A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Gyógyszerek
Újraélesztésben és egyes sürgősségi állapotokban alkalmazott gyógyszerek
Utolsó ellenőrzés: 07.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
Adrenalin
Adrenomimetikum, leggyakrabban szív- és tüdő-, valamint agyi újraélesztés során alkalmazzák. Javítja a koszorúér- és agyi véráramlást, növeli a szívizom ingerlékenységét és összehúzódási képességét, összehúzza a perifériás ereket.
A terápia célja a spontán és stabil hemodinamika elérése legalább 100-110 mm Hg szisztolés nyomással. Segít helyreállítani a ritmust az aszisztolé és az elektromechanikus disszociáció során, valamint a kishullámú kamrafibrillációt nagyhullámúvá alakítja.
Az adrenalin kezdőadagja 1 mg (1 ml 0,1%-os oldat) intravénásan. Az adrenalin beadásai között 3-5 percnek kell eltelnie. Intratracheális beadás esetén az adrenalin adagja 3 mg (7 ml izotóniás nátrium-klorid oldatonként).
A szívfunkció helyreállása után nagy a kockázata a kamrafibrilláció kiújulásának a nem megfelelő koszorúér-perfúzió miatt. Emiatt az adrenalint inotrop támogatásként alkalmazzák 1-10 mcg/perc dózisban.
[ 3 ]
Vazopresszin
A vazopresszin (antidiuretikus hormon - ADH) az agyalapi mirigy hátsó lebenyének hormonja. Akkor választódik ki, amikor a vérplazma ozmolaritása nő, és amikor az extracelluláris folyadék térfogata csökken.
Növeli a víz visszaszívását a vesékből, növelve a vizelet koncentrációját és csökkentve a kiválasztott mennyiséget. Számos hatással van az erekre és az agyra is.
Kísérleti vizsgálatok eredményei szerint a vazopresszin elősegíti a szívműködés és a koszorúér-perfúzió helyreállítását.
Manapság a vazopresszint az adrenalin lehetséges alternatívájának tekintik.
Megállapították, hogy az endogén vazopresszin szintje szignifikánsan magasabb azoknál az egyéneknél, akiket sikeresen újraélesztettek, mint azoknál, akik meghaltak.
Az adrenalin első vagy második adagolása helyett, intravénásan, egyszeri 40 mg-os dózisban adják be. Hatástalanság esetén nem alkalmazzák újra - ajánlott az adrenalin adagolására váltani.
Az ígéretes kutatási eredmények ellenére a többközpontú vizsgálatok nem tudták kimutatni a kórházi túlélés növekedését a vazopresszin alkalmazásával. Ezért a 2005-ös nemzetközi konszenzus arra a következtetésre jutott, hogy „jelenleg nincs meggyőző bizonyíték a vazopresszin adrenalin alternatívájaként vagy azzal kombinálva történő alkalmazása mellett vagy ellen bármilyen ritmusban újraélesztés során”.
Cordarone
III. osztályú antiaritmiás gyógyszer (repolarizációgátló). Antianginás, koszorúér-tágító, alfa- és béta-adrenerg blokkoló, valamint vérnyomáscsökkentő hatással is rendelkezik. A gyógyszer antianginás hatása a koszorúér-tágító, antiadrenerg hatásnak és a szívizom oxigénigényének csökkenésének köszönhető.
Gátló hatással van az alfa- és béta-adrenerg receptorokra anélkül, hogy teljes blokádot alakítana ki. Csökkenti a szimpatikus idegrendszer hiperstimulációjával szembeni érzékenységet, csökkenti a koszorúerek tónusát, növeli a koszorúér véráramlását; lassítja a pulzusszámot és növeli a szívizom energiatartalékait (a kreatin-szulfát, az adenozin és a glikogén tartalmának növekedése miatt). Intravénás adagolás esetén csökkenti a teljes perifériás ellenállást és a szisztémás artériás nyomást. Az antiaritmiás hatás a szívizom elektrofiziológiai folyamataira gyakorolt hatásának köszönhető, meghosszabbítja a szívizomsejtek akciós potenciálját, növelve a pitvarok, kamrák, AV-csomó, His- és Purkinje-rostok kötegének, valamint a gerjesztési vezetés további útjainak effektív refrakter periódusát. Az inaktivált "gyors" nátriumcsatornák blokkolásával az I. osztályú antiaritmiás szerekre jellemző hatásokkal rendelkezik. Gátolja a sinuscsomó sejtek membránjának lassú (diasztolés) depolarizációját, bradycardiát okozva, gátolja az AV-vezetést (a IV. osztályú antiaritmiás szerek hatása).
A cordarone hatékonyságát az újraélesztésben számos tanulmány igazolta. A választott gyógyszernek tekintik kamrafibrillációban és kamrai tachycardiában szenvedő betegeknél, akiknél a defibrillátor három kezdeti kisütése nem reagál.
Intravénásan, bólusban adják be, 300 mg/20 ml 5%-os glükózoldat dózisban. Ezenkívül ajánlott fenntartó infúziót végezni 1 mg/perc sebességgel 6 órán keresztül (majd 0,5 mg/perc sebességgel ). További 150 mg gyógyszer beadása lehetséges kamrafibrilláció vagy kamrai tachycardia kiújulása esetén.
Nátrium-hidrogén-karbonát
Ez egy pufferoldat (pH 8,1), amelyet a sav-bázis egyensúlyhiány korrigálására használnak.
4,2 és 8,4%-os oldatok formájában alkalmazzák (a 8,4%-os nátrium-hidrogén-karbonát oldatot molárisnak nevezik, mivel 1 ml 1 mmol Na-t és 1 mmol HCO2-t tartalmaz).
Jelenleg a nátrium-hidrogén-karbonát alkalmazása az újraélesztés során korlátozott, mivel a gyógyszer ellenőrizetlen beadása metabolikus alkalózist okozhat, az adrenalin inaktiválódásához és az elektromos defibrilláció hatékonyságának csökkenéséhez vezethet.
Nem ajánlott használni, amíg a szív önálló munkája helyre nem áll. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a nátrium-hidrogén-karbonát bevezetésével fellépő acidózis csak akkor csökken, ha a disszociációja során keletkező CO2-t a tüdőn keresztül eltávolítják. A tüdő véráramlásának és szellőzésének elégtelensége esetén a CO2 fokozza az extra- és intracelluláris acidózist.
A gyógyszer adagolásának indikációi közé tartozik a hiperkalémia, a metabolikus acidózis, a triciklikus antidepresszánsok és antidepresszánsok túladagolása. A nátrium-hidrogén-karbonátot 0,5-1,0 mmol/kg dózisban adják be, ha az újraélesztési folyamat 15-20 percnél tovább tart.
[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]
Kalcium-klorid
A kalciumkészítmények alkalmazása a kardiopulmonális újraélesztésben korlátozott a reperfúziós léziók lehetséges kialakulása és az energiatermelés zavara miatt.
Kalciumkészítmények beadása újraélesztési intézkedések során hipokalcémia, hiperkalémia és kalciumantagonisták túladagolása esetén javasolt.
5-10 ml 10%-os oldat (2-4 mg/kg vagy) dózisban adják be 5-10 perc alatt (10 ml 10%-os oldat 1000 mg gyógyszert tartalmaz).
[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]
Atropin-szulfát
Az atropin-szulfát az antikolinerg gyógyszerek csoportjába tartozik. Az atropin kolinerg receptorokhoz való kötődési képességét a szerkezetében lévő fragmens jelenléte magyarázza, amely az endogén ligand - acetilkolin - molekulájához kapcsolódik.
Az atropin fő farmakológiai tulajdonsága az M-kolinerg receptorok blokkolására való képessége; a H-kolinerg receptorokra is hat (bár sokkal gyengébben). Az atropin tehát egy nem szelektív M-kolinerg receptor blokkoló. Az M-kolinerg receptorok blokkolásával érzéketlenné teszi azokat a posztganglionáris paraszimpatikus (kolinerg) idegek végződéseinek régiójában képződő acetilkolinra. Csökkenti a vagus ideg tónusát, fokozza a pitvar-kamrai átvezetést, csökkenti a kamrafibrilláció valószínűségét a súlyos bradycardia esetén a hipoperfúzió miatt, és növeli a pulzusszámot AV-blokkban (kivéve a teljes AV-blokkot). Az atropin javallt asystole, a 60-nál kisebb pulzusszámú pulzusszámú pulzus nélküli szívműködés és bradysystole* esetén.
* A 2010-es ERC és AHA irányelvek szerint az atropin nem ajánlott szívmegállás/asystole kezelésére, és ki van zárva az intenzív osztályos algoritmusból a szív- és érrendszeri aktivitás fenntartása érdekében szívmegállás esetén.
Jelenleg nincs meggyőző bizonyíték arra, hogy az atropin jelentős szerepet játszana az aszisztolé kezelésében. A 2005-ös ERC és AHA irányelvek azonban javasolták a gyógyszer alkalmazását, mivel az aszisztolé kezelésének prognózisa rendkívül rossz. Ezért az atropin alkalmazása nem ronthatja a helyzetet.
Az aszisztolé és a pulzus nélküli elektromos aktivitás ajánlott adagja percenként 60-nál kisebb pulzusszám esetén 3 mg. A gyógyszert egyszer kell beadni. A gyógyszer beadásának gyakoriságára vonatkozó ajánlások most megváltoztak: javasolt a beadását 3 mg-os egyszeri intravénás adagra korlátozni. Ez az adag elegendő a vagus aktivitás blokkolásához felnőtt betegeknél. Egy 1 ml-es 0,1%-os atropinoldatot tartalmazó ampulla 1 mg gyógyszert tartalmaz.
[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]
Lidokain
A gyógyszer antiaritmiás aktivitása a Purkinje-rostok 4. fázisának (diasztolés depolarizáció) gátlásának, az automatizmus csökkenésének és az ektopikus gerjesztési gócok elnyomásának köszönhető. Nem befolyásolja a gyors depolarizáció (0. fázis) sebességét, vagy kissé csökkenti azt. Növeli a membránok permeabilitását a káliumionok számára, felgyorsítja a repolarizációs folyamatot és lerövidíti az akciós potenciált. Nem változtatja meg a szinoatriális csomó ingerelhetőségét, csekély hatással van a szívizom vezetőképességére és kontraktilitására. Intravénás adagolás esetén gyorsan és rövid ideig (10-20 perc) hat.
A lidokain növeli a kamrai fibrilláció kialakulásának küszöbét, megállítja a kamrai tachycardiát, elősegíti a kamrai fibrilláció kamrai tachycardiává való átalakulását, és hatékony a kamrai extraszisztolékban (gyakori, politopikus, csoportos extraszisztolé és alloritmiák).
Jelenleg csak akkor tekintik a cordarone alternatívájának, ha az utóbbi nem áll rendelkezésre. A lidokaint nem szabad cordarone után beadni. E két gyógyszer együttes alkalmazása a szívgyengeség fokozódásának és a proaritmiás hatás megnyilvánulásának valós veszélyéhez vezet.
A lidokain 80-100 mg-os (1,5 mg/kg) telítő dózisát intravénásan adják be jet stream-ben. A spontán keringés elérése után 2-4 mg/perc dózisú fenntartó lidokain infúziót kell alkalmazni.
Magnézium-szulfát
A magnézium-szulfát antiaritmiás hatású víz-elektrolit egyensúlyhiány (hipomagnesémia stb.) esetén. A magnézium fontos alkotóeleme a szervezet enzimrendszereinek (az izomszövet energiatermelésének folyamata), és szükséges a neurokémiai transzmisszióhoz (az acetilkolin felszabadulásának gátlása és a posztszinaptikus membránok érzékenységének csökkenése).
Kiegészítő antifibrillátorként alkalmazzák hipomagnesémia okozta keringésleállás esetén. A választott gyógyszer kamrai tachycardia torsades de pointes - pirouette tachycardia esetén (4.1. ábra).
A hipomagnezémia gyakran hipokalémiával kombinálódik, ami szintén szívmegállást okozhat.
A magnézium-szulfátot 1-2 g intravénás bólusban adják be 1-2 perc alatt. Ha a hatás nem elegendő, 5-10 perc elteltével ugyanazon dózisú ismételt beadás javasolt (egy 10 ml-es 25%-os ampulla 2,5 g gyógyszert tartalmaz).
[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]
Glükózoldatok
Jelenleg nem ajánlott glükóz infúzió alkalmazása újraélesztés során, mivel az bejut az agy ischaemiás területére, ahol anaerob anyagcserébe kerül és tejsavvá bomlik. A laktát lokális felhalmozódása az agyszövetben fokozza annak károsodását. Előnyösebb fiziológiás sóoldat vagy Ringer-oldat használata. Újraélesztés után szigorúan ellenőrizni kell a vércukorszintet.
További vizsgálatokra van szükség az inzulin adagolását igénylő küszöbérték és a célérték-vércukorszint elfogadható tartományának meghatározásához.
Figyelem!
Az információk észlelésének egyszerűsítése érdekében a gyógyszer "Újraélesztésben és egyes sürgősségi állapotokban alkalmazott gyógyszerek " gyógyszerre vonatkozó utasítását a gyógyszer orvosi használatára vonatkozó hivatalos utasítások alapján külön formában lefordítják és bemutatják. Használat előtt olvassa el a gyógyszerhez közvetlenül hozzárendelt megjegyzést.
A tájékoztatás tájékoztató jellegű, és nem vezet az öngyógyításhoz. Ennek a gyógyszernek a szükségességét, a kezelés rendjét, módszereit és a gyógyszer adagját kizárólag a kezelőorvos határozza meg. Az öngyógyítás veszélyes az egészségére.