Az orr szőrme

Orr-furuncle - az orr szárnyának külső vagy belső felülete, az orr csúcsa, az orr-septum bőre, a szőrtüsző és a faggyúmirigy akut gennyes gyulladása. A források leggyakrabban az orr csúcsán és szárnyain találhatók, az előestéjén, az orr-szeptum közelében. A bőr és a bőr alatti szövetek kiterjedt nekrózisával járó, több hajzsák és faggyúmirigy akut púpos és nekrotikus gyulladását nevezzük karbunként.

[1], [2]

Járványtan

Az orr furuncle (carbuncle) a pyoderma egyik különleges megnyilvánulása - a bőr akut és krónikus, felszínes és mélyen gennyes-gyulladásos folyamatainak nagy csoportja, amelynek aránya a bőrbetegségek szerkezetében 40%. Az arcon karbuncilákban lévő furuncleusok az év folyamán a szakosodott osztályokba bevont összes létszám 4-17% -át teszik ki. Nemrégiben nőtt a kórházi ápolás száma az orr furuncle (karbuncle) diagnózisával.

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Okoz orr forraljuk

Az orr furuncle (carbuncle) előfordulása során a staphylococcusok vezető szerepet játszanak: St. Aureus. Szent epidermidis (feltételes kórokozó), St saprophyticus. Jellemezve, hogy képesek a bőr tapadására és behatolására, valamint a fagocitózissal szembeni rezisztenciára. A Staphylococcus aureus etiológiai szerepe ennek a mikrobiának a nagy gyakoriságával függ össze - azon személyek aránya, akikben St. Az orrszárny szárnyainak bőrén állandóan megtalálható aureus, és a test más részei (axilla, gerincvölgy) eléri a 40% -ot. Az epidermális staphylococcus szinte az egész bőrt kolonizálja, azonban a mikroba nem rendelkezik más virulencia faktorral, kivéve annak tapadási képességét, és ezért az orr furuncle kialakulásában betöltött szerepe kevésbé jelentős. Az epidermális staphylococcus etiológiai jelentősége növekszik a műtéti beavatkozások után, különösen az endoprotetikai eszközökkel, különböző implantátumok alkalmazásával.

A staphylococcusokon kívül a pustuláris bőrbetegségek, különösen az orr-furuncle is okozhatnak sztreptococcusokat, főként A-béta-hemolitikus streptococcusot, ami szintén a tónusz-nyálkahártyagyulladás, a skarlátos láz, a szepszis, a glomerulonefritis, a reuma, az erysipelas okozója. A streptococcusok más csoportjai (zöldítés, nem hemolitikus) kevésbé jelentős etiológiai szerepet játszanak az orr és más pustuláris bőrbetegségek furunclejében.

Pathogenezis

Az orr forrásának kialakulását és kialakulását nagyrészt egyrészt a kórokozók patogenitása és virulenciája határozza meg, másrészt különböző exogén és endogén tényezők kombinációját, amelyek hajlamosak a gennyes folyamat kialakulására. A fertőzés bejárati kapuja általában az orrüreg és az orrüreg bőrének integritásának megsértése, amely a mikrotraumák során (macerálás, karcolás) következik be; bőrszennyezés (az arc higiéniai alapelveinek figyelmen kívül hagyása, a termelési tényezők hatása: szén, ipari cementpor, üzemanyag és kenőanyagok). Ezen túlmenően az orr forrásának megjelenése hozzájárulhat a hipotermiához, vagy túlfőzéshez, ami hátrányosan befolyásolja a bőr fertőzésellenes ellenállását.

Az orr furulusának patogenezisében jelentős szerepet játszanak a különböző endogén tényezők, amelyek mellett az izzadás és a faggyúmirigyek szekréciójának baktericid tulajdonságai is csökkennek, ami az immunrendszer funkcionális aktivitásának megsértése. Ezek a jogsértések a kórokozó bőrfelszínen való kitartásához, a staphylococcus hordozóállapot kialakulásához, az orr-források előfordulásához és megismétlődéséhez, valamint más lokalizációkhoz vezetnek. Ebben az összefüggésben az immunhiányhoz, az endokrin betegségekhez, különösen a diabetes mellitushoz kapcsolódó genetikailag meghatározott állapotok rendkívül kedvezőtlen hatást gyakorolnak az orr forrásának előfordulására, lefolyására és előrejelzésére. Hypovitaminosis, rossz táplálkozás, emésztőrendszeri betegségek stb.

[9], [10], [11]

Tünetek orr forraljuk

A forralást leggyakrabban az orr hegyén és szárnyán, az orrüreg előestéjén, az orr-septum bőrén találjuk. A legtöbb esetben fokozatosan fejlődik a gyulladásos folyamat, amely először a szőrtüsző szájában (ostiofollikulit) helyezkedik el, majd mélyen elterjed. 1-2 napon belül egy pecsét, hiperémia, bőrödéma alakul ki, fájdalom jelenik meg, amelyet az arc izmainak feszültsége súlyosbít, rágás, az orr vizsgálata (elülső rinoszkóppal). Ezeket a változásokat fejfájás, gyengeség, láz jellemzi. A perifériás vér oldaláról általában a leukocita képlet balra mozog, ami az ESR növekedése.

Később, a folyamat kedvező útján 2-4 napon belül a gyulladás fókuszában lévő szövetek sűrűsége csökken, a beszivárgás közepén lágyul, a kis mennyiségű genny felszabadul, a nekrotikus rúd elutasításra kerül, és a tályog fennmaradó ürege gyorsan megtisztul és granulálással töltődik. Általában csökken a fájdalom intenzitása, a testhőmérséklet normalizálása, az általános állapot javulása.

Bizonyos esetekben előfordulhat a furuncle abszurd képződése - a gyulladásos gyulladásos változások előrehaladása, a szöveti nekrózis területének növekedése, a bőr ritkítása, a fluktuációk megjelenése.

[12]

Szakaszai

Az orr-furuncle a staphylococcus pirodermatitis egyik megnyilvánulása, amely magában foglalja az ostiofollikulit, a sycosis, a mély folliculitis, a hydradenitis, a gyermekek többszöri tályogja, a pemphigus újszülöttek. Az orr forrásának kialakulásában, valamint a szőrtüsző és a környező szövetek akut púpos-nekrotikus gyulladásában általában két szakasz áll rendelkezésre:

• I. Szakasz infiltráció - helyi fájdalom, bőr hiperémia, sűrű infiltráció jelenléte a nekrotikus ponttal a központban;
• A II. Fázisú tályog - a gyulladás, a bőrhígítás és az ingadozás középpontjában a gyulladás középpontjában olvadó nekrotikus szövet.

Komplikációk és következmények

A bonyolult orr furuncle jellegzetes tünetei az arc-flebitis tünetei: fájdalom, indukció és néha bőrpír az érintett hajó mentén, a felső és alsó szemhéjak duzzadása, az infraorbitális régió lágy szövetei, a homlok, a láz 38,5 C és annál magasabb, lenyűgöző hidegrázás, gyengeség. Amikor a vénás sinus szeptikus trombózisa jelentkezik, erős lázzal, hidegrázással és izzadással járó erőszakos fertőzési szindróma alakul ki. Tipikus esetekben diszcirkulációs rendellenességek vannak (pastoznost, periorbitális régió duzzanata, kötőhártya-vénák injekciói, kemózis, exophthalmos, pangásos változások a fundusban).

[13], [14],

Diagnostics orr forraljuk

Az orr forrásának diagnosztizálása általában nem nehéz, és a panaszok elemzésének, az anamnosztikai információk (fájdalom a gennyes-gyulladásos fókusz lokalizációjában, fejfájás, rossz közérzet), vizsgálati adatok (az orr külső vizsgálata, az elülső rhinoszkópia) - hiperémia, a lágy szövetek edemás infiltratív változásai eredményein alapul. Külső orr, az orrüreg előszobája, nasolabial terület.

Az orrfőzésben szenvedő betegek vizsgálatakor szem előtt kell tartani a septicemia és (vagy) szeptikopiaemia kialakulásának nagy valószínűségét. Ez nagyrészt annak köszönhető, hogy az arcterület felszíni és mélyedényei között a fülbuborékot és a száj sarkát összekötő vonal fölött elhelyezkedő kiterjedt anasztomos hálózatok vannak. Emellett az arc úgynevezett veszélyes háromszögterülete van, amelyet az elülső-orr varrás (nasion) középpontját összekötő vonalak határolnak a száj sarkával. A vénás vér kiáramlását ezekből az anatómiai zónákból a szögvénában végzik, a belső orbitális vénát az üreges szinuszba. Ez a körülmény valóban előfeltétele a fertőzés terjedésének, nemcsak a szomszédos anatómiai zónákban: a szemhéjak, a szemcsatlakozás, hanem a koponya, az intrakraniális vénák és a szinuszok alapja is.

A perifériás vérben a neutrofil leukocitózis meghatározza az ESR növekedését.

A többi szakember tanácsadására vonatkozó jelzések

A más szakemberekkel (neurológus, idegsebész, szemész, endokrinológus, stb.) Való konzultáció kijelölésére vonatkozó jelzések: az orr furuncle komplikált lefolyása, patogenetikusan összefüggő betegségek (cukorbetegség, stb.) Jelenléte speciális kezelést igénylő betegben.

[15], [16]

Kezelés orr forraljuk

Az orr egy furuncle (carbuncle) kezelésének célja, hogy visszaszorítsa a helyi gyulladásos változásokat, normalizálja a beteg általános állapotát, és helyreállítsa a munkaképességet.

A kórházi kezelés jelzése

Az orr forrása jelenléte jelzi a beteg kórházi kezelését.

[17], [18], [19], [20]

Nem gyógyszeres kezelés

A testhőmérséklet növekedésével az ágybetétet, a folyékony szegényeket és az arc izmainak mozgását korlátozzák. A fizioterápiás hatásmódok gyulladáscsökkentő és fájdalomcsillapító hatásúak: Solux, UHF.

[21], [22],

Kábítószer-kezelés

Az orr forralásának kezelése a gyulladásos folyamat szakaszától függ. A folyamat kialakulásának kezdeti szakaszában (infiltrációs fázis) a gyulladásos központ körüli bőr gondos dörzsölése 70% etil-alkoholos oldattal vagy 2% -os szalicilsav-alkohol oldattal látható. Az infiltráció kezdetét követő első órákban a pustulák ismételt kenése 5% -os jód-tinktúrával jó hatással van.

A helyi antibiotikum-terápia fueidinsav (2% kenőcs), mupirocin (2% kenőcs) alkalmazása.

Kábítószer a választás, amikor szisztémás antibiotikum van cefalexin, oxacillint; alternatív gyógyszerek - cefhaolin, amoxicillin-klavulánsav, vankomicin, linezolid.

Sebészeti kezelés

A forralás abszurd képződésére a sebészeti kezelés javasolt. A kialakult tályog boncolását helyi infiltrációs anesztézia vagy általános (intravénás) érzéstelenítés alatt végezzük. Egy bemetszés történik, amely áthalad a gyulladásos beszivárgás közepén, a tályogüreg széleit szúnyog típusú hemosztát vagy más hasonló eszközzel bővítik. Források abszurd képződésével és a szomszédos szövetek kifejezetten reaktív jelenségeivel szemben a fogamzásgátlás egymásra van helyezve. Az iatrogén esztétikai rendellenességek megelőzése érdekében a külső orr területére történő bemetszéseknél szükség van a bőr természetes hajtogatásaira összpontosítani, és az orr bejáratának tályogának megnyitásakor kerüljük az orrlyukak széleinek károsodását. A strap és a detritus kiürítése után a vízelvezetést az üregbe (kesztyűgumi csík) vezetik be, aszeptikus kötést alkalmaznak, vagy az orr mellényt hipertóniás oldattal (10% -os nátrium-klorid-oldat), vagy antiszeptikus oldatokat lazán meggyújtják.

A betegség komplikált lefolyása esetén a fogyatékosság körülbelül 7-10 nap, szeptikus szövődmények jelenlétében - legfeljebb 20 napig.

[23], [24]

További irányítás

Az orr ismétlődő furunklei esetében klinikai és immunológiai vizsgálat, az endokrinológussal való konzultáció jelzése. A betegeknek szóló ajánlásoknak tartalmaznia kell a gyulladás területének masszírozása elfogadhatatlanságát, a forralás tartalmának préselését, az önkezelést.

[25], [26], [27]

Megelőzés

Az orr furuncle (karbuncle), valamint más, gennyes-gyulladásos bőrbetegségek elsődleges megelőzése az orr bőrének mikrotraumái és fertőzéseinek megelőzése. Nagy jelentőséggel bír az ipari és háztartási helyiségek szennyezésének csökkentését célzó egészségügyi és higiéniai intézkedések végrehajtása, a személyes higiéniai szabályok betartása, a mosószerek szisztematikus használata, arcápoló krémek.

Az orr orrának (carbuncle) forralásának másodlagos megelőzése egy olyan intézkedéscsomag, amely megakadályozza az orr forrásának megújulását és (vagy) a kockázati csoport egyénekben fellépő szövődményeit. Először is, az orrterület pustuláris bőrbetegségével (pyoderma) és orrjáról (folliculitis, sycosis), cukorbetegségben szenvedő betegekről, különböző genezis immunhiányos állapotáról beszélünk. Rendkívül fontos szerepet játszik a vizsgálat, a szisztematikus orvosi vizsgálatok, a betegek tudatossága az orr forralásának okairól és klinikai megnyilvánulásairól, a betegség esetleges szövődményei, az otorinolaringológushoz való konzultáció szükségessége a további kezelés kérdésének eldöntéséhez. Ebben a tekintetben különösen fontos a krónikus fertőzés (caries, tonsillitis, sinusitis) fókuszainak időbeni megszüntetése, a szénhidrát anyagcserében, az immunhiányban és más szisztémás rendellenességekben meglévő változások korrekciója.

[28], [29]

Előrejelzés

A komplikált kurzus és a megfelelő kezelés prognózisa kedvező. Komplikációk, társbetegségek jelenlétében a prognózist a folyamat prevalenciája és az állapot súlyossága, a terápiás intézkedések időszerűsége és megfelelősége határozza meg, az egyidejű betegségek kompenzációjának mértékét.