Elülső létraizom szindróma

Az elülső scalene szindróma (más néven Naffziger-szindróma, a betegség első leírójáról – HC Naffziger, 1937) elnevezve) a felső szegycsont bejáratánál megfigyelt szindrómák gyűjtőkategóriájában a patológia egyik leggyakoribb változata.

Járványtan

Ez a szindróma jellemzően 30-35 éves embereknél alakul ki. Egyformán gyakori mind a férfiaknál, mind a nőknél. Főként azoknál figyelhető meg, akik nehéz fizikai munkát végeznek. Az esetek 96%-ában ez a betegség a nyaki csontritkulás következtében alakul ki.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Okoz elülső-hátsó izom szindróma

A szindróma oka egy reflex izomgörcs, amely a nyaki osteochondrosis kialakulása miatti gyökerek irritációja miatt jelentkezik. Az elülső pikkelyizom a 3-6. nyakcsigolya harántvégei, valamint az 1. borda közötti térben található. A plexus brachialis alsó része is itt található, a kulcscsont alatt elhelyezkedő artériával együtt - az izom szűkülete miatt összenyomódnak.

[ 4 ]

Kockázati tényezők

A patológia kialakulásának fő kockázati tényezői a nyak, a fej, a karok sérülései, továbbá az elülső scalén izom rendellenes változásai, a hirtelen fogyás és a csontváz szerkezetének életkorral összefüggő változásai.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Pathogenezis

Naffziger-szindróma esetén a beteg az érintett izom tömörödését, görcsösségét vagy megvastagodását tapasztalja, emellett az interscalene térben (az 1. borda és a görcsös izom között) az ér-idegvégződések kötegének (a kulcscsont alatt elhelyezkedő véna és artéria, valamint velük együtt a C8-T1 típusú gyökerekből képződő plexus brachialis belsejében lévő köteg) másodlagos összenyomódását.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Tünetek elülső-hátsó izom szindróma

Ezt a szindrómát a következő tünetek jellemzik: fájdalom a nyakban, amely a könyöktől lefelé sugárzik a karba, emellett fájdalmas érzések feszüléssel a karban. A fájdalom szindróma éjszaka, valamint mély lélegzetvétel és a fej egészséges oldalra billentésének kísérlete esetén fokozódik. Bizonyos esetekben a fájdalom a vállövbe, a hónaljba és a szegycsontba is kisugározhat. Érezhető kéztőgyengeség (főleg a 4-5 ujjban), és néha vazomotoros zavarok figyelhetők meg a kézben. Ezzel együtt bizsergés és zsibbadás is érezhető a kézben, különösen az alkaron, valamint a singcsont kéztőoldalán.

Az elülső skalén izom görcse miatti artéria összenyomódása következtében a kulcscsont feletti árok megduzzad, emellett az artériás ingadozások amplitúdója és a vérnyomás szintje is csökken (a fej az összenyomott izommal ellentétes irányba fordítása esetén). Ezzel együtt a felső végtagban paresztézia, valamint fejfájás is kialakulhat.

Elkékülés vagy sápadtság is előfordulhat, valamint duzzanat a kéz területén, emellett a bőr hőmérséklete is csökkenhet. Lehetséges a bőr érdesedése, a kéztőcsontok csontritkulása és a körmök töredezése. A tömörödött izom tapintásakor a beteg fájdalmat érez.

Komplikációk és következmények

A szindróma fokozódó megnyilvánulásai esetén bizonyos szövődmények alakulhatnak ki: a csuklóizmok hipotrófiája, amelyet a végtag rossz vérkeringésének tünetei kísérnek. Ez az állapot hasonló a Raynaud-kórhoz (csökkent pulzus a radiális artériában, a csukló duzzanata, megfázás okozta hipertóniás krízisek előfordulása stb.).

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Diagnostics elülső-hátsó izom szindróma

A diagnosztikai folyamat a betegség klinikai képén alapul: tapintás hatására a beteg nyakán (jobbra vagy balra, attól függően, hogy melyik izmot nyomják) egyoldali duzzanat és megvastagodás tapasztalható – ez a terület fájdalmas is.

A diagnózis tisztázása érdekében az úgynevezett Edson-tesztet végzik: ehhez a beteg karját hátrahúzzák, majd hátra kell hajtania a fejét. Ennek eredményeként a görcsös izom összenyomódása a kulcscsont alatti artériához képest fokozódik. Ha a teszt pozitív, a fájdalom fokozódik, és a kar elzsibbad. Ebben az esetben a radiális artéria területén a pulzáció gyengül vagy teljesen eltűnik.

A diagnosztikai folyamat során olyan instrumentális eljárásokat végeznek, mint a reovaszográfia, az oszcillográfia, és emellett volumetrikus sphygmográfia.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Megkülönböztető diagnózis

A diagnosztikai folyamat során rendkívül fontos időben megkülönböztetni a fent említett patológiában rejlő izom reflex-összehúzódását a Pancoast-szindrómától, amely nagyon hasonló tünetekkel jár, és a tüdőcsúcs daganatának hátterében alakul ki.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Kezelés elülső-hátsó izom szindróma

A kezelés fő célja a kellemetlen érzés (zsibbadás és fájdalom) megszüntetése, ezen felül az erek és izmok természetes, egészséges állapotának, valamint a felső végtag motoros funkciójának helyreállítása. A kezdeti szakaszban a kezelést konzervatív módszerekkel végzik.

A kezelés során különféle gyógyszereket alkalmaznak - a görcsös izom novokain blokádját végzik (segédanyagként hidrokortizon adható be). Diprospan is beadható az idegösszehúzódás helyére. Ezzel együtt gyulladáscsökkentő gyógyszereket (szalicilátok brufennel), fájdalomcsillapítókat és értágító szereket (például no-shpa, complamin és nikoshpan) írnak fel.

A komplex konzervatív kezelés magában foglalja a B kategóriába tartozó vitaminok alkalmazását is.

A fizioterápiás eljárások közé tartozik a kompressziós terület masszázsa, az UHF, a diadinamikus áramoknak való kitettség, valamint a szalicilátok vagy novokain elektroforézise.

Terápiás gyakorlatokat is végeznek, akupunktúrát, izometrikus izomlazítást, és emellett a fájó helyet száraz hővel melegítik fel.

Azokban az esetekben, amikor a konzervatív terápia nem hozta meg a kívánt eredményt, műtétet lehet előírni.Ebben az esetben scalenotomiát (izomreszekciót) vagy a nyaki borda egy részének eltávolítását végzik.

Előrejelzés

Az elülső scalene szindróma időben történő kezelés esetén kedvező prognózissal rendelkezik. De ha ebben a helyzetben késedelem van, visszafordíthatatlan változások alakulhatnak ki a neurovaszkuláris köteg működésében, ami a végtag élethosszig tartó bénulásához vezethet.

[ 23 ], [ 24 ]