A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Arcfájdalom
Utolsó ellenőrzés: 04.07.2025

Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A modern orvostudomány egyik legnehezebb problémájának tekintik az arcfájdalmat. Az úgynevezett prosopalgiát számos ok kiválthatja. Néha még egy tapasztalt szakember sem tudja azonnal felismerni a tüneteket és felállítani a helyes diagnózist.
Az idegrendszer patológiái, szemproblémák, fogászati és állkapocs-rendellenességek, fül-orr-gégészeti betegségek és számos egyéb tényező okozhat arcfájdalmat. Emiatt a beteget több szakterületen dolgozó orvos vizsgálja.
[ 1 ]
Az arcfájdalom okai
A leggyakoribb eset az arc egy részén vagy egy adott területen jelentkező fájdalom. Az egész arc károsodása ritka.
Az arcfájdalom fő okai a következők:
- A neuralgia egy fájdalmas szindróma, amelyet az idegek irritációja okoz;
- izomfájdalom;
- a koponya arcának csontszerkezeteinek elváltozásai, paranasalis sinusok;
- bőrbetegségek (daganatok, pattanások, gyulladásos folyamatok stb.);
- migrén, cluster fejfájás, osteochondrosis stb.
Az izomfájdalom a miofasciális fájdalom szindróma következménye, amely az arc, a rágási terület és az izomstruktúrák egy részét érinti. A fájdalom a következő esetekben nyilvánul meg:
- malocclusio, ami a rágófunkció megváltozásával, fokozott izomfeszültséggel jár, és túlzott nyomást gyakorol a fogakra és az állkapocsra;
- stresszes helyzetek (egyesek dührohamokban vagy fokozott szorongásban erőszakosan összeszorítják az állkapcsukat);
- neuralgia vagy mentális betegségek. Az idegrendszeri rendellenességek és depressziók negatívan befolyásolják az arcidegek működését, ami viszont túlzott izomtónust és arcfájdalmat vált ki;
- a nyaki osteochondrosis egy fájdalmas betegség, amely az arc területére sugárzik;
- különféle sérülések.
Az arc területének csontjai gyakrabban fájnak a koponya patológiáival, amelyek a következők következtében jelentkeznek:
- osteomyelitis (az arccsontok gennyes gyulladásos betegsége);
- különféle mechanikai sérülések, traumák. A legsúlyosabb a koponyaalap törése, a leggyakoribb pedig az orrtörés;
- a temporomandibularis ízületben fellépő rendellenességek fertőző vagy gyulladásos ízületi betegségek hátterében, megnövekedett terhelés, sérülések, malocclusio miatt.
Az arcfájdalom kóros bőrbetegségekkel jár. A fájdalmat okozhatja akne, allergiás reakciók, zúzódások. A kellemetlen érzések külön csoportját alkotják az anyajegyek, pigmentfoltok, anyajegyek, amelyeket jóindulatú képződményeknek tekintenek. Rákos daganatokká való átalakulási képességük fokozott figyelmet igényel. Mindenképpen menjen kórházba, ha:
- a daganat nagyon fáj;
- megváltoztatja színét és szerkezetét (lemarad, kiáll, elválik stb.);
- a kontúrok elmosódnak;
- gyorsan növekszik;
- nedves vagy vérző felületet észlel.
Az arcidegfájdalom (neuralgia) a fejlődő daganat nyomása, a kanyargós ér tágulása és a gyulladás miatt jelentkezik. Az arcideg fájdalma meglehetősen ritka betegség, mivel az arcideg a motoros aktivitásért felelős, nem az érzékelésért.
A háromosztatú ideg neuralgiája, amely az arc érzékenységét okozza, leggyakrabban az arc felét érinti. A háromosztatú ideg fájdalmas állapotait okozhatja érintés, ruhadarabok dörzsölése, borotvával való érintkezés stb. A felső ajak és az orr közötti terület a legfogékonyabb az ideges tikkekre.
Egyéb neuralgiák, amelyek arcfájdalmat okoznak:
- glossopharyngealis ideg - a rohamot általában hideg vagy meleg étel fogyasztása váltja ki, amely a nyelv, a torok, a mandulák és az arc gyökerét érinti. Fokozott pulzusszám és akár eszméletvesztés is előfordulhat;
- felső gégeideg - a fájdalomroham az arc bal vagy jobb oldalán lokalizálódik, köhögéssel, csuklással, fokozott nyáltermeléssel jár. A fájdalom a nyak, a fül és a váll területét érinti;
- pterygopalatinus ganglion - a koponyán belül található. Ritka betegség, amely orrfolyással, arcduzzanattal, könnyezéssel és vörös szemekkel nyilvánul meg. Az arcfájdalom a fül és az állkapocs területét, a szem környékét és a fogakat érinti;
- A nasociliáris ganglion egy ritka betegség, amely lokális fájdalmat okoz a szemben és az orr tövében. A tartós orrfolyás a szemek vörösödése és a szemrések szűkülése hátterében jelentkezik.
A migrén az arc egy részén is okozhat fájdalmat. Ahogy az orvosok megjegyzik, a 20-30 éves nők hajlamosak a súlyos fejfájásra. A klaszterfájdalom rohamai mindig hirtelen és görcsösen jelentkeznek, a szemüreg területét érintve. A betegség gyakori az alkohol- és dohányos férfiak körében.
Az arcfájdalom nem kevésbé gyakori okai a következők:
- arcüreggyulladás - az orrmelléküregek gyulladása légzőszervi betegség miatt;
- az arcon lévő erek problémái. Például a vaszkulitisz (gyulladásos folyamat az érfalban) égő fájdalomként jelentkezik a halántékzónában és a felső állkapocsban. A szem ereire terjedve vaksághoz vezethet. A nyaki verőér patológiái (carotidynia) az arcfájdalom mellett kellemetlen érzéseket váltanak ki a nyakban, a fülekben, a fogakban és az állkapocsban;
- szembetegségek – túlhajszoltság, fokozott vizuális stressz, kötőhártya-gyulladás, daganatok, idegvégződések betegségei, hormonális zavarok.
Mi az arcfájdalom?
Az arcfájdalom a trigeminális idegfájdalom, az arcüregek gyulladása, a nyakcsigolyák sérülései vagy degeneratív elváltozásai, agydaganatok és más fájdalmas állapotok következtében jelentkezik.
Az arcfájdalom (prosopalgia) és a fejfájás (cephalgia) számos gyakori szindrómát foglal magában (cluster fejfájás, SANCTU szindróma, idiopátiás szúró fájdalom), mivel az utóbbi mind a fej arcát, mind a nem arcát érintő területein jelentkezhet; így nincs általánosan elfogadott egyértelmű határvonal e szindrómák némelyike között. A differenciáldiagnózis érdekében ebben a részben részben megismételjük őket.
Az arcfájdalom összetett probléma a neurológus gyakorlatában. Az arcfájdalom sikeres diagnosztizálásához és kezeléséhez nagy jelentőséggel bír a klinikai tünetek jellemzői és a terápiás taktika meghatározásához szükséges patofiziológiai mechanizmusok világos megértése. Az arcfájdalom osztályozásának modern megközelítései, amelyek különösen a Nemzetközi Fejfájás Társaság (IHS) osztályozásának legújabb verziójában tükröződnek, szintén nagyon relevánsak és gyakorlatilag jelentősek a neurológus számára. Ugyanakkor számos esetben az arcfájdalom bizonyos formáinak leíró jellemzőinél célszerű a Fájdalomkutatás Nemzetközi Társaságának osztályozásából származó definíciókat használni, amelyek vagy hiányoznak, vagy túl röviden szerepelnek az IHS osztályozásában. Figyelembe véve, hogy sok esetben a közvetlenül az arc területén jelentkező fájdalmat a fej más részein jelentkező fájdalommegnyilvánulások kísérik, a "prosokranialgia" kifejezés használata teljesen indokolt.
Az arcfájdalom tünetei
Ahogy az orvosi gyakorlat mutatja, a fájdalom leggyakrabban az arc egyik felét érinti. A beteg állapota és panaszai alapján nem mindig lehetséges azonnal felismerni a problémát. A fájdalom tünetei annyira kiterjedtek és sokrétűek, hogy még egy tapasztalt szakembert is megzavarhatnak. Számos fájdalmas megnyilvánulás alapján azonban azonnal diagnosztizálható a betegség, de egyes esetekben gondos tanulmányozás és további vizsgálat szükséges.
Az arcfájdalom gyakori tünetei a következők:
- fokozott izomfeszültség;
- duzzanat az arcon;
- a hőmérséklet emelkedése 38 ° C-ra;
- zúzódások;
- váladékozás a fülekből;
- viszketés, bőrpír;
- könnyező vagy száraz szemek;
- tartós orrfolyás;
- a szemhéjhasadék megnagyobbodása vagy szűkülése;
- ideges tic;
- arc aszimmetria érzelmek kifejezésekor;
- ízérzési zavarok.
Az allergiás reakciók légzési nehézséget is okozhatnak.
Az arcideg fájdalma néha herpeszes kiütésekkel, fül mögötti fájdalommal jelentkezik. A trigeminus neuralgiát rohamokban jelentkező, szúró, lövöldöző, kétperces fájdalmakként írják le. A szindróma a nyakba, a fülbe, a fogakba, a mutatóujjba sugárzik.
A migrénre jellemzőek az erős, "fúró" fájdalmak, amelyek akár 36 órán át is eltarthatnak. A roham előtt a beteg különleges módon érzékeli a szagokat, és furcsa érzéseket él át.
A magas vérnyomást az arc kipirosodása és fejfájása kíséri. A diagnózis kulcstünete az arc „meleg” állapota lehet. A fájdalmas szindróma hányingerrel, járási nehézségekkel, szívfájdalommal, halántéki pulzációval, gyors fáradtsággal és fekete foltokkal jelentkezhet a szemek előtt.
A zsibbadás általában idegrendszeri vagy érrendszeri működési zavarokkal jár. Az állapot a következők eredményeként alakul ki:
- szélütés;
- háromosztatú idegi neuralgia;
- hipertóniás krízis;
- vegetatív-vaszkuláris dystonia;
- migrén;
- nyaki osteochondrosis (amikor az ideggyökér becsípődik);
- mentális zavarok, neurózisok.
Atipikus arcfájdalom
Az atipikus arcfájdalom olyan diagnózis, amelyet a beteg alapos vizsgálata eredményeként megalapozott ok nélküli fájdalom-szindrómára alkalmaznak. Véleményünk szerint ez a kép mentális zavarok vagy idegrendszeri patológiák hátterében merül fel.
Az arcfájdalmat számos jellemző fejezi ki:
- A kockázati csoportba a 30-60 év közötti tisztességes nem képviselői tartoznak;
- a fájdalom szindróma csak az arc egy részét vagy az egész arcot érintheti (ebben az esetben a fájdalom nem szimmetrikus). A legtöbb beteg nem tudja pontosan leírni a fájdalom megnyilvánulását;
- fokozott fájdalom figyelhető meg éjszaka, stressz vagy túlmelegedés során;
- a fájdalom a bőr felszínét borítja, és égő, pulzáló, fúró vagy fájdalmas érzéssel nyilvánul meg;
- az arcfájdalom kisugározhat a szájüregbe (nyelv, fogak);
- az atipikus fájdalmak nem állandóak, hetekig, hónapokig eltűnnek, majd újult erővel térnek vissza;
- nyak- és fejfájással jár.
Az ilyen fájdalmas érzések akkor keletkeznek, amikor az agyban az idegimpulzusok átvitelét kísérő neurotranszmitterek termelésében zavar keletkezik. A kóros elváltozások okai a stressz, a neurológiai és mentális betegségek, az arc- és agyidegekre gyakorolt rendszeres irritáló hatások (például fogászati kezelés során).
A pszichogén arcfájdalom tünetei hasonlóak az atipikus fájdalomhoz. Hosszan tartó depresszióval, hisztériával, neuraszténiával és különféle fóbiákkal jár. A betegség diagnosztizálása és kezelése neurológus, pszichiáter és pszichoterapeuta közös munkája.
Diagnosztikai tesztek arcfájdalomra
- A háromosztatú ideg ágainak kilépési helyeinek vizsgálata az arcon;
- A fájdalom helyi és diffúz területeinek azonosítása az arc és a szájüreg szöveteinek tapintása és ütődése során;
- Minden arcizmot, nyelvet és állkapocsízületet megvizsgálnak;
- Ellenőrizze az arc érzékenységét;
- Mérje meg a szemnyomást;
- Röntgenvizsgálatot, valamint komputertomográfiát és mágneses rezonancia képalkotást végeznek, amelyek lehetővé teszik az arckoponya, a koponyaüreg és az orrgarat betegségeinek megbízható kimutatását.
- Néha szomatikus vizsgálatra van szükség.
Arcfájdalom kezelése
Az arcfájdalommal küzdő betegek orvosi ellátása helyi vagy általános fájdalomcsillapítók felírásával kezdődik. Kezdetben nem szteroid gyulladáscsökkentőket írnak fel. Neuroleptikumok és nyugtatók alkalmazhatók, ha szükség van a fájdalomcsillapítók fokozására és hosszabb terápiás hatásának elérésére. A fájdalomcsillapítók mellett B-vitaminokat, valamint az autonóm idegrendszer normalizálására szolgáló szereket is felírnak.
Napjainkban a neurotróp B-vitaminok legkiegyensúlyozottabb kombinációja a "milgamma" injekciós oldat. A terápia 2 mg intramuszkulárisan, egyetlen alkalmazásban kezdődik. A fenntartó adag a gyógyszer azonos mennyiségű, hetente két-három alkalommal történő beadása. Néha a gyógyszert tabletta formájában alkalmazzák.
Az arcfájdalom gyógyszeres kezelését fizioterápiás eljárásokkal kell kiegészíteni:
- diadinamikus áram;
- mágneses lézerterápia;
- elektroforézis analginnal és lidázzal a felső és alsó állkapocs területén;
- ozokerit (kőolaj eredetű szénhidrogén);
- elektromos alvás;
- transzkraniális mágneses stimuláció.
A trigeminális neuralgia kezelésének fő gyógyszere a karbamazepin (karbasan, finlepsin, tegretol, stazepin, mazetol). A karbamazepin GABA-erg gátlást okoz a paroxizmális aktivitási formákra hajlamos neuronális populációkban. A kezelés napi 0,1x2-szeres dózissal kezdődik. Ezután a napi adagot fokozatosan 1/2-1 tablettával emelik a minimálisan hatásos adagig (0,4 g/nap). Nem ajánlott 1200 mg/nap-nál nagyobb adagot túllépni. A hatás kezdete után 6-8 héttel az adagot fokozatosan csökkentik a minimális fenntartó adagig (0,2-0,1 g/nap), vagy teljesen leállítják. A gyógyszert hosszú ideig szedő betegeknél a hatékonysága fokozatosan csökken. Ezenkívül hosszan tartó alkalmazás esetén a gyógyszer toxikus károsodást okoz a májban, a vesékben, hörgőgörcsöt, aplasztikus pancitopéniát. Mentális zavarok, memóriavesztés, ataxia, szédülés, álmosság és diszpepsziás zavarok léphetnek fel. A gyógyszerről ismert, hogy teratogén hatású. A karbamazepin alkalmazásának ellenjavallatai: pitvar-kamrai blokk, glaukóma, prosztatagyulladás, vérképzőszervi betegségek és egyéni intolerancia. Alkalmazása során rendszeresen (2-3 havonta egyszer) ellenőrizni kell a teljes vérképet és a májfunkció biokémiai paramétereit. A trigeminális neuralgia kezelésére alkalmazható egyéb görcsgátlók közé tartozik a morszuximid (morfolep), az etoszuximid (szuxilep), a difenin (fenitoin) és a valproinsav-készítmények (depakine, convulex).
A sebészeti beavatkozás lehetőségét számos olyan tanulmány alapján ítélték helytelennek, amelyek nem találtak összefüggést az arcfájdalom és a háromosztatú ideggyökér-dekompresszió között.
Atipikus arcfájdalom kezelése
Mivel az atipikus morbiditás patogenezise nem teljesen ismert, és a depresszió hozzájárul a betegség súlyosbodásához, a betegek vizsgálatának pszichológiai vizsgálatokat is tartalmaznia kell. A viselkedési jellemzők, nevezetesen a szorongásos, depressziós, ellenséges megnyilvánulások eredményei alapján diagnosztizálható a hipochondria (a saját egészségi problémával való megszállottság). Ez a tény kötelező konzultációt igényel pszichológussal/pszichiáterrel.
Az atipikus arcfájdalom rohamainak kezelése a pszichoterápia elvein alapul, antidepresszánsok párhuzamos szedésével. A kezelési rendet és a gyógyszereket a beteg számára egyénileg választják ki. A leghatékonyabb triciklusos gyógyszerek közül az "amitriptilin" tűnik ki, amelynek átlagos napi adagja legfeljebb 200 mg (étkezés közben vagy után). Két-négy hét elteltével az adagokat csökkentik.
A gyakori szelektív inhibitorok közé tartozik a "karbamezipin", amelynek bevitele napi háromszor fél tablettával kezdődik (étel közben). Az adagot naponta növelik, de nem haladhatja meg a napi 1,2 g-ot. A gyógyszert széles körben alkalmazzák a trigeminális neuralgia kezelésében is. Az adagokat fokozatosan csökkentik.
Mielőtt elkezdené szedni mindkét gyógyszert, gondosan tanulmányoznia kell az utasításokat a meglévő ellenjavallatok és mellékhatások tekintetében. A gyógyszereket szigorúan receptre adják ki.
Az arcfájdalom, ahogy sokan gondolják, csupán a fogászati kezelés következménye. Előfordul. Ha a kellemetlenség nem múlik el, siessen szakember segítségét kérni.