A rágóizmok összehúzódása

A rágóizmok kontraktúrájaként diagnosztizálják az alsó állkapocs mozgását biztosító izmok (musculi masticatorii) hosszú távú feszültségét és összehúzódását rágás közben.

Járványtan

A rágóizmok összehúzódásának eseteiről klinikai statisztikák nem állnak rendelkezésre, de ismert, hogy például a temporomandibuláris ízületi szindrómát (TMJ) a kraniofacialis fájdalom miatt orvoshoz forduló felnőttek körülbelül 10-15%-ánál észlelik.

Okoz a rágóizmok összehúzódása

Az alsó állkapocs mozgásában szilárd ételek rágása közben részt vesznek a felszínes és mély rágóizmok (musculus masseter), amelyek az alsó állkapocscsonthoz és a járomcsontívhez kapcsolódnak; a halántékizmok (musculus temporalis) - elülső, középső és hátsó; valamint a középső és alsó laterális pterygoideus izmok (musculus ptrerygoideus). Mindezek az izmok kétoldaliak, és a mandibularis idege idegzi be őket, amely a háromosztatú ideg egyik ága. [ 1 ]

A következő fő okokat említik, amelyek a rágóizmok összehúzódásához vezetnek:

• az alsó állkapocs törése, diszlokációja és szubluxációja (beleértve a szokásosat is);
• a fogászati rendszerrel kapcsolatos problémák - a fogak elzáródásának (záródásának) megsértése, azaz malocclusio (maxilláris vagy mandibuláris prognathizmus);
• állkapocsízületi rendellenességek – állkapocsízületi szindróma (TMJ), amelynek mozgását a rágóizmok biztosítják;
• myositis - az izomszövet gyulladása;
• az időbeli izom tendinitisét - az inak gyulladása, amely az izom hiperaktivitásával járhat;
• az állkapocs rendellenességei, például a koronanyúlvány és az állkapocs szögének hiperpláziája;
• arc hiperkinézis, különösen az alsó állkapocs rendellenes mozgásai (orális hiperkinézis) - bruxizmus, "alsó" Bruegel-szindróma, tardív orofacialis diszkinézia, orális rágós szindróma (hemimaszticációs görcs) időseknél;
• az arc izmainak spasztikus bénulása (arc félteke görcse);
• lágy szájpadlás bénulása;
• A mandibuláris ideg károsodása.

A rágóizmok kontraktúrájának típusai

Különböző típusú vagy fajtájú kontraktúrák léteznek [ 2 ]:

• a rágóizmok poszttraumás kontraktúrája,
• a rágóizmok gyulladásos kontraktúrája (lázzal, diffúz arcödémával és kraniofacialis fájdalommal);
• a rágó- (és arc-) izmok posztparalitikus kontraktúrája stroke következtében fellépő cerebrovaszkuláris balesetek esetén - a felső motoros neuronok károsodásával és spasztikus izomhipertóniával és arcfélgörcs kialakulásával;
• a rágóizmok neurogén kontraktúrája, például epilepsziában vagy pszeudobulbáris bénulásban szenvedő betegeknél, ami az agy központi motoros neuronjainak és kortikonukleáris traktusainak károsodásának eredménye.

Kockázati tényezők

A rágóizmok kontraktúrájának kialakulásának kockázati tényezőinek meghatározásakor a szakemberek elsősorban a maxillofaciális sérülések, a fogászati/fogszabályozási beavatkozások és a helyi fertőző folyamatok (periostitis, perikoronitis, a bölcsességfog előtörésének helyén fellépő fertőzés, egyéb gyulladásos gócok a szájüregben és az orrgaratban) szerepét hangsúlyozzák, amelyek a rágóizmok gyulladásához vezethetnek, valamint izomdisztrófiát/disztóniát és autoimmun izomszöveti betegségeket (polimiozitisz).

A rágóizmok összehúzódásának kockázata a rágórendszer zavarával együtt fokozódik epilepszia, pszeudobulbáris bénulás és krónikus stressz esetén. Így a stressz okozta feszültség sok embernél az állkapocsizmok akaratlan motoros aktivitásával jár, a fogak összeszorításával vagy csikorgatásával - bruxizmus (a görög brykein - fogak harapása vagy csikorgatása szóból) [ 3 ].

De nem szabad elfelejteni, hogy az antipszichotikus gyógyszerek hosszú távú alkalmazása mellékhatásként neuroleptikus szindrómát okozhat, amelyet a rágóizmok tónusos görcse – trismus (a görög trismosz – nyikorgás) – jellemez. [ 4 ]

Egyébként a trismus okozhatja a pterygoid, az időbeli és a rágóizmok mozdulatlan izomrostjainak lerövidülését és mobilitásuk krónikus korlátozását.

Pathogenezis

Az alsó állkapocs vagy az arccsontok törése esetén, amelyekhez a rágóizmok rögzülnek, az alsó állkapocs condylusának nyakának ficamodása esetén a kontraktúra patogenezisét hematóma kialakulása, izomrostok fokális repedése, tartós izomgörcs (triszmusz), valamint az izomszövet szerkezeti változásai okozhatják - összenövések és hegek kialakulásával, azaz fibrózissal (fibrodiszpláziával), sőt akár csontosodó traumás myositisszel is.

Így a kontraktúra akkor alakul ki, amikor a normálisan rugalmas szöveteket rugalmatlan rostos szövet váltja fel, ami megfeszíti az izmot.

Tanulmányok kimutatták, hogy az izomszövet szerkezeti változásai nagyobb merevségből állnak – a megnövekedett passzív mechanikai feszültség miatt. Ebben az esetben az izomrostok feszültségét a szarkomerek (funkcionális izomegységek, amelyek miozin és aktin összehúzódó fehérjékből állnak, miofilamentekké egyesülve) megnyúlása kíséri, ami funkcionális gyengébbé teszi őket, és az izmokban az aktív feszültség keletkezése csökken, ami merevséget (mozgásmerevséget) okoz.

Tünetek a rágóizmok összehúzódása

A rágóizom összehúzódása esetén az első tünetek a szájnyitás korlátozott képessége. Akut fájdalom jelentkezik a rágóizomban, és az állkapocs az érintett oldal felé dől (az arc alsó részének aszimmetriája).

Későbbi stádiumban nyugalmi állapotban is jelentkezhet fájdalom (tompa vagy sajgó), amely a fül és a halánték területére sugárzik.

A tünetek közé tartozik még az izmok állandó feszülése és merevsége (hipertóniájuk miatt); étkezési nehézség (lehetetlen leharapni és rágás); fogmosási, ásítási, artikulációs problémák; kattogás az állkapocsízületben, izomrángások is előfordulhatnak.

Komplikációk és következmények

A rágóizom-zsugorodás szövődményei és következményei közé tartozik a fájdalmas izomgörcs, valamint az állkapocsízület működésének és az állkapocs mozgásának korlátozottsága, amelyet facialis myofasciális fájdalom szindrómának, rágói myofasciális szindrómának, Costen-szindrómának vagy facialis fájdalomdiszfunkciós szindrómának nevezhetünk.

Diagnostics a rágóizmok összehúzódása

A kontraktúra diagnózisa a beteg vizsgálatával és az anamnézis összegyűjtésével kezdődik.

Laboratóriumi vizsgálatokra lehet szükség - vérvizsgálatok a laktát, a laktát-dehidrogenáz és a kreatin-foszfokináz szintjének meghatározására.

Az instrumentális diagnosztika magában foglalja az alsó állkapocs panoráma röntgenfelvételét, a maxillofacialis régió és az állkapocsízületek CT-vizsgálatát, az izmok ultrahangvizsgálatát és az elektroneuromiográfiát. [ 5 ]

Megkülönböztető diagnózis

Differenciáldiagnózist végeznek az alsó állkapocs ízületi kontraktúrájával, ízületi gyulladással, az állkapocs területén lokalizált daganatokkal, trigeminális neuralgiával, Bell bénulásával (az arcideg ideggyulladása) stb.

Kezelés a rágóizmok összehúzódása

A kezelésnek a mögöttes okok megszüntetésére kell irányulnia. A részben impaktált fogat esetleg ki kell vonni; malocclusio esetén fogszabályozásra kerül sor; fertőzés esetén antibakteriális terápiát írnak fel; sérülések és az alsó állkapocs egyes anatómiai rendellenességei esetén sebészeti beavatkozásra (szájsebész vagy állkapocs-sebész által) van szükség.

A gyulladás és a fájdalom enyhítésére NSAID-ok ajánlottak – nem szteroid gyulladáscsökkentők, például Ibuprofen (naponta háromszor 0,2-0,4 g) vagy más izomfájdalomra szolgáló tabletták.

Az izomtónus csökkentése érdekében az izomlazító csoportból származó gyógyszereket kis dózisokban alkalmazzák, például tizanidint( Sirdalud). A gyógyszer mellékhatásai fokozott fáradtság és álmosság, szédülés és artériás hipotenzió, szájszárazság, hányinger formájában jelentkezhetnek.

A fizioterápiás kezelést gyógyászati fonoforézis módszerével végzik (NSAID-okkal). Otthon nedves, meleg borogatást készíthet (naponta többször 15-20 percig). A hő segít csökkenteni a fájdalmat és a merevséget az izmok ellazításával és a vérkeringés fokozásával.

A rágóizmok gyulladásának enyhítése utáni kontraktúrájának orvosi rehabilitációja a normális működésük helyreállítását célozza, és a fizioterápia mellett terápiás gyakorlatokat és a rágóizmok masszázsát is magában foglalja.

Megelőzés

A megelőző intézkedések közé tartozik a szájüreg és az orrgarat gyulladásos betegségeinek időben történő kezelése, valamint a gyermekek elzáródási zavarainak megelőzése, és ha lehetséges, a malocclusio korrekciója.

Előrejelzés

A rágóizmok összehúzódása esetén a prognózis teljes mértékben függ a kialakulás okától. Ha az izomrostok rövidülését túlzott igénybevétel, túlterhelés vagy fizikai behatás okozza, és a fiziológiai határokon belül van, akkor visszafordítható. A súlyos sérülések miatti összehúzódások, amelyek során az izom-ín struktúrák szövetének jelentős része elpusztul, visszafordíthatatlanok lehetnek.