Az emlők eltávolítása: a műveletek fő típusai és azok következményei

Sok esetben megszűnik a mell (mastectomia) egy elkerülhetetlen lépés rák kezelésében ennek a lokalizációt, és néha az egyetlen lehetséges módja, hogy megszabaduljon a problémák a rák vagy az élet meghosszabbítása. Bár a rák kiszámíthatatlan, és még egy ilyen művelet is sajnos nem garantálja a kóros folyamat leállítását ...

[1], [2], [3], [4], [5]

Javallatok az emlő eltávolítására

A klinikai mammológiában elfogadva az emlő eltávolítására vonatkozó jelzések elsősorban rosszindulatú daganatokhoz kötődnek. A legtöbb orvos ragaszkodik a mastectomia elvégzéséhez, ha:

• egy nőnek van egy daganata a mell több mint egy negyedében;
• Az érintett emlő sugárkezelését már elvégezték;
• a tumor mérete több mint 5 cm átmérőjű, és nem csökkent a neoadjuváns kemoterápia után;
• egy biopszia azt mutatta, hogy a daganat kezdeti szegmentális reszekciója nem távolította el az összes rákszövetet;
• a betegnek kötőszöveti betegségei vannak, például szisztémás lupus vagy szkleroderma, amelyekben a sugárterápia nagyon komoly mellékhatásai lépnek fel;
• a daganat gyulladással jár;
• egy nő teherbe esik, de a sugárterápia nem lehetséges a magzat károsodásának kockázata miatt.

Ezt a módszert az emlőrák megismétlődésének legfontosabb módjaként ismerik fel, különösen a BRCA gének azonosított mutációjával. Ugyanakkor a világ vezető a terület szakértői Mmmologista veszi, hogy a teljes eltávolítását az érintett mellrák kockázatát csökkenti a daganat kiújulásának ugyanabban a mell, de nem zárja ki a valószínűségét a rák a másik mell.

Felkészülés a mell eltávolítására

A műtétet akkor nevezik ki, amikor a páciens diagnózisát diagnosztizálják, azaz mammográfiát végeztünk, és tumorbiopsziát végeztünk. Ezért a mastectomiára való felkészülés a vér, az ismétlődő mellkasi fluoroszkópia és a mellkas általános analízisére és az elektrokardiogram (EKG) eltávolítására korlátozódik.

Irányítja a nő a működés, az orvos meg kell győződnie arról, hogy néhány nappal a műtét előtt (és jobb pár héttel előtte) a beteg nem szed-e gyógyszert, amelyek elősegítik a vérhígító (aszpirin, warfarin, fenilina et al.). A sebésznek és az aneszteziológusnak tájékoztatnia kell továbbá a gyógynövények vagy gyógynövény-kivonatokon alapuló gyógyszerek használatáról. Így a csalán, a csalán, a sárgabarack, a ginkgo biloba levele növelheti a vérzés kockázatát, ezért nem szabad legalább két héttel a műtéti beavatkozás előtt használni.

A gyulladás megelőzésére antibiotikum adagot lehet beadni. A műtét előtt 8-10 órával a betegnek meg kell abbahagynia az étkezést.

Műtét a mell eltávolítására

Az ilyen sebészeti beavatkozás a eltávolítása a női mellben a különböző módosítások, amelyek célja az adott feladatok alapján a diagnózis egy adott beteg, a klinikai kép és a detektálási lépését a betegség, a sérülés mértékére a mirigy magát, valamint részvételét a patológiás folyamatot a környező szövetek és nyirokcsomó-metasztázisok .

Az emlőrák eltávolítása, elsősorban a nagy daganatok a betegség későbbi szakaszaiban, vagy ha a daganatok a mell kontúrain belül jelentős területet foglalnak el, egyszerű vagy általános masztektómia révén állíthatók elő. Vagyis a sebész eltávolítja az összes mellszövetet és a bőr ellipszist (beleértve a mellbimbó bőrét is), de nem távolítja el az izomszövetet a mell alatt. Ebben az üzemmódban a legközelebbi (kontroll vagy éber) nyirokcsomó biopsziája szükségszerűen megtörténik. A műtét utáni heg, mint általában, keresztirányú.

Praktizált bőr kímélve megközelítés mell eltávolítása (szubkután mastectomia), amelynél a tumor összes mellszövet, a mellbimbó és bimbóudvar eltávolítjuk, de megtartotta közel 90%, a mell bőre, a bemetszés, és ezért kisebb hegesedés. Azonban, ha a mellkas nagy, vágás történik, majd a mell eltávolítása után a hegek nagyobbak lesznek.

A mellbimbó reszekciója a mellbimbó és az areola megőrzésével szintén elvégezhető, de ez csak akkor lehetséges, ha a daganat jelentős távolságra van a mellbimbózóna zónától. Ebben az esetben a bemetszés a mell külső oldalán vagy az Areola szélén történik, és minden szövetet eltávolítunk rajta. A modern klinikák esetében ez a módszer magában foglalja a mirigyek egyidejű rekonstrukcióját, vagy a későbbi rekonstruáláshoz szükséges, speciális extender bővítmények lefoglalt szerkezetének elhelyezését.

A reszekcióra az előrehaladott rosszindulatú, hogy tisztítsák meg nem csak az összes szerkezeti része a mirigy, hanem a mögöttes izmok a mellkas, szövetet a hónalj, hónalji nyirokcsomók, és gyakran mélyebb szöveteket. Ha a tejmájat a belső mellkasi nyirokcsomóval távolítjuk el, akkor kiterjedt radikális mastectomia történik.

Mindezek a műveletek világos módszertanokkal rendelkeznek, és a szakértők tudják, mi a probléma, ha szükséges Haltead szerint masztectomia elvégzése, Patey vagy Madden szerint.

Ha egy anomáliát, például egy további emlőmirigy alakul ki a hónaljban, a további emlőmirigy eltávolítása történik. Általában a mirigyes és a zsíros szövetek dominálnak a fölösleges szerv felépítésében; kivágják, az izomszövetet varrják, és felülről varrást alkalmaznak, amelyet kb. Egy hét után eltávolítanak. Ha a kiegészítő mirigy mérete jelentős, akkor a zsírt eltávolíthatjuk.

Meg kell jegyezni, hogy a mastectomiás művelet költségei a betegség színpadától, a daganat méretétől és helyétől, valamint természetesen az orvosi intézmény állapotától és a felhasznált farmakológiai ágensek árától függenek.

Két emlőmirigy eltávolítása

A fent említett sebészeti módszereket és két emlőmirigy eltávolítását kettős vagy kétoldalú mastectomiával hajtják végre. Egy ilyen művelet szükségességét egy daganat jelenléte okozhatja egy mellrészben és egy nő félelmében a másik, kontralaterális mellkas kialakulásának kockázatától. Az ilyen félelmek leggyakrabban üldöztetik azokat a nőket, akik hajlamosak a nemzetség onkológiai patológiáit kifejleszteni.

Ahogy emlékezni fog sokáig tárgyalt a témáról a Angelina Jolie és eltávolítása a mell, mert a működése az ellenoldali emlő eltávolítása, végzett színésznő 2013-ban volt egy preventív, azaz megelőző mellrák kifejlődésének. Ezen kívül, az anyja és nagyanyja (Lois és Marcheline Bertrand) halt meg emlő- és petefészekrák, eredményeit genetikai analízis BRCA megerősítette, hogy nagy (akár 87%) a kockázata mellkasi színésznő rosszindulatú. Mint jeleztük, mindkét melle resektálása után a daganat valószínűsége Jolie-ban 5% -ra csökkent.

Az Országos Rákkutató Intézet szerint, még a teljes dupla mastectomiával sem, az összes mellszövetet, amelyik veszélyeztetheti a rákosodást, eltávolítható. Ezen túlmenően az ilyen műtét során a sebész nem távolíthatja el a mellkasfal és a supraclavicularis szövet szövetét, de a mellrák sztómasejtjeinek jelenléte lehetséges.

Az emlő szektorális eltávolítása

Azáltal megőrzése vas és kevésbé invazív sebészeti módszerek közé tartozik az emlő eltávolítása ágazati (szegmentális reszekció vagy lumpectomy), amikor szövetkimetsző egy tumor, és egy részét a környező normális szövet (nem-atípusos sejtek). Ebben az esetben a regionális axilláris nyirokcsomók eltávolítása önálló bemetszéssel történhet. Ez a technika az I-II. Stádiumú onkológiára alkalmazható, és a műtét után 5-6 hetes sugárkezelést kell végezni.

A mell reszekciója eltávolíthatja a krónikus göbös masztopátiát, valamint nagy, hormonfüggő jóindulatú cisztás vagy rostos képződést. Mindazonáltal a kötelező reszekció csak a bármilyen méretű rosszindulatú filoid fibroadenóma és a jelentős fibrocystos neoplazia degenerációjának tulajdonítható. Bár a mellszövet fibrózisa csaknem 15 esetben fordul elő újra 100-ból.

Más esetekben enu-láció (lerakódás) vagy lézeres terápia kerül végrehajtásra, és az emlőmirigy-ciszt eltávolítása kizsigerelés nélkül végezhető el: ürítéssel szklerotizálódik.

Emberek eltávolítása

Emlődaganatok esetén az emlőmirigyeket eltávolítják a férfiaktól. Korhatártól függetlenül a masztektómia orvosi szükségszerűségnek számít, ha attól félnek, hogy egy férfi mellnagyobbodása mellrákos lehet. Természetesen a végleges döntést a műtét szükségességéről csak egy átfogó vizsgálat - mammográfia és biopszia alapján végzik.

Továbbá a 18 évesnél idősebb férfiaknál a gnómasztia miatt eltávolítják az abnormálisan nagyított mirigyes szöveteket, amikor a hormonterápia a tesztoszteronnal hatástalan.

A serdülőkorban - a pubertás periódus hormonális egyensúlyhiányának hátterében a mastectomiát nem végzik el, mivel ez a patológia spontán idővel visszaszorulhat. Ezenkívül a mastectomia a pubertás vége előtt a gynecomastia visszaesését okozhatja.

Az elemi elhízásban a felnőtt férfiaknál, amelyek gyakran a zsírszövet túlzott lerakódásával jönnek létre az emlőterületen, zsírleszívás alkalmazható.

[6]

Az emlőmirigy eltávolításának hatása

A természetes következmény a mell eltávolítását követő fájdalom, amelynek eltávolítása fájdalomcsillapítót (elsősorban NSAID-t) tartalmaz. Ezen művelet szempontjából is a seb üregében lévő szekréció és felhalmozódás, valamint jelentős mennyiségű savófolyadék jelenik meg bőrön. A lecsapoláshoz a sebet legalább hét napig ki kell üríteni. Ezenkívül egy sima kötést helyeznek el a mellkason rugalmas kötéssel, és legalább egy hónapig kell viselni.

A szakemberek észreveszik az ilyen súlyos szövődményeket a mell eltávolítása után, például:

• posztoperatív vérzés és véraláfutás;
• a műtéti beavatkozással járó seb vagy a rosszul bejuttatott vérszövetek nekrózisához kötődik a behatolási hőmérséklet helyén;
• a mell bõrének a béta-hemolitikus streptococcus okozta elváltozásai, ami erizpáleket okoz;
• a befűzött szövet hegesedése következtében hegek alakulnak ki, gyakran ez a folyamat kényelmetlenséget okoz és fájdalmas;
• hosszabb neuropátiás fájdalom szindróma kialakulása, amely megnyúlik fájdalom, zsibbadás és bizsergés a mellkasfalban, a hónaljban vagy a karban;
• a depressziós hangulat, a saját inferioritás érzése.

Majdnem minden hónap és másfél hónap elteltével megszűnik az interstitiális folyadék természetes kiáramlása, és a lymphostasis kialakul. Ez a rendellenesség különösen megnyilvánul a normál nyirokáram megszűnésével és a hónalj nyirokcsomók eltávolításával. A lymphostasis arra a tényre vezet, hogy nemcsak a kéz duzzanata jelenik meg a távoli szerv oldalán, hanem a bőr belső felületén lévő zsibbadása is. Van egy fagyott váll szindróma is - a vállízületben a karmozgások tartományának rövid vagy hosszabb korlátozása. Ez a szindróma a műtétet követő néhány hónapon belül előfordulhat, és ennek oka a sebészi beavatkozási zónában lévő idegvégződések károsodása.

[7], [8], [9], [10], [11]

Helyreállítás a mell eltávolítása után

Csak 1,5 nappal a műtét után léphet fel és sétálhat, de nem ajánlott a motortevékenység visszaállítását: fokozatosan kell haladnia, mivel a varratokat a műtét után 1-2 héttel eltávolítják.

A legtöbb beteg esetében az emlőrák eltávolítása után 4-6 hétig fennáll a helyreállítás, de hosszabb ideig tarthat (sok tekintetben ez a működés összetettségétől és egészségi állapotától függ).

A mastectomia után nem lehet elvégezni a következőket:

• zuhanyozás (és fürdés a fürdőben), amíg a varratokat eltávolítják;
• a fizikai erőfeszítés, a súlyemelés és az erőteljes mozgások;
• hő- és UV-sugárzásnak való kitettség;
• bármilyen befecskendezés a kezébe az eltávolított mell oldalán;
• fürdés vízben és medencében (legalább két hónap);
• szexuális kapcsolatok (1-1,5 hónapon belül).

A nyirokcsomókkal összefüggésben az emlősorvosok ajánlásokat adnak a betegnek a mell eltávolítása után:

• tartsa tiszteletben a személyes higiéniát és a tisztaságot;
• ne sérüljön meg a sérülések bőrének sértetlenségében, és a legkisebb karcolások esetén használjon antiszeptikumokat;
• Ne aludjon az operált mirigy oldalán;
• különleges elasztikus sávot visel (lágy tömörítést biztosít a nyirok áramlásának javítása és a duzzanat csökkentése érdekében);
• rendszeresen masszírozza: emelkedő, kézzel húzódó kézfejek formájában az ujjaktól a vállízületig.

Az ízületek eltávolítása után célszerű célt kell kifejleszteni. A torna ilyen gyakorlatokból áll:

• álló vagy ülő helyzetben a karok felemelése oldalra és felfelé;
• ugyanabban a helyzetben, karba helyezve a fej mögött (először segíthet a másik kezével);
• álló helyzetben hajlítsa a karjait a mellkas előtt, és emelje a könyökét a lehető legmagasabb oldalra;
• a kar hátát mögött álló vagy ülő helyzetben.

Az ételnek elegendő kalóriát kell tartalmaznia, de legyen világos, vagyis zsír és fűszeres használat nem ajánlott, csakúgy, mint az édességek. Hasznos gyakoribb enni, de kisebb adagokban az étrendnek tartalmaznia kell a szokásos ételeket (gabonafélék, hús, hal, savanyú tejtermékek, zöldségek és gyümölcsök). Ha az állati zsírokat növényi zsírokkal helyettesítik, csökkentik a só és a cukor bevitelét.

Kezelés az emlőmirigy eltávolítása után

Az onkológiai betegeket az emlőmirigy - adjuváns terápia eltávolítása után kezelik. Minden szakaszában a rák után a teljes vagy részleges eltávolítása a mell, hogy elpusztítsa a fennmaradó kóros sejteket, és a relapszus elkerülése, beadott kemoterápiás (hatóanyag ciklofoszfamid, fluorouracil, Mafosfamid, doxorubicin, Xeloda és mtsai.) És sugárkezelés.

Ha a daganat hormonfüggő daganatokhoz kapcsolódik, hormonális gyógyszereket alkalmaznak. Tabletta anti-ösztrogén gyógyszerek Tamoxifen (egyéb kereskedelmi nevek: Zitazonium, Nolvadex, Tamoplex, Tsitofen, Zemid, stb.) Naponta 1-2 alkalommal 20-40 mg-ot adnak be.

Toremifene (Fareston) a nők számára a menopauza után előírt; a szokásos napi adag 60 mg, de az orvos 4 alkalommal növelheti (akár 240 mg-ig).

A gyógyszer letrozol (Femara, Letrosan) szintén elnyomja az ösztrogén szintézisét a szervezetben; csak a napi egyszeri tabletta tabletta (2,5 mg). Anasztrozol tabletták (szinonimák -. Arimidex, Anastera, falvak, Egistrazol, Mammozol stb) vannak hozzárendelve a menopauza előtti nőknél, a gyógyszer kell tenniük 1 mg naponta egyszer.

A gyógyszerek rákellenes hatását célzott terápiára olyan hatás érte el, amely pontosan a rákos sejtmolekulákra irányul, amelyek támogatják a daganat kialakulását. Így a gyógyszercsoportok képesek stabilizálni a kóros folyamatot és megelőzni a betegség visszaesését. Céloldatok Bevacizumab (Avastin), Trastuzumab (Herceptin) intravénásan adják be minden két-három héten keresztül; Lapatinib (Tyverb) tablettákban (napi 1000-1250 mg-os belső).

Az élet az emlő eltávolítása után

Emlékeznünk kell a legfontosabb dolognak: a mell eltávolítása után folytatódik az élet, bár minden olyan nő esetében, aki ilyen műveleten ment keresztül, ez egy kissé más élet ...

Először is, egy nő egy mastectomia után fogyatékossá válik. Nevezetesen: az által jóváhagyott az Egészségügyi Minisztérium Ukrajna (# 561 szeptember 5, 2011) „Іnstruktsії körülbelül vstanovlennya іnvalіdnostі csoport” által elszenvedett nők miatt rosszindulatú daganatok egyoldalú mastectomia vitathatatlanul létrehozása alapjául csoport III fogyatékosság - az élet (azaz anélkül, hogy szükség van a rendszeres ismételt vizsgálat).

Másodszor, az elveszett mirigy (plasztikai sebészet) rekonstrukciójára vagy a jelenlét megjelenésére vonatkozik. A második lehetőség természetesen sokkal olcsóbb és átmeneti lehet.

Választhat vagy rendelhet mellkasi párnákat, valamint eltávolítható fogsorokat - textil vagy szilikon.

Napjainkig a melleket elvesztett nők számára az úgynevezett exoprotézist számos cég gyártja széles körben: először szövetprotézisek és állandó felhasználású szilikon protézisek, különböző méretűek és módosítások.

Az ortopéd alsónemű széles választéka is van, mivel szüksége lesz egy melltartóra - a mellprotezet rögzítéséhez. Ez elég elegáns és ugyanakkor funkcionális és kényelmes bras, "zsebekkel", amelyekben a protézis be van helyezve, és széles pántok. Különleges fürdőruhákat is értékesítenek.

Magukat a plasztikai sebészek azt állítják, hogy a műanyag mastectomya után - egy művelet bonyolult és meglehetősen drága. Ez lehet egy plasztikai műtét beállítására szilikon implantátum vagy implantátumok alkalmazásával kombinálható más részein a szervezet saját szövetei (a bőr, a bőr alatti szövet, izom). De minden esetben, egy nő nagyon hasonlónak tűnik a természetes szerv emlőben, ami minden bizonnyal pozitív hatással van az általános érzelmi és pszichés állapotát, a betegek, akik átestek a mellét.