Az ín kontraktúrája

A mozgásszervi rendszert és a kötőszöveteket érintő problémák közé tartozik az ínfeszesség vagy kontraktúra, amely állapot, amikor az izomzatot a csonthoz összekötő rostos szövetkötegek, amelyek az izomerőt a csontokra és ízületekre továbbítják, elveszítik rugalmasságukat és feszességüket, korlátozva az ízületek mozgását.

Járványtan

Általánosságban elmondható, hogy az ízületi és inak kontraktúráira vonatkozó statisztikák korlátozottak. Egyes adatok szerint a súlyos égési sérüléseket szenvedő betegeknél az esetek 30-54%-ában alakul ki kontraktúra. A cerebrális bénulásban a tendogén kontraktúrák gyakorisága a becslések szerint tartós 36-42%.

A Dupuytren-kontraktúra globális prevalenciája 8,2%. Az észak-európai férfipopulációban előforduló jelentős megbetegedések miatt viking-kórnak nevezik: a skandináv országokban 3,2-36%, az Egyesült Királyságban 8-30%, Belgiumban -32 százalékos. %, Hollandiában -22%. Az USA-ban - nem több, mint 4%, de ez körülbelül 15 millió ember.

A szakértők megjegyzik, hogy a Dupuytren-kontraktúrában szenvedő betegek csaknem felének Ledderhosen-kontraktúrája is van, amely a láb inait érinti.

Az Achilles-ín sérülései a sportsérülések közel 50%-át teszik ki. A hüvelykujj ín a leggyakrabban sérült ín kézsérülések esetén.

Okoz ín kontraktúrák

Az ín vagy az ízületi hüvely összehúzódása leggyakrabban a csuklóban, a kézben és a lábban található. A fő okok közé tartozik a poszttraumás hegesedés, amely az ín mechanikai károsodásából (szakadás vagy szakadás) vagy égésből ered; a mozgásszervi rendszer ízületi és extraartikuláris struktúráinak deformációja, pl. lábdeformitás szisztémás betegségekben ; a végtag hosszan tartó mozdulatlansága vagy immobilizációja; és bizonyos betegségek.

Így a kontraktúra az inak , azok hüvelyeinek és/vagy ízületi hüvelyeinek gyulladásának következménye lehet; foglalkozási epicondylitis ; különböző típusú enthesopathiák - kóros folyamatok az entézisekben (a periartikuláris inak csontokhoz való kapcsolódási pontjai).

Agyi bénulásban az alsó végtagok izmai és inai idővel megrövidülhetnek, ami az izomgörcsök és kontraktúrák ortopédiai szövődményeihez vezethet. [1], A Charcot-Marie-Tooth betegségre (X-hez kötött I-es típus) [2]jellemző a többszörös tendogén kontraktúra (tendo latinul - tendo) és az összes végtag parézise.,[3][4]

Ezenkívül az ínretrakciót és a flexiós kontraktúrát veleszületett (genetikai mutációk miatti) izomdisztrófiák kísérik, amelyek közé tartozik a Duchenne-i myodystrophia , az Emery-Dreyfus-dystrophia és a serdülőkorban megnyilvánuló [5]végtag-öv Erb-Roth-dystrophia.

Egy ritka állapot, például veleszületett poochyloderma (Rothmund-Thomson-szindróma) ínösszehúzódásokkal (gyakran a bokát és a lábfejet érinti), myopathia, bőrpigmentációs rendellenességek és a tüdőszövetek fibrotikus elváltozásai is kialakulhatnak korai életkorban.

Kockázati tényezők

Az ín kontraktúrák kockázati tényezői a következők:

• Túlzott fizikai megerőltetés (gyakran foglalkozási) és sérülés. További információkért lásd. - Sportolók foglalkozási megbetegedései ;
• különböző etiológiájú ízületi betegségek;
• a végtag izomzatának elégtelen fejlődése vagy izomtónuszavar ;
• Örökletes vagy szerzett anyagcsere-betegségek;
• krónikus májbetegség;
• cukorbetegség;
• hosszan tartó alkoholfogyasztás.

Az inak megrövidülése olyan betegeknél figyelhető meg, akiknek kézsérülése van, és kialakul az akut kompartment szindróma, egy poszttraumás intrafascialis hipertóniás szindróma. Ami a kéz és az ujjak flexiós kontraktúrájához vezet.

A klinikusok megfigyelték, hogy a Dupuytren-kontraktúra – az ín összehúzódása a tenyérben, a tenyér aponeurosis kontraktúrája vagy tenyérfibromatózis – nagyobb valószínűséggel alakul ki cukorbetegség és epilepszia esetén.

Az ortopédusok egyébként azt mondják, hogy a nők magas sarkú cipőktől való függése az Achilles-ín kontraktúra kockázatának teszi ki őket.

Pathogenezis

Napjainkig az ínsérülések esetén az inak gyógyulási mechanizmusa és a rajtuk kialakuló hegképződés patogenezise, ​​amelyeket az ín kontraktúrák egyik kulcsfontosságú etiológiai tényezőjének tartanak, tanulmányozták a legtöbbet.

Az inak alapja az extracelluláris mátrix fehérje rostjaiból áll - I. Típusú (alap) és III típusú fibrilláris kollagén, amelyek kötegekké (az ín fő szerkezeti egységei) egyesülnek, amelyek mindegyikét egy kötőréteg borítja. Szövet - endotenon. Az egész inat egy vékony kötőszövetes hüvely – epitenon – is körülveszi. A kollagénkötegek között orsó alakú sejtek - tenociták és tojásdad tenoblasztok, azaz ínfibroblasztok találhatók.

Az első, gyulladásos stádium után megkezdődik a fokozott vaszkularizáció fázisa - a gyógyuló szövetek táplálására, majd a fibroplasztikus szakasz következik. Lényege, hogy az extracelluláris mátrix átalakulásában aktívabb tenoblasztok vándorolnak az epitenonból a károsodás helyére - a III. Típusú kollagén (gyors keresztkötések kialakítására képes) fokozott termelésével. A III-as típusú kollagén növekedése, amint azt a vizsgálatok kimutatták, nem állítja vissza a szövet eredeti mechanikai tulajdonságait, így vastagabb és merevebb, gyakran rövidebb inak keletkeznek, ami kontraktúrát okoz.

Az enthesopathiákban, mint például az ínhüvelygyulladás vagy az ínhüvelygyulladás, nemcsak az enthesis kollagénrostjainak szerkezetében jelentkeznek kóros változások, hanem az ín megvastagodása is a csonthoz való rögzítés helyén.

Dupuytren kontraktúrájában a tenyér és az ujjak bőre alatti rostos szövetréteg érintett: eleinte megvastagodik, majd idővel összezsugorodik, amitől az ujjak a tenyér felületéhez húzódnak.

A poszttraumás kompartment szindróma kialakulásának mechanizmusát az a tény magyarázza, hogy az ödémás szövet térfogatának bővülését az izom fascia és a csontfelületek korlátozzák, és ez a fasciális térben megnövekedett nyomáshoz vezet. Ennek eredményeként lokálisan csökken a vérellátás, ami a traumás szövetek ischaemiáját okozza, amelyre a reakció hegképződés és izom-ín összenövések - kontraktúrák kialakulásával.

Tünetek ín kontraktúrák

Amellett, hogy megnehezíti vagy lehetetlenné teszi az ízületek normális mozgatását, az ínkontraktúra olyan tüneteket is okozhat, mint a fájdalom és fizikai deformitások, például hajlított ujjak a kézen (ha a kontraktúra flexiós kontraktúra).

Például a Ledderhose-ín kontraktúra (etiológiailag a plantáris fibromatosishoz köthető) nem kezd azonnal megnyilvánulni, hanem miután a plantáris fascia mediális részén rostos csomók húzódások kialakulásával elkezdenek burjánzani, így a talp felszíne göröngyössé válik. Ezután nehézségekbe ütközik a lábujjak nyújtása (hajlított helyzetben vannak), a lábfej és a bokaízület fájdalma, a bőr feszessége, paresztézia és a járás tartós megváltozása.[6]

A lábak tendogén kontraktúrájának első jelei izomdisztrófiák esetén különböző időpontokban és eltérő módon jelennek meg. Például Duchenne myodystrophiában a gyermekek későn kezdik meg az önálló járást, lábujjhegyen járnak - anélkül, hogy a sarokkal a padlót elérnék; futás és ugrás néha lehetetlen, és gyakoriak az esések.

Az Achilles-ín kontraktúra korlátozza a bokaízület dorsiflexióját semleges vagy álló helyzetbe (definíció szerint equinus), valamint a hátsó láb valgus (külső) eltérése is kifejezettebb dorsiflexióval. A veleszületett Achilles-ín kontraktúra szintén lábujjhegyhez vezet, a jellegzetes járásminta pedig a lépés végén a boka és a térd fokozott talpi hajlítása, de a kezdeti lendítésnél mindkét térd csökkent flexiója.[7]

A kéz inak összehúzódása szűkület vagy göbös tenosynovitis (tenovaginitis) esetén, amelyet pattintó ujj szindrómának neveznek, kattanó érzés kíséri az ujj hajlítása és nyújtása során, kellemetlen érzés vagy fájdalom az ujjak mozgatásakor, az ujjak merevsége (különösen reggel) és mozgási nehézség. Egyszerre több ujj is érintett lehet, és mindkét kéz érintett lehet.[8]

Ha a folyamat csak a hüvelykujj feszítő- és visszahúzó izmainak inait érinti, annak saját neve van, de Quervain-kór vagy szindróma, amelyben a hüvelykujj mozgása nehézkes és fájdalmat okoz.

Szinte minden hazai és külföldi ortopéd a tenyér ínösszehúzódását lassan progresszív Dupuytren-kontraktúrával hozza összefüggésbe, melyben egy vagy több apró gumó (csomó) jelenhet meg a tenyéren, majd a tenyér bőre megvastagodik és csomós lesz, a bőr alatti szövetek pedig megfeszülnek., az ujjakat (gyakrabban a kis- és gyűrűsujjakat) a tenyérhez húzva, hogy ne lehessen kiegyenesíteni. Ez a kontraktúra mindkét kézben előfordulhat, bár az egyik kéz általában súlyosabban érintett.

Komplikációk és következmények

Az ínkontraktúra fő szövődményei és következményei a következők: a test egy részének mozgásterjedelemének és funkcióinak korlátozása, kellemetlen érzés és fájdalom, valamint fizikai deformitások, pl. Behajlított ujjak, a lábfejek és a lábak helytelen helyzete stb. Ki kell zárni.

Diagnostics ín kontraktúrák

A diagnózis a beteg panaszainak rögzítésével, anamnézis felvételével és vizsgálatával kezdődik, az aktív mozgástartomány meghatározásával (goniometria) és az ínreflexek vizsgálatával.

Általános és biokémiai vérvizsgálatokat, rheumatoid faktort, C-reaktív fehérjét, izom enzimszintet (kreatin-foszfokináz stb.) vesznek.

Műszeres diagnosztikát végeznek: az ízületek röntgen- vagy CT-vizsgálata, az inak és izmok ultrahangja, tűs elektromiográfia .

A differenciáldiagnózis feladata az izom- és görcsösség, a veleszületett ízületi kontraktúra (arthrogryposis), idős betegeknél az ízületi kontraktúrák kizárása a demencia különböző típusaiban.

Kezelés ín kontraktúrák

A tendogén kontraktúrák kezelése lehet konzervatív és sebészi: mindez súlyosságuktól és időtartamuktól függ.

Fájdalom és gyulladás esetén a fő gyógyszerek a nem szteroid gyulladáscsökkentők: Ibuprofen , Naproxen ( Nalgesin ) és mások.

A legtöbb esetben az ínhüvely közelében vagy az ínhüvelybe adott hidrokortizon injekciók pozitív hatást fejtenek ki. De a cukorbetegeknél a szteroid injekciók általában kevésbé hatékonyak.

A kollagenáz enzimet tartalmazó Collalysin (Clostridiopeptidase A, Xiaflex), valamint Lidase vagy Longidase - a glükózaminoglikánokat lebontó hialuronidáz enzimmel végzett injekciók előírhatók a kontraktúra területére. Ezeket a gyógyszereket nem alkalmazzák terhesség és rák esetén; mellékhatások lehetnek általános gyengeség, fejfájás és szédülés, hidegrázás és láz, fájdalom és bőrpír az injekció beadásának helyén (amit ugyanoda adnak be – havonta egyszer). Fennáll az autoimmun reakció kockázata is ezekkel az enzimekkel szemben.

A Dupuytren kontraktúra vagy a Ledderhosen kontraktúra kezdeti szakaszában a Contratubex gél külsőleg alkalmazható, masszázs és nyújtó gyakorlatokat is kell végezni, amelyek lassíthatják a progresszióját; a későbbi szakaszokban a fent említett gyógyszerek injekciói is alkalmazhatók.

Az ortézissel történő sínezést az ín ellazítására és nyújtott helyzetben történő rögzítésére használják.

A kéz ujjainak hegképződés okozta inak kontraktúráinál az ínszövetek fokozatos nyújtását alkalmazzák külső rögzítéssel kompressziós-elterelő eszközökkel (hasonlóan az Elizarov készülékhez). Eltávolításuk után fizikoterápiát és fizioterápiás kezelést írnak elő: elektroforézis vagy ultrafonoforézis hidrokortizonnal, pulzáló mágnesterápia stb.

Sebészeti kezelés szükséges a teljes mozgási tartomány helyreállításához - ha az ín nyújtása edzésterápiával és fizikoterápiával nem segít megelőzni a kontraktúra súlyosbodását. A tenotómiának nevezett műtét során a megvastagodott inat egy bemetszéssel választják el; az ínheg is kimetszhető. A boka működésének javítására ínátvitelt vagy arthrodesist használnak.

Az agybénulásban szenvedő gyermekek kontraktúrájának leggyakoribb műtétei a tenotómia és az ínplasztika vagy -hosszabbítás (6-10 éves kor között javasolt).

A kompartment szindróma miatt kialakuló láb tendogén kontraktúrák kezelése a súlyosságtól függ. Enyhe esetekben a sínezés is elegendő; Súlyos esetekben a kezelés sebészi: dekompressziós fasciotomia, izom-tendinos struktúrák meghosszabbítása vagy tenotómia.

Nincs bizonyíték arra, hogy a gyógynövényes kezelés segít megszabadulni az ínösszehúzódástól vagy legalábbis csökkenteni azt. Ennek ellenére tanácsos borogatást készíteni, és az ujjakat, tenyereket és lábakat alkoholos tinktúrákkal bedörzsölni a közönséges pofafű (Echinops ritro) magjából, torma gyökér hozzáadásával (reszelve), de az ilyen népi gyógymódokat kizárólag gyulladásos ízületi betegségek esetén használják., plexitis, osteochondrosis és isiász.

Megelőzés

Az ínszakadás/szakadás vagy égés következtében kialakuló tendogén kontraktúrák megelőzése a sérülések és égési sérülések megelőzése. Egyébként, ha sérülés történik, a kontraktúrák megelőzésének egyik módja az, hogy minden nap, vagy akár alvás közben is több órán át kötést (ortézist) viselünk – passzívan megfeszítjük az ínt, lazán tartva. Ez az égési sérülésekre is vonatkozik.

Előrejelzés

A szakértők szerint a legtöbb kontraktúra visszafordítható, ha az ízület teljes immobilizálása előtt észlelik. A prognózis azonban rossz lehet, ha nem kezelik, mivel az ilyen kontraktúrák láb- vagy kézdeformitásokhoz, bénuláshoz és szenzoros neuropátiához vezethetnek.