A végbélnyílás rákja

Az anális onkológia, vagy végbélrák, egy ritka rosszindulatú betegség. A patológia a belső anális záróizom felső szélétől (a pectineális vonaltól) a bőr végbélnyílásának vonaláig terjed.

A végbélrák a vastagbélrák összes esetének mindössze 1,5%-ában fordul elő, és ez akár százezer betegre vetítve is csupán egy esetet jelenthet. A betegség kisebb mértékben érintheti a nőket, nagyobb mértékben a férfiakat. A legmagasabb előfordulási arány ebben az esetben a nem hagyományos szexuális irányultságú férfiaknál figyelhető meg (százezer betegre vetítve akár 40 eset), különösen HIV-fertőzés jelenlétében.

Ha a betegséget a fejlődés korai szakaszában észlelik, a gyógyulás prognózisa kedvezőbb lehet.

[ 1 ], [ 2 ]

Az anális rák okai

Lehetetlen megbízhatóan megnevezni a végbélrák okait, mivel az onkológia jelenleg az orvostudomány egyik legjobban tanulmányozott területe. Azonban a betegség kockázatát növelő fő tényezők ismertek:

• a humán papillomavírus jelenléte a szervezetben;
• nemi és végbél szemölcsök;
• anális sipoly;
• a végbélnyílás állandó irritációja az aranyér tágulása, anális repedések kialakulása, anális szexuális érintkezés, leukoplakia miatt;
• dohányzás (a dohányosoknál majdnem tízszeresére nő a rák kialakulásának kockázata);
• 50 és 85 év közötti életkor;
• a szervezet immunvédelmének csökkenése műtétek, transzplantációk, autoimmun és fertőző betegségek miatt;
• HIV-fertőzés.

A húgyúti, prosztata- és végbélrák kezelése során a sugárterhelés szintén provokálhatja a végbélrák kialakulását.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Az anális rák tünetei

A rákos daganatok általában lappangóak és hosszú ideig nyilvánvaló tünetek nélkül jelentkeznek. Ez azonban nem vonatkozik a végbélnyílás rákra: szerencsére a betegség jelei már a kezdeti stádiumban kimutathatók. Ez azzal magyarázható, hogy a daganat a végbélnyílásban lokalizálódik, idegfonatokban és erekben gazdag.

Az anális rák kezdeti tünetei általában a következők:

• idegen tárgy érzése a végbélnyílásban;
• fájdalom a székletürítés során;
• vércsíkok vagy vérrögök megjelenése a székletben;
• viszketés az anális területen.

Sajnos az esetek túlnyomó többségében még az ilyen nyilvánvaló tünetek is észrevétlenek maradnak, mivel a betegek aranyérrel, végbélrepedéssel stb. társítják őket. Valójában a fent említett jelek nem a rákos daganat egyértelmű jellemzői, így figyelmen kívül hagyhatók.

Ahogy a rosszindulatú daganat előrehalad és növekszik, a következő tünetek adódnak hozzá a már meglévőkhöz:

• bélmozgási zavar (megnövekedett vagy éppen ellenkezőleg, csökkent sürgető ingerek gyakorisága);
• a székletürítés után előfordulhat a széklet hiányos áthaladásának érzése;
• a gennyes vagy nyálkahártya-váladék megjelenése a végbélnyílásból;
• a közeli nyirokcsomók megnagyobbodása (az anális területen vagy az ágyékban).

A végbélnyílás begörcsölhet, ami súlyosbíthatja az amúgy is gyenge székelési ingert. Előfordul, hogy különböző méretű, lassú fekélyek alakulnak ki a végbélnyílás közelében.

A későbbi stádiumokban a rákos mérgezés jelei jelennek meg: fáradtság, álmosság, étvágytalanság, fogyás.

Az anális rák diagnózisa

Figyelembe véve, hogy a végbélnyílás rákja a betegség kezdetén nem mutat egyéni specifikus tüneteket, a végbélnyílás rákjának diagnózisának magában kell foglalnia a modern differenciáldiagnosztikai eljárásokat a patológia időben történő felismerése és más jóindulatú állapotoktól való megkülönböztetése érdekében.

A beteg általános külső vizsgálata, kikérdezése, a meglévő kockázati tényezők meghatározása kötelező. Ezután egy átfogóbb vizsgálatot végeznek, amely magában foglalja a különféle laboratóriumi és műszeres diagnosztikai típusokat:

• A digitális végbélvizsgálat egy egyszerű, de nagyon informatív módszer a végbélnyílás állapotának felmérésére. Lehetővé teszi a végbélnyílás szöveteinek és nyálkahártyáinak felmérését, a betegség kimutatását és meghatározását.
• anoszkópia – egy anoszkóp (egy kis, megvilágított gömb alakú eszköz) segítségével, amelyet a végbélnyílásba helyeznek, láthatja és kiértékelheti a végbélnyílást és az alsó végbélszakaszt;
• A rektoszkópia (rektoszkópia, proktoszkópia, proktosigmoidoszkópia) a végbél és a szigmabél endoszkópos vizsgálatára szolgáló eljárás. Az eszköz, a rektoszkóp, egy kis henger egy rúddal, amelyet a végbélnyílásba helyeznek legfeljebb 30 cm mélyre;
• végbél ultrahang – olyan daganatok kimutatására írják fel, amelyeket digitális végbélvizsgálattal nem lehet kimutatni;
• Vastagbél röntgenfelvétele (irrigoszkópia) – kontrasztanyaggal történő béltöltés után végzik. Segít kimutatni a daganatokat, polipokat, sipolyokat stb.;
• a végbél komputertomográfiája (vagy mágneses rezonancia képalkotása) rektális kontrasztanyaggal - a röntgenfelvételhez hasonló eljárás, de lehetővé teszi a kapott kép részletesebb vizsgálatát;
• a pozitronemissziós tomográfia a komputertomográfia modernebb analógja;
• biopszia a szövetek későbbi szövettani vizsgálatával – a daganatszövet egy elemének vétele a rosszindulatú jelleg meghatározására.

Ha a végbélrák diagnózisát megerősítik, további vizsgálatokat végeznek a közeli és távoli nyirokcsomókban és szervekben lévő áttétek ellenőrzésére.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Végbélrák kezelése

A végbélnyílás rákjának számos kezelési lehetősége létezik. A kezelést a daganat mérete, az elhanyagolás mértéke, a beteg életkora és állapota alapján választják ki.

• A sebészeti kezelés a daganat és a környező szövetek radikális eltávolítása műtéti úton. Az egyik leghatékonyabb kezelési lehetőség, amely azonban egyben a legtraumatikusabb is: gyakran szükséges a daganat eltávolítása a hasüregben ejtett bemetszéssel. A jövőben a betegnek sztómát kell behelyeznie - egy mesterséges nyílást a széklet eltávolítására. Emiatt a műtétet csak végső esetben végzik.
• A sugárterápia ionizáló sugarak használatát jelenti, amelyek lehetővé teszik a daganat elpusztítását, miközben egyidejűleg megőrzik az anális záróizom működését. Magán a daganaton kívül a legközelebbi nyirokcsomókat (az ágyéki régióban) is besugározzák.
• A kemoterápia speciális citosztatikus gyógyszerek beadása vagy bevezetése, amelyek gátolják vagy csökkentik a tumor növekedését. A kemoterápiát általában más terápiás módszerekkel kombinálva alkalmazzák.

Az anális rák megelőzése

Nincsenek specifikus módszerek a végbélrák megelőzésére, de figyelni kell a betegség kialakulásához hozzájáruló tényezőkre. A minőségi megelőzés érdekében a következő óvintézkedéseket kell tenni:

• óvszert kell használni szexuális együttlét során, különösen alkalmi szexuális partnerekkel a HIV-fertőzés elkerülése érdekében;
• kerülje a végbélnyílás és a végbél nyálkahártyájának károsodását (azonnal kezelje a repedéseket és az aranyéreket, kerülje az anális szexet);
• figyelje a megfelelő emésztést, előzze meg a székrekedést;
• magas szintű immunitás fenntartása, a rossz szokások elhagyása.

Ha a nyálkahártya sérült, ajánlott a végbélnyílás szövetének biopsziáját és citológiai vizsgálatát elvégezni. A proktológus rendszeres látogatása (évente egyszer) segít időben felismerni és kezelni a betegséget.

Anális rák prognózisa

Az anális rák prognózisa a betegség stádiumától függ, amelyben a kezelést elkezdték. Az időben meghozott terápiás intézkedések hosszú távú remissziót garantálhatnak: a statisztikák szerint az ötéves túlélés a műtét után (áttét nélkül) akár 70%, áttéttel pedig akár 20%.

A komplex terápia (sugárterápia + kemoterápia) a betegek 80%-ánál gyógyulást biztosít (feltéve, hogy a daganat mérete kisebb, mint 30 mm). A betegség kiújulása a betegek körülbelül 10%-ánál fordulhat elő.

Az anális rák prognózisának javítása érdekében a kezelés után ajánlott időszakosan felkeresni egy proktológust, és megelőző intézkedéseket tenni a betegség ellen.

Az anális rák nem tünetmentes betegség, és a betegek feladata, hogy időben észrevegyék, és ne hagyják ki a félelmetes patológia jeleit.