Az emlő fibromatózisa

Amikor a női mellében a mirigy- vagy kötőszövet proliferációjának kóros folyamata következik be, amit a sejtek proliferatív aktivitásának növekedése okoz, és különféle pecsétek és csomók jelennek meg, ezt az emlőmirigy fibromatózisának nevezik.

[ 1 ]

Okoz emlő fibromatózis

A szöveti fejlődés zavara, amelyet az orvosok dysplasiának is neveznek, az emberi test szinte bármely pontján előfordulhat. Egyes szövetek intenzíven szaporodó "extra" sejtjei képesek behatolni a környező szövetek szerkezetébe, daganatokat képezve tumorszerű konglomerátumok, sűrű csomók vagy ciszták formájában. Ennek a folyamatnak az eredménye az emlőmirigyekben a mastopathia - azaz az emlő patológiája. Fő klinikai és morfológiai megnyilvánulásait sok szakember az emlő fibromatózisaként, de gyakrabban a noduláris mastopathia különböző formáiként határozza meg.

Az emlőmirigy fibromatózisa a parenchyma és a sztróma kóros elváltozása, amely egyértelműen meghatározott noduláris mastopathiához vagy diffúz mastopathiához, azaz diffúz fibromatózishoz vezet, amelyben a rendellenes sejtosztódás az egész mirigyet érinti.

A klinikai mammológiában az emlőmirigyek diffúz fibromatózisát vagy diffúz mastopathiát mirigyes, cisztás vagy rostos típusra osztják - az érintett szövet domináns típusa szerint. Létezik egy vegyes típusú mastopathia, amelyben mind a noduláris, mind a diffúz mastopathia jelei kimutathatók. Fibrocisztás mastopathiát is diagnosztizálnak.

Ezenkívül ez a betegség ilyen típusú noduláris mastopathiában nyilvánul meg, mint a fibroadenoma (vagy adenofibroma), a phyllodes (levél alakú) fibroadenoma, a ciszta vagy az intraduktális papilloma.

Az emlőfibromatózis okai azok, hogy mindezek a kóros átalakulások a női szervezet hormonális egyensúlyhiányának következtében alakulnak ki. Az ösztradiol, az ösztrogén, a tesztoszteron, a progeszteron és a prolaktin szintje ciklikusan változik a szexuális fejlődés, a menstruáció, a terhesség és a menopauza miatt. És nemcsak az ösztrogéneket termelő petefészkek működnek ebben a rendszerben, hanem az agyalapi mirigy is, amely a luteotrop hormont és a prolaktint szintetizálja. A pajzsmirigy is részt vesz benne, amely a tiroxin és a trijód-tironin termeléséért felelős, amelyek az anyagcsere állapotát szabályozzák. Tehát a pajzsmirigyműködés csökkenése (hypothyreosis) jelentősen növelheti az emlőfibromatózis kialakulásának valószínűségét.

Ennek a patológiának a kialakulását a hasnyálmirigy problémái is „elősegíthetik”, amely inzulint termel. Ezért a II-es típusú cukorbetegségben és elhízásban szenvedő nőknél gyakran diagnosztizálnak különféle mellképződményeket. Az I-es típusú cukorbetegségben szenvedő nőknél pedig gyakran előfordul egy speciális – az autoimmun diabéteszes masztopathia.

Miért hibásodik meg a női hormonális rendszer? A fent említett ciklikus jellegű fiziológiai tényezőkön kívül a normális hormonális szintet felborítja a genetikai hajlam és számos örökletes betegség, a méhbetegségek (mióma, endometriózis), a petefészekgyulladás stb. A destruktív tényezők közé tartoznak még: a terhesség többszöri mesterséges megszakítása, a nőgyógyászati betegségek miatti műtétek, bizonyos gyógyszerek (elsősorban hormonális fogamzásgátlók) szedése, a káros szokások, a stressz, a hirtelen fogyás vagy súlygyarapodás. Mindez egyes hormonok (ösztrogének) túlzott szintjéhez, mások (progeszteron) nyilvánvaló hiányához vezet. És pontosan ez okozza az emlő fibromatózisát.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Tünetek emlő fibromatózis

Az emlőfibromatózis minden formája közül a legfontosabb klinikai tünetek abban rejlenek, hogy az emlő lágy szöveteiben egy csomó (vagy csomók) tapintható ki - kerek "borsó" vagy ovális "bab" formájában, amelyek mérete több milliméter vagy centiméter. Ha a csomó sűrű, éles kontúrokkal rendelkezik, meglehetősen mozgékony, de még tapintáskor sem érez fájdalmat, akkor valószínűleg perikanalikuláris fibroadenómáról van szó. Ha a képződmény puhább és nincsenek pontos kontúrjai, akkor intrakanalikuláris fibroadenómáról van szó. A különbség csak a szerkezetben van, de mindkét esetben a menstruáció alatt a nő kellemetlen érzést érezhet az emlőmirigyben.

A noduláris masztopathia felismerésének jelei közé tartoznak a sűrű szálak és a rugalmas, lekerekített képződmények, amelyek daganatszerű szerkezetűek, és nem kapcsolódnak az emlőmirigy bőréhez; a mellkasi fájdalom; a mirigyek duzzanata, feszülése vagy nehézsége. Ezek a tünetek a menstruáció előtt hangsúlyosabbá válnak.

Hasonló tünetek figyelhetők meg az emlőmirigyek diffúz fibromatózisában (pontosabban diffúz fibroadenomatózisban), csakhogy a mellben több csomó található. Bizonyos esetekben enyhe fájdalom is megfigyelhető, amely a menstruáció kezdete előtt intenzívebbé válhat, és akár a vállba, a hónaljba vagy a lapockába is kisugározhat. De egy meglehetősen ritka filloid fibroadenoma esetén a daganat óriási méretűre nő, és súlyos fájdalmat okoz az emlőmirigyben.

Egy kis ciszta jelenléte az emlőmirigyben (amely leggyakrabban 35 év feletti, nem szült nőknél fordul elő) - mint a legtöbb esetben a fibroadenománál - semmilyen módon nem jelentkezik, és véletlenül is kimutatható. A cisztás képződmény nagyobb méretével fájdalmas érzések jelentkezhetnek a menstruáció kezdete előtt. Az állandó fájdalmat (a ciklustól függetlenül) pedig a nagy ciszták okozzák. Ezenkívül nemcsak a mell természetes alakját deformálhatják, hanem gyulladást is okozhatnak a mellkas bőrpírjával és a hőmérséklet emelkedésével.

Az emlőfibromatózis tünetei, melyeket a mammológusok intraduktális (intraduktális) papillomaként diagnosztizálnak, a mellbimbóból származó átlátszó vagy véres váladék formájában jelentkeznek. A betegek vizsgálatakor a tejcsatornában egy kerek, papilláris, intraduktális szövetszaporodású csomó található - nem túl sűrű, mérsékelten fájdalmas. Ez a csomó károsíthatja a csatornát és helyi gyulladást okozhat.

Diagnostics emlő fibromatózis

Az emlőmirigy fibromatózisának diagnosztizálására a következő módszereket alkalmazzák:

• anamnézis gyűjtése, fizikális vizsgálat (az emlőmirigyek és a regionális nyirokcsomók tapintása);
• Röntgen mammográfia (lehetővé teszi akár 1 mm-es képződmények kimutatását);
• vérvizsgálat a hormonszint meghatározására;
• az emlőmirigy ultrahangvizsgálata (UH);
• Röntgen komputertomográfia (XCT);
• Doppler-szonográfia (lehetővé teszi a véráramlás állapotának felmérését az emlőmirigyben);
• MRI (szükség esetén - MRI dinamikus kontraszttal);
• duktográfia (röntgenvizsgálat kontrasztanyag bejuttatásával a tejcsatornákba)
• a patológiájuk azonosítása érdekében);
• pneumocystography (a fibrocysticus dysplasia tartalmának meghatározására);
• a mirigyek szúrt biopsziája, majd a tumorszövet mintájának szövettani vizsgálata.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Kezelés emlő fibromatózis

Az emlőmirigy fibromatózisának kezelésének felírásakor az orvos figyelembe veszi a beteg életkorát, a menstruációs ciklus jellemzőit és a reproduktív funkció kilátásait; nőgyógyászati, endokrin és egyéb betegségek jelenlétét.

A fenti emlőmirigy fibromatózisának szinte mindegyikére vonatkozó gyógyszeres terápia nem tüneti, hanem etiológiai. Ezért a hormonális gyógyszereket, valamint a vitaminokat és enzimeket széles körben alkalmazzák.

Az emlőmirigy fibromatózisának gyógyszeres kezelése

Az emlőmirigy fibromatózisának kezelésében alkalmazott hormonális gyógyszerek közül az orvosok gyakran a következő gyógyszereket írják fel: Duphaston, Bromocriptine, Provera, Goselerin, Letrozol, Progestogel, Mastodinone.

A Duphaston (Dydrogesterone, Duphaston) a gesztagének farmakológiai csoportjába tartozik (a petefészek sárgateste és a mellékvesekéreg által termelt női nemi hormonokon alapuló gyógyszerek), és csak laboratóriumilag igazolt endogén progeszteronhiány esetén alkalmazható. A Duphaston hatóanyaga a progeszteron-dydrogeszteron szintetikus analógja. A gyógyszer szedése kompenzálja a progeszteronhiányt és semlegesíti az ösztrogének proliferatív hatását. Hosszú távú kezelés esetén minden menstruációs ciklus 14 napján egy tablettát (10 mg) kell bevenni. Ez a gyógyszer májbetegségekben ellenjavallt.

A bromokriptin (Parlodel) nevű gyógyszer az ergoalkaloid ergokriptin származéka. Serkenti a hipotalamuszban található dopaminreceptorokat, ezáltal csökkenti a prolaktin és a szomatropin termelését. Fogamzóképes korú nőknek ajánlott ezt a gyógyszert 1,25-2,5 mg-os adagban szedni a ciklus második fázisában - 3-4 hónapon keresztül. A bromokriptin mellékhatásai közé tartozik a fejfájás és szédülés, gyengeség, hányinger és hányás. Ezt a gyógyszert nem szabad szedni magas vérnyomás, valamint szív- és érrendszeri és gyomor-bélrendszeri betegségek esetén.

Az emlő fibromatózisa esetén a Provera gyógyszert (Klinovir, Vadezin, Tsikrin, Ora-gest, Farlutal, Methylgesten, Sedometril stb.) alkalmazzák. A gyógyszer medroxiprogeszteron-acetátot tartalmaz, amely gátolja a gonadotropinok szintézisét az agyalapi mirigyben, és ezáltal megállítja a méh és az emlőmirigyek hormonfüggő daganatainak növekedését. Az adagot az orvos határozza meg a diagnózistól függően, és átlagosan napi 1-3 500 mg-os tabletta (szájon át, étkezés után). A gyógyszernek számos mellékhatása van, az allergiától, fejfájástól és depressziótól kezdve az alopeciáig, tromboembóliáig és agyi érrendszeri rendellenességekig.

Az ösztrogén hatásának csökkentése érdekében az emlőszövet kóros proliferációjára Goselerin (Zoladex) gyógyszer írható fel, amely a természetes felszabadító faktor, a luteinizáló hormon szintetikus analógja. A gyógyszer bevezetése után csökken a hormon termelése az agyalapi mirigyben, és csökken az ösztradiol szintje a vérben. Alkalmazása: a gyógyszer egy kapszuláját (3,6 mg) 28 naponta szubkután injektálják az elülső hasfalba a mellékelt fecskendő applikátor segítségével. A kezelés maximális időtartama 6 hónap.

A gyógyszer mellékhatásai lehetnek bőrkiütés, csökkent vérnyomás, hőhullámok és fokozott izzadás.

A Letrozol (Femara) gyógyszer az aromatáz inhibitorok farmakológiai csoportjába tartozik, és posztmenopauzális nőknél az emlőfibromatózis kezelésére használják. Ebben a korban az ösztrogének főként az aromatáz enzim részvételével képződnek. Ez a gyógyszer az enzim aktivitásának gátlására irányul, ami az ösztrogénbioszintézis elnyomásához vezet a szövetekben. A standard adag egy tabletta (2,5 mg hatóanyagot tartalmaz) naponta egyszer (naponta). Mellékhatások lehetségesek, de ezek meglehetősen ritkák, és fejfájásként és ízületi fájdalomként, gyengeségként, hányingerként, duzzanatként és hőhullámokként jelentkeznek.

Az emlő fibromatózisának különböző formáinak, különösen a fibrocisztás neoplázia kezelésében növényi progeszteron alapú készítményt, a Progesztogélt alkalmazzák - 1%-os gél külsőleges használatra. Ajánlott mindkét emlőmirigyre 2,5 g készítményt alkalmazni legalább 4 hónapon keresztül. Ezután két hónapos szünetet kell tartani. A készítmény használati utasítása szerint egy vagy két terápiás kúra után pozitív eredmény érhető el. A Progesztogélnek nincsenek mellékhatásai.

A diffúz emlőfibromatózis és a noduláris masztopathiák kezelésére szolgáló egyik gyógymód a Mastodinon homeopátiás gyógyszer, amelyet gyakran ajánlanak az orvosok. Ez gyógynövények (ciklámen, csilipapika, írisz és tigrisliliom) alkoholos kivonata, amelyet naponta kétszer, 30 cseppet (három hónapon keresztül) kell bevenni.

Az emlőfibromatózis kezelésében vitaminokat (A, C, B6, E, P) írnak fel, amelyek pozitív hatással vannak az emlőszövetekre és aktiválják a mikrocirkulációt bennük. A Wobenzym, egy növényi és állati eredetű proteolitikus enzimeken alapuló enzimkészítmény, sikeresen alkalmazható a patológia kezelésében. Ez a gyógyszer immunmoduláló, gyulladáscsökkentő és fibrinolitikus hatással rendelkezik.

A Wobenzym felgyorsítja a méreganyagok eltávolítását a szervezetből, valamint a vérömlenyek és ödémák felszívódását, javítja a szövetek oxigén- és tápanyagellátását. A Wobenzym standard adagja 3-5 tabletta naponta 3-szor (rágás nélkül, mindig 200 ml vízzel), fél órával étkezés előtt. Ennek a gyógyszernek nincsenek mellékhatásai, és az ellenjavallatok között szerepel a hemofília, a trombocitopénia és más véralvadási patológiák.

[ 8 ], [ 9 ]

Az emlőmirigy fibromatózisának sebészeti kezelése

Az emlőfibromatózis problémáinak sebészeti megoldását két esetben választják. Az első, amikor a hiperplázia mérete már a kimutatás szakaszában is meglehetősen jelentős. A második, amikor az alkalmazott konzervatív kezelés nem adott pozitív eredményt. Azonban szem előtt kell tartani, hogy filloid fibroadenoma és intraduktális papilloma diagnózisa esetén csak sebészeti beavatkozás javasolt.

Az emlőmirigy minden fibromatózisának eltávolítása kétféleképpen történhet. Az első a szektorális reszekció (lumpektómia), amelynek során az emlő érintett területét szektor formájában kimetszik, némi egészséges szövettel együtt. A második módszer a nukleáció (vagy enukleáció), amely csak a kóros képződmény enukleációjából áll, a mirigy normál szöveteinek érintése nélkül.

Az emlőfibromatózis sebészeti kezelésének egy másik módja is van – lézer (lézerindukált termoterápia).

[ 10 ], [ 11 ]

Előrejelzés

Figyelembe véve, hogy az emlőszövet sejtjeinek proliferatív aktivitása az esetek 85%-ában jóindulatú, az emlőfibromatózis prognózisa pozitívnak tekinthető. De minden a diszplázia specifikus típusától függ.

Ha a fibroadenoma rákos (rosszindulatú) degenerációja az esetek mindössze 3%-ában figyelhető meg, akkor az emlőmirigy ilyen típusú fibromatózisát, mint a phyllodes fibroadenomát, a legtöbb mammológus rákmegelőző daganatnak tekinti: az esetek közel 10%-ában kötőszöveti szarkómává degenerálódik.

A kutatási adatok szerint a fibrocisztás masztopathia rosszindulatú daganatának valószínűsége jelentős szövetszaporodással 31%.

Ezenkívül a hormonok szerepe az emlőmirigyek működésében olyan nagy, hogy egyensúlyhiányuk negatív hatása alatt az esetek 15%-ában még a műtött emlőfibromatózis is kiújul. De megnyugtató, hogy a menopauza idején (azaz a hormonális szint megváltozásával) a mellben megjelenő jóindulatú képződmények legalább 10%-a magától elmúlik.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]