban lokalizálódtak, behatoltak a submucosus rétegbe, a mandulák laza szöveteibe, sőt a nyelvbe is behatoltak, ami a betegség nem invazív formájában történik, ha a lárvák nem a nyálkahártyához és a submucosus réteghez tapadnak, hanem szabadon mozognak a gyomor-bél traktus lumenében. Ebben az esetben az orvosok a torok vagy a nyelv duzzanatát észlelték, a betegek pedig torokfájásra panaszkodtak, különösen nyeléskor, ahogyan az mandulagyulladás esetén is történik.

A belekből és a gyomorból az anikazid lárvák az emésztőrendszer más szerveibe vándorolhatnak. Ebben az esetben hasnyálmirigy-gyulladás (nyomó fájdalom a has bal oldalán, közvetlenül a derék alatt), epehólyag-gyulladás (általában epeúti kólika) és májgyulladás (fájdalom a jobb oldalon, megnövekedett májenzimszintek) tünetei jelentkezhetnek.

Amint láthatjuk, az anisakiasis manifesztációi annyira változatosak lehetnek, hogy még egy tapasztalt orvos sem mindig tudja azonnal felállítani a helyes diagnózist. Súlyos lefolyású betegség esetén a beteg „vakbélgyulladással” kerülhet kórházba, bronchopulmonális tünetek esetén „hörghurut” gyanúja merülhet fel, vagy homályos klinikai kép esetén akár „Crohn-betegséggel” is kezelhetik.

Egyébként az utóbbi esetben a betegség gyakran krónikus lefolyásúvá válik: a fonálférgek lárvái 2-3 hónapon belül elpusztulnak, de salakanyagaik hatására a szervezet szenzibilizálódása fokozódik, és különösen élesen reagál minden negatív tényezőre, gyulladásos folyamatokat serkentve. Ez általában a tünetek súlyosbodását okozza maga a kórokozó hiányában.

Komplikációk és következmények

Bármely lokalizációjú fájdalomszindróma meglehetősen kellemetlen dolog, amely jelentősen befolyásolja az ember életminőségét: rontja a hangulatot, hozzájárul a gyors fáradtsághoz, csökkenti a munkaképességet, ingerlékenységet okoz. Ha sokáig nem múlik el, akár depressziót is okozhat. De anizakiszód esetén a fájdalom lehet gyenge, bosszantó, vagy kifejezett, fájdalmas, ami mindkét esetben kellemetlen.

És már az a felismerés is, hogy egy (és gyakran több) féreg él az emberben, egyesekben erős ellenszenvet vált ki a saját testükkel szemben, akár hányás és hisztéria formájában is, ami jellemző a nőkre. De a betegség okával kapcsolatos információk hiánya sem sok jót ígér. Ugyanazon betegség megnyilvánulásainak sokfélesége néha helytelen diagnózishoz vezet. Nyilvánvaló, hogy az előírt kezelés általában nem hozza meg a kívánt eredményt, hanem csak arra ösztönözheti a parazitát, hogy megváltoztassa a helyét.

Még nagyobb veszélyt jelent az a klinikai kép, amelyben a tünetek nagyon gyengén fejeződnek ki. Az ember egyszerűen figyelmen kívül hagyhatja őket, és nem fordulhat orvoshoz. A legenyhébb tünetek általában az anikazid lárvák bélbeli lokalizációjával figyelhetők meg. De itt rejlik a legnagyobb veszély, mivel a paraziták bejutása a bélfalba tele van annak perforációjával és a tartalom hasüregbe jutásával. Ez pedig viszont garantálja a hashártya gyulladását, más szóval a hashártyagyulladást, amelynek veszélyéről már eleget hallottunk. Tehát egy ilyen kellemetlen környék akár halálos kimenetelű is lehet.

Az anisakiasis egyéb szövődményei lehetnek a meglévő gyomor-bélrendszeri betegségek (különösen a gyomor- és nyombélfekély) súlyosbodása, a vékonybél szűkülete (szűkülete) és a bélelzáródás. A fonálférgek hasüregbe, petefészkekbe, májba stb. történő vándorlása más szervek gyulladását és diszfunkcióját válthatja ki.

Az anizacid allergének által okozott anafilaxiás reakciók emberben nem kevésbé veszélyesek lehetnek, különösen azokban az esetekben, amikor a személynek már volt hajlama a halakra vagy tenger gyümölcseire való allergiára. Az anafilaxiás sokk és a Quincke ödéma hirtelen allergiás reakciók, amelyek bizonyos veszélyt jelentenek az emberi életre.

A betegség idő előtti kezelés vagy annak hiánya miatti krónikussá válása szintén rendkívül kellemetlen szövődménynek tekinthető (bár gyakran helytelen diagnózisról van szó, és ilyenkor valami teljesen mást kell kezelni, mint ami valójában létezik). Ebben az esetben a lárvák életciklusa sokkal korábban véget érhet, mint ahogy az utolsó tünetek elmúlnak. Egyes betegek hat hónapig vagy tovább panaszkodnak, és a betegség krónikus formába való átmenete a betegség jeleinek megjelenését fenyegeti néhány éven belül.

Ez a kilátás ismét azt mutatja, hogy az ember nem lehet gondatlan az egészségével kapcsolatban, és a parazitáknak nincs helyük az emberi szervezetben.

Diagnostics anisakidosis

Tehát fokozatosan közelítettük meg az anisakiasis időben történő diagnosztizálásának szükségességének kérdését, amely lehetővé teszi a fonálférgek mielőbbi eltávolítását és az emésztőrendszer (és néha nem csak annak) normális működésének helyreállítását. Még meg kell értenünk, hogy az orvosok milyen módszereket alkalmaznak a paraziták kimutatására egy személyben, és hogyan kell tesztelni az anisakiasist.

Ha betegség tünetei jelentkeznek, és felmerül a gyanú, hogy az a halfogyasztással függ össze, ne gondolkodjon sokáig azon, hogy melyik orvoshoz forduljon a problémával. Fontos, hogy a lehető leghamarabb terapeutához vagy háziorvoshoz forduljon, aki ezután parazitológushoz vagy gasztroenterológushoz fog beutalni (attól függően, hogy melyik orvos áll rendelkezésre a kórházban).

Függetlenül attól, hogy a beteg saját maga érkezett-e a kórházba, vagy mentővel hozták, az orvost elsősorban a megjelent tünetek érdeklik, és miután meghallgatta a panaszokat és vizuálisan felmérte a beteg állapotát, részleteket szeretne megtudni a beteg étrendjéről a következő napokban. Ha tudja, hogy az elmúlt hetekben sushit, nyers, szárított, sózott, füstölt halat vagy nem kellően előfőzött hal- és tenger gyümölcseit evett, feltétlenül tájékoztassa erről az orvost. Az ilyen előrelátás csökkenti a téves diagnózis valószínűségét, különösen akkor, ha az orvoshoz fordulás oka a torokfájás vagy az ok nélküli köhögés volt, és nem gyomor-bélrendszeri tünetek.

Általában, ha gyomor-bélrendszeri panaszok vannak, az orvosok bizonyos laboratóriumi vizsgálatokat írnak elő. Hányás hiányában ezek a következők: általános vérvizsgálat, vizelet- és székletvizsgálat. Hányás esetén hányadékot is lehet venni elemzésre.

Meg kell jegyezni, hogy a laboratóriumi vizsgálatok nem mindig teszik lehetővé az anisakid lárvák kimutatását. Gyakrabban hányadékban észlelhetők, míg elszigetelt esetekben a székletben is megtalálhatók, ha a parazita a vastagbél lumenében telepedett meg (de a vékonybelet részesíti előnyben). Általában vérvizsgálatot írnak elő a szöveti paraziták kimutatására, a székletvizsgálat pedig segít a helminthiasisok petéinek kimutatásában. De azt már tudjuk, hogy az anisakid férgek nem szaporodnak az emberi szervezetben, ami azt jelenti, hogy petéiket nem lehet kimutatni a székletben.

Ami a vérvizsgálatot illeti, abban kimutathatók a szervezetünk által fertőzésre válaszul termelt antitestek (az enzimes immunvizsgálat során). Ilyen vizsgálatot akkor írnak fel, ha szöveti paraziták gyanúja merül fel. A probléma azonban az, hogy az anizacidok egyik bélféreg-típushoz sem köthetők teljes bizonyossággal, így csak a vizsgálati eredményekre hagyatkozni logikátlan lenne. Például a leukociták, és különösen az eozinofilek szintjének jellegzetes emelkedése, amelyet egy klinikai vérvizsgálat során határoznak meg, különböző helmintiázisokban figyelhető meg, és nem ad képet arról, hogy melyik parazita okozta a betegséget. Ezenkívül hasonló kép figyelhető meg allergiás reakciók, fertőzések, gyomor-bélrendszeri betegségek stb. akut lefolyásában is.

Logikusnak tűnhet a kérdés, hogy miért írnak fel egyáltalán vizsgálatokat, ha azok eredményei nem szolgáltatják a szükséges információkat? Az ilyen vizsgálatok szükségességét az magyarázhatja, hogy kezdetben az orvos nem tudja teljes bizonyossággal kijelenteni, hogy a beteg rossz egészségi állapota anicasidózissal vagy bármilyen más helminthiázissal jár, ezért mérlegeli az esetleges lehetőségeket és okokat. Ezenkívül a vizsgálati eredmények hasznosak lesznek, amikor a betegnek kezelést kell felírni, mert tájékoztathatják az orvost a beteg testállapotáról és az abban fellépő esetleges rendellenességekről, ami akadályozza a specifikus gyógyszerek felírását.

A tudósok a legspecifikusabb teszteknek az anisakid allergének kimutatására szolgáló teszteket (bőrpróba) és az Anisakidae család fonálférgei kivonatával végzett bazofil transzformációs tesztet tartják.

Az anisakiasis instrumentális diagnosztikája még informatívabbnak tekinthető, mint a hagyományos tesztek. Az orvosok két népszerű módszerrel rendelkeznek a gyomor-bél traktus nyálkahártyájába behatolt lárvák azonosítására: kontrasztanyagos röntgenvizsgálat (különösen a betegség gyomor formájában) és fibrogasztroszkópia (endoszkópia). A második esetben akár biopszia is lehetséges további vizsgálat céljából, ha duzzanat és több apró erózió látható a gyomor, a nyelőcső vagy a belek nyálkahártyáján (a parazita valószínűleg nem lesz ott izoláltan).

Meg kell jegyezni, hogy az endoszkópia nemcsak az anisakidózis lárváinak kimutatását és a paraziták lokalizációjának részletesebb vizsgálatát teszi lehetővé, hanem azoknak az egyedeknek az azonnali eltávolítását is, amelyek az áttetsző nyálkahártya és a submucosus rétegeken keresztül láthatók lesznek. Ezért egy ilyen vizsgálat előnyösebb, különösen figyelembe véve, hogy az anisakidózis gyógyszeres kezelésének hatékony módszereit még nem fejlesztették ki.

A hagyományos gyomor-bélrendszeri lokalizációjú anisakiasist meg kell különböztetni a gyomor- és nyombélfekélytől, a gasztritisz súlyosbodásától, hasnyálmirigy-gyulladástól és epehólyag-gyulladástól. Hasonló tünetek jelentkezhetnek akut ételmérgezésben, vakbélgyulladásban, vastagbélgyulladásban, divertikulitiszben, gyomor- vagy béldaganatokban. Ezenkívül más helmintiázisok is előfordulhatnak hasonló tünetekkel.

Az anisakiasis extraintesztinális formái hasonlóak az akut és tuberkulózisos hashártyagyulladáshoz, a hasnyálmirigyrákhoz. Amikor a helminták visszatérnek a garatba és a gégecskebe, nagyon fontos, hogy ne engedjünk az első impulzusnak, és ne diagnosztizáljunk mandulagyulladást vagy hörghurutot, amelyek kezelése biztosan nem segít a betegen.

Az anisakiasis tüneteinek hasonlósága különféle, egymással nem összefüggő betegségekkel csak megerősíti a differenciáldiagnózis szükségességét és értékét. A kidolgozott diagnosztikai módszerek ellenére azonban az anisakiasis eseteinek többsége felismeretlen marad.

Megelőzés

Mondani sem kell, hogy egy nagyon kellemetlen és bizonyos mértékig veszélyes betegségről van szó, amelynek hatékony kezelése a helminthiasisok kellő prevalenciája miatt még nem alakult ki. Ilyen körülmények között a leghelyesebb az óvatosság és a betegség megelőzését segítő megelőző intézkedések betartása.

Meg kell jegyezni, hogy ezek az intézkedések nagyon egyszerűek, de az egészség érdekében előfordulhat, hogy mégis le kell mondania néhány étkezési preferenciáról:

• Amennyiben lehetséges, ajánlott olyan víztestekből származó halat fogyasztani, ahol nem találtak parazitákat. Még ebben az esetben is a frissen fogott halat a lehető leggyorsabban ki kell belezni és meg kell mosni, amíg még él, mert az elpusztult halakban a paraziták átjutnak a hal ikrájába, tejébe és húsába, ahol nehezebben kimutathatók.
• Ha a halat kiskereskedelmi üzletekben vásárolják, és a holléte ismeretlen, akkor a legjobb, ha megfelelő hőkezelésnek vetik alá: főzzük, süssük, pirítsuk stb.
• A sózott, pácolt és füstölt halak szerelmeseinek ajánlott saját kezűleg elkészíteni, feltéve, hogy a friss halat 2 hétig legfeljebb mínusz 18 fokos hőmérsékleten előfagyasztják. Alacsonyabb hőmérsékleten a hal fagyasztási ideje lerövidíthető (azonban nem mindenkinek van lehetősége a hal mélyfagyasztására).
• A sózott, pácolt és füstölt halat azokban a kiskereskedelmi üzletekben érdemes megvásárolni, ahol a termékeket ellenőrzik bélférgek és más paraziták jelenlétére. Ne felejtsük el, hogy a só és a pácok nem ölik meg az anizakidok.
• Soha ne kóstolj nyers darált halat vagy haldarabokat sózás céljából. Ugyanakkor legyen egy külön vágódeszka a konyhában, amelyen csak a halat és a tenger gyümölcseit vágják. Jó lenne külön tálak és kés is erre a célra, ha nincsenek ilyenek, akkor a hal felvágása után az edényeket és a konyhai eszközöket hőkezelésnek kell alávetni.
• A hűtőszekrényben a friss és sózott halat elkülönítve kell tartani azoktól a termékektől, amelyeket később nem hőkezelnek (gasztronómia, főzés, apróra vágott zöldségek stb.). Ez a fagyasztókra is vonatkozik, ha a bennük lévő hőmérséklet alacsonyabb, mint a fonálférgek gyors pusztulásához ajánlott.
• A sushi és más tengerentúli finomságok szerelmeseinek, a halak és tenger gyümölcsei szerelmeseinek meg kell érteniük, hogy veszélybe sodorják magukat, különösen akkor, ha kétes helyeket látogatnak, vagy otthon próbálnak ilyen ételeket főzni a technológiák és a biztonsági előírások ismerete nélkül. Ráadásul nem érdemes a gyerekeket hozzászoktatni az ilyen "finomságokhoz", akik számára az optimális csemege a legalább 60 fokos hőmérsékleten 20 percig vagy tovább hőkezelt főtt vagy sült hal lenne.

Az anikásidózis nem az egyetlen parazitabetegség, amely tengeri vagy folyami halak fogyasztásával is elkapható. Ezért, amikor a termék szervezetünkre gyakorolt jótékony hatásait mérlegeljük, nem szabad megfeledkeznünk az édes- és sósvízi élőlényekben rejlő veszélyekről sem. Sőt, számos módja van annak, hogy a halak előnyeit élvezzük anélkül, hogy kárt tennénk magunkban vagy szeretteinkben.

Előrejelzés

Az anisakiasis egy parazitafertőzés, amelynek különböző lappangási ideje és lefolyása lehet. És jó, ha valaki a fertőzés utáni első órákban vagy napokban segítséget kér, amíg az anisakid bejuttatásából származó kár minimális. Ebben az esetben a kezelés prognózisa kedvező, bár nagyban függ a paraziták koncentrációjától és a betegség formájától (az invazív forma általában nehezebben lezajlik és kezelhető, mint a nem invazív), valamint az alkalmazott kezeléstől. Nem szabad megvárni, amíg a lárvák természetes úton elpusztulnak, mert az emberi szervezetben való tartózkodásuk alatt sok kárt okozhatnak, és létfontosságú tevékenységük következményeit több mint egy hónapig kell kezelni.

A prognózis jelentősen romlik, mivel a fonálférgek vándorolnak és mélyebbre hatolnak a szervek szöveteibe. A betegség súlyos formája, amely negatív következményekkel jár, akkor figyelhető meg, amikor a bélfalak perforálódnak, vagy a helminták behatolnak a tüdőbe.