Fulladás

Az aszfixia a légszomj extrém fokú formája, egy súlyos kóros állapot, amely az oxigén hirtelen hiánya (hipoxia), a szén-dioxid felhalmozódása (hiperkapnia) következtében alakul ki, és a légzés és a vérkeringés idegrendszerének zavarához vezet. Szubjektíven az aszfixia a levegő hiányának extrém érzése, amelyet gyakran a halálfélelem kísér. Szinonimái: aszfixia (a görög asphyxia - pulzus hiánya szóból). Az "apnoe" (görög apnoia - légzés hiánya) kifejezést néha a fulladás legsúlyosabb fokának jelölésére használják.

[ 1 ]

Járványtan

A modern epidemiológiai vizsgálatok az asztma magas prevalenciáját mutatják: az átlagnépességben meghaladja az 5%-ot, a gyermekek körében pedig több mint 10%-ot. A gyermekgyógyászati gyakorlatban a gége- és légcsőszűkület előfordulása magas (stridor az akut légúti vírusfertőzések, allergiák hátterében).

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Okoz fulladások

A fulladás egyik fő oka a hörgőasztma. Az idegen testek leggyakrabban 1-3 éves gyermekeknél okoznak fulladást, fiúknál kétszer olyan gyakran, mint lányoknál. Figyelembe véve, hogy a fulladás felnőtteknél is előfordul, különösen szív- és érrendszeri betegségek esetén (különösen a túlsúlyos embereknél), elmondható, hogy a fulladás az orvosi gyakorlatban az egyik legrelevánsabb szindróma.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Tünetek fulladások

Amikor a levegő áthalad a légutak beszűkült szakaszán, egy távoli légzési zaj, az úgynevezett stridor keletkezik. Lehet belégzési (a belégzési fázisban), kilégzési (a kilégzési fázisban) vagy vegyes jellegű. Légzési elégtelenség esetén a stridort cianózis kísérheti.

A hörgőelzáródás klasszikus eseteiben a fulladásos roham hirtelen jelentkezik, fokozatosan erősödik, és néhány perctől több óráig tart. Roham során a beteg kényszerhelyzetet vesz fel, általában ágyban ül, kezeit a térdére vagy a szék támlájára helyezi, gyakran és zajosan, sípolva veszi a levegőt, szája nyitva van, orrlyukai kitágulnak, kilégzése elnyújtott. Kilégzéskor a nyak vénái megduzzadnak, belégzéskor pedig a vénák duzzanata csökken. A roham végén köhögés jelentkezik nehezen szétválasztható, viszkózus, ragacsos, üveges köpettel.

A szív eredetű asztmában a fulladás hirtelen jelentkezhet: a beteg kényszerhelyzetben van (ül), gyakori, gurguláló légzése van (percenként 25-50), és ahogy halad, rózsaszín habos váladék képződik.

Hirtelen fulladás orthopneával, mély, néha fájdalmas belégzéssel és kilégzéssel tüdőembólia vagy trombózis, tüdőödéma és bronchiolitis esetén is előfordul gyermekeknél.

A bronchospasmus, klinikailag hasonló az asztmához, karcinoid szindrómában szenvedő betegeknél fordul elő. A fulladást az arc kipirosodása, a gyomorban lévő korgás és puffadás kíséri.

Spontán pneumothorax esetén a mellkas érintett felében jelentkező fájdalom után hirtelen fulladásos roham következik be. 24 órán belül a beteg állapota némileg javul, de a légszomj és a mérsékelt fájdalom továbbra is fennáll.

Idegen test bejutása akut, rohamokban jelentkező, fájdalmas köhögést és fulladást, vagy minimális köhögéssel járó éles fulladást okoz, amelyet ijedtség vagy éles szorongás, pánik, halálfélelem kísér. Az arc vörösségét cianózis váltja fel.

A krupp kialakulása állandó belégzési nehézlégzésben, a hangszálak érintettsége esetén a hang rekedtségében nyilvánul meg. Az igazi kruppra jellemző az ugató köhögés, a hangzás fokozatos elvesztése (akár teljes afóniáig), valamint a légzési nehézség, amely fulladásig fajul.

A hiszteroid asztma különböző módon jelentkezhet.

• Ez lehet egyfajta légzési görcs: a mellkas nagyon gyakori, heves légzési mozgásai, néha nyögéssel kísérve: mind a belégzés, mind a kilégzés fokozódik (egy "sarokba szorított kutya" légzése). A fulladás időtartama percekben mérhető, egy idő után a fulladásroham folytatódik. Görcsös sírás vagy szívszaggató nevetés kísérheti. Cianózis nem fordul elő.
• A hisztérikus fulladás egy másik változata a rekeszizom összehúzódásának megsértése: rövid belégzés után, a mellkas emelkedésével és a gyomortáji régió kiemelkedésével, a légzés néhány másodpercre teljesen leáll. Ezután a mellkas gyorsan visszatér kilégzési helyzetbe. A roham során a nyelés nehézkes vagy akár lehetetlen (hisztérikus "gombóc a torokban"), néha fájdalom jelentkezik a gyomortáji régióban, valószínűleg a rekeszizom összehúzódása miatt.
• A harmadik típusú pszichogén fulladás a hangszálak görcsével jár. A fulladásroham ziháló légzéssel kezdődik, de aztán a légzőmozgások lelassulnak, mélyekké és feszültté válnak, a roham tetőpontján pedig rövid távú légzésmegállás léphet fel.

Forms

A fulladás etiológia szerint osztályozható. Például: „fulladás hörgőelzáródás miatt” és „fulladás a légzőizmok bénulása miatt”.

A bronchoobstruktív szindróma osztályozása:

• allergiás eredetű (hörgőasztma, anafilaxia, légúti elzáródás);
• autoimmun eredetű (kötőszöveti szisztémás betegségek);
• fertőző eredetű (tüdőgyulladás, influenza stb.);
• endokrin (endokrin-humorális) genezis (hypoparathyreosis, hipotalamusz patológia, karcinoid tumorok, Addison-kór);
• obstruktív (daganatok, idegen testek stb.);
• irritáló (savak, lúgok, klór és más kémiai irritáló anyagok gőzeinek való kitettség, hőirritáló anyagok):
• toxikus-kémiai (mérgezés szerves foszforvegyületekkel, jódra, brómra, aszpirinre, béta-blokkolókra és más gyógyszerekre adott sajátosságok):
• hemodinamikai (trombózis és tüdőembólia, primer pulmonális hipertónia, bal kamrai elégtelenség, légzési distressz szindróma);
• neurogén (encephalitis, a vagus ideg mechanikai és reflex irritációja, a zúzódás következményei stb.).

A fulladás lehet akut vagy krónikus, és a súlyosságtól függően enyhe, közepes vagy súlyos.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Diagnostics fulladások

A fulladás a nehézlégzés szélsőséges foka. Ennek megfelelően a nehézlégzés diagnosztikai algoritmusa fulladás esetén is alkalmazható diagnosztikai keresésre.

A betegség kialakulásának története lehetővé teszi számunkra, hogy megkülönböztessük az asztmás rohamot a gége és a légcső szűkületétől, vagy idegen test általi elzáródástól.

Az igazi krupp torokfájással és a garat duzzanatával kezdődik, súlyos mérgezéssel kísérve.

A hamis krupp általában akut légúti vírusfertőzések és más fertőző betegségek hátterében alakul ki. Gyorsan fejlődő és fokozatosan erősödő légzési nehézség és köhögés formájában jelentkezik. Gyermekeknél ez gyakran éjszaka fordul elő.

A légutak allergiás ödémája ismert vagy ismeretlen allergénnel való érintkezés esetén jelentkezhet allergiás anamnézisben (korábbi allergia, allergia rokonoknál) szenvedő betegnél, vagy atópiás alkat korábbi jelei nélkül. Ez utóbbi esetben az ödéma gyakran pszeudoallergiás. Örökletes AO esetén gyakran lehetséges ilyen patológia jelenlétét azonosítani, és néha - hirtelen, megmagyarázhatatlan halálesetek rokonoknál. Ezenkívül ebben az esetben az ödémát mechanikai behatások (szilárd étel, endoszkópia stb.) is kiválthatják.

Egy korábban egészséges személynél a zihálás hirtelen megjelenése szintén aspirációra utalhat. Idegentest aspirációjára kell gyanakodni elhúzódó és megmagyarázhatatlan köhögés esetén is. Ha idegentest kerül a hörgőkbe, a hörgőcskék reflexgörcse lehetséges, a hörgőgörcs tipikus képének kialakulásával. Ezért a végleges diagnózis gyakran csak bronchoszkópia után lehetséges.

A hangszáldiszfunkciós szindrómában fellépő akut légzési elégtelenség rohamai a hörgőasztmás betegeknél a fulladáshoz hasonlítanak, de a távolról is hallható hangos zihálás (ellentétben a hörgőasztmával) főként belégzéskor hallható. A fulladásrohamot hangos beszéd, nevetés, valamint étel- vagy vízrészecskék bejutása a légutakba provokálja. A hörgőtágítók szedésének nincs hatása, és az inhalációs glükokortikoidok szedése (téves hörgőasztma diagnózis esetén) súlyosbíthatja a betegség tüneteit. A Münchausen-szindróma keretében a hangszálak elzáródása és zihálás kialakulása jellemzi, amely hörgőasztmás rohamot utánoz. Ugyanakkor nincs hörgőhiperaktivitás és gyulladás, valamint a légutakban semmilyen szerves elváltozás.

Az akut miokardiális infarktus asztmás változata a tüdőödéma klinikai képében nyilvánul meg, kifejezett ischaemiás fájdalom nélkül.

Az éjszakai rohamokban jelentkező nehézlégzés jellemző a szívelégtelenségre, gyakran a korábbi nehézlégzés hátterében jelentkezik. Az ilyen betegek kórtörténetében azonosíthatók olyan betegségek, amelyekben a bal kamra túlnyomórészt érintett: magas vérnyomás, aorta defektus, miokardiális infarktus. Részletes anamnesztikus adatok és a szívelégtelenségre jellemző panaszok.

Spontán pneumothorax esetén a fulladás gyakoribb a 20-40 éves férfiaknál. Gyakran észlelhetők ismétlődő epizódok, gyakran ugyanazon az oldalon. A jobb tüdő valamivel gyakrabban érintett, mint a bal.

A pulmonális vaszkulitisz a periarteritis nodosa betegek körülbelül egyharmadánál fordul elő. Klinikailag súlyos asztmás rohamokként jelentkezik, amelyek a betegség egyéb szindrómáihoz csatlakoznak; a vaszkulitisz ritkán a periarteritis kezdete. De ha a köhögés és az asztmás rohamok a betegség kezdetén jelentkeznek, azokat gyakran összetévesztik az asztmás tünetekkel. A nehézlégzés, amely időszakosan súlyos asztmás asztmás rohamokká alakul, néha 6 hónappal vagy egy évvel a periarteritis nodosa egyéb szindrómáinak kialakulása előtt jelentkezik. Ha az asztmás roham a betegség csúcspontján jelentkezik (láz, hasi fájdalom, artériás magas vérnyomás, polyneuritis hátterében), akkor általában szívelégtelenség következményeként értelmezik.

Tüdőembólia fordul elő idős és szenilis betegeknél, akik ágynyugalomban vannak, valamint bármely korú betegeknél, akiknél szívelégtelenség és alsó végtagok flebotrombózisának jelei mutatkoznak.

A lárvavándorlás szakaszában fellépő akut opisthorchiasis vagy ascariasis szintén okozhat fulladást (ritka).

Kihez forduljak asztmás roham esetén?

A hörgőasztma, a feltételezett masztocitózis allergológus-immunológussal való konzultációt igényel.

Ha a hangszálak működési zavarára, a gége szűkületére vagy a kruppra gyanakszik, forduljon fül-orr-gégész szakorvoshoz (valódi krupp esetén fertőző betegségek szakorvosához).

Szív- és érrendszeri patológia esetén - kardiológussal való konzultáció, légzőszervi megbetegedések esetén - pulmonológussal.

Ha a fulladás tumoros eredetét észlelik, a beteget onkológushoz kell utalni.

Szisztémás betegségek (noduláris periarteritisz) esetén konzultáljon reumatológussal.

Hisztérikus fulladás esetén forduljon pszichiáterhez.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Kezelés fulladások

Szív eredetű asztma esetén a fulladásos roham megállításához parenterális diuretikumok - furoszemid (lasix), szívglikozidok (corglycon); perifériás értágítók - adagolása szükséges. A fulladásos rohamot narkotikus fájdalomcsillapító (morfin) parenterális adagolásával is meg lehet állítani. Ha a fulladás nem csökken az ilyen terápia hátterében, akkor nagy valószínűséggel más eredetű a fulladás.

Masztocitózis esetén a fulladást – a hörgőasztmával ellentétben – hisztamin H1 receptor blokkolók enyhítik.

Hányás belélegzése esetén, és bizonyos esetekben idegen test eltávolítása után, célszerű antibiotikumot felírni a tüdőgyulladás megelőzése érdekében. Ez annak köszönhető, hogy az aspiráció tipikus szövődményei a hörghurut és a tüdőgyulladás.

A fulladás kezelésének módszereivel kapcsolatos további információkért olvassa el ezt a cikket.