Az alsó végtagok vénái anatómiája és fiziológiája

A klasszikus anatómia ötvözi az alsó végtagokból a vér kiáramlását két rendszerbe: felületes és mély. Az érsebészeti beavatkozás helyétől a harmadik rendszert - perforáló ereket - célszerű kimutatni.

Az alsó végtagok felületes vénás rendszere nagy saphens vénából (Saphena magna) és egy kis saphena vénából (lásd Saphena parva) áll. Az orvosok gyakran foglalkoznak egy újabb saphena vénával - oldalirányú, amely megkülönböztető jellemzője a mélyvénákkal való számos összefüggés jelenléte. Az oldalsó felszínes vénáram a nagy szubkután vénába áramolhat, de a femorális vénába vagy az alsó gluteális vénába öntheti magát. A megfigyelések gyakorisága nem haladja meg az 1% -ot. A nagy és kis saphena vénákkal egyidejűleg érintkezhet, de a medencében egy elszigetelt kóros folyamatot is megfigyeltünk.

A nagy szubkután vén a láb belső peremvénájának folytatása. A mediális malleolus előtt a nagy saphena vénás váz közvetlenül a bőr alatt található, és az egészséges és beteg emberek függőleges helyzetében túlnyomóan vizualizálódik és tapintható. A proximális nagy szubkután vénát a felszíni fasor alatt végzi, és nem látható egészséges emberekben. Az edény tágulása és a dinamikus magas vérnyomás jelenléte esetén a fal tónusa csökken, a nagy szubkután vénák világosabbak és tapinthatóak. Ha azonban a felszínes sáv sűrű, akkor még egy nagy vénás is eltűnik alatta. Ezután diagnosztikai hibák is előfordulhatnak: a nagy saphena vénának törzse bejut be, ami közelebb van a bőrhöz, és jobban definiálható.

A nagy saphena vénában jelentős mennyiségű beáramlás érhető el, amelyek a műtéti tervben nem egyenértékűek. Ezek közül meg kell jegyezni egy gyakran előforduló vénát, amely a belső boka mögött lévő fossa, párhuzamosan áll a nagy saphena vénájával, és különböző szinten összefonódik vele. Ennek a hajónak a sajátossága a perforált vénák mély vénájával való számos kapcsolatában rejlik.

Sok lehetőség van a torkolatánál mellékfolyói a szájban osztályának a vena saphena. Számuk értéke 1 és 8. A legtöbb állandó beáramlása a vena saphena ezen a területen a felszíni gyomortáji Bécs (v. Epigastrica superficialis). Belül a nagy szubkután vénába a felső és a legközelebb a szájához. Vezetése ezt neperevyazannoy véna a műtét során a leggyakoribb oka a kóros folyás kilábalás a combi véna femoralis véna és a bőr alatti visszaesés. A más mellékfolyók meg kell említeni továbbá a külső szeméremtest véna (v. Szeméremtest) és a felület körülvevő csípő csont (v. Circumflexa ilium superficialis). Felületi adalék és anterior combi rózsaeréből (v. Saphena accessoria, v. Femoralis anterior) egyesül a törzs a vena saphena 5-10 cm távolabbi sapheno-femoralis anastomosis gyakran nehéz elérni, és az öltözködés, a műtéti seb. Ezek a vénák anasztomóznak más szubkután vénákkal és támogatják a varikózus változásokat.

A kis saphena vénája a láb laterális peremvénájának folytatása. Az anatómiai jellemzői a hajó helyét is a középső harmadik intrafascial és felső - Subfascial, ami elérhetetlen vizsgálat tapintásra a hordó a bőrön keresztül, és megnehezíti diagnosztizálni a hibákat. Sebészeti érdeklődés a proximális kis szubkután vénák anatómiája. Nem mindig ér véget a poplitealis fossa. A vizsgálatokban azt tapasztaltuk kiviteli alakokban, amikor a száj a kis vena saphena eltolható felfelé, és áramlott a femorális vénába vagy lefelé, mivel vette az egyik a mély vénák a lábát. Más esetekben a kis saphena vénának van egy üzenete az egyik vénával. Ha nem az utóbbi nem figyelhető dömping popliteához, és az izom erek, meg kell tudni, hogy a műtét előtt klipirovat az anastomosis. Az egyik hajó a területen sapheno-poplitealis anastomosis külön figyelmet érdemel - Bécs közvetlen folytatása a hordó kis saphena véna a comb fenntartja szigorúbb irányba a vér áramlását és természetes fedezetet a kiáramló vér a borjú. Ennek következtében egy kis saphena vénája megszűnik a comb bármely pontján. A műtét előtti tudatlanság nem megfelelő működést eredményez. Klinikai okokból kivételes esetekben helyesen diagnosztizálható. Segítséget nyújt a fájdalomcsillapítás. De a fő diagnosztikai szerepet ultrahangos angioscanning játssza. Az ő segítségével és nyitva voltak-sapheno suralnye anastomosisokból leírtak ág neve Giacomini.

A mélyvénás alsó végtagok bemutatott párosított elülső és hátsó tibia véna és a peronealis és párosítatlan térdhajlati, femorális, a külső és a közös iliaca vénák és inferior vena cava. Azonban megfigyelheti és megduplázhatja a popliteális, femorális és még alacsonyabb üreges ereket. Az ilyen opciók lehetőségét az eredmények helyes értelmezése érdekében meg kell említeni.

A harmadik rendszer perforáló vagy perforáló erek. A perforáló erek száma 53 és 112 között lehet. A klinikai jelentőség 5-10 ilyen hajó, amely elsősorban a cölön található. Az alsó végtag perforáló ereiben rendszerint olyan szelepek vannak, amelyek csak a mélyvénák oldalára engedik a vért. Trombózis után a szelepek megsemmisülnek. Az oldhatatlan perforáló vénák jelentős szerepet játszanak a trofikus bőr rendellenességek patogenezisében.

A sípcsont perforáló ereit alaposan tanulmányozták, csak a mélyvénák oldalán véráramlású szelepek normálisak. A lokalizáció alapján a mediális, laterális és posterior csoportokra oszlik. A mediális és az oldalsó csoportok egyenesek, vagyis felületes vénákat jelentenek a posterior pubes és a peroneal esetekben. Ezektől a csoportoktól eltérően a posterior csoport perforáló vénei nem áramlanak a mélyvénás vonalakba, hanem közel vannak az izomvénákhoz. Közvetettnek nevezik őket.

IV Chervyakov részletesen leírta a perforáló szaruhártyák helyét: a középső felületen - 4,9-11 cm és 13-15 cm-rel a mediális malleolus felett és 10 cm-rel a térdcsukló alatt; az oldalsó felületen - 8-9, 13 és 20-27 cm-re a laterális malleolus felett; a hátsó felületen - középen és felső harmadban (a középső vonal belsejében).

A perforáló erek a combon kevésbé állandóak, és nyilvánvalóan ritkán járnak patológiában. A legkevésbé állandó a comb comb belső felületének alsó harmadában kialakuló véna, amelyet Dodd nevével neveznek meg.

Az erek jellemző tulajdonsága a szelepek. A szelepelemek zsebeket képeznek a vénák falán (szelepszinusz). A szelepszár, a szelephengerek és a vénák egy része. A levélnek két éle van - mentes és a falhoz van erősítve, a rögzítés helye a vénák falának egyenes vonalú kiugrása az edény lumenjeként és szelephengernek nevezik. A V.N. Vankova, egy szelep egy vénában lehet egy-négy zseb.

A szelepek száma különböző vénákban változik és a korral csökken. Az alsó végtagok mélyvénájában a hajó egységhosszának legnagyobb számú szelepe. És minél távolabbi, annál inkább. A szelepek funkcionális célja, hogy az egyetlen lehetséges irányt biztosítsák a vér mozgásához az edényeken keresztül. Mind a felületes, mind a mély vénákban az egészséges emberek vére csak a szívbe áramlik, a perforáló ereken - csak a szubkután edényektől a szubfasciálisig.

A vénátültetés tényezőinek meghatározása a személy erélyességével kapcsolatban nehéz és rendkívül fontos kérdés az alsó végtagok keringési élettanában. Úgy véljük, hogy ha a keringési rendszer tekinthető, mint egy merev U-alakú cső, amely mindkét térd (a artériák és vénák), a gravitáció befolyásolja az azonos, majd egy kis nyomás emelkedés kell lennie ahhoz, hogy visszatérjen a vért a szív. Azonban a szív egyik megnyomó ereje nem elegendő. Hogy segítsen a következő tényezőknek: a környező izmok nyomása; a legközelebbi artériák pulzusa; a vénák összenyomódása; arterio-vénás anasztomózisok; "A szív aktív diasztoléja"; légzés.

A felsorolt mutatók központi és perifériás részekre oszthatók. Az első a légúti fázisok hatását mutatja a véráramra az alsó vena cava hasüregében, a vénás visszatérés fontos központi tényezője a szív munkája.

A fent felsorolt egyéb tényezők a végtagokban helyezkednek el és perifériásak. A szív visszahúzásához szükséges feltétel a vénás hang. Ennek következtében megtartja és szabályozza a vénák kapacitását. A vénás hangot ezen hajók neuromuszkuláris készülékének kondicionálja.

A következő tényező az arteriolonus anastomosis, amely a V.V. Kupriyanov nem a vaszkuláris rendszer fejlődése vagy a kóros változások eredménye. Céljuk a kapilláris hálózat kiürítése és a szükséges mennyiségű vér visszatartása a szívbe. Az artériás vér átterelését artériás vénás anasztomózisokkal junkikapilláris véráramlásnak nevezzük. Ha a transzkapilláris véráramlás az egyetlen módja annak, hogy kielégítsék a szövet- és szervanyagcsere igényeit, akkor a juxtakapilláris véráramlás eszköz a kapillárisok stagnálásától. Normál körülmények között az arteriolovenózus anasztomózisok már akkor nyílnak meg, amikor a személy függőleges helyzetbe kerül.

Mindegyik leírt perifériás faktor kombinálva állapítja meg az egyensúlyt az artériás beáramlás és a vénás visszatérés között vízszintes állapotban vagy nyugodt állapotban. Ez az egyensúly az alsó végtagok izmainak kezdetével változik. A dolgozó izmokhoz a vér áramlása jelentősen megnő. De a kiáramlás is nő, mivel a vénás visszatérés aktív tényezője aktiválódik - az "izom-vénás" szivattyú. J. Ludbrook szerint az "izom-vénás" szivattyú olyan funkcionális egységek rendszere, amely a myofasciális képződményekből, a mélyvénák szegmenséből áll, amely a felületes vénák megfelelő szegmenséhez kapcsolódik. Az alsó végtagok "izom-vénás" szivattyúja technikai szivattyú: van egy belső tartály - mély hajszálak, amelyek szigorúan a szív irányába mutató egyetlen irányba orientálódnak; az izmok motorként szolgálnak, mivel a kontraktív és pihentető hatások megváltoztatják a mélyvénákra gyakorolt nyomást, így azok kapacitása növekszik, majd csökken.

G. Fegan feltételesen osztja az alsó végtagok "izom-vénás" szivattyút négy részre: egy stop szivattyút; az alsó láb szivattyúja; a comb combja; hasi szivattyú.

A síkszivattyú nagyon fontos. Bár a láb izmai viszonylag kicsiek, a vér kiáramlását nyilvánvalóan megkönnyíti az egész test tömegének hatása. A szivattyú munkája megnöveli a szivattyú hatékonyságát, mivel szinkronban működik.

Az alsó láb leginkább vizsgált szivattyúja. Kapacitása a hátsó és az elülső tibia és peronális erekből áll. Az artériákból érkező vér belép a kapilláris ágyba az izmok, a bőr alatti szövetek és a bőr között, ahonnan a vénák gyűjtik össze. Során az izom-összehúzódás miatt szívóhatása intramuszkuláris vénákat vért a kapillárisok és vékony erek, izmok, valamint a közvetett perforáló vénák a bőr ereiben. Ugyanakkor, egy nyomásnövekedés, a továbbított szomszédos formációk mély vénák, az utóbbiak mentesülnek a vérben, ami, ha elhagyja a szelepeket képes láb vénák a térdhajlati vénában. A disztális szelepek nem teszik lehetővé a vér mozgását retrográd irányban. Az izomlazítás idején az izomrostok szorongatják az intramuszkuláris vénákat. A szelepek tájékozódása miatt a vér a tibia vénájába tolódik. A közvetett perforáló ereket szelepek zárják le. A mélyvénák disztális részeitől a vér a proximálisabbakba is felszívódik. Az egyenes perforáló vénák szelepjei kinyílnak, és a szubkután vénákból származó vér beáramlik a mélybe. Jelenleg az "izom-vénás" szivattyú tevékenységében két funkció különböztethető meg: vízelvezetés és evakuálás.

A patológiai a vénás végtag rendszer kíséri sérti a kiürítési kapacitását „izom-vénás” shin szivattyú, amely kíséri csökkenése az index evakuálás (az arány az átlagos szállítási idő egyedül az átlagos ideje betölteni - radiometrikus módszer tanulmányozására kiürítési kapacitását „izom-vénás” szivattyú): Work az izmok vagy nem gyorsítja a vér kiáramlását, vagy akár lelassítja. Az eredmény egy olyan hibás a vénás visszaáramlást, sérti nemcsak a perifériás de hemodinamikai. A mértéke diszfunkció „perifériás szív” határozza meg a jellegét a krónikus vénás elégtelenség, kíséretében mind visszér és poszt-trombózisos betegség az alsó végtagok.

[1], [2], [3]