Ascaridosis gyermekeknél

Az aszkariázis az Ascaris nevű orsóféreg fertőzése. Kezdetben allergiás betegségként jelentkezhet lázzal, bőrkiütésekkel, a tüdőben „repülő” eozinofil beszűrődésekkel, a vér hipereozinofíliájával; krónikus stádiumban az aszkariázist általában mérsékelt hasi fájdalom, emésztési zavarok és néha gyengeség kíséri.

ICD-10 kód

• B77.0 Ascariasis bélrendszeri szövődményekkel.
• 877.8 Ascariasis egyéb szövődményekkel.
• 877.9 Nem meghatározott aszkariázis.

Járványtan

Az aszkariázis a Föld minden éghajlati övezetében gyakori, kivéve az örökké fagyott területeket, a hegyvidékeket és a sivatagokat. A párás trópusi és szubtrópusi éghajlati övezetek lakosságát érinti leginkább.

Az aszkariázist geohelminthiázisnak minősítik. A széklettel ürülő peték a talajba kerülnek, ahol 2-3 héten belül érnek, a környezeti hőmérséklettől, páratartalomtól és levegőztetéstől függően. A fertőzés zöldségek, gyümölcsök és parazitapetékkel szennyezett ivóvíz fogyasztása során következik be. Az aszkariázis peték érzékenyek a magas hőmérsékletre és a szárításra; nedves talajban akár 6 évig is életképesek maradhatnak. Az aszkariázis terjedése a középső zónában áprilistól októberig, trópusi éghajlaton pedig egész évben történik. Az 5-10 éves gyermekeket érinti leginkább az aszkariázis aktivitásuk, rossz higiéniai készségeik és az invázióval szembeni immunitás hiánya miatt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Az aszkariázis okai

Az orsóféreg egy nagy, orsó alakú, halványrózsaszín féreg. A nőstény 25-40 cm hosszú, testének hátsó vége egyenes és hegyes, a hím 15-20 cm hosszú, farokvége a hasi oldalhoz kampósodik. A helminthia testét vastag, harántcsíkolt kutikula borítja. A nőstény naponta több mint 200 ezer megtermékenyített és megtermékenyítetlen petét rak a bélrendszerbe. A peték a széklettel ürülnek a környezetbe. Az orsóféreg élettartama körülbelül 1 év.

Mi okozza az aszkariázist?

Az aszkariázis tünetei

Az aszkariázis lappangási ideje 2-3 hét. Alacsony intenzitású invázió esetén a betegség korai stádiuma szubklinikai. Az óvodáskorú és kisiskolás korú gyermekeknél a betegség akut fázisa általában lázzal vagy magas láz alatti hőmérséklettel, bőrkiütésekkel, néha hasi fájdalommal, hányingerrel és székletzavarral jelentkezik. Leggyakrabban a tüdő szindróma száraz vagy nedves köhögés formájában jelentkezik, "repülő" infiltrátumok kialakulásával, ritkábban tüdőgyulladásos gócokkal, akár 20-40%-os véreozinofíliával, akár 12-15 x 109 ^/ l leukocitózis hátterében. Különösen masszív invázió esetén a tüdőgyulladás és a pleuropneumónia mellett granulomatózus hepatitisz is kialakulhat hepatosplenomegaliával, mérsékelt sárgasággal, megnövekedett szérum transzamináz aktivitással, alkalikus foszfatázzal, bilirubinszinttel, minden globulin frakcióval és az ülepedésvizsgálat paramétereinek változásával. Nem zárható ki szívkárosodás tachycardiával, tompa szívhanggal, a szívizom disztrófiás változásainak jeleivel.

Az aszkariázis tünetei

Az aszkariázis diagnózisa

Az akut stádiumban a diagnózist az epidemiológiai anamnézis, a bőrrel járó lázas betegség klinikai képe, tüdőszindrómák, hipereozinofília és átmeneti diszpepsziás tünetek alapján állítják fel. A diagnózis megerősítésére szerológiai vizsgálatot végeznek ascariasis diagnosticummal (RNGA, ELISA), amely már a fertőzés után 2-3 héttel pozitív eredményt ad. Ritkán lehet lárvákat kimutatni a köpetben, de természetesen nagyszámú eozinofil figyelhető meg, néha Charcot-Leyden kristályok láthatók. A fertőzés után 2-2,5 hónappal az ascariasis diagnózisát a székletben található parazitapeték kimutatása igazolja. Az ascariasispeték mérete 0,05-0,1 x 0,1-0,04-0,06 mm. ovális, kettős kontúrú héjjal, amelyet a megtermékenyített petékben általában kagylós fehérjehéj vesz körül, amelyet a béltartalom pigmentjei sárgára vagy barnára színeznek. A megtermékenyítetlen peték szabálytalan, gömb vagy akár háromszög alakúak, ritkán fehérjehéj veszi körül őket, nagy, szabálytalan alakú sárga testekkel vannak tele. A Kato-módszert, a dúsításhoz pedig az éter-formaldehid módszert alkalmazzák. Jelenleg nem invazív módszereket fejlesztenek ki az ascaris antigének kimutatására székletben, vizeletben és köpetben.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Az aszkariázis kezelése

Az aszkariázis akut stádiumában a kezelést antihisztaminokkal végzik. Kalcium-klorid, kalcium-glükonát és aszkorbinsav oldatokat szájon át szednek; a betegség súlyos eseteiben parenterális adagolást alkalmaznak. Az aszkariázisok lárvastádiumát tiazolil-benzimidazol származékkal, mintezollal (tiabendazollal) kezelik, napi 25 mg/kg dózisban, 3 adagban, étkezés után, 5 napig. A kezelés az allergiás reakciók fokozódását okozhatja, ezért kórházban kell végezni deszenzibilizáló terápia mellett, akár glükokortikoidok mérsékelt dózisú adagolásával 5-7 napig.

Az aszkariázis kezelése

Az aszkariázis megelőzése

Elsősorban a gyermekek higiéniai készségeinek fejlesztéséből áll: kézmosás a WC használata után, étkezés előtt, csak alaposan megmosott gyümölcsök és zöldségek, forralt víz fogyasztása. A környezet védelme az orsógomba petéi által okozott szennyeződés ellen a szennyvíz semlegesítésével ülepítő tartályokkal és szűréssel, klórozással és csapvíz szűrésével érhető el. Vidéki területeken nagy jelentőséggel bír a szennyvízgyűjtők megfelelő és időben történő tisztítása, hogy megakadályozzák a szennyvíz vízforrásokba jutását, valamint a széklet felhasználása a kertek és zöldségeskertek trágyázására csak 4 év komposztálás után.