A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
A babéziózis emberben veszélyes, de kezelhető betegség.
Utolsó ellenőrzés: 04.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A protozoonális zoonotikus betegségek közül az emberekben előforduló babesiosis nem annyira ismert, mint például a malária vagy a leishmaniasis.
Bár a parazitológia már a 19. század végén találkozott kórokozójával állatokban. A fertőző betegségek orvosai pedig a múlt század közepén meggyőződtek az emberek megfertőzésének lehetőségéről. A Betegségek Nemzetközi Osztályozásában (BNO-10) ezt az akut fertőző betegséget a B60.0 kóddal látták el.
Járványtan
A Nemzetközi Fertőző Betegségek Társaságának statisztikái szerint Európában ritkán jegyeznek fel babesiózisos eseteket emberekben: 1957 óta, amikor az első esetet véletlenül felfedezték (az akkori Jugoszláviában), hivatalosan legfeljebb négy tucat esetet regisztráltak, főként Írországban, Nagy-Britanniában és Franciaországban. Érdemes megjegyezni, hogy minden betegnél előfordult már splenektómia.
Emellett Mexikóban, Kolumbiában, Dél-Afrikában, Egyiptomban, Koreában, Kínában és Japánban is regisztráltak elszigetelt eseteket, amelyek kifejezett klinikai képet mutattak. A betegek többsége 45-50 év feletti volt.
A betegek közel 20-25%-ánál a babesiosis Lyme-kórral kombinálódik.
Az emberi babesiosis globális előfordulása az idők során megnőtt. Kínában például nincs endémiás emberi babesiosis, de az elmúlt három évtizedben egyre gyakrabban fordulnak elő a betegségben szenvedő betegek.
A Globális Egészségügyi Központ (CDC) hivatalos adatai szerint az Egyesült Államokban 2011 és 2014 között 5542 babesiózisos esetet regisztráltak embereknél.
Okoz babesiosis
Az emberekben a babesiózis egyetlen oka az invázió, azaz az Apicomplexa (vagy Sporozoea) típusba, a Plasmodium nemzetségbe, a Piroplasmidae rendbe tartozó különféle protozoák, például a Babesia divergens és a Babesia microti vagy babesia bejutása a szervezetbe.
Az első alfaj az európai kontinensen és Ázsiában, a második a nyugati féltekén, mindkét alfaj Kelet- és Észak-Ausztráliában található. Erről a mikroszkopikus parazitáról (gazdaszervezeteiről, biológiai ciklusáról és szaporodásáról) bővebben a Babesia című külön kiadványban olvashat.
A babesiózis kórokozóját vérszívó ízeltlábúak hordozzák, amelyeket protiszták, gerincesek parazitái - ixodid kullancsok: Ixodes ricinus (kutya kullancs), Ixodes persulcatus (tajga kullancs), fekete kullancs (Ixode scapulari) és az Ixodes pacificus, amely a Csendes-óceán partvidékét részesíti előnyben.
Egyértelmű, hogy a babesiózis fertőzési útvonalai átvihetők - kullancscsípésen keresztül emberekben, amikor a csípés során kiválasztott nyálfolyadékkal együtt a benne található Babesia sporozoiták bejutnak az emberi vérbe.
A kullancscsípés utáni parazitémia kialakulásának inkubációs ideje jellemzően egy-négy hét, de néha sokkal hosszabb is lehet.
Ezenkívül a fertőzés egyéb lehetséges útjai közé tartoznak a vérátömlesztések és a szervátültetések. 2003 óta az Egyesült Államok Betegségellenőrzési és Megelőzési Központja több mint 40 babesiózis esetet dokumentált tárolt plazma transzfúzióját követően, és két esetet allotranszplantációt követően.
Kockázati tényezők
A fertőző betegségek szakértői a babesiózis fertőzésének fő kockázati tényezőinek az endémiás régiókban való tartózkodást vagy azok látogatását, valamint a legyengült emberi immunitást tartják. Ez nemcsak a HIV-fertőzést foglalja magában, hanem a belső szervek és az immunrendszert elnyomó krónikus betegségeit, valamint az immunszuppresszív terápiát is.
Szinte lehetetlen ellenállni ennek a fertőző betegségnek, ha valaki splenektómián esett át, azaz eltávolították a lépét (amelynek feladata a lejárt és elpusztult vörösvértestek elpusztítása).
Mint más fertőzések esetében, a gyermekek és az idősek fokozottan ki vannak téve a babesiózis súlyos formáinak kialakulásának kockázatának.
[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]
Pathogenezis
A betegség patogenezisének magyarázatakor a szakemberek megjegyzik, hogy a Babesia nemcsak az emberi vérbe, hanem a vörösvértestek citoplazmájába is képes behatolni. Az érintett vérsejtek száma általában a vörösvértestek teljes tömegének 3-10%-a, de 1%-nál kevesebb és 85% között is változhat.
Ezután a vörösvértestekben a Babesia sporozoiták átalakulása trofozoitákká, majd merozoitákká történik. Számuk növekedése egyszerűen megrepeszti a vörösvértesteket, és a parazita reproduktív sejtjei a vérárammal bejutnak, és megtámadják az új vörösvértesteket.
A babesiosis véráramba jutó szaporodása és kóros hatásai gyulladásos reakciót (a gyulladáskeltő citokinek aktiválódása miatt) és hemolízist (a vörösvértestek tömeges halálát) okoznak, ami az emberi babesiosis klinikai képét okozza.
A vörösvértestek szintjének hirtelen csökkenése miatt hemolitikus anémia alakul ki (ami az összes szövet oxigénhiányához vezet); a bilirubin mennyisége, amely az eritrocita-lízis mellékterméke, megnő a vérben (ami sárgaságként jelentkezik); mérgező anyagok jutnak a vérbe, túlterhelve a lépet és a májat (méretük növekedésével és funkciójuk csökkenésével). Ezenkívül a megsemmisült eritrociták töredékei felhalmozódhatnak a kapillárisokban, és mikrovaszkuláris pangást okozhatnak.
A fokozott hemolízissel a vesék már nem tudják megbirkózni a vér szűrésével, amely a sérült vörösvértestekből felszabaduló hemoglobint tartalmazza. Ez a vasat tartalmazó és oxigént szállító fehérje "eltömíti" a vesetubulusokat, megzavarva a vizelettermelést és -kiválasztást.
Tünetek babesiosis
A betegség súlyossága és megnyilvánulásai az emberi immunrendszer állapotától függenek, és egyes adatok szerint a gyermekek fele és a korábban egészséges felnőttek negyede nem mutat babesiózis tüneteit.
A fertőzés első jelei nem specifikusak, és leggyakrabban influenzaszerű tünetekként jelentkeznek: általános gyengeség és rossz közérzet; láz (állandó vagy időszakos, akár +40,5°C-os testhőmérséklettel) – hidegrázással és fokozott izzadással; fejfájás, izom- és ízületi fájdalmak; étvágytalanság. Ez a klinikai kép több naptól több hónapig is megfigyelhető.
Kevésbé gyakori tünetek lehetnek a hányinger, hányás, hasi fájdalom; a bőr sárgás elszíneződése és a vizelet sötétedése (ha hemolitikus anémia alakul ki); petechiák és ecchymosis megjelenése; fényérzékenység a kötőhártya vörösségével és retina vérzésével; fájdalom és vörösség a torokban vagy száraz köhögés; a nyakszirt izmainak merevsége; hiperesztézia; légzési nehézség; depresszió.
Komplikációk és következmények
A súlyos eseteknek számos szövődményük és következményeik lehetnek:
- pangásos szív- és légzési elégtelenség, tüdőödéma és akut légzési distressz szindróma;
- akut veseelégtelenség, vese-májelégtelenség vagy több szerv elégtelensége;
- súlyos hemolitikus anémia;
- thrombocytopenia vagy koagulopátia.
Spontán léprepedés, miokardiális infarktus és halálos következményekkel járó sokk léphet fel.
Az eltávolított lépű betegek állapota rosszabb, mivel a vér nem tisztítódik ki a fertőzött vörösvértestektől. Ez nagyobb fokú parazitémiához vezet, ami végső soron hipoxiát és az azt követő akut kardiopulmonális elégtelenség veszélyét okozza.
Ezenkívül az ilyen betegeknél hemofagocitás szindróma, veseelégtelenség és más szervkárosodás alakulhat ki, ami kómához vezethet.
Hosszú távú babesiosis esetén, amely az agyat károsítja, a szövődmények neurológiai és mentális jellegűek.
Diagnostics babesiosis
Ezt a fertőzést nehéz diagnosztizálni, és a babesiosis helyes diagnózisához magas szintű képzettség szükséges az orvosi parazitológia területén. A beteg panaszai és a lép és a máj fizikai (tapintásos) vizsgálata nem elegendő a valódi ok azonosításához.
A vérvizsgálatokat speciális laboratóriumokban rendelik el, amelyek megfelelően diagnosztizálhatják a Babesia fertőzést.
A következő vérvizsgálatok szükségesek: teljes vérkép differenciálvérképgel (fehérvérsejtszám) és ESR-rel; enzimhez kötött immunszorbens assay (ELISA); PCR-analízis; IgM ELISA, IgG és IgM szerológiai analízise; direkt Coombs-teszt; LDH (laktát-dehidrogenáz) szint meghatározása; összbilirubin és haptoglobin; szérum kreatinin és máj transzaminázok szintjének meghatározása.
Vizeletvizsgálatokat is végeznek a hemoglobinuria és a proteinuria kimutatására.
A parazitológus általi diagnózis megerősítése a Babesia mikroszkóp alatti kimutatása perifériás vérkenetben.
Légzőszervi szövődményekkel küzdő betegeknél műszeres diagnosztikára – mellkasröntgenre – lehet szükség.
Megkülönböztető diagnózis
A differenciáldiagnózis célja a malária, az akut vérszegénység, a granulocitás anaplazmózis (ehrlichiózis), a kullancs okozta borreliózis (Lyme-kór), a Q-láz és a tularémia kizárása a vizsgált betegben.
Kezelés babesiosis
A babesiosis kombinált gyógyszeres kezelését a betegség súlyosságának figyelembevételével végzik.
Enyhe és közepesen súlyos formák esetén a következő gyógyszereket alkalmazzák 7-12 napig: azitromicin (makrolid antibiotikum) és atovakon (Atovaquone, Mepron, Malarone), egy antiprotozoális hidroxi-naftokinon szer.
Az azitromicint intravénásan adják be: 500 mg naponta egyszer (az első három napban), és a kúra végéig 250 mg naponta; a gyermekek adagját a testtömeg alapján számítják ki. Az Atovacont 750 mg-os adagban alkalmazzák 12 óránként.
Súlyos babesiózisban szenvedő betegeknél a Clindamycin (Cleocin) linkozamid antibiotikum parenterális beadása szükséges - 0,5-0,6 g 8-12 óránként; a kinint, hingamint, hinocidot vagy klorokin-foszfátot (Chloroquine, Delagil) szájon át kell bevenni - 0,5-1 g azonos időközönként.
Az antibakteriális gyógyszerekről ismert, hogy mellékhatásokat okozhatnak: hányingert, hasi fájdalmat, bélrendszeri zavarokat stb. Az injekciók formájában történő alkalmazásuk azonban némileg kisimítja a nemkívánatos hatásokat. Az antiprotozoális gyógyszereknek is vannak mellékhatásaik, de ezek nélkül a babesiózis kezelése jelenleg lehetetlen. Súlyos kininallergia esetén azonban a klindamicin + doxiciklin + azitromicin kombinációját alkalmazzák.
A kezelés eredményét a Babesia kimutatására szolgáló vérvizsgálatok eredményei alapján értékelik; ha a kenetvizsgálatok legalább két hétig negatívak, akkor a terápia sikeres.
Magas szintű parazitémia és hemolízis esetén a súlyos betegek vese-, máj- és tüdőfunkcióinak fenntartása érdekében vérátömlesztést alkalmaznak.
Megelőzés
A Babesia fertőzés kockázatának csökkentésére irányuló megelőzés magában foglalja az akaricid riasztószerek (permetrin tartalmú) használatát a kullancsok távol tartására - amikor az emberek olyan területeken élnek, dolgoznak vagy utaznak, ahol ezek az ízeltlábúak megtalálhatók, valamint erdős területeken, füves területen sétálva (a legjobb ösvényeken járni).
Minimalizálja a szabadon lévő bőrfelületet: viseljen zoknit, zárt cipőt, hosszú nadrágot (zokniba tűrve) és hosszú ujjú inget. Jobb világos színű ruhát viselni, amelyen könnyebb észrevenni a mászó kullancsot. A kutya szőrének kezelése és egy speciális nyakörv megvédi a kedvencet a kullancsoktól.
Miután elmentél a városból, vagy sétáltál az erdőben vagy a parkban, ki kell ráznod a ruháidat, és alaposan meg kell vizsgálnod magad és a háziállataidat.
Hasznos információk – Mit tegyünk kullancscsípés után?
Előrejelzés
A babesiózisnak számos súlyos következménye van, amelyek befolyásolják a betegség kimenetelének prognózisát.
Az erős immunitású embereknél a tünetmentes vagy szubklinikai fertőzés hosszú ideig lappangó formában maradhat.
Az enyhe forma (akut tünetek nélkül) a kezelés után két vagy több hónapig is eltarthat. A betegség súlyos formája nem zárja ki a tartós visszaeséseket, és halálhoz vezethet (az esetek 5%-ában). Egészséges lép esetén azonban ez a kimenetel ritka, de a nem specifikus tüdőgyulladás hozzáadása rontja a gyors felépülés kilátásait.
De a babesiosis súlyosabb lefolyású egy eltávolított lépű személynél, és gyakran jár együtt fertőzésekkel: ilyen esetekben a halálozási arány elérheti az 50%-ot.
Az időben történő és helyes diagnosztika rendkívül fontos. 2012 végén Kijevben – egy kullancscsípés után és egy kezdetben téves diagnózis következtében – egy hatéves gyermek babesiózisban meghalt.