Orrfurunkulus

Az orrkelem az orr szárnyának külső vagy belső felszínén, az orrhegyén vagy az orrsövény bőrön található szőrtüsző és faggyúmirigy akut, gennyes gyulladása. A kelemek leggyakrabban az orr hegyén és szárnyain, az előcsarnokban, az orrsövény közelében helyezkednek el. A karbunkulust több szőrtüsző és faggyúmirigy akut, gennyes-nekrotikus gyulladásának nevezik, amely az orr bőrének és bőr alatti szövetének kiterjedt nekrózisával jár.

[ 1 ], [ 2 ]

Járványtan

Az orr kelése (karbunculus) a pyoderma egyik személyes megnyilvánulása - a bőr akut és krónikus, felületes és mély gennyes-gyulladásos folyamatainak nagy csoportja, amelyek fajsúlya a bőrbetegségek szerkezetében 40%. Az arc keléses és karbunkulusos betegei az év során a speciális osztályokon kórházban kezeltek teljes számának 4-17%-át teszik ki. Az utóbbi időben megnőtt az orr keléses diagnózisával kórházban kezeltek száma.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Okoz orrfodorka

Az orr keléseinek (karbunkulusainak) kialakulásában vezető szerepet játszanak a staphylococcusok: St. aureus, St. epidermidis (opportunista), St. saprophyticus. Jellemzőjük, hogy képesek megtapadni és behatolni a bőrbe, valamint ellenállnak a fagocitózisnak. A Staphylococcus aureus etiológiai szerepe a mikróba magas hordozási gyakoriságával függ össze - azoknak az embereknek az aránya, akiknél a St. aureus folyamatosan megtalálható az orr szárnyainak bőrén és a test más részein (hónalj, ágyék), eléri a 40%-ot. Az epidermális staphylococcus szinte az egész bőrt kolonizálja, azonban a tapadási képességen kívül ennek a mikróbának nincsenek más virulenciafaktorai, ezért az orr keléseinek kialakulásában betöltött szerepe kevésbé jelentős. Az epidermális staphylococcus etiológiai jelentősége a sebészeti beavatkozások, különösen az endoprotézisekkel és különféle implantátumok használatával kapcsolatos beavatkozások után fokozódik.

A staphylococcusokon kívül a pustuláris bőrbetegségeket, különösen az orr kelését, streptococcusok, főként béta-hemolizáló A csoportú streptococcusok is okozhatják, amelyek a mandula-garatgyulladás, a skarlát, a szepszis, a glomerulonefritisz, a reuma és az orbánc kórokozói is. A streptococcusok más csoportjai (zöld, nem hemolizáló) kevésbé jelentős etiológiai szerepet játszanak az orr kelésében és más pustuláris bőrbetegségekben.

Pathogenezis

Az orrkelések kialakulását és fejlődését nagymértékben meghatározza egyrészt a kórokozók patogenitása és virulenciája, másrészt a különböző exogén és endogén tényezők kombinációja, amelyek hajlamosítanak a gennyes folyamat kialakulására. A fertőzés belépési pontja általában az orrüreg előcsarnokának és a külső orrnak a bőrének integritásának megsértése, amely mikrotraumával (maceráció, vakarás); bőrszennyeződéssel (a napi arcápolás elemi higiéniai szabályainak elhanyagolása, ipari tényezőknek való kitettség: szén, cement, ipari por, üzemanyagok és kenőanyagok) következik be. Ezenkívül az orrkelések kialakulását elősegítheti a hipotermia vagy a túlzott fésülés, ami negatívan befolyásolja a bőr fertőzésellenes ellenálló képességét.

Az orrkelések kialakulásában jelentős szerepet játszanak a különböző endogén tényezők, melyeket a verejték- és faggyúmirigy-szekréció baktericid tulajdonságainak csökkenése, valamint az immunrendszer funkcionális aktivitásának zavara kísér. Ezek a rendellenességek a kórokozó bőrfelszínen való fennmaradásához, a staphylococcus hordozás kialakulásához, az orrkelések kialakulásához és kiújulásához, valamint más lokalizációkhoz vezetnek. E tekintetben az immunhiányossággal, endokrin betegségekkel, elsősorban cukorbetegséggel, vitaminhiánnyal, rossz táplálkozással, emésztőrendszeri betegségekkel stb. járó genetikailag meghatározott állapotok rendkívül kedvezőtlenül befolyásolják az orrkelések előfordulását, lefolyását és prognózisát.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Tünetek orrfodorka

A kelések leggyakrabban az orr hegyén és szárnyain, az orrüreg előcsarnokában, az orrsövény bőrén helyezkednek el. A legtöbb esetben a gyulladásos folyamat fokozatos fejlődése figyelhető meg, amely kezdetben a szőrtüsző szájában lokalizálódik (ostiofolliculitis), majd mélyebbre terjed. 1-2 napon belül itt kialakul a bőr tömörödése, vérbősége, duzzanata, fájdalom jelentkezik, amely az arcizmok feszülésével, rágás, az orr vizsgálata (elülső rhinoszkópiával) fokozódik. A felsorolt változásokat fejfájás, gyengeség és testhőmérséklet-emelkedés kíséri. A perifériás vérből általában a leukocita-képlet balra tolódása és az ESR növekedése figyelhető meg.

Később, ha a folyamat kedvezően halad, 2-4 napon belül a gyulladásos gócban a szövetsűrűség csökken, az infiltrátum közepén lágyulás következik be, kis mennyiségű genny szabadul fel, a nekrotikus mag kilökődik, és a tályog fennmaradó ürege gyorsan kitisztul és granulációkkal telik meg. Általában ezt a fájdalom intenzitásának csökkenése, a testhőmérséklet normalizálódása és az általános állapot javulása kíséri.

Bizonyos esetekben előfordulhat a furuncle tályogosodása - a gennyes-gyulladásos változások progressziója, a szövetek nekrózisának területének növekedése, a bőr elvékonyodása és az ingadozás megjelenése.

[ 12 ]

Szakaszai

Az orrfuruncle a staphylococcus pyoderma egyik megnyilvánulása, amely magában foglalja az ostiofolliculitis, a sycosis, a mély folliculitis, a hidradenitis, a többszörös tályogok gyermekeknél és a pemphigus újszülötteknél. Az orrfuruncle, valamint a szőrtüsző és a környező szövetek akut gennyes-nekrotikus gyulladásának kialakulásában általában két szakaszt különböztetünk meg:

• I. stádiumú infiltráció - helyi fájdalom, bőrpír, sűrű infiltrátum jelenléte, amelynek közepén nekrotikus pont található;
• A tályogképződés II. szakasza - a gyulladás helyén nekrotikus szövetolvadás, a bőr elvékonyodása és az infiltrátum közepének ingadozása.

Komplikációk és következmények

A bonyolult orrkelések jellegzetes jelei az arcvénák flebitisének tünetei: fájdalom, tömörödés és néha bőrpír az érintett ér mentén, a felső és alsó szemhéjak, az infraorbitális régió lágy szöveteinek, a homlok duzzanata, 38,5 °C-ra vagy afelett emelkedő testhőmérséklet, remegés, hidegrázás, gyengeség. A vénás sinus szeptikus trombózisa esetén heves fertőző szindróma alakul ki magas lázzal, hidegrázással, izzadással. Tipikus esetekben keringési zavarok figyelhetők meg (pasztózis, a periorbitális régió duzzanata, kötőhártya-vénák injekciói, kemosz, exoftalmus, szemfenéki pangásos változások).

[ 13 ], [ 14 ]

Diagnostics orrfodorka

Az orrfuruncle diagnózisa általában nem nehéz, és a panaszok elemzésének eredményein, az anamnesztikus információkon (fájdalom a gennyes-gyulladásos fókusz lokalizációjában, fejfájás, rossz közérzet), a vizsgálati adatokon (az orr külső vizsgálata, elülső rhinoszkópia) alapul - vérbőség, ödémás infiltratív változások az orr külső lágy szöveteiben, az orrüreg előcsarnokában, a nasolabiális traktusban.

Orrdugulásos betegek vizsgálatakor szem előtt kell tartani a szepszis és (vagy) szepsziskémia kialakulásának magas valószínűségét. Ez nagyrészt az arcfelület felszíni és mély erei között található kiterjedt anasztomózis-hálózatnak köszönhető, amely a fülcimpát és a szájsarkot összekötő vonal felett helyezkedik el. Ezenkívül létezik az úgynevezett veszélyes háromszög is - az arcfelület, amelyet a frontális-orrvarrat (orr) középpontját a szájsarkokkal összekötő vonalak határolnak. A vénás vér kiáramlása ezekből az anatómiai zónákból a szögletes vénán, a belső szemüregvénán keresztül történik a kavernózus sinusba. Ez a körülmény valódi előfeltételeket teremt a fertőzés terjedéséhez nemcsak a szomszédos anatómiai zónákban: a szemhéjakban, a szemüregben, hanem a koponya alapjában, az intrakraniális vénákban és az orrmelléküregekben is.

A perifériás vérben neutrofil leukocitózist és megnövekedett ESR-t észlelnek.

Javallatok más szakemberekkel való konzultációra

Javallatok más szakemberekkel (neurológus, idegsebész, szemész, endokrinológus stb.) való konzultációra: az orrfuruncle bonyolult lefolyása, a betegben patogenetikailag összefüggő betegségek (cukorbetegség stb.) jelenléte, amelyek speciális kezelést igényelnek.

[ 15 ], [ 16 ]

Kezelés orrfodorka

Az orr furuncle (karbuncle) kezelésének célja a helyi gyulladásos változások visszaszorítása, a beteg általános állapotának normalizálása és a munkaképesség helyreállítása.

Kórházi kezelés indikációi

Az orrfuruncle jelenléte a beteg kórházi kezelésének jelzése.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Nem gyógyszeres kezelés

Amikor a testhőmérséklet emelkedik, ágynyugalom, folyékony táplálkozás és az arcizmok mozgásának korlátozása van előírva. A fizioterápiás hatásmódszerek gyulladáscsökkentő és fájdalomcsillapító hatásúak: sollux, UHF.

[ 21 ], [ 22 ]

Gyógyszeres kezelés

Az orrkelések kezelésének jellege a gyulladásos folyamat stádiumától függ. A folyamat kezdeti szakaszában (infiltrációs stádium) a gyulladás körüli bőr gondos átdörzsölése javasolt 70%-os etil-alkohol oldattal vagy 2%-os szalicilsav-alkohol oldattal. Az infiltráció megjelenését követő első órákban jó hatással van a pustulus ismételt kenése 5%-os jódtinktúrával.

A helyi antibakteriális terápia fueidinsav (2%-os kenőcs) és mupirocin (2%-os kenőcs) alkalmazásából áll.

A szisztémás antibiotikum-terápia választott gyógyszerei a cefalexin és az oxacillin; alternatív gyógyszerek a cefaleolin, az amoxicillin-klavulánsav, a vankomicin és a linezolid.

Sebészeti kezelés

Sebészeti beavatkozás javasolt keléstályogok esetén. A kialakult tályogot helyi infiltrációs érzéstelenítésben vagy általános (intravénás) érzéstelenítésben nyitják fel. A gyulladásos infiltrátum közepén bemetszést ejtenek, a tályogüreg széleit szúnyogszerű vérzéscsillapító bilinccsel vagy más hasonló eszközzel kitágítják. Keléstályog esetén, valamint a szomszédos szövetek kifejezett reaktív reakcióinak megjelenésekor ellennyílást alkalmaznak. Az iatrogén esztétikai zavarok megelőzése érdekében az orr külső részén történő bemetszéseknél a bőr természetes redőire kell összpontosítani, és az orrüreg előcsarnokának tályogának nyitásakor kerülni kell az orrlyukak széleinek sértését. A genny és a törmelék eltávolítása után drént (gumikesztyűt) helyeznek az üregbe, aszeptikus kötést helyeznek fel, vagy az orr előcsarnokát lazán tamponálják hipertóniás oldattal (10%-os nátrium-klorid-oldat) vagy antiszeptikus oldatokkal.

A komplikációmentes betegség esetén a munkaképtelenség hozzávetőleges időtartama 7-10 nap, szeptikus szövődmények jelenlétében - akár 20 napig vagy tovább.

[ 23 ], [ 24 ]

További kezelés

Visszatérő orrkelések esetén klinikai és immunológiai vizsgálat, valamint endokrinológussal való konzultáció javasolt. A betegeknek szóló ajánlásoknak tartalmazniuk kell információkat a gyulladásos terület masszírozásának elfogadhatatlanságáról, a kelések tartalmának kinyomására tett kísérletekről és az öngyógyításról.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Megelőzés

Az orr keléseinek (karbuncle), valamint más gennyes-gyulladásos bőrbetegségek elsődleges megelőzése a mikrotraumák és az orr bőrfertőzéseinek megelőzéséből áll. Nagy jelentőséggel bír az ipari és háztartási helyiségek szennyezésének csökkentését célzó egészségügyi és higiéniai intézkedések végrehajtása, a személyes higiéniai szabályok betartása, a mosószerek és az arcápolási krémek szisztematikus használata.

Az orrkelések (karbunkulusok) másodlagos megelőzése olyan intézkedések összessége, amelyek célja az orrkelések és/vagy szövődményeinek kiújulásának megelőzése veszélyeztetett egyéneknél. Először is az orr és az orrjárat pustuláris bőrbetegségeiben (pyoderma) szenvedő betegekről (folliculitis, sycosis), a cukorbetegségben szenvedő betegekről, valamint a különböző eredetű immunhiányos állapotokról beszélünk. Rendkívül fontos szerepet játszik az orvosi vizsgálat, a szisztematikus orvosi vizsgálatok, a betegek ismerete az orrkelések okairól és klinikai tüneteiről, a betegség lehetséges szövődményeiről, valamint az otolaryngológussal való konzultáció szükségessége a további kezelés eldöntése érdekében. E tekintetben különösen fontos a krónikus fertőzés gócainak (caries, mandulagyulladás, arcüreggyulladás) időben történő megszüntetése, a szénhidrát-anyagcsere meglévő változásainak, az immunhiányos állapotoknak és más szisztémás rendellenességeknek a korrekciója.

[ 28 ], [ 29 ]

Előrejelzés

A komplikációmentes lefolyás és a megfelelő kezelés prognózisa kedvező. Komplikációk, egyidejű betegségek jelenlétében a prognózist a folyamat prevalenciája és az állapot súlyossága, a kezelési intézkedések időszerűsége és megfelelősége, valamint az egyidejű betegségek kompenzációjának mértéke határozza meg.