Az orrvérzés osztályozása

Jelenleg a legelterjedtebb osztályozás I. A. Kurilin és A. N. Vlasjuk osztályozása, amely a patofiziológiai elven alapul. Tekintettel arra, hogy ezt az osztályozást 1979-ben javasolták, számos rendelkezése elavult, ezért a modern hematológia eredményeit figyelembe véve néhány kiigazítást végeztek rajta. Jelenleg azonban, függetlenül attól, hogy milyen osztályozásokat veszünk figyelembe az orrvérzés etiológiai okai szempontjából, mindegyiknek megvannak a maga előnyei és hátrányai.

• Az orrüreg érrendszerében bekövetkező változások (zavarok) által okozott orrvérzés.
  • Sérülések.
  • Dystrophiás változások az orrüreg nyálkahártyájában.
  • Eltért orrsövény.
  • Az orrüreg érrendszerének fejlődési rendellenességei.
  • Az orrüregben és az orrmelléküregekben kialakuló daganatok (vérző orrsövénypolip, angiomák, angiofibrómák).
• Orrvérzés, mint a véralvadási rendszer zavarainak megnyilvánulása.
  • A véralvadási rendszer plazmafaktorainak csökkent aktivitása:
    • a véralvadás első fázisának megsértése (hemofília A, B, C);
    • a véralvadás második fázisának (diszprotrombia) megsértése;
    • a 3. fázisú véralvadás zavara (afibrinogenémia vagy hipofibrinémia, diszfibrinogenémia vagy abnormális fibrinogén termelése);
  • A véralvadási rendszer vérlemezke-faktorainak csökkent aktivitása - trombocitopátia;
  • A véralvadásgátló rendszer fokozott aktivitása:
    • a keringő direkt antikoaguláns (heparin) koncentrációjának növekedése;
    • a közvetett antikoagulánsok koncentrációjának növekedése;
  • Hiperfibrinolitikus állapotok.
• Az orrüreg érrendszerében bekövetkező változások (zavarok) és a vér koagulációs tulajdonságainak együttes hatása által okozott orrvérzés;
  • Az endothelium disztrófiás elváltozásai vagy endothel diszfunkciója ateroszklerózisban, artériás magas vérnyomásban stb.
  • Vérzéses diatézis:
    • immun (tífusz, szepszis, skarlát, kanyaró, malária, brucellózis, influenza, parainfluenza, adenovírusos betegségek stb. esetén) és autoimmun vaszkulitisz (mind primer betegségek, mind szisztémás autoimmun kóros folyamatok megnyilvánulásai);
    • neurovegetatív és endokrin vazopathiák (fiatalkori; szenilis; menstruációs zavarokkal összefüggő, glükokortikoidok alkalmazásával);
    • C- és P-hipovitaminózis;
    • immun és autoimmun trombocitopátia;
    • von Willebrand-kór;
    • vérzéses angiomatózis (Rendu-Osler-kór),
  • Krónikus májbetegségek:
    • májgyulladás;
    • cirrózis;
  • Az orr és az orrmelléküregek krónikus gyulladásos betegségei:
    • gennyes orrmelléküreg-gyulladás;
    • allergiás rinosinusopathia.
  • Vérbetegségek (akut és krónikus hemoblasztózisok - leukémia; policitémia; aplasztikus és megaloblasztikus anémia; limfoproliferatív betegségek; akut sugárbetegség).

Az orrvérzést a forrás helye szerint is osztályozzák.

• Orrvérzés az orrüreg ereiből.
  • Az orrüreg elülső részeiből.
  • Az orrüreg hátsó részéből:
    • a vérzés forrása a középső orrkagyló felett található;
    • A vérzés forrása a középső orrkagyló alatt található.
• Orrvérzés az orrüregen kívül elhelyezkedő erekből.
  • Vérzés az orrmelléküregekből, az orrgaratból.
  • Vérzés az intrakraniális erekből:
    • a belső carotis artéria intracarotis aneurizmájából;
    • a dura mater ereiből a cribriform lemez törése esetén.

Az orrvérzések forrásuk lokalizációja szerinti elülső és hátsó részre történő felosztása e formák taktikai megközelítéseinek különbségével magyarázható. Elülső orrvérzés esetén a vérzőedény általában a Kiesselbach-zónában található. A hátsó orrvérzés diagnózisát ebben az esetben akkor állítják fel, ha az elülső rhinoszkópia során nem lehet meghatározni a forrását, ha a vérzést elülső tamponáddal nem lehet elállítani, vagy a beteg véráramlást tapasztal a garatba elülső orrvérzés nélkül,

A vérzés forrásának észlelésekor meg kell határozni annak a középső orrkagylóhoz viszonyított helyét, különösen traumát követő orrvérzés esetén. Ha a vérzés forrása a középső orrkagyló felett található, akkor a vérzés oka valószínűleg az etmoid artériák sérülése, amelyek a belső nyaki verőér rendszerhez tartoznak. A vérző érnek a középső orrkagyló alatti elhelyezkedése a belső nyaki verőér ágainak sérülésére utal.

A vérzés forrása az orrüregen kívül is elhelyezkedhet, például az orrmelléküregekben, az orrgaratban, valamint a koponyaüregben is. Nyelőcső-, gyomor- és tüdővérzés esetén vér folyhat az orrból, amelyeket meg kell különböztetni az orrvérzéstől. A vérző ér a koponyaüregben is elhelyezkedhet, mint például a carotis interna poszttraumás és nem traumás (fertőző) intrakavernózus aneurizmáinak ruptúrái, valamint az rostacsont lemezének törései esetén.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]