Arcfájdalom

A modern orvostudomány egyik legnehezebb problémájának tekintik az arcfájdalmat. Az úgynevezett prosopalgiát számos ok kiválthatja. Néha még egy tapasztalt szakember sem tudja azonnal felismerni a tüneteket és felállítani a helyes diagnózist.

Az idegrendszer patológiái, szemproblémák, fogászati és állkapocs-rendellenességek, fül-orr-gégészeti betegségek és számos egyéb tényező okozhat arcfájdalmat. Emiatt a beteget több szakterületen dolgozó orvos vizsgálja.

[ 1 ]

Az arcfájdalom okai

A leggyakoribb eset az arc egy részén vagy egy adott területen jelentkező fájdalom. Az egész arc károsodása ritka.

Az arcfájdalom fő okai a következők:

• A neuralgia egy fájdalmas szindróma, amelyet az idegek irritációja okoz;
• izomfájdalom;
• a koponya arcának csontszerkezeteinek elváltozásai, paranasalis sinusok;
• bőrbetegségek (daganatok, pattanások, gyulladásos folyamatok stb.);
• migrén, cluster fejfájás, osteochondrosis stb.

Az izomfájdalom a miofasciális fájdalom szindróma következménye, amely az arc, a rágási terület és az izomstruktúrák egy részét érinti. A fájdalom a következő esetekben nyilvánul meg:

• malocclusio, ami a rágófunkció megváltozásával, fokozott izomfeszültséggel jár, és túlzott nyomást gyakorol a fogakra és az állkapocsra;
• stresszes helyzetek (egyesek dührohamokban vagy fokozott szorongásban erőszakosan összeszorítják az állkapcsukat);
• neuralgia vagy mentális betegségek. Az idegrendszeri rendellenességek és depressziók negatívan befolyásolják az arcidegek működését, ami viszont túlzott izomtónust és arcfájdalmat vált ki;
• a nyaki osteochondrosis egy fájdalmas betegség, amely az arc területére sugárzik;
• különféle sérülések.

Az arc területének csontjai gyakrabban fájnak a koponya patológiáival, amelyek a következők következtében jelentkeznek:

• osteomyelitis (az arccsontok gennyes gyulladásos betegsége);
• különféle mechanikai sérülések, traumák. A legsúlyosabb a koponyaalap törése, a leggyakoribb pedig az orrtörés;
• a temporomandibularis ízületben fellépő rendellenességek fertőző vagy gyulladásos ízületi betegségek hátterében, megnövekedett terhelés, sérülések, malocclusio miatt.

Az arcfájdalom kóros bőrbetegségekkel jár. A fájdalmat okozhatja akne, allergiás reakciók, zúzódások. A kellemetlen érzések külön csoportját alkotják az anyajegyek, pigmentfoltok, anyajegyek, amelyeket jóindulatú képződményeknek tekintenek. Rákos daganatokká való átalakulási képességük fokozott figyelmet igényel. Mindenképpen menjen kórházba, ha:

• a daganat nagyon fáj;
• megváltoztatja színét és szerkezetét (lemarad, kiáll, elválik stb.);
• a kontúrok elmosódnak;
• gyorsan növekszik;
• nedves vagy vérző felületet észlel.

Az arcidegfájdalom (neuralgia) a fejlődő daganat nyomása, a kanyargós ér tágulása és a gyulladás miatt jelentkezik. Az arcideg fájdalma meglehetősen ritka betegség, mivel az arcideg a motoros aktivitásért felelős, nem az érzékelésért.

A háromosztatú ideg neuralgiája, amely az arc érzékenységét okozza, leggyakrabban az arc felét érinti. A háromosztatú ideg fájdalmas állapotait okozhatja érintés, ruhadarabok dörzsölése, borotvával való érintkezés stb. A felső ajak és az orr közötti terület a legfogékonyabb az ideges tikkekre.

Egyéb neuralgiák, amelyek arcfájdalmat okoznak:

• glossopharyngealis ideg - a rohamot általában hideg vagy meleg étel fogyasztása váltja ki, amely a nyelv, a torok, a mandulák és az arc gyökerét érinti. Fokozott pulzusszám és akár eszméletvesztés is előfordulhat;
• felső gégeideg - a fájdalomroham az arc bal vagy jobb oldalán lokalizálódik, köhögéssel, csuklással, fokozott nyáltermeléssel jár. A fájdalom a nyak, a fül és a váll területét érinti;
• pterygopalatinus ganglion - a koponyán belül található. Ritka betegség, amely orrfolyással, arcduzzanattal, könnyezéssel és vörös szemekkel nyilvánul meg. Az arcfájdalom a fül és az állkapocs területét, a szem környékét és a fogakat érinti;
• A nasociliáris ganglion egy ritka betegség, amely lokális fájdalmat okoz a szemben és az orr tövében. A tartós orrfolyás a szemek vörösödése és a szemrések szűkülése hátterében jelentkezik.

A migrén az arc egy részén is okozhat fájdalmat. Ahogy az orvosok megjegyzik, a 20-30 éves nők hajlamosak a súlyos fejfájásra. A klaszterfájdalom rohamai mindig hirtelen és görcsösen jelentkeznek, a szemüreg területét érintve. A betegség gyakori az alkohol- és dohányos férfiak körében.

Az arcfájdalom nem kevésbé gyakori okai a következők:

• arcüreggyulladás - az orrmelléküregek gyulladása légzőszervi betegség miatt;
• az arcon lévő erek problémái. Például a vaszkulitisz (gyulladásos folyamat az érfalban) égő fájdalomként jelentkezik a halántékzónában és a felső állkapocsban. A szem ereire terjedve vaksághoz vezethet. A nyaki verőér patológiái (carotidynia) az arcfájdalom mellett kellemetlen érzéseket váltanak ki a nyakban, a fülekben, a fogakban és az állkapocsban;
• szembetegségek – túlhajszoltság, fokozott vizuális stressz, kötőhártya-gyulladás, daganatok, idegvégződések betegségei, hormonális zavarok.

Az arcfájdalom okai

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Mi az arcfájdalom?

Az arcfájdalom a trigeminális idegfájdalom, az arcüregek gyulladása, a nyakcsigolyák sérülései vagy degeneratív elváltozásai, agydaganatok és más fájdalmas állapotok következtében jelentkezik.

Az arcfájdalom (prosopalgia) és a fejfájás (cephalgia) számos gyakori szindrómát foglal magában (cluster fejfájás, SANCTU szindróma, idiopátiás szúró fájdalom), mivel az utóbbi mind a fej arcát, mind a nem arcát érintő területein jelentkezhet; így nincs általánosan elfogadott egyértelmű határvonal e szindrómák némelyike között. A differenciáldiagnózis érdekében ebben a részben részben megismételjük őket.

Az arcfájdalom összetett probléma a neurológus gyakorlatában. Az arcfájdalom sikeres diagnosztizálásához és kezeléséhez nagy jelentőséggel bír a klinikai tünetek jellemzői és a terápiás taktika meghatározásához szükséges patofiziológiai mechanizmusok világos megértése. Az arcfájdalom osztályozásának modern megközelítései, amelyek különösen a Nemzetközi Fejfájás Társaság (IHS) osztályozásának legújabb verziójában tükröződnek, szintén nagyon relevánsak és gyakorlatilag jelentősek a neurológus számára. Ugyanakkor számos esetben az arcfájdalom bizonyos formáinak leíró jellemzőinél célszerű a Fájdalomkutatás Nemzetközi Társaságának osztályozásából származó definíciókat használni, amelyek vagy hiányoznak, vagy túl röviden szerepelnek az IHS osztályozásában. Figyelembe véve, hogy sok esetben a közvetlenül az arc területén jelentkező fájdalmat a fej más részein jelentkező fájdalommegnyilvánulások kísérik, a "prosokranialgia" kifejezés használata teljesen indokolt.

Az arcfájdalom tünetei

Ahogy az orvosi gyakorlat mutatja, a fájdalom leggyakrabban az arc egyik felét érinti. A beteg állapota és panaszai alapján nem mindig lehetséges azonnal felismerni a problémát. A fájdalom tünetei annyira kiterjedtek és sokrétűek, hogy még egy tapasztalt szakembert is megzavarhatnak. Számos fájdalmas megnyilvánulás alapján azonban azonnal diagnosztizálható a betegség, de egyes esetekben gondos tanulmányozás és további vizsgálat szükséges.

Az arcfájdalom gyakori tünetei a következők:

• fokozott izomfeszültség;
• duzzanat az arcon;
• a hőmérséklet emelkedése 38 ^° C-ra;
• zúzódások;
• váladékozás a fülekből;
• viszketés, bőrpír;
• könnyező vagy száraz szemek;
• tartós orrfolyás;
• a szemhéjhasadék megnagyobbodása vagy szűkülése;
• ideges tic;
• arc aszimmetria érzelmek kifejezésekor;
• ízérzési zavarok.

Az allergiás reakciók légzési nehézséget is okozhatnak.

Az arcideg fájdalma néha herpeszes kiütésekkel, fül mögötti fájdalommal jelentkezik. A trigeminus neuralgiát rohamokban jelentkező, szúró, lövöldöző, kétperces fájdalmakként írják le. A szindróma a nyakba, a fülbe, a fogakba, a mutatóujjba sugárzik.

A migrénre jellemzőek az erős, "fúró" fájdalmak, amelyek akár 36 órán át is eltarthatnak. A roham előtt a beteg különleges módon érzékeli a szagokat, és furcsa érzéseket él át.

A magas vérnyomást az arc kipirosodása és fejfájása kíséri. A diagnózis kulcstünete az arc „meleg” állapota lehet. A fájdalmas szindróma hányingerrel, járási nehézségekkel, szívfájdalommal, halántéki pulzációval, gyors fáradtsággal és fekete foltokkal jelentkezhet a szemek előtt.

A zsibbadás általában idegrendszeri vagy érrendszeri működési zavarokkal jár. Az állapot a következők eredményeként alakul ki:

• szélütés;
• háromosztatú idegi neuralgia;
• hipertóniás krízis;
• vegetatív-vaszkuláris dystonia;
• migrén;
• nyaki osteochondrosis (amikor az ideggyökér becsípődik);
• mentális zavarok, neurózisok.

Atipikus arcfájdalom

Az atipikus arcfájdalom olyan diagnózis, amelyet a beteg alapos vizsgálata eredményeként megalapozott ok nélküli fájdalom-szindrómára alkalmaznak. Véleményünk szerint ez a kép mentális zavarok vagy idegrendszeri patológiák hátterében merül fel.

Az arcfájdalmat számos jellemző fejezi ki:

• A kockázati csoportba a 30-60 év közötti tisztességes nem képviselői tartoznak;
• a fájdalom szindróma csak az arc egy részét vagy az egész arcot érintheti (ebben az esetben a fájdalom nem szimmetrikus). A legtöbb beteg nem tudja pontosan leírni a fájdalom megnyilvánulását;
• fokozott fájdalom figyelhető meg éjszaka, stressz vagy túlmelegedés során;
• a fájdalom a bőr felszínét borítja, és égő, pulzáló, fúró vagy fájdalmas érzéssel nyilvánul meg;
• az arcfájdalom kisugározhat a szájüregbe (nyelv, fogak);
• az atipikus fájdalmak nem állandóak, hetekig, hónapokig eltűnnek, majd újult erővel térnek vissza;
• nyak- és fejfájással jár.

Az ilyen fájdalmas érzések akkor keletkeznek, amikor az agyban az idegimpulzusok átvitelét kísérő neurotranszmitterek termelésében zavar keletkezik. A kóros elváltozások okai a stressz, a neurológiai és mentális betegségek, az arc- és agyidegekre gyakorolt rendszeres irritáló hatások (például fogászati kezelés során).

A pszichogén arcfájdalom tünetei hasonlóak az atipikus fájdalomhoz. Hosszan tartó depresszióval, hisztériával, neuraszténiával és különféle fóbiákkal jár. A betegség diagnosztizálása és kezelése neurológus, pszichiáter és pszichoterapeuta közös munkája.

[ 5 ], [ 6 ]

Diagnosztikai tesztek arcfájdalomra

• A háromosztatú ideg ágainak kilépési helyeinek vizsgálata az arcon;
• A fájdalom helyi és diffúz területeinek azonosítása az arc és a szájüreg szöveteinek tapintása és ütődése során;
• Minden arcizmot, nyelvet és állkapocsízületet megvizsgálnak;
• Ellenőrizze az arc érzékenységét;
• Mérje meg a szemnyomást;
• Röntgenvizsgálatot, valamint komputertomográfiát és mágneses rezonancia képalkotást végeznek, amelyek lehetővé teszik az arckoponya, a koponyaüreg és az orrgarat betegségeinek megbízható kimutatását.
• Néha szomatikus vizsgálatra van szükség.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Arcfájdalom kezelése

Az arcfájdalommal küzdő betegek orvosi ellátása helyi vagy általános fájdalomcsillapítók felírásával kezdődik. Kezdetben nem szteroid gyulladáscsökkentőket írnak fel. Neuroleptikumok és nyugtatók alkalmazhatók, ha szükség van a fájdalomcsillapítók fokozására és hosszabb terápiás hatásának elérésére. A fájdalomcsillapítók mellett B-vitaminokat, valamint az autonóm idegrendszer normalizálására szolgáló szereket is felírnak.

Napjainkban a neurotróp B-vitaminok legkiegyensúlyozottabb kombinációja a "milgamma" injekciós oldat. A terápia 2 mg intramuszkulárisan, egyetlen alkalmazásban kezdődik. A fenntartó adag a gyógyszer azonos mennyiségű, hetente két-három alkalommal történő beadása. Néha a gyógyszert tabletta formájában alkalmazzák.

Az arcfájdalom gyógyszeres kezelését fizioterápiás eljárásokkal kell kiegészíteni:

• diadinamikus áram;
• mágneses lézerterápia;
• elektroforézis analginnal és lidázzal a felső és alsó állkapocs területén;
• ozokerit (kőolaj eredetű szénhidrogén);
• elektromos alvás;
• transzkraniális mágneses stimuláció.

A trigeminális neuralgia kezelésének fő gyógyszere a karbamazepin (karbasan, finlepsin, tegretol, stazepin, mazetol). A karbamazepin GABA-erg gátlást okoz a paroxizmális aktivitási formákra hajlamos neuronális populációkban. A kezelés napi 0,1x2-szeres dózissal kezdődik. Ezután a napi adagot fokozatosan 1/2-1 tablettával emelik a minimálisan hatásos adagig (0,4 g/nap). Nem ajánlott 1200 mg/nap-nál nagyobb adagot túllépni. A hatás kezdete után 6-8 héttel az adagot fokozatosan csökkentik a minimális fenntartó adagig (0,2-0,1 g/nap), vagy teljesen leállítják. A gyógyszert hosszú ideig szedő betegeknél a hatékonysága fokozatosan csökken. Ezenkívül hosszan tartó alkalmazás esetén a gyógyszer toxikus károsodást okoz a májban, a vesékben, hörgőgörcsöt, aplasztikus pancitopéniát. Mentális zavarok, memóriavesztés, ataxia, szédülés, álmosság és diszpepsziás zavarok léphetnek fel. A gyógyszerről ismert, hogy teratogén hatású. A karbamazepin alkalmazásának ellenjavallatai: pitvar-kamrai blokk, glaukóma, prosztatagyulladás, vérképzőszervi betegségek és egyéni intolerancia. Alkalmazása során rendszeresen (2-3 havonta egyszer) ellenőrizni kell a teljes vérképet és a májfunkció biokémiai paramétereit. A trigeminális neuralgia kezelésére alkalmazható egyéb görcsgátlók közé tartozik a morszuximid (morfolep), az etoszuximid (szuxilep), a difenin (fenitoin) és a valproinsav-készítmények (depakine, convulex).

A sebészeti beavatkozás lehetőségét számos olyan tanulmány alapján ítélték helytelennek, amelyek nem találtak összefüggést az arcfájdalom és a háromosztatú ideggyökér-dekompresszió között.

Atipikus arcfájdalom kezelése

Mivel az atipikus morbiditás patogenezise nem teljesen ismert, és a depresszió hozzájárul a betegség súlyosbodásához, a betegek vizsgálatának pszichológiai vizsgálatokat is tartalmaznia kell. A viselkedési jellemzők, nevezetesen a szorongásos, depressziós, ellenséges megnyilvánulások eredményei alapján diagnosztizálható a hipochondria (a saját egészségi problémával való megszállottság). Ez a tény kötelező konzultációt igényel pszichológussal/pszichiáterrel.

Az atipikus arcfájdalom rohamainak kezelése a pszichoterápia elvein alapul, antidepresszánsok párhuzamos szedésével. A kezelési rendet és a gyógyszereket a beteg számára egyénileg választják ki. A leghatékonyabb triciklusos gyógyszerek közül az "amitriptilin" tűnik ki, amelynek átlagos napi adagja legfeljebb 200 mg (étkezés közben vagy után). Két-négy hét elteltével az adagokat csökkentik.

A gyakori szelektív inhibitorok közé tartozik a "karbamezipin", amelynek bevitele napi háromszor fél tablettával kezdődik (étel közben). Az adagot naponta növelik, de nem haladhatja meg a napi 1,2 g-ot. A gyógyszert széles körben alkalmazzák a trigeminális neuralgia kezelésében is. Az adagokat fokozatosan csökkentik.

Mielőtt elkezdené szedni mindkét gyógyszert, gondosan tanulmányoznia kell az utasításokat a meglévő ellenjavallatok és mellékhatások tekintetében. A gyógyszereket szigorúan receptre adják ki.

Az arcfájdalom, ahogy sokan gondolják, csupán a fogászati kezelés következménye. Előfordul. Ha a kellemetlenség nem múlik el, siessen szakember segítségét kérni.