Az alsó állkapocs kontraktúrája: okok, tünetek, diagnózis, kezelés

Az alsó állkapocs kontraktúrája (latin contrahere - meghúzni, összehúzódni) a temporomandibuláris ízület mozgásának éles korlátozása, amelyet a körülötte lévő és funkcionálisan kapcsolódó lágy szövetek kóros változásai okoznak.

Az alsó állkapocs kontraktúráját gyakran intraartikuláris adhéziók (azaz ankylosis) kombinálják.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Mi okozza az állkapocs-kontraktúrát?

Az alsó állkapocs kontraktúrája a bőr, az ízületet körülvevő bőr alatti szövet, a rágóizmok, a fascia (fültő-temporális) és a traumás vagy gyulladásos eredetű idegrostok változásai miatt alakul ki.

A mandibuláris ág elülső szélének vagy annak koronanyúlványának a járomcsontívvel vagy a tuberculum maxillarisszal való durva rostos és csontos összenövései előfordulhatnak a halánték-, járomcsont- és bukkális régiókban elszenvedett lövéses és nem lövéses sérülések, valamint oldatok (alkohol, formalin, savak, hidrogén-peroxid stb.) hibás injekciózása után, ami az injekció beadásának helyén az állkapocs körüli lágy szövetek nekrózisát okozza. Nekrózis után a normál szöveteket heges szövetek váltják fel.

Az alsó állkapocs fejének elhúzódó gyengesége miatti kontraktúrák, amelyek az alsó állkapocs töredékeinek intermaxilláris rögzítésével járnak, kiegészíthetők hegek kialakulásával az arc vagy az ajkak vastagságában, ha az arc lágy szövetei egyidejűleg sérültek az állkapocs törésével.

Az alsó állkapocs neurogén kontraktúrája a rágóizmok reflex-fájdalmas összehúzódása (pericoronitis, osteomyelitis, érzéstelenítés során tűvel okozott izomsérülés), spasztikus bénulás és hisztéria miatt alakulhat ki.

Az alsó állkapocs kontraktúrájának tünetei

Az alsó állkapocs kontraktúrája esetén mindig megfigyelhető az állkapocs többé-kevésbé kifejezett csökkenése. Ha a rágóizmok akut gyulladása (myositis okozta trismus) okozza, az állkapocs erőszakos széthúzására tett kísérletek fájdalmat okoznak.

Tartós heges és csontos összenövések esetén az állkapcsok különösen jelentősen összeérhetnek, de az ilyen esetekben a szétválasztásukra irányuló kísérlet nem jár akut fájdalommal. Tapintással néha durva heges összehúzódások észlelhetők az orális előcsarnokban vagy a retromoláris régióban, a járomcsont területén és a koronanyúlvány területén.

Azokban az esetekben, amikor a sérülés vagy gyulladásos folyamat felnőttnél történt, nincs külsőleg észrevehető makroszkopikus arcaszimmetria, valamint az alsó állkapocs ágának, kondiláris folyamatának, szögének és testének alakjában sem tapasztalható változás. Ha a betegség gyermekkorban vagy serdülőkorban alakult ki, akkor a vizsgálat időpontjára (felnőttnél) az orvos (klinikailag és radiológiailag) makroszkopikus anatómiai rendellenességeket észlelhet: az állkapocs ágának és testének alulfejlettségét, az állkapocs szakaszának elmozdulását az érintett oldalra stb.

Az alsó állkapocs kontraktúrájának kezelése

Az állkapocs kontraktúráinak kezelésének patogenetikai jellegűnek kell lennie. Ha az állkapocs kontraktúrája központi eredetű, a beteget a kórház neurológiai osztályára utalják a fő etiológiai tényező (spasztikus trismus, hisztéria) kiküszöbölése érdekében.

Gyulladásos eredet esetén először a gyulladás forrását szüntetik meg (a kiváltó fogat eltávolítják, a flegmont vagy tályogot megnyitják), majd antibiotikumos, fizioterápiás és mechanoterápiás kezelést alkalmaznak. Ez utóbbit előnyösen A. M. Nikandrov és R. A. Dostal (1984) vagy D. V. Chernov (1991) eszközeivel végzik, amelyeknél a fogívekre ható nyomás forrása levegő, azaz pneumatikus hajtás, amelynek összeesett állapotában 2-3 mm vastagsága van. D. V. Chernov azt javasolja, hogy a beteg szájüregébe helyezett csőben a munkanyomást 1,5-2 kg/cm2-en belül tartsák, ^mind a heges-izomkontraktúra konzervatív kezelésében, mind gyulladásos etiológiájában.

Az alsó állkapocs kiterjedt csont- vagy csontrostos összenövések, a koronanyúlvány összenövése, az ág vagy az arc elülső széle által okozott összenövések kimetszéssel, ezen összenövések boncolásával, valamint a retromoláris régióban található keskeny hegösszehúzódások által okozott összenövések ellen háromszög alakú lebenyekkel végzett plasztikai sebészeti beavatkozással megszüntethetők.

A műtét után, a bőrlebenyek gyűrődésének és alatta lévő hegesedésnek megelőzése érdekében először is egy orvosi sínt kell a szájban hagyni (stens betéttel együtt) 2-3 hétig, és naponta ki kell venni a szájhigiénia érdekében. Ezután kivehető fogsort kell készíteni. Másodszor, a posztoperatív időszakban számos intézkedést kell végrehajtani a kontraktúra kiújulásának megelőzése és a műtét funkcionális hatásának erősítése érdekében. Ezek közé tartozik az aktív és passzív mechanoterápia, amelyet a műtét utáni 8-10. naptól kezdve (lehetőleg módszertani irányítással) kell alkalmazni.

A mechanoterápiához használhat standard eszközöket és egyedi, fogászati laboratóriumban gyártott eszközöket. Erről részletesebben az alábbiakban lesz szó.

A durva posztoperatív hegek kialakulásának megelőzésére fizioterápiás eljárások (Bucca-sugárbesugárzás, iongalvanizálás, diatermia) ajánlottak, valamint lidáz injekciók az állkapocs hegesedési hajlamának fennállása esetén.

A kórházból való elbocsátás után a mechanoterápiát 6 hónapig kell folytatni - a korábbi sebfelületek területén a kötőszövet végső kialakulásáig. Időnként, a mechanoterápiával párhuzamosan fizioterápiás kúrát kell végezni.

A kórházból való elbocsátáskor a betegnek a legegyszerűbb eszközöket kell biztosítania - passzív mechanoterápiás eszközöket (műanyag csavarok és ékek, gumi távtartók stb.).

Rostos összenövések kimetszése, oszteotomia és ízületi protézis beültetése a condylaris tövénél deepidermális bőrlebeny segítségével

Ugyanez a műtét a járomcsont alsó szélének szintjén, a csont-heg konglomerátum kimetszésével és az alsó állkapocs fejének modellezésével, a bőrfelhámtól megfosztott lebeny közbeiktatásával

Lágyrész hegek boncolása és kimetszése a szájüregből; a koronanyúlvány reszekciója, csontletapadások eltávolítása (vésővel, fúróval, Luer-csípővel); a seb epidermizálása hasított bőrlebennyel

Hegesedések és csontos összenövések boncolása és kimetszése külső behatoláson keresztül, a koronanyúlvány reszekciója. Hegek hiányában a bőrön - műtét intraorális behatoláson keresztül, kötelező hasított bőrlebeny átültetésével.

A hegek és csontletapadások teljes konglomerátumának kimetszése intraorális megközelítéssel a széles szájnyílás biztosítása érdekében; hasított vastagságú bőrlebeny átültetése. A műtét előtt a külső carotis artériát lekötik.

Az arc csontos és rostos összenövéseinek boncolása és kimetszése a száj széles tátásának biztosítása és a keletkező defektus lezárása érdekében egy korábban az arcra átültetett Filatov-szárral, vagy az arcdefektus megszüntetése artériás bőrlebennyel

A fent leírt módszerekkel végzett kezelés során a betegek 70,4%-ánál jó eredményeket figyeltek meg: a felső és alsó állkapocs elülső fogai közötti szájnyílás 3-4,5 cm között változott, egyeseknél elérte az 5 cm-t. Az emberek 19,2%-ánál a szájnyílás elérte a 2,8 cm-t, 10,4%-ánál pedig csak a 2 cm-t. Ez utóbbi esetben ismételt műtétre volt szükség.

Az alsó állkapocs kontraktúráinak kiújulásának okai a következők: a hegek elégtelen kimetszése a műtét során, vékony epidermális lebeny használata (a seb epidermizálására) a Yatsenko-Tiersh szerinti hasított lebeny helyett; az átültetett bőrlebeny egy részének nekrózisa; nem elég aktív mechanoterápia, a műtét utáni hegösszehúzódások fizioterápiás megelőzésének és kezelésének lehetőségeinek figyelmen kívül hagyása.

Az alsó állkapocs kontraktúráinak kiújulása gyakrabban fordul elő gyermekeknél, különösen azoknál, akiket nem általános érzéstelenítésben vagy potenciált keltő érzéstelenítésben, hanem rendszeres helyi érzéstelenítésben operáltak, amikor a sebész nem minden szabály szerint végezte el a műtétet. Ezenkívül a gyermekek nem tartják be a mechano- és fizioterápiás utasításokat. Ezért különösen fontos, hogy a gyermekek helyesen végezzék el magát a műtétet, és utána durva ételeket adjanak nekik (keksz, bagel, nyalóka, alma, sárgarépa, dió stb.).