Az akut pyelonephritis diagnózisa

Az akut pyelonephritis diagnózisát a vesemedencében és a vesék tubuláris-intersticiális szövetében először előforduló fertőző és gyulladásos folyamat esetén végzik, amely 4-8 hétig tart, majd a klinikai és laboratóriumi tünetek kedvező dinamikája és a betegség kezdetétől számított 3-6 hónapon belül a gyógyulás következik be.

A krónikus pyelonephritist akkor diagnosztizálják, ha a betegség jelei a kezdetétől számított több mint 6 hónapig fennállnak, vagy ha ebben az időszakban 2-3 relapszus van.

Az aktív stádiumban a folyamataktivitás klinikai tünetei és mutatói fejeződnek ki, a vesefunkció megőrizhető vagy károsodhat. Vesefunkció-károsodás esetén a károsodás típusát és jellegét jelzik.

A teljes klinikai és laboratóriumi remisszió alatt a következő változásokat értjük:

1. a klinikai tünetek eltűnése;
2. a vizeletüledék normalizálása rutinvizsgálat során és kvantitatív kutatási módszerek szerint;
3. a vérparaméterek visszatérése az életkorral összefüggő normákhoz;
4. a kóros bakteriuria eltűnése és a kórokozó mikrobák izolálása a vizeletből;
5. a vesefunkció helyreállítása.

A részleges remisszió időszaka a klinikai tünetek hiánya vagy gyenge kifejeződése, a vizelet üledékében bekövetkező eltolódások jelentős csökkenése, a vesék kifejezett funkcionális zavarainak hiánya és a vérben bekövetkező változások.

A gyógyulás akkor tekinthető lehetségesnek, ha a teljes klinikai és laboratóriumi remisszió legalább három évig fennmarad. A diagnózis felállítása előtt a beteget átfogóan meg kell vizsgálni egy speciális nefrológiai kórházban.

Ambuláns betegeknél az E. coli dominál a vizeletben, kórházi környezetben történő fertőzés esetén pedig a Klebsiella, a Pseudomonas aeruginosa és az Enterococcus etiológiai jelentősége nő.

Az akut pyelonephritis laboratóriumi diagnosztikája.

1. Vizeletüledék: proteinuria kevesebb, mint 0,3-0,5 g/l; neutrofil jellegű leukocituria.
2. Bakteriuria: a norma 105 ⁽ 100 000) mikrobiális test 1 ml vizeletben, a szokásos módszerrel levéve. TTX teszt, tetrafeniltetrazólium-kloriddal végzett teszt.
3. A vizeletvizsgálat kvantitatív módszerei: a Kakovsky-Addis teszt normája (naponta leukociták - 2 millió, eritrociták - 1 millió, hengerek - 10 000). Bakteriuria meghatározásának bakteriológiai módszere fáziskontraszt mikroszkóppal (Stanfield-Webb módszer). A norma legfeljebb 3 leukocita 1 μl-ben.
4. Lányoknál a középső részből vett vizeletmintát és a hüvelyváladékból vett kenetet egyidejűleg vizsgálják.
5. Vizeletkultúra flóra kimutatására - legalább 3-szor megismételve.
6. Antibakteriális antitestek titerének meghatározása pyelonephritisben (1:160 felett).
7. Antitestekkel borított baktériumok izolálása vizeletből immunfluoreszcens vizsgálattal.
8. A lipid A elleni antitestek dinamikája.
9. A DNS-szonda diagnosztikája összehasonlítható a polimeráz láncreakcióval (PCR).
10. A P-lizin aktivitásának meghatározása vizeletben.
11. IL-1 és IL-6 meghatározása vizeletben.
12. A napi vizelet sótartalmának vizsgálata (norma: oxalátok - 1 mg/kg/nap, urátok - 0,08-0,1 mmol/kg/nap, vagy 0,6-6,0 mmol/nap, foszfátok -19-32 mmol/nap).

Vesefunkciós vizsgálat.A vese funkcionális vizsgálati módszerei pyelonephritisben a következő rendellenességeket mutathatják ki: Zimnitsky-teszt - a vesék csökkent koncentrálóképessége - hyposthenuria vagy isosthenuria. A károsodott vizeletkoncentráló funkció a vese intersticiális szövetének károsodását jelzi; a vesefunkció károsodása a sav-bázis egyensúly fenntartásában az ammóniaképződés csökkenésének és a vese tubuláris sejtjeinek csökkent hidrogénion-kiválasztásának következtében; a károsodott acidoammoniogenezis a disztális vese tubulusok működését tükrözi; a béta2-mikroglobulin-tartalom meghatározása _{a vizeletben. Jelentős növekedés figyelhető meg a proximális vese tubulusok túlnyomórészt történő károsodása esetén. A béta2} mikroglobulin normája a vizeletben 135-174 μg/l között van. Pyelonephritisben szenvedő betegeknél kimutatták, hogy szintje 3-5-szörösére vagy többszörösére emelkedik.

A pyelonephritis ultrahangvizsgálatának eredményei a következők: a veseelváltozások térfogatának növekedése, a csészék és a medence tágulása, néha a tömörödött papillák kontúrjának elmosódása. Ha a húgyhólyag is érintett a folyamatban, a nyálkahártya megvastagodásának jelei mutatkoznak, a húgyhólyag alakja megváltozik. Előfordulhat a disztális húgyvezeték tágulása. Ebben az esetben műszeres vizsgálatot kell végezni a vesicoureteralis reflux kizárására. Húgyhólyag- és vizeletürítési húgyhólyag-hólyag-vizsgálatot is végeznek.

Radioizotópos renográfiaA lézió egyoldaliságát, a vese parenchyma csökkent szekréciós aktivitását és a kiválasztó funkció lassulását mutatja. Ebben az esetben a görbe kiválasztó szakaszának területének ingadozása, a gyógyszer kiválasztásának lépcsőzetes jellege a vesicorenalis reflux közvetett jele. Ahogy halad, a renogram vaszkuláris szakasza csökken, a szekréciós fázis lelassul a görbe emelkedésének mértékével, a kiválasztó szakasz időben élesen megnyúlik, ellaposodik.

Röntgen kontrasztanyagos vizsgálatLehetővé teszi a vesék és a húgyúti rendszer rendellenességeinek, a vese szövetének szklerózisának kimutatását. Az akut, nem obstruktív pyelonephritis röntgenfelvételén a papillák kontúrjainak kisimulása, a kelyhek görcse, mérsékelt deformációja és tágulása, egyenlőtlen méretük, a kontúrok elmosódása látható. A vesicoureteralis reflux indirekt röntgenjelei a disztális húgyvezeték részleges egyoldali vagy kétoldali tágulata, a húgyvezeték teljes hosszában történő feltöltődése kontrasztanyaggal, gyakran a húgyvezeték, a vesemedence és a kelyhek teljes tágulatával kombinálva.

A komputertomográfia a vese parenchyma minimális szerkezeti károsodásának akár 85%-át is feltárja.

Endoszkópos módszerek.A transzuretrális ureteropyeloszkópia lehetővé teszi a felső húgyutak rendellenességeinek pontosabb diagnosztizálását, a húgyvezeték szegmentális dysplasiájának kiterjedését, valamint a húgyvezeték billentyűjének vagy membránjának meghatározását. Csak ez a módszer teszi lehetővé a vesemedence és a kelyhek apró érdaganatainak (hemangiómák, papillomák) diagnosztizálását, amelyek gyakran a tisztázatlan etiológiájú, hosszú távú mikrohematuria okai.

Előrelépés történt a vesebetegség prenatális diagnosztikája területén. A méhen belüli időszak 15. hetétől kezdődően az ultrahangvizsgálat lehetővé teszi a vesék veleszületett rendellenességeinek (egyoldali, kétoldali rendellenességek, húgyvezeték-elzáródások, policisztás vesebetegség, súlyos veseelégtelenség) diagnosztizálását.

A pyelonephritis osztályozása gyermekeknél

A pyelonephritis formája	Tevékenység	Vesefunkció
1. Akut pyelonephritis	1. Aktív szakasz 2. A fordított fejlődés időszaka 3. Teljes klinikai és laboratóriumi remisszió	Vesefunkció megőrzése. Károsodott vesefunkció.
2. Krónikus pyelonephritis - elsődleges nem obstruktív - másodlagos obstruktív A) visszatérő B) látens kurzus	1. Aktív szakasz 2. Részleges klinikai és laboratóriumi remisszió 3. Teljes klinikai és laboratóriumi remisszió	A vesefunkció megőrzése Károsodott vesefunkció Krónikus veseelégtelenség

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]