Az elhízás megelőzésének modern megközelítései

Az elhízás, amely a testsúly kóros növekedése a zsírszövet túlzott felhalmozódása miatt, egy független krónikus betegség, és egyben a legfontosabb kockázati tényező az inzulin-független cukorbetegség, az artériás magas vérnyomás, az ateroszklerózis, az epekitiázis és egyes rosszindulatú daganatok kialakulásában. Az elhízás és a súlyos anyagcserezavarok, valamint a szív- és érrendszeri betegségek közötti ok-okozati összefüggés bizonyítékai meghatározzák e probléma fontosságát a modern egészségügyi ellátásban, és lehetővé teszik számunkra, hogy az elhízásról, mint a közegészségre leselkedő komoly veszélyről beszéljünk.

Az elhízás előfordulása világszerte folyamatosan növekszik. Kimutatták, hogy ebben főszerepet a környezeti tényezők játsszák, mint például a magas kalóriatartalmú, zsírokban és könnyen emészthető szénhidrátokban gazdag ételek túlzott fogyasztása, a kaotikus étrend, amelyben az esti és éjszakai bőséges étkezés dominál, valamint az alacsony fizikai aktivitás. Az emberek hajlamosak túl sokat enni a zsíros, magas kalóriatartalmú ételekből, mivel ezek az ételek a zsírban oldódó aromás molekulák megnövekedett tartalma miatt ízletesebbek, és nem igényelnek alapos rágást. A magas kalóriatartalmú termékek aktív promóciója a piacon szintén fontos szerepet játszik.

Számos műszeres módszer létezik a zsírszövet tartalmának meghatározására (bioelektromos impedancia, kettős energiájú röntgensugár-abszorpciometria, a szervezet teljes víztartalmának meghatározása), de széles körű klinikai alkalmazásuk nem indokolt. Az elhízás szűrésének egy praktikusabb és egyszerűbb módszere a testtömegindex (BMI) kiszámítása, amely a testsúly és a magasság arányát tükrözi (a kilogrammban mért testsúlyt elosztjuk a méterben mért magasság négyzetével):

• kevesebb, mint 18,5 - alsúly;
• 18,5-24,9 - normál testsúly;
• 25-29,9 - túlsúlyos;
• 30-34,9 - első fokú elhízás;
• 35,0-39,9 - elhízás II. stádium;
• > 40 - elhízás III. stádium.

Bizonyított tény, hogy már a mérsékelten megemelkedett BMI is hiperglikémia, artériás magas vérnyomás és veszélyes szövődmények kialakulásához vezet. Ugyanakkor a BMI meghatározása egy meglehetősen egyszerű manipuláció, amely biztosítja ezen állapotok időben történő megelőzését. Az általános orvosi gyakorlatban minden betegnél ajánlott a BMI meghatározása, majd a normális szint csökkentése vagy fenntartása érdekében további intézkedések megtétele.

A derékkörfogat (WC) szintén fontos a hasi elhízás felmérésében. Sok kutató úgy véli, hogy ez a mutató még nagyobb szerepet játszik a szív- és érrendszeri szövődmények, különösen a cukorbetegség előrejelzésében. A hasi elhízást a zsírszövet speciális lerakódása jellemzi a test felső részén, a hasi területen.

A hasi elhízás a férfiaknál > 102 cm, nőknél > 88 cm vastag hasi kerületet jelenti (szigorúbb kritériumok szerint - férfiaknál > 94 cm, nőknél > 80 cm).

Az elhízás megelőzését elsődleges megelőző intézkedésnek tekintik, amelyet egészséges emberek körében végeznek. Ezek az intézkedések akkor a leghatékonyabbak, ha az egész lakosságra vonatkoznak. Az egészséges táplálkozás elvein alapulnak. Az egészségügyi dolgozók vezető és koordináló szerepet játszanak ezekben az intézkedésekben.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Az elhízás elsődleges megelőzése

Az elhízás elsődleges megelőzését genetikai és családi hajlam, elhízással összefüggő betegségek (2-es típusú cukorbetegség, artériás magas vérnyomás, ischaemiás szívbetegség) kialakulására való hajlam, metabolikus szindróma kockázati tényezőinek jelenlétében, 25 kg/m2-nél nagyobb BMI esetén ^, különösen nőknél kell elvégezni.

Az elhízás másodlagos megelőzése

A másodlagos megelőzés a családorvosok aktív részvételét is igényli. A dietetikusok, táplálkozási szakértők és endokrinológusok bevonása elősegítheti az elhízás korai felismerését, valamint következményeinek és szövődményeinek megelőzését.

Amikor a túlsúlyos és elhízott egyének fogynak, fizikai megterhelés közben csökken a légszomjuk, nő a fizikai teljesítményük, vérnyomáscsökkentő hatásuk van, javul a hangulatuk, a munkaképességük és az alvásuk, ami általában javítja a betegek életminőségét. Ugyanakkor csökken a diszlipidémia súlyossága, cukorbetegség esetén pedig a vércukorszint is csökken. Így a fogyás eredményeként javul az életkilátások prognózisa, és csökken a szív- és érrendszeri betegségek kialakulásának kockázata.

A túlsúly csökkentésének módszerének alapja a kalóriatartalom szempontjából kiegyensúlyozott étrend. A betegnek el kell magyarázni a kiegyensúlyozott étrend szabályait mind a kalóriatartalom, mind az összetétel tekintetében. Az elhízás súlyosságától függően, valamint a beteg állapotának és szakmai tevékenységének figyelembevételével a fiziológiai szükséglet 15-30%-ával alacsonyabb kalóriatartalmú étrendet írnak elő.

A betegeket meg kell tanítani különbséget tenni az alacsony kalóriatartalmú, a mérsékelt kalóriatartalmú és a magas kalóriatartalmú ételek között. A korlátlan fogyasztásra ajánlott termékeknek jóllakottságérzetet kell adniuk (sovány húsok, hal), kielégíteniük kell az édesség iránti igényt (bogyós gyümölcsök, cukorpótlóval készült tea), és teltségérzetet kell kelteniük a gyomorban (zöldségek). Az étrendet gazdagítani kell lipolitikus tulajdonságokkal rendelkező termékekkel (uborka, ananász, citrom) és olyanokkal, amelyek fokozzák a termogenezist (zöld tea, szénsavmentes ásványvíz, tenger gyümölcsei).

A fogyókúrás programoknak nemcsak az étrendi beavatkozásokat kell tartalmazniuk, hanem a kötelező aerob testmozgást is a betegek életminőségének javítása vagy fenntartása érdekében. Az elhízás korrekciójának leghatékonyabb beavatkozásai közé tartozik az aktív táplálkozási tanácsadás, az étrend és a testmozgás kombinációja viselkedési stratégiákkal, amelyek segítik a beteget a megfelelő készségek elsajátításában.

A gyakorlatok időtartama és intenzitása a szív- és érrendszer állapotától függ. Szükséges a beteg vizsgálata és a fizikai aktivitás toleranciájának meghatározása. A fizikai aktivitás legkönnyebben elérhető és legegyszerűbb módja a mérsékelt tempóban végzett mért gyaloglás vagy futás. Ebben az esetben különösen fontos a testmozgás rendszeressége, amely akaraterőt és pszichológiai hozzáállást igényel.

Kimutatták, hogy a fizikai aktivitás az energiafelhasználás mérsékelt növekedéséhez vezet, és hozzájárul az energiaegyensúly megváltozásához. De néha a fizikai aktivitás, kétségtelen előnyei ellenére, nem biztosít jelentős testsúlycsökkenést, amit a zsírtömeg újraelosztása (csökkenése) magyaráz az izomtömeg növekedése felé. Azonban a testtömeg enyhe általános csökkenése ellenére a fokozott fizikai aktivitás mellett a zsigeri zsír mennyisége csökken, ami rendkívül fontos az egyidejű patológia kialakulásának kockázatának csökkentése és az elhízott betegek életkilátásainak javítása szempontjából.

A javasolt elsődleges cél 10%-os súlycsökkenés 6 hónap alatt, ami az összhalálozás 10%-os csökkenését eredményezi. Az esetek közel 95%-ában hosszú távon nem lehetséges a testsúlycsökkentés, mivel az elhízást sok beteg és sajnos az orvosok is még mindig kozmetikai, nem pedig orvosi problémának tekintik. Ezért a legtöbb elhízott beteg öngyógyítást alkalmaz. A Nemzetközi Elhízás Munkacsoport (IOTF) szerint minden harmadik elhízott beteg megpróbálja önállóan csökkenteni a súlyát, de jelentős hatás nélkül.

Mind a táplálkozási rendszer, mind a testmozgás gondos, átgondolt és szigorúan egyéni adagolást igényel. Gyakran azonban, amikor az orvos fogyni szeretne, nem ad konkrét ajánlásokat, és a fogyási vágyat csupán kívánságnak tekinti. Az sem teljesen tudatosult benne, hogy az elhízás kezelésének, mint egyébként bármely más krónikus betegség kezelésének, folyamatosnak kell lennie. Vagyis a felesleges testsúly aktív csökkentését célzó intézkedéscsomag semmiképpen sem érhet véget azzal, hogy a beteg visszatér a saját és családja szokásos étrendjéhez és életmódjához. Zökkenőmentesen kell átmennie az elért eredmény fenntartását célzó intézkedéscsomagba.

Kötelező intézkedések az elhízás megelőzésére

1. Rendszeresen mérje fel minden beteg testsúlyát, határozza meg a derékkörfogatot. Ha ezek a mutatók a normál tartományon belül vannak vagy csökkennek, a beteget tájékoztatni kell, és viselkedését jóvá kell hagyni.
2. Az elhízás kialakulásához prognosztikailag jelentős táplálkozási és étkezési szokások jellegének felmérése, amely minden beteg számára kívánatos, függetlenül a BMI értékétől.
3. A betegek tájékoztatása a túlsúly veszélyeiről, különösen a szív- és érrendszeri betegségek kialakulásának kockázatáról.
4. A 30 feletti BMI-vel rendelkező betegeknek azt kell tanácsolni, hogy hosszú távú célként 27-re vagy az alá csökkentsék testsúlyukat. A fogyás nem haladhatja meg a heti 0,5-1 kg-ot. Ha az étrendi változtatások nem elég hatékonyak, alacsony kalóriatartalmú étrend ajánlott.
5. A beteg folyamatos monitorozása és támogatása az elhízás kezelése során. Célszerű a BMI hetente vagy legalább kéthetente történő újramérése, az étkezési napló ellenőrzése, a beteg jóváhagyásának és bátorításának kifejezése, a fizikai aktivitás és a testmozgás növekedésének nyomon követése.

A betegekkel megvitatandó témák listája az étkezési szokások sikeres megváltoztatása érdekében

1. Élelmiszernapló vezetése.
2. A fogyás hosszú távú életmódváltás.
3. Étkezési szokások megváltoztatása.
4. A fizikai aktivitás szerepe az elhízás kezelésében és annak fokozásának módjai.
5. A túlevést kiváltó helyzetek elemzése és azok kiküszöbölésére szolgáló módok keresése.
6. Miért olyan fontos a napi menü megtervezése?
7. Hogyan kell helyesen olvasni az élelmiszercímkéket.
8. A stressz és a negatív érzelmek hatása az étvágyra.
9. Az étel, mint a negatív érzelmek kezelésének módja, alternatív módok keresése a kezelésükre.
10. Az érzések és érzelmek irányításának képessége.

A gyógyszeres terápia ígéretes az elhízás másodlagos megelőzésében és kezelésében. Az elhízás kezelése nem kevésbé nehéz, mint bármely más krónikus betegség kezelése. A sikert nagymértékben meghatározza nemcsak a beteg, hanem az orvos céljának elérésében való kitartás is. A fő feladat a beteg egészségtelen életmódjának fokozatos megváltoztatása, a zavart ételsztereotípia korrekciója, az ételmotiváció domináns szerepének csökkentése, az érzelmi kellemetlenségek és az ételbevitel közötti helytelen összefüggések kiküszöbölése.

Az elhízás másodlagos megelőzése: gyógyszerek

Gyógyszeres terápia javallt 30 kg/m2-nél nagyobb BMI esetén, ha a 3 hónapos életmódváltás hatékonysága nem elegendő, valamint 27 kg/m2-nél nagyobb BMI esetén kockázati tényezőkkel (cukorbetegség, artériás magas vérnyomás, diszlipidémia) kombinálva, ha az életmódváltás 3 hónap alatt nem gyakorol pozitív hatást a betegek testsúlyára. A gyógyszeres terápia lehetővé teszi a nem gyógyszeres kezeléshez való ragaszkodás fokozását, a hatékonyabb fogyás elérését és a csökkent testsúly hosszú távú fenntartását. A fogyás számos problémát old meg, amellyel az elhízott betegek küzdenek, beleértve a gyógyszerek, vérnyomáscsökkentők, lipidcsökkentők és antidiabetikumok iránti igény csökkentését.

Az elhízás kezelésére használt gyógyszerekkel szemben támasztott főbb követelmények a következők: a gyógyszert korábban kísérletben kell tanulmányozni, ismert összetételűnek és hatásmechanizmusúnak kell lennie, szájon át szedve hatékonynak kell lennie, és hosszú távú, függőséget okozó hatás nélkül biztonságosnak kell lennie. Ismerni kell a fogyáshoz felírt gyógyszerek pozitív és negatív tulajdonságait is, és az ilyen információk forrása nem lehet reklámfüzet, hanem multicentrikus randomizált vizsgálatok.

A testsúly csökkentésére olyan gyógyszereket használnak, amelyek befolyásolják a zsírok felszívódását a bélben (orlisztat), és a központi idegrendszeren keresztül hatnak. Azonban ezeknek a gyógyszereknek a szedésének abbahagyása után a testsúly visszatér az eredeti szintre, kivéve, ha alacsony kalóriatartalmú diétát követnek.

Az orlisztát mérsékelt súlycsökkenést eredményezhet, amely folyamatos használat mellett legalább 2 évig fenntartható. A gyógyszerek hosszú távú (2 évnél hosszabb) alkalmazásának hatékonyságára és biztonságosságára vonatkozóan azonban nincsenek adatok, ezért az elhízás gyógyszeres kezelését csak olyan program részeként ajánlott alkalmazni, amely az életmód megváltoztatására irányuló intézkedéseket is tartalmaz.

Sebészeti beavatkozások

A vertikális szalagos gasztrektómia és az állítható szalagos gasztrektómia sebészeti beavatkozásoknak bizonyultak jelentős súlycsökkenés (28 kg-ról 40 kg-ra) elérésében III. stádiumú elhízásban szenvedő betegeknél. Az ilyen beavatkozásokat csak III. stádiumú elhízásban szenvedő betegeknél, valamint legalább egy elhízással összefüggő betegséggel rendelkező II. stádiumú elhízás esetén szabad alkalmazni.

A nehézségek nem annyira a fogyásban rejlenek, hanem az elért eredmény hosszú távú fenntartásában. Gyakran, miután sikeresen lefogytak, a betegek egy idő után újra híznak, és ez néha ismételten megtörténik.

A WHO elhízás megelőzésére vonatkozó ajánlásai közé tartozik az egészséges életmód naplójának vezetése a kockázati tényezőkkel rendelkező emberek számára. A naplóban ajánlott rögzíteni a főbb mutatók (vérnyomás, testtömegindex, fehérvértömeg, vércukorszint és koleszterinszint), a napi fizikai aktivitás és az étrend változásainak dinamikáját. A napló vezetése fegyelmezi és elősegíti az életmódváltást az elhízás megelőzése érdekében.

Sok orvos egy adott kezelési módszer hatékonyságát csak az egy adott időszak alatt leadott kilogrammok száma alapján ítéli meg, és annál hatékonyabbnak tartja a módszert, minél több kilogrammot tesz lehetővé egy hét (két hét, egy hónap, három hónap stb.) alatt.

Azonban csak akkor van értelme egy adott elhízáskezelési módszer hatékonyságáról beszélni, ha az maximálisan megőrzi az életminőséget, és a betegek többsége tolerálja, ha még hosszú távú alkalmazása sem jár egészségromlással, és napi használata nem okoz nagy kellemetlenségeket és nehézségeket.

Az a felismerés, hogy az elhízás, talán minden más betegségnél jobban, egyértelműen családi eredetű, új lehetőségeket nyit az orvostudomány számára a megelőzésben és a kezelésben, valamint az elhízással ok-okozati összefüggésben álló betegségek megelőzésében és kezelésében. Valójában az egyes családtagok elhízásának kezelésére irányuló intézkedések egyidejűleg a többi családtag túlsúlyának felhalmozódását megakadályozó intézkedések is lesznek. Ez annak köszönhető, hogy az elhízás kezelésének módszerei ugyanazon az elveken alapulnak, mint a megelőzés intézkedései. E tekintetben az elhízott betegekkel és családtagjaikkal dolgozó egészségügyi személyzetnek a következő pontokat kell figyelembe vennie:

• az elhízás jelenléte egyes családtagoknál jelentősen növeli annak valószínűségét más családtagoknál;
• Az elhízás kezelése az azzal ok-okozati összefüggésben álló betegségek (artériás magas vérnyomás, koszorúér-betegség, cukorbetegség) kezelésének szükséges összetevője;
• mind az elhízás kezelésére, mind megelőzésére racionális étrendre és aktívabb életmódra van szükség;
• Az elhízás kezelésére és megelőzésére irányuló intézkedéseknek valamilyen formában minden családtagot érinteniük kell, és folyamatosaknak kell lenniük.

Az elhízás nem gyógyítható az orvos és a beteg részvétele, aktív együttműködése és kölcsönös megértése nélkül, ezért a jó hatás eléréséhez egyszerűen szükséges, hogy a betegek helyesen megértsék az orvost, bizonyos ajánlások logikáját és érvényességét.

Így ma már nyilvánvaló, hogy csak a mérsékelt és fokozatos fogyás, a kockázati tényezők kiküszöbölése és/vagy az elhízással összefüggő betegségek kompenzálása, a megelőzés és a terápia individualizálása egy átfogó megközelítés – beleértve a nem gyógyszeres és farmakológiai módszereket is – hátterében teszi lehetővé a hosszú távú eredmények elérését és a visszaesések megelőzését.

Prof. AN Korzh. Modern megközelítések az elhízás megelőzésére // International Medical Journal - 3. szám - 2012