A labirintus akut gyulladása (akut rhinoethmoiditis): okok, tünetek, diagnózis, kezelés

Az elülső sejtek szoros kapcsolatban állnak és közös összeköttetésben állnak a frontális és a maxilláris sinusszal, a hátsó sejtek pedig a szfenoid sinusszal, ezért az elülső sejtek gyulladása gyakran a frontális vagy a maxilláris sinus gyulladásával, a hátsó sejtek gyulladása pedig a szfenoid sinusszal társul. A fenti összefüggésekkel gyakran olyan nevek is megjelennek, mint a maxilláris ethmoiditis, a frontoethmoiditis, az ethmoidosphenoiditis. És bár ezek a nevek nem szerepelnek a betegségek hivatalos nómenklatúrájában, lényegében a kóros folyamat lokalizációját tükrözik és meghatározzák a kezelési taktikát.

Az akut rhinoethmoiditisnek van egy másik neve is - akut anterior rostacsont rhinosinusitis, amely a rhinogén gyulladásos folyamat anatómiai lokalizációját tükrözi, amely az rostacsont elülső sejtjeit érinti. A betegség etiológiája, patogenezise és kóros elváltozásai megegyeznek az akut sinusitisével.

Az akut rhinoethmoiditis tünetei helyi és általános tünetekre oszlanak.

A helyi tüneteket a következő jelek jellemzik:

• az orrüreg mélyén és a frontoorbitális régióban jelentkező teltségérzet és feszülés, melyet az ólomcsont elülső sejtjeinek nyálkahártyájának ödémája és beszűrődése, váladékkal való feltöltődése, valamint a falak ebből eredő oszteoperiostitiszje okoz; a beteg általában azt észleli, hogy az egyik vagy mindkét szemhéj belső commissúrájának területén és az orrpiramis alján a bőr és a lágy szövetek megvastagodtak, pasztaszerűek, kissé hiperémiásak és tapintásra érzékenyek;
• spontán, neuralgikus jellegű fájdalom a frontális-orr-orr régióban, diffúz cephalgiával kísérve, pulzáló rohamokká alakulva; ezek a fájdalmak éjszaka fokozódnak, fotofóbia, fokozott látási fáradtság kíséri őket, és a vizuális megterheléssel fokozódnak;
• az orrjáratok elzáródása súlyos orrlégzési nehézséget okoz;
• orrfolyás, kezdetben serózus, majd nyálkás-gennyes, vércsíkokkal, bőséges, teltségérzetet keltve az orr mélyén, még orrfújás után is; a beteg állandó idegentest-érzetet tapasztal az orr mélyén, viszketést és égő érzést, ami kontrollálhatatlan tüsszögési rohamokat okoz nála;
• A hyposmia és az anosmia nemcsak a szaglórés elzáródása miatt alakul ki, hanem a szaglószerv receptorainak károsodása is.

Az elülső orrtükrözés során a szaglórés területén kifejezett ödéma látható, amely teljesen befedi azt, és élesen eltér az ellenkező oldaltól az elülső rostacsontsejtek egyoldali sérülése esetén. A középső orrkagyló gyakran megnagyobbodott, az azt borító nyálkahártya ödémás, hiperémiás és tapintásra fájdalmas. A középső orrkagyló gyakran kettős képződménynek tűnik, mivel felülről és az infundibulae ethmoidale területén egy ödémás nyálkahártya kúszik párna formájában, amelyet a képződményt leíró szerzőről neveztek el - Kaufmann-párnának.

A felső és középső orrjáratokban nyálkás-gennyes váladék észlelhető. Kilépési helyük pontosabb meghatározásához az elülső rhinoszkópia során hatékony vértelenítést kell végezni a felső orrüreg és a középső orrjárat nyálkahártyáján. Ugyanazon az oldalon megállapítható a szemhéjak ödémája, a szem belső commissura bőre, a középső orrjárat területe, az ínhártya hiperémiája, különösen súlyos esetekben a kemosis, valamint az orrgyöknél lévő könnycsont tapintásakor jelentkező éles fájdalom (Grunwald-féle fájdalmas pont). Az érintett oldalon, csukott szemhéjon keresztül a szemgolyók tapintásakor szemfájdalom észlelhető, amely az orrüreg felső részébe sugárzik.

Az akut rhinoethmoiditis klinikai lefolyását a következő kritériumok jellemzik:

• etiológiai és patogenetikai - rhinopathiás, maxillodontopátiás, barotraumás, mechanotraumás stb.;
• patomorfológiai - hurutos, szekréciós-szerózus, gennyes, fertőző-gyulladásos, allergiás, fekélyes-nekrotikus, osteotikus stb.;
• mikrobiológiai - gennyes mikrobiota, vírusok, specifikus mikrobiota;
• tüneti - a domináns jellemző szerint (hiperszekréciós forma, hipertermiás, anosmikus, neuralgikus stb.);
• súlyosság szerint - hiperakut, kifejezett általános tünetekkel és a szomszédos szövetek és szervek gyulladásos folyamatban való részvételével (gyakrabban gyermekeknél megfigyelhető), akut, szubakut (gyakrabban időseknél megfigyelhető);
• szövődmények által - intraorbitális, intrakraniális, optochiasmális stb.;
• kor szerint - rhinoethmoiditis gyermekeknél, érett felnőtteknél és időseknél.

A fenti kritériumok közül sok különböző mértékben összefügg egymással, meghatározva az akut rhinoethmoiditis összképét, amely a következő irányokban fejlődhet:

• A spontán gyógyulás a legjellemzőbb a katarrális rhinoethmoiditisre, amely a kiváltó náthával együtt jelentkezik; spontán gyógyulás megfelelő körülmények között gennyes rhinoethmoiditis esetén is előfordulhat, ehhez szükséges, hogy megszüntessék az rostacsont gyulladásos folyamatát kiváltó okokat, és a szervezet általános fertőzésállósága elegendő legyen annak leküzdéséhez; azonban a szükséges kezelés hiányában a rhinoethmoiditis leggyakrabban krónikus stádiumba kerül, elhúzódó klinikai lefolyással;
• a megfelelő kezelés eredményeként bekövetkező gyógyulás;
• átmenet krónikus ethmoiditisbe, amelyet számos heteropatogén tényező (ismétlődő rhinoethmoiditis, krónikus fertőzési gócok, gyakori megfázás, immunhiányos állapotok, számos kockázati tényező stb.) elősegít.

A rhinoethmoiditis prognózisa kedvező, bonyolult formákban óvatos, mivel az orbitális szövődmények a látószervvel kapcsolatos rendellenességeket okozhatnak, az intrakraniális (leptomeningitis, szub- és extradurális tályogok stb.) pedig életveszélyesek lehetnek. A szaglás szempontjából a banális mikrobiota okozta rhinoethmoiditis kedvező. Vírusos etiológiában általában perzisztáló anozmia fordul elő.

A diagnózist az anamnézis, a beteg jellemző panaszai és az objektív vizsgálat adatai, beleértve az orrmelléküregek röntgenfelvételét is, alapján állítják fel. A rhinoethmoiditis jelenlétét két legjellemzőbb tünet jelzi: a nyálkás-gennyes váladékozás, amely főként az orrüreg felső részében lokalizálódik, valamint a lokalizációra és a besugárzásra jellemző fájdalom. A röntgenfelvételek, amelyeket általában az orrmelléküreg és az oldalsó projekciókban készítenek, általában az rostacsont sejtjeinek árnyékolását mutatják, gyakran a maxilláris arcüreg átlátszóságának csökkenésével kombinálva.

Differenciáldiagnózist végzünk a krónikus ethmoiditis súlyosbodásával és más melléküregek akut gyulladásával kapcsolatban, amelyeket saját klinikai és diagnosztikai jellemzőik jellemeznek. Nem szabad figyelmen kívül hagyni a háromosztatú ideg esszenciális neuralgiája által okozott spontán prosopalgia lehetőségét.

A rhinoethmoiditis kezelése főként nem sebészeti jellegű, ugyanazon elvek és módszerek alapján történik, mint az akut arcüreggyulladás kezelése. Először is, minden eszköznek az orrnyálkahártya duzzanatának csökkentésére kell irányulnia, különösen a középső orrjárat területén és az orrüreg felső részében, hogy helyreállítsák az orrmelléküreg-sejtek drenázsfunkcióját. Ehhez ugyanazokat a gyógyszereket és beavatkozásokat alkalmazzák, mint amelyeket fentebb az akut arcüreggyulladás esetén leírtak, kivéve az arcüreg szúrását. Kombinált rhinoethmoiditis és a arcüregben lévő kóros tartalom jelenléte esetén azonban intézkedéseket kell tenni az érintett arcüreg levegőztetésének és drenázsának helyreállítására, a szúrás kizárásával sem. Az orrmelléküreg-sejtek drenázsának javítása érdekében megengedett a középső orrkagyló mediális ficama.

A rhinoethmoiditis sebészeti kezelése csak a betegség bonyolult oszteonekrotikus formáiban, agyhártyagyulladás, arcüregtrombózis és agytályog jeleinek megjelenésekor javallt. Rhinoethmoiditis esetén az rostacsont sejtjeinek megnyitását mindig külső megközelítésből végzik. A rhinoethmoiditis sebészeti beavatkozását altatásban, erős antibiotikumos kezeléssel, a posztoperatív üreg széles körű drenázsának létrehozásával és megfelelő baktericid oldatok beadásával végzik.