Acariasis

A pókszerű ízeltlábúak - akariform atkák - által okozott bőrkárosodást, valamint az ebből eredő bőrgyógyászati ektoparazita betegségeket akariázisnak (akari - atka) nevezik.

[ 1 ], [ 2 ]

Okoz acariasis

Az akariázis általánosan elfogadott okai a kullancscsípések. Ráadásul az embereket nem kifejlett ízeltlábúak, hanem a deutonimfáik (a kullancs életciklusának lárvaállapota, a fő parazita fázisa) csípik meg.

Az acariasis fő kórokozói, amelyeket eddig azonosítottak, két nagyon kicsi (tizedmilliméter méretű) atka atkák nómenklatúra-csoportjának képviselői: Trombidiformes és Sarcoptiformes.

Néhányuk rovarok, madarak vagy emlősök ektoparazitái; mások szimbiózisban élnek gazdájukkal, vagy kommenzálisok, és számos szabadon élő faj létezik. És bár a fertőzés útja a bőrszövethez szabad hozzáférést biztosító csípések, az atkaféléknek nincs szükségük ferritinre, amely a vörösvértestekben található, és amellyel a vérszívó parazita atkák táplálkoznak. A legtöbb atkafaj tápláléka a szerves anyagok bomlástermékei, azaz detritivorok.

Figyelemre méltó, hogy a gazdaszervezet bőréhez való szorosabb tapadáshoz és az akadálytalan "táplálkozáshoz" a legtöbb atka atka lárvái egy speciális csövet (sztilosztómát) képeznek a csáprágók (szájüregi függelékek) között.

Ez különbözteti meg őket a hematofág kullancsoktól (ixodid, gamasid, argasid), amelyek csípése a kullancs által terjesztett encephalitis, borreliosis, vesicularis rickettsiosis, coxiellosis, anaplasmosis vagy babesiosis kórokozóit juttatja az emberi véráramba.

Az emberi bőrt érintő atkafélék közül a leghíresebbek a sarcoptera vagy rühességatka (Sarcoptes scabiei), amely az embereken és számos emlőscsaládon élősködik, valamint a demodex - egy trombidiform atka a Demodex folliculorum (Demodicidae alcsalád), amelyet általában angolnaatkának vagy bőr alatti atkának neveznek.

A sarcoptera károsodása miatt rühösség alakul ki, ami valójában szarkoptózisos akariázis. A D. folliculorum atka által kiváltott betegséget a bőrgyógyászok általában bőrdémiózisnak, nagyon ritkán pedig demodektikus akariázisnak nevezik.

A trombidiform atkák, a Pyemotes ventricosus (fát pusztító rovarokon élősködő), a Pyemotes herfsi (tölgygudaságokban élő levéllégy lárvák hemolimfájával táplálkozó) és a triticidae atkák (Pyemotes tritici) okozzák az akariázist, amelyet széna- vagy gabonarühösségként definiálnak. Ezek általában széna, szalma, szárított hüvelyesek és gabona tárolása során szaporodnak.

A szarkoptiform atkák csoportjába tartozó két atkafaj, a Psoroptidia és a Suidasia pontifica okoz fül akariázist.

Az akariázisos dermatitiszt a Glycyphagus domesticus szarkoptiform atka vagy a Trombidium ferox csigáratka okozza, amelyek madarakon és rágcsálókon élősködnek. A Tyroglyphus farinae vagy a Glycyphagidae destructor gabonaatkák okozta bőrelváltozásokat lisztviszketésnek vagy tiroglifózisnak is nevezhetjük.

Ahogy az Európai Acarológusok Szövetségének szakértői megjegyzik, a piroglifid dermatophagoides talán legnépesebb populációja – a Dermatophagoides farinae, a D. microceras és a D. pteronyssinus, más néven poratkák – minden élőhelyen megtalálható, és az emberi bőr szarurétegének elhalt és hámlasztott sejtjeinek bomlásával táplálkozik. Ezek az akariázis dermatitis, más néven dermatophagoidosis kialakulásához vezetnek.

Belélegzés útján történő fertőzés esetén akariázis-allergia is előfordulhat. Az immunológusok bizonyították ezen atkák szerepét az emberi szervezet szenzibilizációjában, valamint magas keresztallergiás reaktivitást mutatnak a Tyrophagus putreseltiae penészgomba atkával és a magvakon és gabonatermékeken élő Glycyphagidae alcsaládba tartozó atkákkal.

A vérszívó parazita atkák közül a baromfi és galamb parazitái, a Dermanyssus gallinae gamasid atkák tekinthetők az ilyen típusú akariázis előfordulásában emberekben, mint a dermanissiosis.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Kockázati tényezők

Az akariázis kialakulásának kockázati tényezői közül az orvosok elsősorban a szervezet általános ellenállásának csökkenését jelzik.

Az acariasis a következő esetekben fordulhat elő: baromfitartás vagy baromfitenyésztés során; gabonatároló létesítményekben és raktárakban végzett munka során (ahol lisztet és gabonaféléket tárolnak és csomagolnak); szénakaszálás vagy gabonafélék betakarítása során.

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy egy átlagos városi lakásban élő háziállat potenciálisan hordozhatja az atka atkákat, nem is beszélve a szeméttelepek körül rohangáló patkányokról.

És még akkor is, ha nincsenek állatok vagy madarak a házban, az allergiás és dermatológiai akariázis kórokozóinak hatalmas tartálya, mint a por.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Pathogenezis

Ha fertőző parazitabetegségek esetén a vérszívó parazitaszerű kullancsok a fertőzött melegvérű szervezetből egészségesbe (beleértve az embert is) juttatják a fertőzéseket, akkor az akariázis patogenezise teljesen más.

Amikor egy atkaszerű kullancs csíp, egy enzim szabadul fel, amely egyszerre két funkciót lát el: megbénítja az áldozatot (egy másik rovart vagy apró gerincest), és a csípés helyén lebontja a szöveteiben lévő anyagokat olyan állapotba, amely lehetővé teszi a kullancs számára, hogy beszippantsa, és így kielégítse tápanyagszükségletét.

A rühösséget okozó Sarcoptes scabiei kullancsnak van egy különleges tulajdonsága: amikor a nőstény kullancs megcsípi a bőrt, enzimatikus folyadékot (feltehetően nyálat) választ ki, amely meglágyítja a szaruréteget, és megkönnyíti a kullancs mélyebb behatolását a bőrbe. A további behatolás egy alagútüreg kialakulásához vezet a szarurétegben. Itt a S. scabiei szövetnedvekkel táplálkozik és petéit rakja, egészen az aljáig kitöltve az üreget.

Függetlenül attól, hogy milyen típusú atka hatol be az emberi bőrbe (trombidiform vagy szarkoptiform), a dermatitisz kialakulásának mechanizmusa ugyanaz: a veleszületett helyi immunitás aktiválódása az idegen fehérjék (antigének) epidermális gáton keresztüli behatolására adott válaszként.

Az epidermisz PRR és PAR-2 receptorait expresszáló ilyen antigének az aktinidin kollagénfehérje (a kullancsok kitinhéjának alkotóeleme), az általuk kiválasztott enzimek (anionos vagy cisztein proteázok), valamint létfontosságú aktivitásuk termékei.

A fertőzésre adott válaszul a stratum corneum keratinocitái (amelyek gyulladáskeltő effektor sejtek) több védő peptidet (β-defenzineket, katelicidineket és RNázt), valamint gyulladáskeltő citokineket és kemokineket termelnek. A dermiszben jelen lévő összes immunsejt mobilizálódik: mononukleáris fagociták (Langerhans dendritikus sejtek), hízósejtek és makrofágok, B- és T-sejtek és plazmacitoidok, fibroblasztok és természetes ölősejtek.

A szenzibilizáció és az akariázis hasonló módon alakul ki, amikor a poratkák bejutnak a légutak nyálkahártyájába.

[ 12 ], [ 13 ]

Tünetek acariasis

Az atkacsípés és az azt követő akariázisos dermatitisz első jelei 24 órán belül szinte ugyanúgy jelentkeznek: hiperémiás területek, amelyek intenzív viszketést (viszkető érzést) okoznak. A bőrfelület megduzzad, tapintásra forró lehet, és néha égő, zsibbadó vagy bizsergő érzés is jelentkezhet.

Egy idő után az akariázis következő tünetei jelennek meg a bőrön: a bőrpír hátterében, gyakran erythema jelleget öltve, apró, átlátszó buborékok (vezikulák) képződnek, amelyek váladékkal (szerózus folyadékkal) vannak töltve; a vezikulák pustulákká alakulhatnak - kerek alakú üregek, gennyes tartalmúak, amelyek az epidermisz felszíne fölé emelkednek.

A karcolás miatt a kiütés elemei elpusztulnak, a bőrre ömlő váladék további irritációt és a gyulladt terület kiterjedését okozza. Megjelennek a kéregek, a nedvedzés lehetséges.

A szarkoptikus akariázis tüneteit részletesen ismerteti a kiadvány – Rüh.

A gabonarühességet kórokozó Pyemotes ventricosus vagy Pyemotes tritici atkák csípése 10-24 órán belül viszkető, eritémás elváltozásokként jelentkezik (beleértve a nyakat, a karokat, a vállakat és a felsőtestet) kiemelkedő, kemény papulákkal, tetején egy hólyaggal, amely ezután gennyes váladéktól zavarossá válik. A kiütés öt-hét napon belül, egyes esetekben pedig két héten belül elmúlik. A betegek körülbelül 20%-ánál jelentkeznek láz, orrfolyás és zihálás társuló tünetei.

A háziporatkák légzőrendszerbe jutásakor jelentkező tünetekről bővebben a Poratka-allergia című cikkben olvashat.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Komplikációk és következmények

Az atka atkák okozta bőrelváltozások leggyakoribb szövődményei a másodlagos bakteriális fertőzések (staphylococcus és streptococcus), amelyek a vakarás helyén alakulnak ki, és gennyes gyulladáshoz – pyodermához – vezetnek.

A pyodermát bonyolíthatja a helyi tályogok kialakulása, amelyek a dermisz és a bőr alatti szövetek mély rétegeit érintik.

A poratkákkal összefüggő akariázis bonyolítja a légzőrendszer működését, krónikus tüdőeozinofíliát okozva.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Diagnostics acariasis

Atka dermatitisz vagy szenzibilizáció gyanúja esetén csak az IgE-szint, azaz a vérben lévő immunglobulin E szintjének meghatározását végzik.

A bőrgyógyászok nem rendelkeznek molekuláris módszerekkel az atkafajok azonosítására. Ezenkívül számos atkaszerű atka, mint például a Pyemotes alcsalád (0,1-0,2 mm hosszú), szabad szemmel nem látható, és a csípés helyén való megtalálásuk esélye minimális; ráadásul jóval a gyulladásos reakció kezdete előtt eltávoznak.

Ezért diagnosztikai célokra fontos a kullancsok jelenlétének kimutatása állatokon, még akkor is, ha azok nem találhatók meg az érintett személyen.

Bizonyos atkafajták okozta akariázis műszeres diagnosztikája lehetséges: a bőrkaparékot mikroszkóp alatt vizsgálják. Ezenkívül a paraziták leggyakrabban a léziók szélein, a hámlás és a hegek területén találhatók. A fülatkák otoszkóppal láthatók.

A bőrgyógyász a bőrt vizsgálja, a pulmonológus pedig a tüdőt és a hörgőket.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Megkülönböztető diagnózis

A legnehezebb dolog a differenciáldiagnózis, mivel meg kell különböztetni az akariázist az urticariától és számos allergiás dermatózistól, valamint a herpesztől vagy az erythema multiformétól. A kullancsallergia azonosításához speciális vizsgálatokra van szükség, amelyeket allergológus végez.

Kezelés acariasis

Az akariázis kezelésének fő célja a viszketés és a gyulladás enyhítése, valamint a másodlagos bakteriális fertőzések megelőzése.

Az érintett terület szappannal és vízzel történő mosása, valamint jégzselék alkalmazása (45-60 percenként 5-10 percig) segíthet csökkenteni a bőr viszketését és bőrpírját.

Az akariázisos dermatitisz kezelésében alkalmazott fő gyógyszerek tüneti kezelések. Lehetséges szájon át szedni antihisztaminokat, amelyekről a következő cikkben olvashat: Tabletták viszkető bőrre.

A kiütések kenésére szalicil- vagy mentol-alkoholt, benzil-benzoát emulziót, krémet vagy testápolót, Crotamitont használjunk. Külsőleg alkalmazható szerek: kén-cink kenőcsök, Dermadrine, Dexpanthenol, különféle kortikoszteroid kenőcsök. További részletek a kiadványokban:

• Dermatitis kenőcsök felnőtteknek
• Nem hormonális kenőcsök dermatitishez
• Hogyan kezeljük a bőrkiütést

Népi gyógymódok

A népi gyógymódok közé tartoznak: nyers fehér káposztalevelekből, nyers reszelt burgonyából, aloe verából, útifűből, vízben oldott propoliszból készült borogatások.

Ajánlott a kiütést körömvirág- vagy propolisz tinktúrákkal, tömény szódaoldattal, mumiyo oldattal és citromlével kenni.

A gyógynövényes kezelés körömvirág-, kúszó búzafű- vagy örménygyökér-főzettel történő borogatást foglal magában - néhány csepp kamilla-, levendula- és teafaolaj hozzáadásával.

Lásd még – Gyors és hatékony kezelés a rühösségre otthon

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Megelőzés

Az atkafélék igen magas szaporodási potenciálja, mikroszkopikus méretük és a szél általi terjedésük nagyfokú képessége megnehezíti populációjuk szabályozását és az atkafertőzés megelőzését.

Az Egészségügyi Világszervezet által az emberek számára ajánlott megelőzés: kerülni kell a szennyezett területeket és azokat a helyeket, ahol ezek az ízeltlábúak megélhetnek, valamint dietil-toluamid alapú riasztószerek és rovarirtók használata.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Előrejelzés

Az időben történő terápia az akariázis bőrtüneteinek teljes gyógyulásához vezet, a prognózis kedvező. Gyengült immunitás esetén az akariázis-szenzibilizáció krónikus formát ölt.