Közös pikkelysömör

Az ízületi pikkelysömör egy gyulladásos folyamat, amely pikkelysömörös bőrelváltozások következtében alakul ki, vörös foltok és világos, hámló pikkelyek megjelenésével. Egyes szakértők úgy vélik, hogy az ízületi pikkelysömör két patológia, például a reumatoid artritisz és a pikkelysömör összeolvadása.

Ennek a betegségnek autoimmun mechanizmusa van: az immunvédelem zavarai a sejtszerkezetek önpusztulásához, a felesleges szövetek felhalmozódásához és gyulladásos reakciók kialakulásához vezetnek az ízületekben.

Járványtan

Az ízületi pikkelysömör azonos gyakorisággal fordul elő férfi és női betegeknél.

A pikkelysömörben szenvedő betegek teljes számából az ízületi károsodás az esetek körülbelül 20%-ában fordul elő.

Az ízületi pikkelysömör fiatal és idős korban is előfordulhat, de a betegek legnagyobb száma a körülbelül 40 éves korosztályba tartozik.

Az öröklődés szerepe a betegség kialakulásában nem bizonyított, de nem szabad kizárni. Megjegyezték, hogy az ízületi pikkelysömörben szenvedő betegek körülbelül 40%-ának vannak vagy voltak közvetlen rokonai, akik bőrgyógyászati vagy ízületi patológiákban szenvedtek.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Okoz közös pikkelysömör

Bizonyított tény, hogy az ízületi pikkelysömör, a szokásos pikkelysömörhöz hasonlóan, stressz és túlzott idegfeszültség következtében jelentkezik. Sok szakember pszichoszomatikus betegségként beszél a pikkelysömörről.

Ezenkívül az ízületi gyulladás a pikkelysömör és az ízületi trauma hátterében is előfordulhat, különösen akkor, ha a trauma a betegség súlyosbodása során következik be.

Az ízületi pikkelysömör kialakulásának fő okai a bőr pikkelysömörének hátterében a következők:

• hosszú távú kezelés nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerekkel;
• nagy dózisú vazokordin, atenolol, egilok szedése;
• alkohol- és dohányzási visszaélés;
• súlyos fertőző (különösen vírusos) betegségek;
• kedvezőtlen öröklődés.

[ 6 ], [ 7 ]

Kockázati tényezők

• Végtagok és ízületek sérülései.
• A nagy dózisú sugárzás hatásai.
• Fertőző betegségek (vírusos és streptococcus fertőzések).
• AIDS.
• Kezelés bizonyos típusú gyógyszerekkel.
• Erős vagy hirtelen érzelmi stressz, túlzott mentális megterhelés.
• Rendszeres alkoholfogyasztás, dohányzás és drogfüggőség.
• Súlyos hormonális stressz.
• Genetikai tényező.

[ 8 ], [ 9 ]

Pathogenezis

Az ízületi pikkelysömör egy olyan patológia, amelyet elsősorban a felhám proliferációja és megvastagodása kísér, és ezt a folyamatot még nem vizsgálták teljes mértékben. Feltehetően a proliferáció az epidermisz sejtjeiben zajló biológiai és kémiai reakciók kudarcával magyarázható, amely a cAMP, a cGMP és a prosztaglandinok közötti egyensúlyhiány miatt következik be. A biológiai és kémiai változások nem kezdetiek, hanem az immunrendszer nem megfelelő működésének eredményeként jelentkeznek - ismét néhány külső tényező negatív hatása után.

Sok tudós a pikkelysömört a perifériás ízületi gyulladással és a pikkelysömörös spondylitisszel hozza összefüggésbe. Az alapbetegség azonban továbbra is a bőr pikkelysömöre. A külső provokáló tényezők közül különösen ki kell emelni a fertőző betegségeket, a sérüléseket és a pszicho-emocionális stresszt.

A fertőző betegségek közül a streptococcus okozta torokfájás, a skarlát, az influenza, az övsömör, a bárányhimlő és a hepatitis A stimuláló hatású. Az ízületi pikkelysömörnek azonban nincs specifikus kiváltó oka.

A trauma és az ízületi károsodás szerepe az ízületi pikkelysömör kialakulásában szintén fontos. Jellemző a Koebner-jel - pikkelysömörös manifesztációk kialakulása a posztoperatív hegekkel rendelkező területeken, a bőr integritásának megsértése.

Számos beteg egymástól függetlenül jelzi, hogy a betegség éles vagy erős pszicho-emocionális stressz, vagy hosszan tartó stresszes állapot után kezdődött. Az ilyen betegeknél gyakran diagnosztizálnak termoregulációs zavarokat, verejtékmirigy-diszfunkciót, érrendszeri patológiákat és anyagcserezavarokat.

Az ízületi pikkelysömör kialakulásának autoimmun változata is nagy jelentőséggel bír. Ezt a változatot néhány diagnosztikai jellemző is megerősíti: a betegeknél hipergammaglobulinémia, az A, G, M immunglobulinok közötti egyensúlyhiány, dermatoantigénekkel szembeni antitestek jelenléte, valamint a streptococcus antitestek számának növekedése tapasztalható.

Hogyan befolyásolja a pikkelysömör az ízületeket?

Az ízületi pikkelysömörre jellemző a krónikus synovitis kialakulása, amely reumatoid artritisz jeleit mutatja. A synovitist a sejtszaporodás gyengén expresszált reakciói, valamint a túlnyomórészt rostos változások jellemzik.

Az ízületek pikkelysömörében a fájdalmas változások az ízületi membrán felszíni területeit érintik; fibrines lerakódások észlelhetők, amelyek jelentős neutrofil penetrációval járnak. Az infiltrátumok - limfoid és plazmasejtek - gyengén expresszálódnak.

A kórfolyamat átterjed a csontok epifízisére, az ízületi porcra is, ahol eróziók alakulnak ki. Előrehaladott esetekben csontkárosodás következik be, amely eléri a metaepifízis részt és tovább a csont mentén. Az ilyen folyamatok miatt sok tudós az ízületi pikkelysömört neurogén ízületi gyulladásként osztályozza.

A felsorolt reakciók hátterében gyógyulási folyamatok is zajlanak: ezek periostitis, sűrű osteophyták és szalag-meszesedések kialakulásában nyilvánulnak meg.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Tünetek közös pikkelysömör

Az ízületi pikkelysömör klinikai képe gyakran hasonlít a reumatoid artritiszre. Az ízületi pikkelysömörnek azonban számos tipikus tünete van:

• sarokfájás;
• az ízületi károsodás szimmetriájának hiánya;
• fájdalom az alsó végtag nagylábujjának ízületeiben;
• lila bőr az érintett ízület helyén, duzzanat és fájdalom;
• Gyakran egynél több ujjízület is érintett.

Más jelek is ismertek, de ezek nem jellemzőek.

Az ízületi pikkelysömör első jelei a gerinc vagy egyes ízületek fájdalma és duzzanata formájában jelentkezhetnek. Reggeli merevség is előfordulhat. A pikkelysömör gyulladásos elváltozásokban nyilvánulhat meg a belső szervekben - a húgyutakban, a szív- és érrendszerben, a tüdőben.

A pikkelysömör okozta ízületi károsodás a bokát, a térdet és az ujjakat is érintheti. Leggyakrabban nem egy, hanem több ízület is érintett. Az ízületek fájnak, megduzzadnak (felpuffadnak), rózsaszínűek és tapintásra forróak lesznek. Az ujjak ízületein jelentkező pikkelysömör kifejezett duzzanattal járhat, amikor az érintett ujjak "kolbászszerűvé" válnak.

Az ízületi pikkelysömörben szenvedő betegeknél gyakran gyulladásos folyamat alakul ki az inakban (orvosi szakkifejezés - tendinitis), valamint a porcszövetben (chondritis). A pikkelysömörben az ízületi fájdalom állandó, de testmozgás - séta, guggolás, lépcsőzés - után fokozódik.

A pikkelysömör és az ízületi gyulladás mindig szorosan összefügg. A pikkelysömör – a fő betegség – súlyosbodása során az ízületi gyulladás tünetei mindig súlyosbodnak. Leggyakrabban az ilyen súlyosbodások a holtszezonban vagy télen fordulnak elő: nyáron a betegség visszahúzódik.

A térdízület pikkelysömöre valamivel ritkábban fordul elő, mint az ujjak sérülése. Ez a fajta betegség azonban súlyos is lehet, kifejezett deformációval és a térdízület korlátozott mozgásképességével. A beteg számára nemcsak a lépcsőn való fel-, hanem lefelé is nehézzé válik. Végső soron a betegség súlyos lefolyása az ízületi motoros aktivitás teljes hiányához vezethet.

Szakaszai

1. Az aktív szakasz, amely viszont minimális, közepes és maximális szakaszokra oszlik.
2. Inaktív stádium (más néven remissziós stádium).

[ 19 ]

Forms

Az ízületi pikkelysömörnek öt ismert típusa van: fontos ismerni őket, mivel a betegség különböző típusai eltérő kezelési megközelítést igényelnek.

• Az ízületek szimmetrikus pikkelysömöre - ezt a típust az ízületek szimmetrikus károsodása jellemzi( vagyis főként a páros ízületek érintettek).Az ilyen patológiát általában a tünetek fokozódása és súlyosbodása jellemzi, ami a diagnózisban szenvedő betegek felénél a munkaképesség teljes elvesztését okozza.
• Az ízületek aszimmetrikus pikkelysömöre – jellemző rá a 3 vagy több ízület egyoldali károsodása. Például a térd-, a csípőízület és az ujjpercek egyszerre is érintettek lehetnek.
• Az ízületek pikkelysömöre, amelyben a disztálisan elhelyezkedő interphalangeális ízületek dominánsan érintettek a folyamatban - ezt a típust a felső és alsó végtagok ujjainak kis ízületeinek károsodása jellemzi.
• A spondilózis az ízületek pikkelysömöre, amely elsősorban a gerincet károsítja, leggyakrabban a nyak vagy a derék területén.
• Az ízületek deformáló pikkelysömöre az ízületek pikkelysömörének egyik legösszetettebb típusa, amely a végtagok kis ízületeinek görbületét és pusztulását okozza. Ez a típus gyakran kombinálódik spondylosissal, de általában ritkább, mint a betegség más típusai.

Komplikációk és következmények

Az ízületi pikkelysömör, ha kezeletlenül vagy helytelenül kezelik, a következők kialakulásával bonyolítható:

• eróziók, amelyek az ízületi mobilitás későbbi korlátozásával járnak;
• az ízület teljes immobilizálása a későbbi fogyatékosság hozzárendelésével.

Néhány betegnél végül arthritis mutilans alakul ki. Ez egy olyan szövődmény, amelyet a kis ízületek (például a felső és alsó végtagok interphalangeális ujjízületei) fokozatos pusztulása jellemez. Az arthritis mutilans logikus és súlyos következménye a rokkantság.

Az ízületi pikkelysömör nagy valószínűséggel a következő problémák kialakulásához vezethet:

• daktilitisz – az ujjak ízületeinek gyulladása;
• plantáris fasciitis (az úgynevezett "sarkantyú");
• A spondylitis gyulladásos folyamat a gerincben.

A térdízület másodlagos szinovitiszje néha pikkelysömör hátterében alakul ki. Kialakulását autoimmun reakciók, anyagcserezavarok, az ízületi membrán vagy az ízületi porc károsodása segíti elő. A szinovitisz lényege, hogy az ízületi folyadék bizonyos tényezők hatására megváltoztatja sűrűségét és szerkezetét, ami a kóros folyamat kialakulását okozza.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Diagnostics közös pikkelysömör

• Az ízületi pikkelysömör vizsgálatai kevés információval szolgálnak, mivel nincsenek specifikus laboratóriumi vizsgálatok erre a betegségre. Sok betegnél a betegség nem befolyásolja az általános vérképet. Jelentős exudatív intraartikuláris folyamatok esetén az ESR megemelkedhet. Alkalmanként enyhe leukocitózist és vérszegény folyamatokat figyeltek meg, amelyek a betegség agresszív-malignus formájával súlyosbodtak.
• Az ízületi pikkelysömör instrumentális diagnosztikájában általában a csontrendszer, nevezetesen az ízületek és a gerinc röntgenfelvételei szerepelnek. Az ízületi pikkelysömör röntgenjelei meglehetősen jellemzőek. Ezek elsősorban az ízületekben található eróziós és proliferatív rendellenességek (oszteofiták). Néha a reumatoid artritisz tünetei megfigyelhetők a röntgenfelvételen, ezért nagyon fontos időben megkülönböztetni ezt a két betegséget a megfelelő kezelés érdekében.

Psoriasisos spondylitis esetén sűrű csontközi membránok és csigolyacsont-kinövések figyelhetők meg. Ezek a jelek azonban nem olyan gyakoriak, és a röntgenkép hasonlíthat a közönséges Bechterew-kórra.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Megkülönböztető diagnózis

Az ízületi pikkelysömör differenciáldiagnózisát a következőképpen végzik:

1. reumatoid artritiszben;
2. deformáló osteoarthritissel;
3. Bechterew-kórral;
4. Reiter-kórral.

Az ízületi pikkelysömör diagnózisa gyakran a következő tünetek jelenlétén alapul:

• az ujjak kis ízületeinek károsodása;
• egy ujj három ízületének sérülése;
• fájdalom a sarok területén;
• diagnosztizált bőr- és/vagy körömlemez-pikkelysömör;
• a beteg közvetlen hozzátartozóinál diagnosztizált pikkelysömör;
• A gerinc jellegzetes elváltozása a csontosodás.

A felsorolt tünetek közül a 4. és 5. jel jelenléte radiológiailag igazolt oszteolitikus folyamattal és csontkinövésekkel kombinálva néha elegendő a diagnózishoz.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Kezelés közös pikkelysömör

Az ízületi pikkelysömör kezelésnek van kitéve, amelynek fő feladata a gyulladásos reakció enyhítése, az erózió kialakulásának (súlyosbodásának) megelőzése és az ízület teljes mozgástartományának helyreállítása. Ugyanakkor a pikkelysömör szisztémás kezelését is el kell végezni.

A következő gyógyszereket alkalmazzák az ízületi pikkelysömör kezelésére:

• gyulladáscsökkentő gyógyszerek (diklofenák, ibuprofen, nimesulid);
• kortikoszteroidok (prednizolon, dexametazon);
• kondroprotektorok (kondroitin glükózaminnal, hialuronsavval, diacereinnel);
• immunszuppresszánsok (azatioprin, leflunomid);
• TNF-alfa-gátlók (adalimumab, infliximab).

	Adagolás és alkalmazás módja	Mellékhatások	Különleges utasítások
Diklofenák	Naponta legfeljebb háromszor 25-50 mg-ot vegyen be.	Hasi fájdalom, emésztési zavar, gyomorfekély.	A diklofenák-kezelést nem szabad alkoholfogyasztással kombinálni.

	Adagolás és alkalmazás módja	Mellékhatások	Különleges utasítások
Prednizolon	Az adagot egyénileg határozzák meg, átlagosan napi 5-60 mg.	Duzzanat, izomgyengeség, emésztési zavarok.	Célszerű a gyógyszert minden nap ugyanabban az időben bevenni.

	Adagolás és alkalmazás módja	Mellékhatások	Különleges utasítások
Kondroitin glükózaminnal (kondroitin komplex)	Naponta háromszor 1 tabletta 3 héten keresztül. Ezután naponta kétszer 1 tabletta 2-3 hónapig.	Hasi fájdalom, szédülés, gyengeség.	A gyógyszert nem írják fel gyermekeknek.

	Adagolás és alkalmazás módja	Mellékhatások	Különleges utasítások
Azatioprin	Naponta 1-2,5 mg/testtömegkilogramm, 1-2 adagban. A kezelés időtartama legalább 3 hónap.	Mielodepresszió, diszpepszia, eróziók és fekélyek az emésztőrendszerben.	A kezelést a vérkép ellenőrzése alatt végzik.

A nem szteroid gyulladáscsökkentők megszüntetik a fájdalmat, csökkentik a gyulladást és a duzzanatot. Ugyanakkor a vényköteles gyógyszerek, mint például a diklofenák vagy a nimesulid, erősebben hatnak, mint például az ibuprofen.

Az immunszuppresszánsok az ízületek pikkelysömörében az immunrendszert elnyomó folyamatokat okoznak, amelyek kudarca a szervezet saját sejtjei elleni támadáshoz vezet.

A TNF-alfa-gátlók elnyomják a tumor nekrózis faktor hatásait, amely számos gyulladásos reakció katalizátora.

Ezenkívül az ízületi pikkelysömörre gyakran felírnak metotrexátot, egy reumaellenes gyógyszert, amely lelassítja az ízületek pusztulását. Ezt a gyógyszert hosszú ideig alkalmazzák, mivel hatása csak hosszú terápiás kúra után válik észrevehetővé.

Ízületi pikkelysömör esetén vitaminokat is szednek: bizonyított, hogy a D-vitamin enyhítheti az ízületi károsodás tüneteit. Az ízületi pikkelysömör egyik leggyakoribb vitaminkészítménye az Alpha D3 Teva (alfakalcidol), amelyet napi 1 mcg-ot kell szedni hosszú ideig.

Fizioterápiás kezelés

Az ízületi pikkelysömör kezelési rendje számos fizioterápiás eljárást is tartalmazhat, ami további pozitív hatást fejt ki a kezelésben. A következő eljárásokat alkalmazzák leggyakrabban:

• lézeres vérkezelés;
• PUVA-terápia;
• mágneses terápia;
• elektroforézis glükokortikoszteroidokkal;
• fonoforézis;
• Fizioterápia és gimnasztika.

A legtöbb eljárást a betegség szubakut vagy remissziós időszakában írják fel a relapszusok megelőzése érdekében.

Népi gyógymódok

Az ízületi pikkelysömör népi módszerekkel történő kezelése az egyik kiegészítő kezelési lehetőség, amelyet csak az orvos által előírt egyéb kezelési intézkedésekkel kombinálva alkalmaznak.

• Áfonyaleveleket forrázzon le (2 teáskanál 250 ml forrásban lévő vízhez), és igya kis kortyokban a nap folyamán.
• 2-3 csepp terpentinből, egy apróra vágott sárgarépából és 1 teáskanál napraforgóolajból készült borogatást alkalmazzunk. A keveréket kenjük szét egy pamutszalvétán, helyezzük a fájó ízületre, és fedjük le polietilén fóliával. Célszerű a borogatást egy éjszakán át alkalmazni.
• Egyenlő arányban forrázzon le olyan növényeket, mint a martilapu, a pitypangvirág és az orbáncfű 1 liter forrásban lévő vízben. Naponta háromszor igyon meg ¼ csészével.
• Készítsen levet egy céklából, egy almából és két sárgarépából, adjon hozzá fél teáskanál reszelt gyömbért, keverje össze és igya meg. Naponta legalább 2 ilyen adagot kell inni.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Gyógynövényes kezelés

• Az ízületek pikkelysömöre esetén célszerű kálmos rizómát, galagonya leveleket és gyümölcsöket, bodzát, epret, ribizlit, áfonyát, ibolya virágokat, kamillat, gyöngyvirágot, kapormagokat és cikóriát használni.
• Készítsen elő egy tizenöt perces nyírfa rügyek főzetét is, hűtse le, és igyon 50 ml-t étkezés előtt, naponta.

• Öntsön 500 ml forrásban lévő vizet bodzavirágra (1 teáskanál), nyírfalevélre (4 teáskanál), fűzfakéregre (5 teáskanál), hagyja leázni, majd szűrje le. Naponta négyszer 100 ml-t fogyasszon étkezés előtt.
• Hasznos 2 teáskanál nyírfalevél, csalán és ibolyavirág 500 ml vízben való lefőzése, legalább fél órán át hagyása. Naponta négyszer 100 ml-t igyunk étkezés előtt.
• Jó, ha napközben tea helyett fekete ribizli levelekből és csipkebogyóból készült forrázatot inni.

Homeopátia

A homeopátiás gyógyszerek biztonságosnak tekinthetők, és nem okozhatnak súlyos mellékhatásokat. Nem okoznak függőséget, nem mérgezőek, és nem halmozódnak fel a szervezetben.

Ízületi pikkelysömör esetén a homeopátiás kezelés fő célja a gyulladásos folyamat és a fájdalom megszüntetése, az ízületi mobilitás helyreállítása, valamint a pusztulás és görbület megelőzése.

Az ízületi pikkelysömör kezelésére homeopátiás mono-gyógyszereket szedhet:

• Grafit 6, három granulátum háromnaponta egyszer, reggel;
• Apis 6 (Apis mellifica) egy granulátum háromnaponta egyszer éjszaka.

A felsorolt gyógyszereket különböző napokon kell bevenni.

Ezenkívül összetett gyógyszerek alkalmazása is javasolt:

• Discus compositum – 1 ampulla intramuszkulárisan, hetente 1-3 alkalommal, 4-6 héten keresztül;
• PsoriNokhel – 10 csepp naponta háromszor 15 perccel étkezés előtt, 4-8 héten keresztül.

A homeopátiát leggyakrabban komplex kezelésben alkalmazzák, minden lehetséges terápiás intézkedést alkalmazva: ez az egyetlen módja annak, hogy megbirkózzunk egy összetett betegséggel és stabil remissziót érjünk el.

Sebészeti kezelés

Az esetek túlnyomó többségében az ízületi pikkelysömörben szenvedő betegek nem esnek át sebészeti beavatkozáson – egyszerűen nincs rá szükség. A műtétet csak akkor írják fel, ha egyetlen konzervatív módszer sem hoz enyhülést a betegnek.

A sebészeti beavatkozás egyik lehetősége a szinovektómia – az érintett ízület funkcionalitásának helyreállítására irányuló eljárás.

Súlyos és előrehaladott helyzetekben ízületi protézis beültetését vagy porc endoprotézis beültetését végzik - sebészeti beavatkozást, amelynek során az érintett szöveteket mesterséges szövetekkel helyettesítik.

Sok betegnél a sebészeti kezelés lehetővé teszi az ízületi funkció helyreállítását, a fájdalom és a deformáció kiküszöbölését. Néha a csukló és a boka porcának, valamint a végtagok ujjainak sebészeti rögzítését is alkalmazzák.

Megelőzés

Nincsenek specifikus megelőző intézkedések az ízületi pikkelysömör kialakulásának megelőzésére. Számos általános ajánlás létezik azonban, amelyek betartása kiküszöböli a betegség kialakulásához hozzájáruló számos negatív tényezőt.

• Szükséges az ízületek védelme, a túlterhelés és a sérülések elkerülése.
• Fel kell adnia a rossz szokásokat: ne fogyasszon alkoholt, ne dohányozzon, ne egyen gyorséttermet, és ne tartalmazzon nagy mennyiségű sót és cukrot az étrendjében.
• Fontos a testsúly figyelése és az elhízás elkerülése: a túlsúly növeli a mozgásszervi rendszer terhelését.
• Kerüld az ízületek túlzott lehűlését.
• Ösztönözik a rendszeres tengerparti üdülőhelyeken eltöltött nyaralásokat, valamint a gyógyhatású ásványvizek időszakos fogyasztását.

[ 36 ], [ 37 ]

Előrejelzés

Nem valószínű, hogy az ízületi pikkelysömör teljesen meggyógyul, de a betegség stabil remissziós időszakba hozható. Jelenleg minden megfelelő gyógyszer és módszer rendelkezésre áll ehhez.

[ 38 ], [ 39 ]