Az ín kontraktúrája

Az izom-csontrendszer és a kötőszövetek befolyásoló problémái közé tartozik az inak feszültsége vagy kontraktúra, az a helyzet, amelyben a rostos szövetek kötegei, amelyek az izomot a csonttal összekötik, és amely az izomerőt a csontokhoz és az ízületekhez továbbítja, elveszíti a rugalmasságot és a szilárdságot, korlátozva az ízület mozgását.

Járványtan

Általánosságban korlátozott a közös és az inak kontraktúrájára vonatkozó statisztikák. Egyes adatok szerint a kontraktúrák az esetek 30-54% -ánál alakulnak ki a súlyos égési sérülésekben szenvedő betegek körében. Az ínbénulásban az endogén kontraktúrák gyakorisága becslések szerint tartós36-42%.

A Dupuytren kontraktúrájának globális prevalenciája 8,2%. Mivel Észak-Európa férfi népességében jelentős számú eset, viking betegségnek nevezik: a skandináv országokban ennek a betegségnek a prevalenciája 3,2-36%, az Egyesült Királyságban-8-30%, Belgium-32%, Hollandia-22%. Az Egyesült Államokban - legfeljebb 4%, de ez körülbelül 15 millió ember.

A szakértők megjegyzik, hogy a Dupuytren kontraktúrájú betegek csaknem fele Ledderhosen kontraktúrájával is rendelkezik, amely befolyásolja a lábak inakját.

Az Achilles-inak sérülései a sportkárosodások csaknem 50% -át teszik ki. A hüvelykujj inak a leggyakrabban sérült inak a kéz sérülések során.

Okoz ín kontraktúrák

Kontraktúra az inak vagy annak szinoviális hüvelye leggyakrabban a csuklóban, a kezében és a lábában található. A fő okok közé tartozik a poszt-traumás hegesedés jelenléte, amelyet az inak mechanikai károsodása okoz (könny vagy repedés) vagy égés; Az izom-csontrendszer ízületi és extra-artikuláris szerkezetének deformációja, pl. láb deformáció a szisztémás betegségekben; a végtag hosszan tartó mozgékonysága vagy immobilizálása; és bizonyos betegségek.

Így a kontraktúra a inak gyulladásának következménye lehet, hüvelyük és/vagy szinoviális hüvelyük; foglalkozási epicondylitis; Különböző típusú enthesopathies -patológiás folyamatok az oldatokban (a periartikuláris inak a csontokhoz való rögzítésének pontjai).

A agyi bénulás az alsó végtagok izmai és inak idővel lerövidülhetnek, ami az izom spaszticitásának és a kontraktúrák ortopédiai komplikációjához vezethet. [1], [2] többszörös endogén kontraktúrák (latin nyelven-tendo) és az összes végtag parézise jellemző a charcot-marie-tooth betegség (X-kapcsolt I. típusú). [3], [4]

Ezenkívül az inak visszahúzódását és a hajlítási kontraktúrát veleszületett (genetikai mutációk miatt) izomdisztrófiák kísérik, amelyek tartalmazzák a duchenne myodystrophy, [5] Emery-Dreyfus disztrófia és végtag-öblítő erb-roth dystrophy serdülőkorban megnyilvánulva.

Egy ritka állapot, mint például a veleszületett poochyloderma (Rothmund-Thomson-szindróma), amelyben ínkontrontus (gyakran befolyásolja a bokát és a lábakat), a myopathia, a bőr pigmentációs rendellenességei és a tüdőszövetek fibrotikus léziói is kialakulhatnak.

Kockázati tényezők

Az inak-kontraktúrák megfigyelt kockázati tényezői a következők:

• Túlzott fizikai erőfeszítés (gyakran foglalkozási) és sérülés. További információkért lásd. - a sportolók foglalkozási betegségei;
• Különböző etiológiák ízületi betegsége;
• Nem elegendő végtag izomfejlesztése vagy izomtónus-rendellenesség;
• Örökletes vagy szerzett anyagcsere-betegségek;
• Krónikus májbetegség;
• Cukorbetegség;
• Hosszan tartó alkoholfogyasztás.

Az inak lerövidülése a kézi sérülésekben szenvedő betegeknél és az akut rekesz szindróma, egy poszttraumás intrafasciális hipertónia szindróma kialakulásának. Ami a kéz és az ujjak hajlítási kontraktúrájához vezet.

A klinikusok megfigyelték, hogy a Dupuytren kontraktúrája - az inak kontraktúrája a tenyérben, a palmar aponeurosis vagy a palmar fibomatózis - a cukorbetegség és az epilepszia jelenlétében valószínűleg kialakul.

Mellesleg, az ortopédikusok azt mondják, hogy a magas sarkú cipőkkel szembeni függőség veszélyezteti őket az Achilles-i inak kontraktúrájával.

Pathogenezis

A mai napig az inak gyógyulásának mechanizmusa az ín sérülések esetén és a hegképződés patogenezisének, amelyeket az endogén kontraktúrák egyik legfontosabb etiológiai tényezőjének tekintnek.

Az inak alapja az extracelluláris mátrixfehérje - Fibrillar I. típusú kollagén (BASC) és a III típusú szálakból áll, amelyeket kötegekbe (az inak fő szerkezeti egységei) kombinálnak, amelyek mindegyikét kötőszövet-endotenonréteg borítja. Az egész inakot egy vékony kötőszövet-hüvely - epitenon veszi körül. A kollagénkötegek között orsók alakú sejtek vannak - tenociták és petesejtek, azaz az ín fibroblasztok.

Az első, gyulladásos stádium után megkezdődik a fokozott vaszkularizáció fázisa - a gyógyító szövetek táplálására, majd a fibroplasztikus szakasz. Essenciája az epitenonból való migrációban rejlik az extracelluláris mátrix átalakításában aktívabb tenoblasztok károsodásának helyére - a III. Típusú kollagén fokozott előállításával (képes gyors keresztkötések kialakítására). A III. Típusú kollagén növekedése, amint azt a vizsgálatok kimutatták, nem állítja vissza a szövet eredeti mechanikai tulajdonságait, ami vastagabb és merevebb, és gyakran rövidebb inak eredményez, ami kontraktúrát okoz.

Az entheopathiákban, mint például a tendinitis vagy a tendovaginitis, nemcsak a kollagénszálak szerkezetében kóros változások vannak, hanem az inak megvastagodása a csonthoz való rögzítés helyén is.

A Dupuytren kontraktúrájában a tenyér és az ujjak bőrének alapjául szolgáló rostos szövetréteg befolyásolja: először megvastagodik, és az idő múlásával zsugorodik, és az ujjak a pálma felületéhez húzódnak.

A poszttraumás rekesz szindróma fejlődésének mechanizmusa azzal magyarázható, hogy az ödematus szövet térfogatának kiterjesztését az izomfascia és a csontfelületek korlátozzák, és ez megnövekedett nyomáshoz vezet a fasciális térben. Ennek eredményeként a vérellátás lokális csökkenése van, és traumátizált szövetek ischaemiáját okozza, amelyre a heg és az izom-tendon adhéziók kialakulása - a kontraktúrák kialakulásával.

Tünetek ín kontraktúrák

Amellett, hogy megnehezíti vagy lehetetlen az ízületek normál mozgatását, az inak-kontraktúra olyan tüneteket okozhat, mint a fájdalom és a fizikai deformációk, például a hajlított ujjak a kezükben (ha a kontraktúra hajlító kontraktúra).

Például a LedderHose ín kontraktúrája (etiológiailag rokon a planáris fibomatózishoz) nem kezd azonnal megnyilvánulni, de a planáris fascia mediális részén lévő rostos csomók után a húzások képződésével kezdnek szaporodni, így az egyetlen felület felülete. Aztán nehézségek vannak a lábujjak (hajlított helyzetben vannak), a láb és a boka ízületének fájdalma, a bőr szorításának, a paresztézia és a járás tartós változásainak meghosszabbításában. [6]

A lábak endogén kontraktúrájának első jelei az izomdisztrófiákban különböző időpontokban és különböző módon jelennek meg. Például Duchenne myodystrophy-ban a gyermekek későn kezdenek el független sétát, a lábujjhegyet - anélkül, hogy a sarokkal eljutnának a padlóra; A futás és az ugrás néha lehetetlen, és az esések gyakoriak.

Az Achilles-inak kontraktúrája a boka ízületének dorsiflexióját semleges vagy álláshelyre korlátozza (egyenértékként definiálva), és van egy hátsó lábú (külső) eltérés is, amelynek kiemelt dorsiflexiója van. A veleszületett Achilles-inak kontraktúrája a lábujjhegyhez is vezet, és a jellegzetes járási mintázat a boka és a térd fokozott planáris hajlítását a lépés végén, de mindkét térd hajlítását a kezdeti lengésnél csökkentette. [7]

A kézi inak kontraktúrája stenosing vagy nodularis tenosynovitis (tenovaginitis), úgynevezett Snapping Finger-szindróma esetén, kattintási szenzáció kíséri az ujjainak hajlításán és meghosszabbításához, az ujjak mozgatásakor, az ujjak merevségének (különösen a reggeli) és a mozgás nehézségei. Egyszerre több ujjat is érinthetnek egyszerre, és mindkét keze részt vehet. [8]

Ha a folyamat csak az extensor és a hüvelykujj kivonó izmainak inakát érinti, akkor saját neve, De Quervain-kór vagy szindróma, amelyben a hüvelykujj mozgása nehéz és fájdalmat okoz.

Szinte az összes háztartási és külföldi ortopédikus a tenyérben lévő inak-kontraktúrát a lassan progresszív dupuytren kontraktúrával társítja, amelyben egy vagy több kis gumó (csomó) jelenhet meg a tenyéren, majd a tenyérben lévő bőr megvastagodik, és lumpássá válik, és a szubkután szövetek nem lehetnek kiegyenlíthetnek, és az ujjaikat (gyakrabban a kis és gyűrűskarok) a pálmacskákra nem lehetnek. Ez a kontraktúra mindkét kezében előfordulhat, bár az egyik kezét általában súlyosabban érinti.

Komplikációk és következmények

Az inak kontraktúrájának fő szövődményei és következményei a következők: a test egy bizonyos részének mozgási tartományának és funkciójának korlátozása, a kellemetlenség és a fájdalom, valamint a fizikai deformációk, pl. A hajlított ujjak, a lábak és a lábak helytelen helyzete stb. A fogyatékosság nem zárható ki.

Diagnostics ín kontraktúrák

A diagnózis a beteg panaszainak, a történelem felvételének és a vizsgálatának az aktív mozgási tartomány (goniometria) és az ínreflexek vizsgálatának rögzítésével kezdődik.

Általános és biokémiai vérvizsgálatokat, rheumatoid faktorot, C-reaktív fehérjét, izom enzimszintet (kreatin-foszfokináz stb.).

Instrumentális diagnosztikát végeznek: az ízületek röntgen- vagy CT-vizsgálata, az inak ultrahangja és izmok, tű elektromiográfia.

A differenciáldiagnózis feladata az izomkontekció és a spaszticitás, a veleszületett ízületi kontraktúra (artrogryposis) kizárása, és idős betegekben a különféle demencia különféle típusú kontraktúrái.

Kezelés ín kontraktúrák

Az endogén kontraktúrák kezelése konzervatív és műtéti lehet: mindez súlyosságától és időtartamától függ.

Fájdalom és gyulladás esetén a fő gyógyszerek nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek: ibuprofen, naproxen (Nalgesin ) és mások.

A legtöbb esetben a hidrokortizon injekciók az inak hüvelyének közelében vagy beleértve, pozitív hatással vannak. De cukorbetegek esetén a szteroid injekciók általában kevésbé hatékonyak.

Injekciók az enzim kollagenáz, valamint a lidáz vagy longidase -az enzim-hialuronidázzal, amely a gliamaminoglycans-t bontja le a glikozamaminoglilycans-rel, előírható az enzim-hyaluronidázzal, valamint a lidáz vagy a lidáz vagy a lidáz vagy a lidáz, valamint a lidáz vagy a lidáz, valamint a lidáz vagy a lidáz, amely előírható. Ezeket a gyógyszereket nem használják terhességben és rákban; A mellékhatások lehetnek általánosított gyengeség, fejfájás és szédülés, hidegrázás és láz, a bőr fájdalom és vörössége az injekciós helyen (amelyet ugyanabban a helyen adnak - havonta egyszer). Fennáll annak a veszélye is, hogy autoimmun reakciót reagál ezekre az enzimekre.

A Dupuytren kontraktúrájának vagy a Ledderhosen kontraktúrájának kezdeti szakaszaiban a Contratubex gél külső alkalmazható, masszázst és nyújtási gyakorlatokat is végezni kell, amelyek lelassíthatják annak előrehaladását; Későbbi szakaszokban a fent említett gyógyszerek injekciói használhatók.

Ortózissal való hasítással az inak ellazítására és feszített helyzetben rögzítésére használják.

A hegképződés által okozott kéz ujjainak inak-kontraktúráiban az ínszövetek fokozatos nyújtását a kompressziós-elválasztó eszközökkel (hasonlóan az Elizarov készülékhez hasonlóan) történő külső rögzítéssel használják. Eltávolításuk után a fizikoterápiát és a fizioterápiás kezelés után: elektroforézis vagy ultraforoforézis hidrokortizonnal, pulzált mágneses terápiával stb.

Sebészeti kezelésre van szükség a teljes mozgástartomány helyreállításához - ha az inak gyakorlási terápiával és fizikoterápiával történő nyújtása nem segíti a kontraktúra romlásának megakadályozását. A tenotomia nevű műtét során a megvastagodott inak bemetszés útján vannak elválasztva; Az inakheg is kivágható. A boka funkciójának javítására egy ínátadás vagy artrodesis használható.

Az agyi bénulásban szenvedő gyermekek kontraktúrájának leggyakoribb műtétei a tenotomia és az inak oltás vagy meghosszabbítás (amelyet 6-10 éves kor között ajánlott).

A láb endogén kontraktúráinak kezelése a rekesz szindróma miatt a súlyosságtól függ. Enyhe esetekben a hasítás elegendő; Súlyos esetekben a kezelés műtéti: dekompressziós fasciotomia, az izomtendens struktúrák meghosszabbítása vagy tenotomia.

Nincs bizonyíték arra, hogy a gyógynövényes kezelés segít megszabadulni az inak kontraktúrájától, vagy legalább csökkenteni azt. Mindazonáltal tanácsot adnak arra, hogy az ujjak, a tenyérek és a lábak dörzsöljenek az alkohol tinktúrákkal a közös pofa (Echinops ritro) magjaiból, torma gyökér (reszelt) hozzáadásával (reszelt), de az ilyen népi gyógyszereket kizárólag gyulladásos ízületi betegségekre, plexitisre, osteochondrosisra és szálakra használják.

Megelőzés

Az ínkötés/törés vagy égés miatti endogén kontraktúrák megelőzése a sérülés és az égési sérülések megelőzése. Mellesleg, ha sérülés következik be, a kontraktúrák megelőzésének egyik módja az, hogy minden nap vagy akár alvás közben több órán át kötést (ortózis) viseljen - az inak passzív kinyújtása, és laza tartása. Ez az égési sérülésekre is vonatkozik.

Előrejelzés

A szakértők szerint a legtöbb kontraktúra megfordítható, ha az ízület teljesen immobilizálása előtt észlelik. De a prognózis kezelése esetén gyenge lehet, mivel az ilyen összehúzódások láb- vagy kézi deformációkhoz, bénuláshoz és szenzoros neuropathiához vezethetnek.