Üldözési mánia

A modern pszichiátriában az üldözési mániát vagy üldözési szindrómát a téveszmés (paranoid) zavar egyik altípusának tekintik, amely abból áll, hogy a személy tévesen azt hiszi, hogy mások – akár konkrét emberek, akár egy meghatározatlan „ők” – folyamatosan figyelik őt, és bármilyen módon megpróbálnak ártani neki.

Az üldözési mánia olyan rögeszmés gondolatokat szül, amelyek teljesen eltorzítják a valós tényeket, és félreértelmezik a cselekedetek indítékait és mások cselekedeteit – annak ellenére, hogy nyilvánvaló bizonyítékok vannak a rosszindulat hiányára. Ez a pszichotikus zavar nagyon furcsa ötleteket és abszurd „cselekményeket” okozhat a beteg képzeletében. Például egy üldözési mániában szenvedő személy azt gondolhatja, hogy minden szomszédja összeesküdött ellene, hogy lehallgatják a telefonbeszélgetéseit, vagy hogy valamelyik rokona meg akarja mérgezni, és mérget tesz az ételébe…

[ 1 ]

Járványtan

A szakértők az üldözési mániát tartják a paranoia leggyakoribb formájának. Az Amerikai Pszichiátriai Társaság szerint az emberek körülbelül 10-15%-a tapasztalhat paranoid gondolatokat, és egyes esetekben ezek a gondolatok rögzülnek, és az üldözési mánia kialakulásának „alapjává” válnak. Sokan, akiknél ez a rendellenesség jelentkezik, skizoaffektív személyiségzavarban vagy skizofréniában szenvednek.

Az üldözési mánia előfordulási gyakoriságát az Alzheimer-kórban szenvedő idősek körében a betegség statisztikái alapján lehet megítélni. A WHO legfrissebb adatai szerint világszerte közel 44 millió ember szenved ebben a betegségben, a nyugat-európai országok és Észak-Amerika áll az élen (az USA-ban - 5,3 millió, azaz minden harmadik 75-80 év feletti lakos).

Ezenkívül 2015-ben világszerte 47,5 millió demenciában szenvedő ember élt; az idősebb polgárok akár 68%-a is kognitív károsodásban és pszichotikus zavarokban, beleértve a téveszméket is, szenved.

Vannak olyan tanulmányok is, amelyek kimutatták, hogy a skizofréniában szenvedő nők 82%-a hajlamos üldözési mániára, míg az ugyanilyen diagnózissal rendelkező férfiak körében ez az arány 67%. Ezért a külföldi szakértők arra a következtetésre jutnak, hogy a nők általában hajlamosabbak az üldözési mániára.

[ 2 ], [ 3 ]

Okoz üldözési mánia

Mihez kapcsolódik az üldözési mánia kialakulása? Először is, az üldözési téveszme, mint tünet, megfigyelhető paranoid skizofréniában, bipoláris zavarban (depresszív fázisban), pszichotikus depresszióban, valamint alkohol- vagy drogdelíriumban. Azt is meg kell jegyezni, hogy súlyos depresszióban szenvedőknél az átmeneti üldözési mániát neuroleptikumok (dopaminerg szerek) vagy antidepresszánsok is kiválthatják.

Az agy neurodegeneratív patológiái esetén az idősek üldözési mánia gyakori tünete az időskori demencia, az Alzheimer-kór, valamint a Lewy-testes demencia (fehérjeképződés az agy bizonyos struktúráinak neuronjaiban) Parkinson-kórban.

A pszichiáterek régóta tanulmányozzák a személyiségzavarok mechanizmusait, de az üldözési mánia pontos okait még nem állapították meg. Feltételezik, hogy egyes betegeknél a központi idegrendszer speciális szerkezete van, ami hajlamosítja őket bizonyos mentális zavarok kialakulására. Például, ahogy a pszichológusok állítják, a külső típusú személyiségek hajlamosak a paranoiára, vagyis azok, akik meg vannak győződve arról, hogy a külső körülmények és a körülöttük lévő emberek döntő szerepet játszanak az életükben.

[ 4 ], [ 5 ]

Kockázati tényezők

A rendellenesség kialakulásának kockázati tényezői közé tartozik: traumás agysérülés, idős kor, az alkohol és a drogok hatása a központi idegrendszerre, valamint az egyes egyénekre jellemző fokozott gyanakvás, amely az életkorral önmagában is okozhat depressziós-paranoid változásokat az ember gondolkodásmódjában és viselkedési reakcióiban.

[ 6 ], [ 7 ]

Pathogenezis

Az üldözési szindróma patogenezisét a temporális lebeny szubkortexében található amigdalában, a prefrontális és temporális területeken, a frontális lebenyek striatumában, ritkábban a hátsó parietális terület kérgében található neuromorfológiai rendellenességek (beleértve a traumás eredetűeket is) okozhatják. Az agy ezen struktúráinak zavara részleges diszfunkciójuk eredménye, amely a tapasztalat és az elvárás, azaz a ténylegesen történtek elemzésének és a következmények előrejelzésének képessége közötti eltérésben fejeződhet ki.

A patogenezis alapja lehet a neurotranszmitterek túlzott koncentrációja a ventrális striatumban, az agy speciális szubkortikális régiójában, amely részt vesz a dopamin termelésében, és közvetlen hatással van az emberi érzelmekre.

Az üldöztetés téveszméi a dopaminerg neurotranszmisszióért felelős gének genetikai polimorfizmusai és mutációi miatt merülhetnek fel, ami a központi idegrendszer specifikus neurokémiai receptorainak dopaminnal szembeni fokozott érzékenységét okozhatja.

Ilyen esetekben a szakértők a paranoia üldözési altípusáról, téveszmékről vagy „dopaminpszichózisról” beszélnek, ami az üldözési mánia súlyos formáihoz vezet.

Az üldözési mánia kialakulását a bazális ganglionokban (Fahr-kór) fellépő kalciumlerakódások okozhatják, amelyek a szervezetben a kalcium, foszfor, kalcium vagy nátrium anyagcseréjének problémáira utalnak.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Tünetek üldözési mánia

Az üldözési mánia tüneteinek súlyosságát a pszichotikus személyiségzavar fejlődési stádiuma határozza meg.

A kezdeti szakaszban az első jelek közé tartozik a fokozott szorongás, a túlzott gyanakvás és az önizolációra való hajlam (visszahúzódás). A betegek gyakran azt hiszik, hogy mások a hátuk mögött beszélnek, pletykálnak róluk, nevetnek rajtuk, és mindent megtesznek a hírnevük ártása érdekében.

Kognitív károsodások nem figyelhetők meg, de attribúciós eltolódások kezdenek megjelenni: mások cselekedeteinek és szándékainak motivációiról szóló érvelés kizárólag negatív.

A második szakasz kezdetével az üldözési mánia tünetei felerősödnek. A bizalmatlanság és a történések észlelésének torzítására való hajlam olyan mértékben győzedelmeskedik a racionális gondolkodás felett, hogy megjelenik egy megszállott elképzelés a beteg elleni „totális összeesküvésről” (beleértve a közvetlen családtagokat is): mindenki üldözi, fenyegeti, ártani akar neki, állandó veszélyben van. A beteg nehezen teremt kapcsolatot még a legközelebbi emberekkel is, gyakran ingerlékeny, és alvási problémái is lehetnek. Ugyanakkor a személy nem tartja magát betegnek.

A harmadik szakaszban a beteg pszichomotoros agitáció, pánikrohamok, kontrollálhatatlan agressziókitörések rohamait tapasztalja; általános depresszió és depressziós állapot figyelhető meg, ellenállhatatlan félelem érzése az életéért, lakásáért, személyes tárgyaiért.

Komplikációk és következmények

Az üldöztetéses téveszmék leggyakoribb következményei és szövődményei a személyiségjegyek tartós negatív változásai, az önismeret normális szintjének elvesztése, a kognitív képességek csökkenése és bizonyos helyzetekben nem megfelelő viselkedés. Mindez rendkívül megnehezíti a beteggel való kapcsolattartást és kommunikációt.

[ 11 ], [ 12 ]

Diagnostics üldözési mánia

Az üldözési mánia diagnózisát pszichiáterek végzik a fő tünetek, az anamnézis, beleértve a családi kórtörténetet is, vizsgálata alapján - az idősebb rokonok pszichotikus rendellenességeinek jelenlétére vonatkozóan. Megállapítják, hogy milyen gyógyszereket szed a beteg, hogy alkoholt fogyaszt-e vagy pszichoaktív szereket használ-e.

Szükséges lehet az agy működésének vizsgálata az egyes struktúrák lehetséges anatómiai vagy traumás morfológiai rendellenességeinek és az agyi erek állapotának azonosítása érdekében, amelyekhez EEG-t (elektroencefalográfiát), CT-t vagy MRI-t írnak fel.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Megkülönböztető diagnózis

Differenciáldiagnózist is végeznek a független üldözési mánia és a komorbid téveszmés állapotok megkülönböztetésére skizofrénia (elsősorban paranoid) esetén; demencia és Alzheimer-kór; skizofrén és kényszerbetegségek; bizonyos vegyi anyagok által kiváltott pszichotikus rendellenesség.

[ 17 ]

Kezelés üldözési mánia

Jelenleg az üldözési mánia gyógyszeres kezelését neuroleptikus gyógyszerekkel, például antipszichotikumokkal végzik. Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek dopaminreceptor-antagonistákként hatnak, gátolják ennek a neurotranszmitternek az agyban való hatását és csökkentik a tünetek súlyosságát.

A leggyakrabban felírt gyógyszerek a következők: lítium-karbonát (Liticarb, Litonat, Litan, Kamkolit, Neurolepsin és más kereskedelmi nevek), valproinsav készítmények (Valproate, Apilepsin, Depakine, Everiden), karbamazepin (Amizepine, Carbazep, Carbagretyl, Temporal és mások), pimozid.

Lítium-karbonát (300 mg-os tablettákban) esetén az orvosok napi kétszer egy vagy két tabletta bevételét javasolják. Súlyos vese- és szívbetegségek (aritmia), valamint pajzsmirigyproblémák esetén ne szedjen lítiumkészítményeket. Mellékhatásaik közé tartozik a diszpepszia, az izomtónus csökkenése, a szomjúság, a remegés, a fokozott álmosság. Lítiummal történő kezelés során a vérben lévő lítium szintjének folyamatos ellenőrzése szükséges.

A valproátot naponta kétszer, 0,3 g-os adagban kell bevenni (étellel együtt). Ellenjavallatok a májműködési zavar, a hasnyálmirigy betegségei, a csökkent véralvadás és a terhesség. Mellékhatások lehetnek csalánkiütés, étvágytalanság, hányinger és hányás, valamint remegés és a mozgáskoordináció zavara.

A karbamazepin antidepresszáns (0,2 g-os tablettákban) kezdetben fél tablettát (0,1 g) kell bevenni naponta legfeljebb háromszor, az adag esetleges emelésével (az orvos határozza meg). Ez a gyógyszer nem alkalmazható szívvezetési zavarok és májelégtelenség esetén; mellékhatásai megegyeznek a valproátéval.

A Pimozid nevű neuroleptikum (1 mg-os tablettákban) adagját egyénileg határozzák meg, de a maximális napi adag nem haladhatja meg a 8 mg-ot. A Pimozid ellenjavallt hiperkinézis és egyéb mozgásszervi rendellenességek, agresszív rohamok és depresszió esetén. Mellékhatások lehetnek gyengeség, étvágytalanság, vérnyomásesés és a vérképző funkciók elnyomása.

Az üldözési mánia kezelését kognitív viselkedésterápiával is végzik, amelynek célja, hogy segítsen egy személynek elsajátítani az üldöztetés félelmének leküzdésére szolgáló hatékony módszereket.

Ezenkívül szükséges az alapbetegség, azaz a skizofrénia, a demencia, az Alzheimer-kór stb. kezelése. További információ - Skizofrénia kezelése

Megelőzés

A szakértők még nem tudják, hogyan lehet megelőzni az üldözési mánia kialakulását, és a megelőzéssel kapcsolatos egyetlen ajánlás az alkoholizmusra és a kábítószer-függőségre vonatkozik.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Előrejelzés

Lehetetlen pontos prognózist adni az ilyen típusú paranoid zavarra, bár egyértelmű, hogy egy ilyen állapotban lévő személynek jelentős korlátai vannak a társadalmi, szakmai és az élet egyéb területein.

Összefoglalva, mi a válasz arra a kérdésre, hogyan viselkedjünk egy üldözési mániában szenvedő személlyel? A pszichiáterek azt tanácsolják, hogy kerüljük az üldözési mániában szenvedő személy folyamatos meggyőzését téves nézeteiről: ez csak rontja az állapotát, és Önt az egyik „kártevővé”, vagy akár az „első számú ellenséggé” teszi. Az ebben a pszichotikus zavarban szenvedők nem ismerik el betegségüket, és semmilyen érv nem hat rájuk. Próbáljon meg egy jó szakember segítségét igénybe venni, aki észrevétlenül tud kommunikálni a beteggel, és ajánlásokat tud adni a rokonai számára.

Az üldözési mánia nehéz diagnózis, és pozitív visszajelzést kell kialakítani a beteggel azáltal, hogy gondoskodunk a biztonságérzetéről, és nem adunk okot a szorongásra és a destruktív viselkedésre, amikor Önnel kommunikálunk.