A rágóizmok kontraktúrája

Az alsó állkapocs rágás közbeni mozgását biztosító izmok (musculi masticatorii) hosszan tartó feszülését és összehúzódását a rágóizmok kontraktúrájaként diagnosztizálják.

Járványtan

A rágóizmok kontraktúrájának eseteiről nem állnak rendelkezésre klinikai statisztikák, de ismert, hogy például a temporomandibularis ízületi szindrómát (TMJ) a koponya-arcfájdalom miatt orvoshoz fordult felnőttek körülbelül 10-15%-ánál észlelik.

Okoz rágóizom kontraktúrák

Az  alsó állkapocs mozgásaiban  szilárd étel rágásakor a felületes és mély  rágóizmok  (musculus masseter) vesznek részt, amelyek az alsó állcsonthoz és a járomívhez kapcsolódnak; temporális izmok (musculus temporalis) - elülső, középső és hátsó; mediális és alsó oldalsó pterygoid izmok (musculus ptererygoideus). Mindezek az izmok kétoldaliak, és a mandibularis ideg idegzi be őket, amely a trigeminus ideg egyik ága. [1]

A musculi masticatorii kontraktúrájának fő okai vannak:

• az alsó állkapocs törése, diszlokációja és  szubluxációja  (beleértve a szokásosat is);
• fogászati problémák - a fogak elzáródásának (lezárásának) megsértése, azaz  rossz elzáródás  (maxilláris vagy mandibuláris prognathizmus );
• temporomandibularis ízületi rendellenességek - temporomandibularis ízületi  szindróma (TMJ), amelynek mozgását rágóizmok biztosítják;
• myositis - az izomszövet gyulladása;
• a temporális izom íngyulladása - inak gyulladása, amely ennek az izomnak a hiperaktivitásával járhat;
• mandibuláris defektusok , például a coronoid folyamat hiperpláziája és a mandibula szöge;
• arc hiperkinézia , különösen az alsó állkapocs kóros mozgásai (orális hiperkinézis) - bruxizmus, "alsó" Bruegel-szindróma, tardív orofacialis diszkinézia, orális rágási szindróma (hemimasztikációs görcs) időseknél;
• az arc izmainak görcsös bénulása  (arcfélgörcs);
• a lágy szájpadlás bénulása;
• mandibuláris ideg sérülése.

A rágóizmok kontraktúrájának típusai

Vannak ilyen típusú vagy típusú  kontraktúrák ,  [2]mint például:

• rágóizmok poszttraumás kontraktúrája,
• rágóizmok gyulladásos kontraktúrája (lázzal, az arc diffúz duzzanatával és koponya-arcfájdalommal);
• rágóizmok (és mimikai) posztparalitikus kontraktúrája agyvérzés következtében fellépő agyi érkatasztrófa esetén - a felső motoros neuronok károsodásával, spasztikus izomhipertonicitás és arcfélgörcs kialakulásával;
• rágóizmok neurogén kontraktúrája , például epilepsziás vagy pszeudobulbáris bénulásban szenvedő betegeknél, amely a központi motoros neuronok és az agy kérgi-nukleáris pályáinak károsodásának következménye.

Kockázati tényezők

A rágóizom kontraktúra kialakulásának kockázati tényezőinek meghatározásakor a szakemberek mindenekelőtt a maxillofacialis sérülések, a fogászati / fogszabályozási manipulációk és a lokális fertőző folyamatok (periostitis, pericoronitis, fertőzés a harmadik moláris kitörés helyén, egyéb gyulladásos gócok) szerepét emelik ki. A szájüregben és a nasopharynxben), ami rágóizmok gyulladásához, valamint izomdystrophiához/dystóniához és autoimmun eredetű izomszöveti betegségekhez (polimiozitisz) vezethet.

A rágórendszer diszfunkciójával járó musculi masticatorii kontraktúra kockázata fokozott epilepszia, pszeudobulbáris bénulás és krónikus stressz esetén. Így a stressz okozta feszültséget sok embernél az állkapocs izomzatának akaratlan motoros aktivitása kíséri fogak összeszorításával vagy csikorgásával - bruxizmus (a görög brykein szóból - fogharapás vagy fogcsikorgatás). [3]

De szem előtt kell tartani, hogy az antipszichotikus szerek hosszú távú alkalmazása mellékhatásokhoz vezethet  neuroleptikus szindróma formájában , amelyet a rágóizmok tónusos görcse - lock jaw (a görög triszmosz - recés) jellemez. [4]

Egyébként a triszmus okozhatja a pterygoideus, a temporalis és rágóizmok mozdulatlan izomrostjainak megrövidülését, illetve mozgásuk krónikus korlátozását.

Pathogenezis

Alsó állkapocs vagy arccsontok törése esetén, amelyhez a rágóizmok rögzítve vannak, az alsó állkapocs condylus nyakának diszlokációi esetén a kontraktúra patogenezise hátterében hematoma, gócos képződés állhat. Izomrostok szakadása, tartós izomgörcs (trismus), valamint szerkezeti változások az izomszövetekben - összenövések és hegek kialakulásával, azaz fibrózissal (fibrodysplasia), sőt csontosodó traumás izomgyulladással.

Így a kontraktúra akkor alakul ki, amikor a normális esetben elasztikus szöveteket nem elasztikus rostos szövet váltja fel, amely megfeszíti az izmot.

Tanulmányok kimutatták, hogy az izomszövet szerkezeti változásai merevebbek - a megnövekedett passzív mechanikai igénybevétel miatt. Ugyanakkor az izomrostok feszülése a szarkomerek (funkcionális izomegységek, amelyek összehúzódó fehérjékből, miozinból és aktinból állnak, miofilamentumokká egyesülve) nyújtásával jár együtt, ami funkcionális inferioritásukhoz vezet, és csökken az aktív feszültség kialakulása az izmokban., merevséget (a mozgások merevségét) okozva.

Tünetek rágóizom kontraktúrák

A rágóizom kontraktúrája esetén az első jelek a szájnyitás korlátozott képességében nyilvánulnak meg. A rágóizom akut  fájdalmat okoz,  és az állkapocs a lézió felé dől (az arc alsó részének aszimmetriája).

Egy későbbi szakaszban a fájdalom (tompa vagy sajgó) nyugalomban is megjelenhet, és a fül és a halánték területén tükröződik.

Ezenkívül a tünetek közé tartozik az izmok állandó feszülésének és merevségének érzése (a hipertóniájuk miatt); étkezési nehézség (lehetetlen harapni és rágni); fogmosással, ásítással, artikulációval kapcsolatos problémák; kattanások érezhetők a temporomandibularis ízületben, izomfasculatiók lehetségesek.

Komplikációk és következmények

A rágóizom kontraktúra szövődményei és következményei közé tartozik a fájdalmas izomgörcs, valamint a temporomandibularis ízület működésének és az alsó állcsont mozgékonyságának korlátozása, amely az arc myofascialis fájdalom szindróma, rágóizom-szindróma, Kosten-szindróma vagy fájdalmas diszfunkcionális arc szindrómaként definiálható.

Diagnostics rágóizom kontraktúrák

A kontraktúra diagnózisa a beteg vizsgálatával és az anamnézis összegyűjtésével kezdődik.

Laboratóriumi vizsgálatokra lehet szükség - vérvizsgálatra a laktát, a laktát-dehidrogenáz és a kreatin-foszfokináz szintjére.

A műszeres diagnosztika magában foglalja az alsó állkapocs panoráma radiográfiáját, a maxillofacialis régió és a temporomandibularis ízületek CT-jét, az izmok ultrahangját, az elektroneuromiográfiát. [5]

Megkülönböztető diagnózis

A differenciáldiagnózist  az alsó állkapocs artrogén kontraktúrájával , arthrosisával, az állkapocs régiójában lokalizált daganatokkal, trigeminus neuralgiával, Bell-bénulással (az arcideg ideggyulladása) stb.

Kezelés rágóizom kontraktúrák

A kezelésnek a kiváltó okok megszüntetésére kell irányulnia. Részlegesen ütődött fog esetén kihúzásra lehet szükség; rossz elzáródás esetén fogszabályozó kezelést végeznek; fertőzés esetén antibiotikum-terápiát írnak elő; az alsó állkapocs sérülései és egyes anatómiai hibái esetén sebészeti kezelés (fog- vagy állcsont-sebész által) szükséges.

A gyulladás és a fájdalom enyhítésére NSAID-ok javasoltak - nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek, például  Ibuprofen  (0,2-0,4 g naponta háromszor), vagy egyéb  izomfájdalomra szánt tabletták .

Az izomtónus kis adagokban történő csökkentésére az izomrelaxáns csoportból származó gyógyszereket, például Tizanidint (Sirdalud) használnak. A gyógyszer mellékhatásai fokozott fáradtság és álmosság, szédülés és artériás hipotenzió, szájszárazság, hányinger formájában nyilvánulhatnak meg.

A fizioterápiás kezelést gyógyszeres fonoforézis módszerével (NSAID-okkal) végezzük. Otthon nedves forró borogatást készíthet (naponta többször 15-20 percig). A hő segít enyhíteni a fájdalmat és a merevséget azáltal, hogy ellazítja az izmokat és fokozza a vérkeringést.

A rágóizmok kontraktúrájának orvosi rehabilitációja a gyulladás eltávolítása után a normál működés helyreállítására irányul, és a fizioterápia mellett gyógytornákat és a rágóizmok masszázsát is magában foglalja.

Megelőzés

Megelőző intézkedésnek tekinthető a szájüreg és a nasopharynx gyulladásos betegségeinek időben történő kezelése, valamint a gyermekek elzáródási rendellenességeinek megelőzése, és lehetőség szerint a helytelen elzáródás korrekciója.

Előrejelzés

A rágóizmok kontraktúrája esetén a prognózis teljes mértékben az előfordulásának okától függ. Ha az izomrostok megrövidülését túlterhelés, túlterhelés vagy fizikai stressz okozza, és az élettani határokon belül van, akkor ez visszafordítható. Visszafordíthatatlanok lehetnek a súlyos sérülések miatti kontraktusok, amelyekben az izom-ín struktúrák szöveteinek jelentős része tönkremegy.