Aranyér és aranyér

A hemorrhoid az alsó végbél aranyér plexusának vénái, a leggyakoribb proktológiai betegség. Az aranyér tünetei közé tartozik az irritáció és a vérzés. A hemorrhoidalis vénák thrombosisában a fájdalmas szindróma expresszálódik. A diagnózis a vizsgálat és az anoscopia során keletkezik. Az aranyér kezelése tüneti vagy indikációk szerint endoszkópos ligálás, szkleroterápia vagy néha sebészeti beavatkozás.

[1], [2], [3], [4]

Járványtan

Úgy vélik, hogy a populáció 10% -át szenvedik, a proktológiai megbetegedések között 40% -ot tesz ki. A Mayo Klinikában elvégzett proktológiai vizsgálaton átesett betegek közül az esetek 52% -ában érelmeszesedést észleltek.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Okoz aranyér

A kiterjedt irodalom aranyér, a kutatókat az okai aranyér nagyon ellentmondásos. Ha az ok aranyér, Hippokratész tulajdonított epe és a nyálka, a következő században előadott és vitatott számos különféle elméleteket. Mint említettük oki tényező veleszületett elégtelensége vénás rendszer, vénás pangás, székrekedés, rektális záróizom mechanizmus. Ugyanakkor sem a hipotézisek alapján patológiai a vénás rendszer nem tudta megmagyarázni az eredete a fő jellemzője a tünetek az aranyér - elosztásának skarlátvörös vér. A kérdés megválaszolását a patológusok viszonylag nemrégiben adták. 1963-ban, F. Sterling leírt vaszkuláris borjú, található, a nyálkahártya alatti réteg a caudalis része a végbél és a kapcsolódó rektáiis artéria. Az eredmények az ötéves (1969-1973) kutatási LL Kapuller megengedte neki, hogy arra a következtetésre jutott, hogy az aranyér - a hyperplasticus változtatni a barlangos szövet a végbél okozta fokozott beáramlása artériás vér a barlangos borjú cochleáris artéria akadályozott kiáramlás eltéríti őt venules.

1975-ben W. Thomson kísérleti úton bizonyította a hemorrhoidális csomó és arteriovenózus szerkezeteinek artériás és vénás komponenseinek létezését. Ők is simaizom vizsgáltuk nyálkahártya alatti réteg az anális csatorna és szerepét mutatja a „párna” a párna végbélnyílás kerülete. Alapján a kapott adatok W. Thomson formálhatók elsődleges oka a gyengeség aranyér anális csatorna epitélium, ami a csúszás, csúszó ülések leírt anális párnák, hogy előfordulhat a krónikus székrekedés vagy hosszantartó erőlködés a székelés során. Ezen túlmenően, amint azt a Haas R. A., T. A. Fox, G. Haas (1984), a kor a gyengeség a kötőszövet növekszik, ami tovább támogatja a vénás tágulást.

A külső aranyér található a fogazott vonal alatt, és lapos epitéliummal van ellátva. A belső aranyér a fogcsúcs felett helyezkedik el, és a rektális nyálkahártya fedezi. A hasmenés általában a jobb oldali, jobb oldali és bal oldali zónákban található. A hasmenés felnőtteknél és gyermekeknél fordul elő.

[12],

Tünetek aranyér

Az aranyér eredetei hónapokig vagy akár évekig az aranyér tünetei lehetnek - kellemetlen érzés az anusban és a végbélnyílásban. Az első és fő jellemző tünetek aranyér - anorektális vérzés változó intenzitással - a csekély vérzés nyomait a WC-papír és a széklettel masszív vérzés, ami 1 % esetben az anaemia. A vér általában vörös színű, de sötét lehet, ha felhalmozódik a végbél ampulla. A kivágás aktusának kezdetén a végbélben felhalmozódott vér felszabadulhat. Gyakrabban a betegek a cseppek vagy a fröcskölő sugár formájában véráramlásra utalnak. Alkalmanként a vérzést a kiszivárgás kivételével megfigyelik.

A külső aranyérzéseket bonyolítja a trombózis, fájdalmat okoz, és kívülről kékes-lilás duzzanat keletkezik. Ritkán csomópontok fekélyeznek, ami kis vérzést okoz. Ebben a tekintetben nehéz lehet az anális régió vécéje.

A belső aranyérceket általában a kiszökést követően vérzik; a vért a WC-papíron határozzák meg, és néha egy WC-tálban. A rektális vérzést az aranyér miatt csak a súlyosabb patológia megszüntetése után kell figyelembe venni. A belső aranyér okozhat bizonyos kellemetlenségeket, de megnyilvánulása kevésbé fájdalmas, mint a trombózus külső aranyér. A belső aranyér okoz néha nyálkahártyát és a hiányos ürítés érzését.

Az aranyér elzáródása akkor fordul elő, amikor a véráramlás zavart okoz, amikor leesik és összeomlik. Súlyos fájdalom, melyet néha a csomópontok nekrózisa és fekélye kísér.

Az aranyér esetében is jellemző a fájdalom az anusban, amely a kiszáradás, a séta, az étkezés megsértése (fűszeres ételek, alkoholos italok fogadása) során jelentkezik. Aranyér tüneteket megnyilvánulhat formájában fájdalom lehet változások a végbél körüli területet, amikor a külső aranyér, vagy csatlakozott komplikációk (anális fissura, aranyér trombózis külső plexus).

A hasmenés nagyon gyakran fordul elő, és a nyálkahártya bőséges kiürülésének következménye, az anális terület vérrel és ürülékkel való fertőzése. Ez állandóan az érzés körül hidratáló érzést kelt, a fehérnemű szennyeződése. Ennek eredményeképpen karcolás következik be, a perianális bőr kivágása következik be.

A nyálkahártyák az aranyér fejlődése második szakaszának számítanak. A lerakódás 3 szakasza van:

• Én színpadon - a csomópontok kiszöknek a kiszabadulás és az önigazolás során;
• II. Szakasz - a csomópontok elvesztése a finomításhoz segítséget igényel;
• III. Szakasz - a csomópontok legkevesebb fizikai erőfeszítéssel esnek ki.

[13], [14], [15]

Diagnostics aranyér

A legsúlyosabb fájdalom szindróma trombózissal jár, fekélyes vagy anélkül, és ez a szövődmény az anus és a végbél vizsgálatakor merül fel. Az anoscopia hasznos az aranyérzések értékelésénél, amely fájdalomszindróma nélkül fordul elő vagy vérzéssel bonyolódik.

Az aranyérű gyanúval végzett vizsgálat az anus vizsgálatával kezdődik, amely lehetővé teszi a gyulladásos aranyércek kimutatását, a perianalis zóna állapotának meghatározására. A belső vérzéscsontok esik ki az anusból, amikor megfeszülnek. Ezért a beteget fel kell kérni a törzsre. A proktológiai kutatás e fontos pontját nem szabad elfelejteni.

Digitális vizsgálat és ellenőrzés a tükrök elegendő információt aranyér. Mindazonáltal szigmoidoszkópia elvégzéséhez szükséges (nem az akut fázis) kizárásával más proktológiai betegségek kíséretében vérzés (adenokarcinóma, bolyhos tumor, fekélyes vastagbélgyulladás, adenomatózus polipok, visszerek a végbél portális hipertenzió, hemangiómák végbél és a végbélnyílás ).

[16], [17], [18], [19], [20]

Kezelés aranyér

A leggyakoribb kezelés az aranyér tüneti. Ez magában foglalja a széklet lágyító (pl., Dokuzát, a psyllium), meleg hip fürdő (azaz, egy medencében elegendő forró vízben 10 percig) után minden székletürítés és szükség esetén a anesztetikumok tartalmazó kenőcsöt lidokain vagy tömöríti hamamelis [Hamamelis Gronov, nyugtató mechanizmusa ismeretlen).

Az aranyér eredetileg konzervatív kezelés. Nagy figyelmet fordítanak a táplálkozásra. Élelmiszerrel a betegnek legalább 15 gramm rostot kell kapnia naponta. Azonban az összeget fokozatosan kell növelni, hogy ne okozzon fokozott gáztermelést. Az étrendi rost felvétele az étrendbe napi 8 szemüveg vizet igényel, mivel az étkezési rostok növelhetik a székrekedést, ha nincs víz. Az élelmiszerrel irritáló szeszes italok hozzájárulnak a megemelkedett vérzéses vérzéshez, így az alkohol, a fűszerek, az éles és sós ételek élelmiszerből való kizárására van szükség. Az ürülék ürülése és az anus vécéje után az alábbi összetételű puha alapú kúpok kerülnek be az anusba: Extr. Belladonnae 0,015, Novacaini 0,12; Xeroformi 0,1; De. Kakaó 1.7. Ha a fenti készítménybe vérzik, adjunk hozzá S. Adrenalini 1: 1000 gtt. IV.

A csomók trombózisa által okozott fájdalom-szindrómával NSAID-okat alkalmazhat. Néha a rög egy egyszerű megnyitása és evakuálása gyorsan csökkentheti a fájdalmat; a lidokain 1% -os oldatával való infiltráció után a hemorrhoidális csomópont nyílik meg, és a rögzőt szorítóval extrahálják vagy extrahálják. A vérzéses aranyérrel 5% -os fenol-oldatot használhat növényi olajban. A vérzésnek legalább átmenetileg meg kell állnia.

Egy kis belső aranyérrel, a ligatúra módszerének hatástalanságával és a fájdalom fokozott érzékenységével a csomópontok eltávolítására infravörös fotokoaguláció alkalmazható. A lézerpusztítás, a krioterápia és a különféle elektrodeszerelési módszerek nem bizonyított hatékonyságot mutatnak. A műtéti hemorrhoidectomia azon betegek esetében jelentkezik, akiknél más kezelési módok nem hatékonyak.

Az akut aranyér, aranyér tüneteit, ha hangsúlyos, először végre a konzervatív terápia célja, hogy megszüntesse a gyulladásos folyamatot, és a szabályozás a szék. Az első napon a hideg a perineum, a következő napokban - meleg hip fürdő egy gyenge megoldást mangán után széklet és végbélkúp e készítmény vagy szuppozitórium belladonna, anestezin, novokain, kenőcs és kúp „Proktolivenol”, „Proctosedyl”, „Ultraproct”. Intestine tisztított hashajtók (folyékony paraffin 1 evőkanál lefekvés pohár sárgarépalé vagy friss joghurt és a kefir nap). A sóoldat hashajtók ellenjavallt.

A csomópontok elvesztésével gyakori exacerbációk, amelyek nem konzervatív terápiára és túlzottan ismétlődő vérzésekre utalnak, jelezték az aranyér műtéti kezelését.

Azokban az esetekben, amikor az aranyér csak vérzik, és nincs nyakcsapódás, ilyen tünetekkel szklerotizáló anyagok injekcióit írják elő. Az aranyér scleroterápiája a XIX. Század óta ismert. 1879-ben E. Andrews ezzel az eljárással 1000 betegből 3295-gyel gyógyult meg. Az utóbbi években egyes amerikai klinikák elkezdték használni a szkleroterápiát. Ugyanakkor nem szabad elismernünk, hogy az aranyér tüneteinek és kezelésének ez a formája mindig kétértelmű. Tehát, a Mayo Clinic sclerotherapia aranyér nem használják az utolsó 10 évben miatt a nagy számú ellenjavallatok (prosztata betegségek, gyulladásos betegségek, az anális régió és a végbél, a magas vérnyomás). Ha a módszert alkalmazzuk, különböző összetételű szklerotizáló keverékeket használunk. Szerint B. D. és V. Fedorov Dultseva (1984), a leginkább biztonságos és hatékony beadására karbolsavat, novokain és finomított napraforgóolaj: karbolsavat (kristályos) 5,0 g; novokain (bázis) porban 5,0 g; finomított napraforgóolaj 100,0 ml. Yuhvidova J. M. (1984) ajánlott az erre a célra injekciós oldat (100 ml 5% oldat novocain-bázis barack olaj, 5 g kristályos karbolsavat és 0,5 g mentolt).

A csomópontok lekötését latex gyűrűkkel nagy belső aranyércekre vagy ineffektív szkleroterápiára használják. A vegyes típusú aranyérrel csak belső aranyérceket kötnek latex gyűrűkkel. A belső aranyér megfogjuk és áthúzzuk a gyűrű a feszített átmérője 1/4 hüvelyk, amelyet összenyomnak, aranyér ligáljuk, ami a nekrózis és az elutasítás.

Meg kell említeni egy másik módszer aranyér kezelésére - ligálásával csomópontok latex alátét, amit először 1958-ban J. Barron G. & vált széles körben alkalmazott bevezetése után a gyakorlatban ligator által javasolt P. Jeffery 1963 Methods in lényegében: csapdába egy gumigyűrű neinnervirovannogo része nyálkahártya alatt aranyeres csomópontot. Alatt a gumi alátétet és elhalt szövetek és az alátét-szerelvény maga eltűnik 4-5 nap. A szövődmények, szemben a szkleroterápia ezzel a módszerrel, kevesebb. A vérzés a betegek körülbelül 1% -ánál jelentkezik.

Egy csomópontot 2 hetente ligálunk; akár 3-6 eljárásra is szükség lehet. Néha többszörös hemorrhoidal csomópontokat ligálnak egyszerre.

D. Wrobleski és munkatársai által végzett felmérés (1980), P. Jeffery és mtsai. (1980), azt mutatják, hogy csomókötés után a betegek 70% -a gyógyul meg.

A hemorrhoidectomia hatásos a fekélyes, nekrológiai aranyérben vagy aranyérben, amit az anus repedése megnehezíti. A műtét közvetlen jelzése az aranyér előfordulása.

Az aranyérrel kapcsolatos egyéb kezelési módszerek közül a krioterápiát és a fotokoagulációt is nevezhetjük.

A krioterápia hideg aranyérüléseket okoz. Az ezzel a módszerrel végzett kielégítő eredményeket az O'Connor J. (1976), S. Savin (1974) írja le. Azonban az anális régióban (az esetek 50% -ában) jelentkező kényelmetlenség, jelentős gyógyulási idő a módszer hiányosságainak tulajdonítható.

A fotocoagulációt - a hemoroidok infravörös sugárzás alkalmazásával történő koagulációs módszert - 1979-ben írta le A. Neiger. N. Ambrose (1983) és társszerzők szerint. és J. Templeton (1983), a fotokoaguláció és a csomókötés ugyanolyan eredményt adnak.

A Mayo Klinika általános adatai szerint a legmegfelelőbb eredményeket a csomópontok lekötésével végezték latexmosóval és hemorrhoidectomia-val.