Az égési sérülések antibiotikumokkal történő kezelése: mikor és hogyan kell szedni őket

Az otthoni és munkahelyi termikus és kémiai égések már régóta nem számítanak rendkívülinek. Az elektronikus technológiák fejlődésének korában az elektromos égések egyre "népszerűbbek". Az onkológiai betegségek kezelésében és az atomenergiában elért eredmények egy új típusú égés - a sugárzás - megjelenését idézték elő. Az égési típusok és előállítási módszereik sokfélesége oda vezet, hogy az orvosok naponta, sőt gyakran naponta többször is találkoznak égési sérülésekkel. Ráadásul ezek nemcsak kisebb égések, hanem súlyos esetek is, amelyek hosszú távú és komplex terápiát igényelnek, beleértve az antibiotikum-terápiát is. Az ilyen égések elleni antibiotikumok pedig gyakran nemcsak a beteg egészségét, hanem életét is megmentik.

Jelzések antibiotikumok égési sérülések esetén

Nem minden égési sérülés igényel antibiotikumot, legyen szó akár helyi antimikrobiális szerekről, akár szájon át szedhető gyógyszerekről. Az 1-es és 2-es súlyossági fokú enyhe égési sérüléseket antibiotikum nélkül kezelik, előnyben részesítve az antiszeptikus, gyulladáscsökkentő és nyugtató szereket.

Még a 3A fokú égések és a viszonylag kis, mély égések (ha területük nem haladja meg a bőr teljes felületének 10%-át) kezelése is ritkán történik antibiotikum nélkül. Ebben a helyzetben antibiotikum-terápia írható fel, ha a betegnek már van valamilyen krónikus fertőző folyamata a szervezetben, amely nem jár a bőr és az izmok égési károsodásával, vagy ez a folyamat a késői kezelés miatt alakult ki.

A másod- és harmadfokú égési sérülések antibiotikumos kezelését időseknek, valamint cukorbetegségben szenvedő betegeknek írják fel, mivel sebeik gyógyulása sokkal hosszabb időt vesz igénybe, és fennáll a szepszis kialakulásának veszélye.

A 3B és 4 fokos égések antibakteriális terápiát igényelnek minden betegcsoportban, beleértve a gyermekeket is.

Miért kell antibiotikumot használni égési sérülések után?

Az antibiotikum-terápia célja minden olyan patológia esetén, amelyben bakteriális faktor van jelen, a fertőzés kezelése és megelőzése. A helyzet az, hogy a kórokozó mikroorganizmusok sebbe való behatolása és elszaporodása nemcsak negatívan befolyásolja a gyógyulási sebességet, hanem nagy hegek megjelenését is provokálja, ami megnehezíti az égési sérülések utáni bőrátültetést. Az égési sérülések bakteriális fertőzés okozta szövődményei pedig gyakran életveszélyesek, ami nagyrészt a súlyos égési sérülések halálos kimenetelének jelentős százalékával jár.

Az antibiotikum-terápia kulcsfontosságú része az égési betegség tüneteinek megelőzésére vagy csökkentésére irányuló átfogó kezelésnek, amely súlyos szövetkárosodás hátterében alakul ki. És itt nemcsak az égés mélysége vagy helye játszik szerepet, hanem a károsodás területe is.

A 2-4 fokos égések után alkalmazott antibiotikumok segíthetnek megelőzni a sebfertőzéssel járó különféle szövődmények kialakulását. Sőt, a fertőzés különböző módokon juthat be a sebbe. Közepes égések esetén a sebfertőzést leggyakrabban külső tényezők okozzák, míg súlyos, mély sebek esetén aktiválódik a szövetek nekrózisának (elhalásának) folyamata, ami önmagában is magában hordozza a toxikus fertőzés kockázatát.

Súlyos, nagy mélységű és kiterjedésű bőrkárosodás esetén a test szöveteiben kóros folyamatok mennek végbe, amelyek nemcsak a seb fertőzéséhez, hanem a fertőzés terjedéséhez is hozzájárulnak az egész szervezetben. Ezért súlyos bőrégés esetén az orvos nemcsak helyi, hanem szisztémás alkalmazásra is antibiotikumot írhat fel.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Mikor kell antibiotikumot használni égési sérülések esetén?

A szervezet a súlyos károsodásokra mély és kiterjedt égési sérülésekkel, égési sokkkal reagál, amely a szövetek vérkeringésének és anyagcsere-folyamatainak zavara következtében alakul ki. A károsodás súlyosságától függően az égési sokk hidegrázás, sápadt bőr, hányás, láz, tachycardia, vérnyomáscsökkenés és különböző fokú leukocitózis formájában jelentkezhet. Ettől a pillanattól kezdve célszerű antibiotikumokat alkalmazni közepes és súlyos égési sérülések esetén.

Az égési sérülések antibiotikumai az úgynevezett mikrobiális invázió és az általa okozott életveszélyes szövődmények megelőzésére szolgálnak.

Az antibiotikumok szedése segít csökkenteni a szervezet mérgezésének megnyilvánulását a betegség kezdetén, és enyhíti a szepszis-toxémia tüneteit, amelyek a toxinok és a kóros mikroorganizmusok vérén keresztül a szervezetre gyakorolt egyidejű hatással járnak.

Az égési sérülések kezelésére mind külső antibakteriális szereket (oldatok és kenőcsök formájában), mind szisztémás szereket alkalmaznak orálisan vagy injekció formájában.

Az antibakteriális szereket szigorúan egyedileg választják ki, figyelembe véve az olyan tényezőket, mint:

• a beteg általános állapota,
• a sérülés mélysége,
• égési terület,
• égési betegség stádiuma,
• égés utáni szövődmények, ha vannak ilyenek,
• egyidejű betegségek, azok jellege és súlyossága,
• a beteg életkora.

Figyelembe kell venni az anamnesztikus adatokat, amelyek a beteg különböző gyógyszerekkel szembeni érzékenységét jelzik.

Adagolás és beadás

Ha a könnyű elsőfokú égési sérüléseket csak a hámréteg felületi károsodása jellemzi, fájdalommal, bőrpírral és enyhe szövetduzzanattal együtt, akkor másodfokú (közepes) égési sérülések esetén a hámréteg egészen az alaprétegig károsodik, folyadékkal teli hólyagok képződnek.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Antibiotikumok másod- és harmadfokú égési sérülésekre

Ha egy ilyen égés a teljes testfelület kevesebb mint 10%-át fedi le, a kezelése otthon is elvégezhető, a sterilitás betartásával, hogy megakadályozzuk a fertőzés bejutását a sebbe. A másodfokú égési sérülések esetén a legtöbb esetben nem alkalmaznak antibiotikumot, mivel a szervezetünk képes önállóan ellenállni a fertőzésnek.

A termikus égések a mindennapi életben leggyakoribbnak számítanak, különösen a forrásban lévő vízzel történő égés, amely felnőtteket és gyermekeket egyaránt érint. Leggyakrabban a forrásban lévő víz rövid távú expozíciója után is fennállnak az első fokú könnyű égési sérülések. De ha a forrásban lévő víz hatása elég hosszú volt, és érzékeny gyermekbőrről van szó, akkor a második és harmadik fokú égési sérülések sem zárhatók ki.

Forrásban lévő vízzel történő égési sérülések esetén az antibiotikumokat csak a seb fertőzése esetén alkalmazzák, ami 3., néha 2. súlyossági foknál is lehetséges, ha az érintett terület sterilitásának feltétele nem teljesül.

Kiterjedt, 2. és 3. A fokú termikus és kémiai égések esetén, valamint ha az égés a lábakon, az arcon, az ágyékon vagy a kézen lokalizálódik, és nagyszámú folyadékkal teli hólyag képződik, a kezelést orvosi intézményben, gyakran antibiotikumok alkalmazásával kell végezni. A nagy sebek gyengítik a szervezet immunrendszerét, és az alig tud megbirkózni a feladataival. Az antibiotikumok azonban segítenek leküzdeni a kórokozó mikroorganizmusokat, amelyek súlyos esetekben veszélyes szövődményeket okozhatnak, például szepszist, tüdőgyulladást, szívizomgyulladást, kiválasztó traktus fertőzéseket, nyirokcsomó-gyulladást stb.

Ha az égés kis területet fed le, előnyben részesítjük a külső antibakteriális szereket, amelyek oldatok formájában kaphatók (leggyakrabban a seb előkészítésére szolgálnak kezelési eljárásokhoz) és sebgyógyító kenőcsök formájában.

Jelentős mélységű és területű égési sérülések esetén, ahol nagy a sebfertőzés valószínűsége, szisztémás terápia írható fel széles spektrumú antibakteriális gyógyszerekkel (félszintetikus penicillin gyógyszerek, harmadik generációs cefalosporinok, fluorokinolonok és más antimikrobiális szerek, amelyek hatékonyak a legtöbb ismert és ismeretlen kórokozóval szemben).

A 3B fokú égési sérülések antibiotikumai, amikor a bőr minden rétege érintett, egészen a bőr alatti zsírrétegig, az érintett terület méretétől függetlenül kerülnek felírásra, mivel a szövetek elhalása egyszerűen vonzza a fertőzést, ideális környezetet biztosítva a súlyos egészségügyi problémákat okozó baktériumok életéhez és szaporodásához.

A széles spektrumú antibiotikumokat tartják a leghatékonyabbnak égési sérülések esetén, mivel a vegyes fertőzések a leggyakoribbak. Ezt a szempontot mind a helyi szerek (például a kloramfenikol és az ezüst-szulfadiazin, amelyek széles spektrumú antibiotikumok) felírásakor, mind a szisztémás antibiotikum-terápiában figyelembe veszik, amelyet szigorúan egyénileg írnak fel.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Antibiotikumok külsőleges használatra égési sérülések esetén

Leggyakrabban közepes súlyosságú, kiterjedt égési sérülések (2 és 3A) esetén a kezelés csak helyi alkalmazásra szánt antimikrobiális szerekre korlátozódik, amelyek a következők:

• 1%-os jodopiron vagy jodovidon oldatok, amelyeket antiszeptikumokkal (klórhexidin, miramistin, furacilin, hidrogén-peroxid stb. oldatai) történő mosás vagy gyógyászati kötszerek alkalmazása után a seb kezelésére használnak,

• kloramfenikol alapú kenőcsök (Levomekol, Kloromykol, Levomycetin, Chloramphenicol, Levosin stb.),
• antimikrobiális szerek kenőcsök formájában ezüst-szulfadiazinnal (szulfadiazin, dermazin, silvederm, argoszulfán stb.),
• szulfanilamid kenőcs égési sérülésekhez a nitazol "Streptonitol" antibiotikummal,
• antibakteriális gyógyszerek helyi használatra "Gentamicin kenőcs", "dioxidin" stb.
• Baktericid hatású mesterséges égési sebfedők.

Folyadékkal teli hólyagok megjelenésével járó égési sérülések esetén az antibiotikumokat csak a hólyagok felnyílása után írják fel, hogy megakadályozzák a film alatti seb elfertőződését. Addig nincs szükség antibakteriális gyógyszerekre.

A bőr kiterjedt égési sérülései esetén a lehetséges fertőzések leküzdését speciális izolátorokkal vagy Klinitron ágyakkal lehet elvégezni, amelyek csökkentik a sérült szövetekre nehezedő nyomást.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Szisztémás antibiotikumok égési sérülések esetén

Mint már említettük, nagy területet érintő súlyos égési sérülések, valamint fertőzésre hajlamos mély égési sérülések esetén, amelyeknél nagy a valószínűsége az égési betegség kialakulásának, a kezelőorvos nemcsak helyi alkalmazásra szánt antibiotikumokat, hanem széles spektrumú hatású, belsőleges gyógyszereket is felírhat.

Mivel az ilyen gyógyszerek listája meglehetősen nagy, a hatékony gyógyszer kiválasztása teljes mértékben az orvos hatáskörébe tartozik. Annak ellenére, hogy a fent felsorolt kiválasztási kritériumok meglehetősen átláthatóak, csak egy szakember választhat megfelelő gyógyszert, figyelembe véve a gyógyszer csoporthoz való tartozását, hatását és alkalmazásának jellemzőit.

Enyhe fertőző folyamatok esetén az antibiotikum-terápiát gyógyszerek orális adagolásával vagy antibakteriális oldatok intramuszkuláris adagolásával végzik, és az orvosok csak nagyon súlyos esetekben alkalmaznak intravénás infúziókat.

A széles spektrumú antibiotikumok közül a közepes és súlyos égési sérülések kezelésében a leghatékonyabbak a következők:

• Az első vagy második generációs cefalosporin sorozatból származó antibiotikumok, amelyek minimális nefrotoxicitással és Gram-pozitív baktériumokkal szembeni aktivitással rendelkeznek (cefalexin, cefazolin, cefuroxim, ceclor stb.). Az égési betegség első és második időszakában - égési sokkban és toxikózisban - alkalmazzák.
• Természetes és félszintetikus penicillin-sorozatú gyógyszerek. Alkalmazásuk kiterjedt égési sérülések (a bőr 20 százaléka vagy annál nagyobb része) esetén javasolt az égési betegség első, második és harmadik időszakában - égési sokk (természetes penicillinek), akut toxikémia és szepszismérgezés (félszintetikus gyógyszerek) esetén.
• és a penicillinek használata:
  • a fertőző szövődmények megelőzésére egy természetes penicillint, az úgynevezett "Bicillint" használnak,
  • égési seb fertőzése esetén - "Amoxicillin", "Dinátrium-karbenicillin só",
  • szepszis kialakulása esetén – „Ampicillin”,
  • intravénás infúziókhoz - "meticillin-nátriumsó" stb.
• A második generációs aminoglikozidok olyan kombinált antibiotikumok, amelyek egy béta-laktám antibiotikumot és egy védő hatású gyógyszert tartalmaznak, amely megakadályozza, hogy a béta-laktamázt termelő baktériumok csökkentsék az antibiotikum hatékonyságát. Ezek közé tartoznak: Unazin, Sulacillin, Gentamicin, Brulamycin, Tobramycin, Sizomycin stb. Hatékonyak az égési betegség harmadik (Pseudomonas aeruginosa esetén) és negyedik időszakában - akut toxikózissal és szepszismérgiával.
• A harmadik generációs cefalosporinokat (cefixim, ceftriaxon, cefotaxim stb.) az égési betegség harmadik időszakában alkalmazzák, miután azonosították a fertőző folyamat kórokozóját.
• A 2. és 3. generációs fluorokinolonok (ciprofloxacin, levofloxacin, ofloxacin, pefloxacin stb.) a gram-negatív baktériumok, valamint a penicillinekkel szemben rezisztens fertőzések ellen küzdenek.
• Linkozamidok.
  • A "linkomicin" a linkozamid csoportba tartozó gyógyszer. Akkor írják fel, ha az égési sérülés fertőzési folyamata a csontszerkezetekre terjedt ki.
  • A "klindamicin" egy linkozamid, amelyet anaerob fertőzések kezelésére javalltak, amelyek hajlamosak gyorsan terjedni a szervezetben.
• Egyéb antibiotikumok:
  • "Metronidazol" - ugyanazon javallatok esetén, mint a "Clindamycin".
  • "Nystatin", "Flukonazol" - gombás fertőzések esetén, amelyeket a közelmúltban gyakran észleltek égési központokban.

Az orvos receptjei a mikrobiológiai vizsgálatok eredményeitől függően változhatnak, amelyek lehetővé teszik az antibiotikum-terápia jelentőségének nyomon követését. Generalizált vagy vegyes fertőzés esetén az orvos nem egy, hanem több gyógyszert is felírhat. Ezek között lesznek mind helyi, mind belsőleges (szisztémás) antibiotikumok.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Cefalosporin antibiotikumok

Farmakodinamika. Ebben a csoportban sok gyógyszer általában "cef-" előtaggal rendelkezik, így könnyen megkülönböztethetők másoktól. Ezen antibiotikumok égési sérülésekre való alkalmazása baktericid hatásuknak köszönhető. A cefalosporinokat széles spektrumú antibiotikumoknak tekintik; csak a klamidia, a mikoplazma és néhány enterokokkusz nem érzékeny a hatásukra.

Egy baktériumsejt növekedése és fejlődése során számos folyamat közül kiemelhető a merev membrán kialakulása penicillin-kötő fehérje részvételével. A cefalosporinok képesek kötődni ehhez a fehérjéhez, és megakadályozni a mikroorganizmusok sejthártyájának szintézisét. Aktiválják a bakteriális sejtekben a proteolitikus enzimeket is, amelyek elpusztítják a bakteriális szövetet és elpusztítják magát a mikroorganizmust.

A baktériumok viszont egy speciális enzimet, a béta-laktamázt termelik önvédelem céljából, amelynek hatása az antibiotikumok leküzdésére irányul. Minden baktériumtípus a saját specifikus enzimjét választja ki. Az első generációs cefalosporinok rezisztensek a Gram-pozitív baktériumok, köztük a staphylococcusok és a streptococcusok béta-laktamázának hatására, amelyek az égési betegség első szakaszában a sebben lejátszódó folyamatokkal kapcsolatosak, a második generáció - a Gram-pozitív és néhány Gram-negatív baktérium, a harmadik és negyedik generáció - a Gram-negatív baktériumok hatására.

Farmakokinetika. A cefalosporinok biohasznosulása a generációtól függően 50-95% között mozog. A vérplazmában a maximális koncentráció 1-3 óra elteltével figyelhető meg (orális adagolás esetén) vagy 15 perctől 3 óráig (intramuszkuláris adagolás esetén). A hatás időtartama 4-12 óra.

A cefalosporinok többsége jól behatol a különböző szövetekbe és testnedvekbe, és a vizelettel ürül ki (a „ceftriaxon” is az epével ürül).

Az égési sérülésekre alkalmazott cefalosporin antibiotikumokat a legtöbb beteg jól tolerálja. Viszonylag kevés ellenjavallatuk és mellékhatásuk van. Az első generációs cefalosporinokat tekintik a legkevésbé toxikusnak.

Felszabadulási forma. Az égési sérülések kezelésére használt cefalosporin gyógyszerek leggyakoribb formái a tabletták (kapszulák) felnőtteknek és a szirupok gyermekeknek. A legtöbb antibiotikum por formájában is kapható, amelyből később oldatot készítenek intramuszkuláris injekciókhoz (ritkábban intravénás beadáshoz).

Számos gyógyszer granulátum vagy por formájában is kapható orális adagolásra szánt szuszpenziók előállításához.

Ellenjavallatok. Főként az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek egyéni intoleranciája.

A cefalosporinok alkalmazása terhesség alatt, újszülöttek kezelésében és még szoptatás alatt is elfogadhatónak tekinthető, bár a gyógyszer bizonyos koncentrációja megfigyelhető az anyatejben. Veseelégtelenség esetén dózismódosításra van szükség.

Mellékhatások. A cefalosporinok alkalmazása során fellépő mellékhatások ritkák, és általában a szervezet egyedi jellemzőihez kapcsolódnak.

Leggyakrabban allergiás reakciók (bőrkiütés, láz, hörgőgörcs, ödéma szindróma, anafilaxiás sokk) jelentkezhetnek a gyógyszer összetevőivel szembeni egyéni intolerancia miatt.

Néha megfigyelhetőek a vérösszetétel változásai, görcsös szindróma (károsodott vesefunkcióval), valamint a mikroflóra zavarai, amelyek kandidózis formájában jelentkeznek, és a nők szájnyálkahártyáját és hüvelyét érintik.

Az orális adagolást hányinger és hasi fájdalom, hasmenés kísérheti, néha véres.

Alkalmazási mód és adagolás. A gyógyszerek adagolási rendje mindig megtalálható a hozzájuk tartozó utasításokban. A fenti gyógyszerek közül csak néhányat sorolunk fel.

• "Cefalexin" (1. generáció).

Szájon át történő alkalmazás: 0,5-1 g, 6 órás időközönként (a gyermekek napi adagja 45 mg a beteg testsúlykilogrammjánként, az alkalmazás gyakorisága napi 3-szor).

• "Cefuroxim" (2. generáció).

Szájon át történő alkalmazás: 0,25-0,5 g 12 órás időközönként (gyermekek napi adagja 30 mg/1 testtömegkg, az alkalmazás gyakorisága naponta kétszer). Étkezés közben bevéve.

Intravénás és intramuszkuláris adagolás: napi 2,25-4,5 g, naponta háromszor adva be (gyermekek - 50-100 mg/1 testtömegkg, naponta háromszor vagy négyszer).

• "Cefixime" (3. generáció).

Szájon át történő alkalmazás: napi adag - 0,4 g. Az alkalmazás gyakorisága - naponta 1 vagy 2 alkalommal. Hat hónapos kortól: 8 mg / 1 kg testsúly.

• "Ceftriaxon" (3. generáció).

Intravénás és intramuszkuláris alkalmazás: 1-2 g naponta egyszer. 1 hónaposnál idősebb gyermekek: 20-75 mg/1 testtömegkilogramm (kétszer adagolva).

Túladagolás. Az adagolási rend be nem tartása és a gyógyszerek hosszú távú használata olyan jelenséget okozhat, mint a gyógyszer-túladagolás. Cefalosporinok esetében hányingerrel jár, gyakran hányással és hasmenéssel.

Elsősegélynyújtási intézkedések: gyomormosás szájon át történő bevétel esetén, nagy mennyiségű folyadék és aktív szén vagy más enteroszorbens fogyasztása.

Kölcsönhatás más gyógyszerekkel. Nem ajánlott a cefalosporinokat szájon át szedni a gyomorsavcsökkentő savlekötőkkel egyidejűleg. A gyógyszerek bevétele között legalább 2 órának kell eltelnie.

A cefalosporinok nefrotoxicitása fokozódik aminoglikozidokkal történő együttes alkalmazás esetén. Ezt figyelembe kell venni veseelégtelenségben szenvedő betegek kezelésekor.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Penicillin antibiotikumok

Farmakodinamika. A természetes és félszintetikus penicillinek hatékonynak tekinthetők a Gram-pozitív és Gram-negatív mikroorganizmusokkal szemben. Baktericid hatást fejtenek ki a növekedési fázisban lévő baktériumsejtekre.

A penicillinek hátránya, hogy némelyikük nem rezisztens a béta-laktámáz hatására, amelyet számos baktérium termel.

Farmakokinetika. Az égési sérülések kezelésére használt penicillin antibiotikumok könnyen behatolnak a legtöbb szövetbe és testnedvbe. Főként a veséken keresztül ürülnek ki. A felezési idő fél óra és egy óra között mozog.

Felszabadulási forma. A penicillin antibiotikumok ugyanolyan formában szabadulnak fel, mint a cefalosporinok.

Ellenjavallatok. A gyógyszertől függően az ellenjavallatok közé tartozhat az egyéni penicillinek és cefalosporinok intoleranciája, fertőző mononukleózis, fekélyes vastagbélgyulladás, fokozott vérzés, limfocitás leukémia, súlyos máj- és vesebetegségek, terhesség, szoptatás. Egyes penicillineket nem alkalmaznak gyermekgyógyászatban, míg mások dózismódosítást és a kis beteg gondos megfigyelését igényelhetik.

A penicillinek képesek átjutni a placentán, ezért terhesség alatt nagy óvatossággal kell felírni őket.

Alkalmazási mód és adagolás. Szigorúan az orvos által előírt módon, napi 2-4 alkalommal alkalmazza.

Mellékhatások. A penicillinek a legkevésbé toxikus gyógyszereknek számítanak az antibiotikumok között. Használatuk azonban gyakori oka az allergiás reakcióknak, függetlenül az adagtól és a felszabadulás formájától.

Az allergiás reakciók mellett a penicillin antibiotikumok fokozott érzékenységet okozhatnak a napfényre, neurotoxikus hatásokat hallucinációk, görcsrohamok, vérnyomás-ingadozások és a szervezet mikroflórájának felborulása formájában. A természetes penicillinek érrendszeri szövődményeket okozhatnak.

Kölcsönhatás más gyógyszerekkel. Tilos a penicillinek és az aminoglikozidok keverése egyetlen fecskendőben, mivel ezek a csoportok összeférhetetlennek tekinthetők.

A "bicillin" és az "ampicillin" az "allopurinollal" kombinálva specifikus kiütés megjelenését okozza.

A penicillinek vérlemezke-gátlókkal és antikoagulánsokkal történő együttes alkalmazása növeli a vérzés kockázatát. A szulfonamidokkal való párhuzamos alkalmazás pedig csökkenti a gyógyszerek baktericid hatását.

A "kolesztiramin" csökkenti a penicillinek biohasznosulását szájon át történő bevétel esetén. Ugyanakkor maguk az orális penicillinek is képesek csökkenteni egyes gyógyszerek, különösen az orális fogamzásgátlók hatékonyságát.

A penicillinek lelassítják a metotrexát anyagcseréjét és kiválasztását.

Ha a baktericid hatású penicillineket más, azonos hatású gyógyszerekkel együtt alkalmazzák, a gyógyszerek szedésének hatása fokozódik. Ha bakteriosztatikus gyógyszereket alkalmaznak baktericid szerekkel párhuzamosan, a kezelés "semmire" redukálható.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Aminoglikozidok

Farmakodinamika. Az aminoglikozidok, akárcsak a fent leírt antibiotikum-csoportok, kifejezett baktericid hatással rendelkeznek. Kombinált gyógyszerek, mivel egy béta-laktamázok által lebontható antibiotikumot és egy védőkomponenst tartalmaznak, amelynek szintén jelentéktelen antimikrobiális aktivitása van. Ilyen komponensek a szulbaktám, a tazobaktám és a klavulánsav.

A gyógyszerek hatékonyak a Gram-pozitív és Gram-negatív baktériumok ellen, kivéve a nem spóraképző Gram-negatív anaerobokat. A fenti antibiotikumok 2. generációja hatékony a Pseudomonas aeruginosa ellen, ami különösen hasznossá teszi őket égési sérülések esetén.

Az aminoglikozidok baktericid hatással vannak nemcsak a növekvő sejtekre, hanem az érett baktériumokra is.

Farmakokinetika. Szájon át történő bevétel esetén az aminoglikozidok biohasznosulása nagyon alacsony, ezért a következők tekinthetők hatékony gyógyszeradagolási módoknak: intravénás és intramuszkuláris adagolás, valamint külső alkalmazás (kenőcsök formájában lévő gyógyszerek).

Intramuszkuláris beadás esetén a vérplazmában a maximális koncentráció fél óra elteltével érhető el, de ez az idő néha 1,5 órára is meghosszabbodhat. A hatás időtartama 8-12 óra között változik.

Az aminoglikozidok gyakorlatilag változatlan formában ürülnek ki a vesén keresztül. A felezési idő 2-3,5 óra (újszülötteknél 5-8 óra).

Az aminoglikozidok hátránya, hogy 5-7 napos terápia után függőség alakulhat ki a gyógyszertől, és hatékonysága jelentősen csökken. Előnye a fájdalommentes beadás és a legtöbb baktériummal szembeni nagyobb hatékonyság.

Felszabadulási forma. Mivel az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek orális adagolása hatástalannak tekinthető, az antibiotikumokat ampullákba helyezett oldatok formájában, bizonyos dózissal, vagy injekciós oldat előállítására szolgáló por formájában szabadítják fel. Néhány aminoglikozid antibiotikum (például "Gentamicin") külsőleges használatra kenőcs formájában is felszabadul, ami különösen fontos égési sérülések esetén, amikor a fertőzés elleni küzdelmet kívülről és belülről is végzik.

Ellenjavallatok. Az antiglikozidok nem olyan biztonságos gyógyszerek, mint a penicillinek vagy a cefalosporinok. Negatívan befolyásolhatják a vesék és a vestibularis apparátus működését. Nyilvánvaló, hogy az ilyen gyógyszereknek több ellenjavallata lesz.

Így az aminoglikozidokat nem alkalmazzák a gyógyszer összetevőivel szembeni túlérzékenység, súlyos veseelégtelenség, légzési nehézség, a vestibularis apparátus és a hallás zavara, neutropenia, myasthenia, parkinsonizmus esetén. Ezeket a gyógyszereket botulizmus esetén sem alkalmazzák.

Mellékhatások. Az aminoglikozidok szedése a következő rendellenességeket okozhatja: hallásproblémák (fülzúgás és fülzúgás, füldugulás és halláskárosodás), szomjúság, a kiválasztott vizelet mennyiségének változása, a glomeruláris filtráció romlása (vesebetegségekben), légzési nehézség, akár a légzőizmok bénulása, mozgáskoordinációs problémák, szédülés. Az aminoglikozidok szedése során fellépő allergiás reakciók nagyon ritkák, és bőrkiütés formájában jelentkeznek.

Alkalmazási mód és adagolás. Égési sérülések kezelésében a második generációs aminoglikozidokat napi 3-5 mg/testtömegkg dózisban alkalmazzák, 1 vagy 2 alkalommal (újszülötteknél - 5-7,5 mg naponta 2 vagy 3 alkalommal). A gyógyszereket parenterálisan adják be. Egyszeri adag esetén célszerű a gyógyszereket cseppentővel beadni.

Túladagolás. Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek mellékhatásai vagy a meglévő patológiák hátterében, vagy a gyógyszer nagy dózisainak bevétele következtében jelentkeznek, ami túladagoláshoz vezet. Mellékhatások jelentkezése esetén a gyógyszer szedését abba kell hagyni, és intézkedéseket kell tenni a kellemetlen tünetek kiküszöbölésére. Meg kell jegyezni, hogy az aminoglikozidok bevétele utáni halláskárosodás visszafordíthatatlan, de a veséket kezelni kell.

Neuromuszkuláris blokkban szenvedő betegeknél, ami légzési problémákkal és a légzőizmok bénulásával jár, az ellenszer az intravénásan beadott kalcium-klorid.

Gyógyszerkölcsönhatások más gyógyszerekkel. Amikor aminoglikozidokat penicillinekkel vagy cefalosporinokkal kombinálva alkalmaznak, az összes gyógyszer hatása fokozódik. Ez azonban nem jelenti azt, hogy egyetlen fecskendőben kell beadni őket. Végül is az aminoglikozidok és a béta-laktám antibiotikumok fecskendőben történő összekeverése az antibiotikumok hatékonyságának észrevehető csökkenéséhez vezet. Ugyanez vonatkozik a heparinra is.

A vesékre és a vestibularis rendszerre gyakorolt negatív hatás fokozódik, ha az aminoglikozidokat más, fokozott nefro- és ototoxicitást okozó gyógyszerekkel kombinálva alkalmazzák.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Fluorokinolonok

Farmakodinamika. Ezek szintetikus antibiotikumok, kiváló baktericid hatással, amely meglehetősen hosszú ideig is hat. A legtöbb baktérium érzékeny rájuk. A fluorokinolon antibiotikumok magas hatékonyságát súlyos fertőző patológiák, beleértve a mély és kiterjedt égési sérüléseket is, kezelésében ismételten bizonyították.

A gyógyszerek egyedülálló farmakológiai hatással rendelkeznek, elnyomják a mikroorganizmusok számára létfontosságú enzimek termelődését, ami a DNS-szintézis elnyomásához vezet. A gyógyszerek negatív hatással vannak a sejtek riboszómáira is. Mindez a mikroorganizmusok halálához vezet.

Néhányuk hatékony a pneumokokkuszok, a nem spóraképző anaerobok és a penicillinre nem érzékeny staphylococcusok ellen.

Farmakokinetika. A fluorokinolonok jól felszívódnak a gyomor-bél nyálkahártyájából, így a hatóanyag magas koncentrációban van jelen a szövetekben és a testnedvekben. A gyógyszerek hosszú felezési ideje hosszan tartó hatást biztosít.

Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek hátránya, hogy képesek behatolni a placenta gáton és az anyatejbe, ezért terhesség és szoptatás alatt korlátozott a használatuk.

Kiadási forma. A második generációs fluorokinolonok, amelyeket égési sérülésekre használnak, tabletták és injekciós oldat formájában kaphatók ampullákban vagy fiolákban.

Ellenjavallatok. Az egyéni intolerancia, a terhesség, a szoptatás és a gyermekkor (egyes gyógyszerek esetében) mellett a fluorokinolonoknak számos további ellenjavallata is van. Ezek közé tartozik az érrendszeri ateroszklerózis és a glükóz-6-foszfát-dehidrogenáz hiánya a beteg szervezetében.

Mellékhatások. A fluorokinolonok szedése következtében fellépő mellékhatások általában nem járnak súlyos szervkárosodással. Ezek közé tartozhatnak mind a gyomor-bélrendszeri reakciók (diszpepsziás tünetek, gyomorégés és hasi fájdalom), mind a visszafordítható hallás- és látáskárosodás, rossz alvásminőség, fejfájás és szédülés, paresztézia, görcsök, remegés, szapora szívverés, a szervezet mikroflórájának felborulása és fokozott fényérzékenység.

Ritka esetekben az inak és ízületek gyulladása, vese- és májműködési zavar, valamint érrendszeri trombózis figyelhető meg.

Alkalmazási mód és adagolás. Tekintsünk néhány népszerű gyógyszert.

• "Ciprofloxacin". Szájon át történő alkalmazás: felnőttek - 0,5-0,75 g 12 órás időközönként (gyermekek - 10-15 mg / 1 kg testsúly 2 adagban).

Intravénás adagolás. 0,4-0,6 g-ot csepegtessünk be 12 órás időközönként (gyermekek - 7,5-10 mg/1 kg testsúly 2 adagra osztva).

• "Ofloxacin". Szájon át történő alkalmazás: 0,4 g 12 óránként (gyermekek - 7,5 mg / 1 kg testsúly, 2 adagra osztva).

Intravénás adagolás. 0,4 g-ot csepegtetni 12 órás időközönként (gyermekek - 5 mg / 1 kg testsúly 2 adagra osztva).

• "Levofloxacin". Szájon át történő alkalmazás és intravénás cseppinfúzió: 0,5 g 12 órás időközönként. Gyermekgyógyászatban nem alkalmazható.
• "Pefloxacin". Szájon át történő alkalmazás és intravénás cseppinfúzió 5% glükózzal: kezdeti adag - 0,8 g, majd 0,4 g 12 órás időközönként. Gyermekek kezelésére nem alkalmazható.

Minden gyógyszer a nap bármely szakában bevehető, 12 órás intervallumot betartva. Az étkezés nem befolyásolja az antibiotikum hatékonyságát.

Kölcsönhatás más gyógyszerekkel. Az ételbevitel nem befolyásolja a fluorokinolonok felszívódását, de az antacidok, a szukralfát és az alumínium-, cink-, magnézium-, kalcium- és vasvegyületeket tartalmazó gyógyszerek csökkentik az antibiotikumok felszívódását a gyomor-bél traktusban.

Egyes fluorokinolonok növelik a teofillin vérkoncentrációját.

A fluorokinolonok és a nem szteroid gyulladáscsökkentők egyidejű alkalmazása növeli a neurotoxicitás kockázatát, ami görcsös szindróma kialakulásához vezet.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

"Gyermek" antibiotikumok

A gyermekek égési sérülései nem kevésbé ritkák, mint a felnőtteké. De még a gyerekek körében „népszerű” forrásban lévő vízzel történő égés is súlyos betegség lehet, amely antibiotikumok alkalmazását igényli. A gyermek immunrendszere még nem teljesen alakult ki, így még egy kisebb égés (2-5%) is súlyosabb, mint felnőtteknél, gyakran szövődményeket okozva. Az égési sérülések sebbe történő fertőzés okozta szövődményeinek megelőzése érdekében antibiotikumokat alkalmaznak.

Sokan azt fogják mondani, de hogyan lehetséges ez, hiszen létezik egy vélemény, hogy ezek a gyógyszerek veszélyesek a gyerekekre, és mindenképpen meg kell próbálni nélkülözni őket. Ez alapvetően téves. Sok olyan gyógyszer létezik, amely segít egy kis szervezetnek megbirkózni a fertőzéssel, és helyes használat esetén nem okoznak jelentős kárt a gyermek szervezetében. Ráadásul ezek nem speciális gyermekgyógyszerek, hanem általános antimikrobiális szerek.

Amikor arról kérdezték, hogy milyen antibiotikumokat írnak fel gyermekeknek égési sérülések esetén, a válasz az, hogy az antimikrobiális szerek szinte minden csoportja tartalmaz gyermekgyógyászatban engedélyezett gyógyszereket (ampicillin, cefuroxim, ceftriaxon, ofloxacin, gentamicin stb.).

Az antibiotikumok gyermekeknek történő felírása különös figyelmet és a gyógyszerek ismeretét igényli az orvos részéről. Végül is nem minden gyógyszer alkalmazható újszülöttek és csecsemők kezelésére. Egyes antibiotikumokat csak 12 vagy 14 éves kortól írnak fel gyermekeknek. Fontos szempont a gyermek testsúlyának figyelembevétele is, mivel a gyógyszer hatékony és biztonságos adagja ettől függ. Mindezt figyelembe kell venni az antibiotikumok felírásakor.

Kisgyermekek kezelésekor természetesen előnyben részesítjük a kenőcsök, orális szuszpenziók vagy szirupok formájában lévő gyógyszereket. Az égési sérülésekkel küzdő idősebb gyermekek tabletta formájában kaphatnak antibiotikumot.

A gyógyszerek intramuszkuláris és intravénás beadása csak súlyos esetekben megengedett. Később azonban a kis betegeket más gyógyszerformákkal történő terápiára helyezik át.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Szavatossági idő

És végül…

Szerintem nem érdemes azon rágódni, hogy az antibiotikumokat, mint minden gyógyszert, nemcsak helyesen kell használni, hanem a hozzájuk tartozó utasításoknak megfelelően kell tárolni is. A gyógyszerek tárolási feltételeinek betartása segít megelőzni a gyógyszer idő előtti megromlását és a családi baleseteket, amelyek gyakran a gyermekek által nem nekik szánt gyógyszerek felügyelet nélküli szülői használatához kapcsolódnak.

De néha még a felnőttek is szenvednek a lejárt gyógyszerek vagy a nem megfelelő körülmények között tárolt gyógyszerek szedésétől.

A súlyos égési sérülések esetén alkalmazott antibiotikumok eltérő eltarthatósági idővel rendelkeznek, amelyet a csomagoláson és a gyógyszerhez fűzött megjegyzésben tüntetnek fel. Információk találhatók a gyógyszer megfelelő tárolásáról is. És bár a legtöbb tabletta formájában lévő antibiotikum esetében elegendő a szobahőmérséklet és a napfénytől védett, félreeső hely, az ampullákban és fiolákban lévő gyógyszer eltérő tárolási körülményeket igényelhet, például alacsonyabb hőmérsékletet.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]